La semana del 1 al 7 de agosto se celebra la Semana Mundial de la Lactancia Materna en más de 170 países de todo el mundo.  Desde SEDCA nos sumamos a hacer sonar durante estos 7 días la importancia de la lactancia materna, y los innumerables beneficios para madre e hijo. Sin lugar a dudas, nos unimos a la campaña del Programa Mundial de Alimentos de la ONU (WFP)con el objetivo final de la promoción de la lactancia materna natural siempre que sea posible. Como bien sabemos, la lactancia materna es el mejor método para alimentar a los bebés durante la primera etapa de la vida. Con la lactancia materna, gana en salud y bienestar tanto el niño como la madre, y proporciona infinidad de beneficios para ambos a todos los niveles. Ningún alimento es completo por sí solo, ni contiene todos los nutrientes necesarios para sobrevivir, exceptuando uno, la leche materna. La lactancia materna es el único alimento que necesita un bebé desde su nacimiento hasta los 6 primeros meses de vida. Gracias a la leche materna, el bebé obtendrá todos los nutrientes que necesita de forma segura y suficiente, sin apenas necesitas beber agua. La OMS (Organización Mundial de la Salud) recomienda la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida, y continuar con ella al menos hasta los 2 años cuando sea factible, acompañada de la introducción complementaria de alimentos. Beneficios de la lactancia materna en la salud del bebé y de la madre Pero la lactancia materna no es solo nutrientes, sino que su influencia en la salud y desarrollo del bebé va muchísimo más allá: Fomenta el desarrollo cognitivo y sensorial del bebé.Contribuye a estrechar lazos entre madre e hijo.Ayuda en el desarrollo del sistema inmune del bebé y reduce el riesgo de padecer enfermedades infecciosas tanto a corto como a largo plazo.Reduce la mortalidad temprana del lactante por causas como la diarrea, neumonías o infecciones. Estudios apuntan a que la lactancia materna reduce el riesgo de otitis x5, y de gastroenteritis x 12 en el bebé. Pero los beneficios para el bebé no solamente quedan reflejados a corto plazo. El cuerpo tiene memoria, y sus beneficios también se encontrarán durante la infancia y el crecimiento del niño, e incluso en la edad adulta: Se ha comprobado en numerosas publicaciones que disminuye el riesgo de que el bebé desarrolle obesidad cuando llegue a la infancia y a la edad adulta. Por ejemplificar, algunos estudios han llegado a encontrar un 10-15% menos de riesgo de desarrollar sobrepeso y obesidad en niños que recibieron la lactancia materna que en aquellos que no.Investigaciones apuntan que la lactancia materna contribuye a prevenir algunas patologías como: diabetes mellitus tipo II, alteraciones a nivel intestinal como Crohn y la celiaquía, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipertensión arterial… e incluso algunos cánceres. Aunque todos estos estudios a día de hoy debemos cogerlos con pinzas ya que requieren de mayor investigación futura. Beneficios para la madre: Y todos estos beneficios, tampoco quedan reducidos únicamente al bebé, sino que la madre también podrá aprovecharlos tanto a corto como largo plazo: Mejor recuperación post-parto.Recuperación del peso corporal inicial antes del embarazo más rápido y pérdida de las reservas grasas acumuladas en gestación.Menor riesgo de algunos cánceres como el de mama y de ovario.Mejora la salud ósea y previene de la osteoporosis, cuyo riesgo aumenta a partir de los 50-55 años en mujeres.Ayuda a una mejor autoestima de la madre y reduce la probabilidad de estados anímicos bajos e incluso de depresión.Mejora su salud psicológica en general y los lazos afectivos con el bebé. . CAMPAÑA DE PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA DESDE EL PROGRAMA MUNDIAL DE ALIMENTOS DE LA ONU Por último, aquí os dejamos información más detallada acerca de la campaña, para que la conozcáis un poquito más, y os unáis a la causa si os apetece. LA LACTANCIA COMO SOLUCIÓN A LA POBREZA En un mundo lleno de desigualdad, crisis y pobreza, la lactancia materna es la base de la salud de por vida para los bebés y sus madres. Es una solución universal que brinda a todos un comienzo justo en la vida y sienta las bases para que las mujeres y los niños sobrevivan y prosperen. La lactancia materna puede ayudar a romper el ciclo de la pobreza. Para las mujeres, la lactancia puede ayudar a espaciar los embarazos, reducir el riesgo de cáncer de pecho y de ovario y disminuir el riesgo de hipertensión. En los niños, la lactancia materna combate las enfermedades infecciosas, disminuye la diarrea, disminuye las infecciones respiratorias, previene la caries dental y la maloclusión y aumenta el coeficiente intelectual. La lactancia materna previene el hambre y la desnutrición en todas sus formas. Más de 820.000 niños y 20.000 mujeres podrían salvarse cada año si los bebés fueran amamantados de acuerdo con las recomendaciones internacionales. ¿CUÁLES SON LOS DESAFÍOS? En todo el mundo, la lactancia materna y las prácticas de alimentación complementarias son deficientes. Sólo el 38% de los lactantes del mundo (0-6 meses) son alimentados exclusivamente con leche materna y la mayoría de los niños pequeños no consumen una dieta mínimamente aceptable. Uno de los mayores desafíos es la falta de conocimiento. La falta de acceso a alimentos asequibles y ricos en nutrientes es un problema constante para muchas familias en todo el mundo. Con mucha frecuencia se introducen alimentos sólidos y blandos demasiado pronto o demasiado tarde, la frecuencia y la cantidad de comida que se ofrece es menor de lo que se necesita para el crecimiento normal del niño. Alimentar a los bebés llega a ser incluso más difícil en contextos de emergenciahumanitaria. Los cuidadores tienen a menudo problemas para encontrar espacios seguros donde alimentar a sus hijos, y la escasez de alimentos relacionada con la emergencia afecta mucho más a las poblaciones vulnerables. ¿QUÉ HACEMOS? El Programa Mundial de Alimentos de la ONU fomenta la lactancia materna allí donde trabaja, incluyendo las emergencias humanitarias más graves, provocadas por guerras y desastres. Para ello, proporciona asistencia alimentaria especializada a mujeres embarazadas y madres que dan el pecho. Con una alimentación adecuada, las madres logran la energía y los nutrientes necesarios para continuar con la lactancia y se sienten apoyadas a pesar de los desafíos. . . Si os apetece uniros también a esta campaña, os animamos a que la compartáis en vuestras redes sociales con los hashtags creados para la ocasión #WBW2019, #SMLM2019. Aquí os dejamos algunos tips: ¡Es la Semana Mundial🌍 de la Lactancia Materna! La #lactanciamaterna supone un saludable comienzo de vida y un enorme regalo🎁 para el futuro de un niño #WBW2019 #SMLM2019 Si una madre comienza a #amamantar a su #bebé👶 en la primera hora después del nacimiento, reduce el riesgo de muerte prematura de su hijo en un 44%🤱#WBW2019 #SMLM2019 La #lactanciamaterna temprana y exclusiva ayuda a los #niños👶 a sobrevivir, especialmente en #emergenciashumanitarias. También contribuye a un desarrollo cerebral sano🧠 #WBW2019 #SMLM2019 Bangladesh, Tala Upazila (Satkhira District), May 2015 The WFP Bangladesh Nutrition Strategy 2012-2016 outlines an investment in the next generation. If children do not receive vital nutrients in their formative years then there is a strong link to poor physical and cognitive development. This limits their future income earning and education potential. The interventions in this Strategy are proven to reduce undernutrition and low birth weights. The focus on the first 1000 days, from conception to two years, provides children with the best chance to avoid being stunted and cognitively impaired. The interventions will have an immediate and long-term positive effect on children’s growth, health, learning ability and future productivity. Undernutrition is a major public health and economic problem in Bangladesh. Almost one in two children under five are chronically undernourished (stunted) and 14 percent suffer from acute undernutrition (wasting). Maternal undernutrition and early pregnancy are also significant challenges with more than one in five new-borns having a low birth weight. This means that from the beginning of life the child’s learning and future income earning potential is greatly inhibited. The overarching aim of the Strategy is to support the Government of Bangladesh to reduce maternal and child undernutrition and contribute to breaking the intergenerational cycle of undernutrition. There is a focus on scaling up nutrition interventions that aim to strengthen nutrition security, particularly for women and children, by supplying the right food (quality and quantity) at the right time. In the photo: After having received a complementary nutrition food for her 9 months baby, Kakoli Nandi (19 years old) is feeding him. Photo: WFP/Ranak Martin South Sudan, Juba (Central Equatoria State), 12 June 2018 From 2013 to the present day, food and nutrition indicators have continued to deteriorate as the conflict situation persists. In July 2016, the fresh outbreak of violence was yet another factor in further eroding the assets and coping mechanisms of the South Sudan population. This downward trajectory has also been fueled by an economic crisis which has led to a catastrophic loss in purchasing power. Following the December 2013 crisis, millions of people in South Sudan were displaced from their homes and many non-governmental organizations (NGOs) evacuated, leaving vulnerable populations without access to food, health or nutrition services. This gap exacerbated the already fragile nutrition situation in the country. The levels of acute malnutrition remain at crisis levels and malnutrition continues to be a major public health emergency in South Sudan. WFP aims to contribute to the reduction of child and maternal malnutrition including intensifying nutrition preventive programmes through effective partnerships with the government, UNICEF and the non-conventional partners that will complement the nutrition specific and sensitive interventions. In the Photo: Mary, 32 years old, breast feeding her twins inside their family house. One of her babies, Elizabeth, 9 months old, was diagnosed with malnutrition and is now receiving WFP super cereal as treatment. The family has been struggling to survive. Mary and her children depend on her husband’s income. He works for the government and often stays 6/7 months without receiving his salary. “Life is difficult because I don’t have work and we depend on my husband’s income. If he brings something we eat, if not, we don’t.” Photo: WFP/Gabriela Vivacqua

Un magnífico espectáculo poético, teatral y musical sobre el héroe esencial del renacimiento español: Garcilaso de la Vega. A beneficio de nuestro proyecto de mejora nutricional en escuelas de Etiopía.   Fecha: 8 de Julio en el Teatro Bellas Artes de Madrid. Hora: 20,30 horas Entradas en: Atrapalo.com y Entradium.com Se trata de un evento cultural único en su género y hasta ahora nunca representado en España. ‘Pues amas…’ aúna poesía, música y teatro en una revalorización de la cultura a través de la fuerza de la palabra. Como todos los eventos de nuestra Fundación, los beneficios se destinan al programa de mejora nutricional en escuelas de Etiopía.Comenzamos ya en marzo de 2019 la gira de esta obra: teatro clásico sobre textos de Garcilaso de la Vega y Juan Boscán en una versión actualizada… y por lo tanto más clásica que nunca. Caballeros, poetas, guerreros, enamorados… es el renacimiento español. Un momento en el que se está gestando el Siglo de Oro a la par que el Imperio de Carlos I y Felipe II. Una edad realmente dorada en todo lo que supone arte y que, sin embargo, ha sido sistemáticamente olvidada y alejada de nuestra memoria. Pero al fin, el amor, lo sensual, lo sentimental, en el siglo XVI eran tan esenciales como lo son ahora. Si vuesas mercedes lo juzgan conveniente…   ¡No deben perdérsela! Entradas en las Webs del espectáculo, de Entradium y Atrapalo.    

La III Jornada Alimentación Saludable en el lugar de Trabajo tendrá lugar el próximo día 3 de Junio en la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo. Ver Programa: preprograma3Jun2019-1 Inscribirse gratuitamente en el siguiente link: https://entradium.com/events/iii-jornada-la-alimentacion-saludable-en-el-lugar-de-trabajo

FECHA:  3 de ABRIL de 2019 HORARIO: 10:00 A 12:30 h. LUGAR: HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS. AULA SCHÜLLER 1ª PLANTA NORTE. Jornada satélite del XIII Congreso Internacional de Nutrición de la Sociedad española de Dietética. PROGRAMA: SESIÓN PLENARIA – ¿Por qué cuidarme si no me duele nada? Dr. José Antonio García Donaire. Hospital Clínico San Carlos. Madrid – ¿Cómo afecta el sobrepeso a mi salud? Dª. Gema Sánchez Carrero. Nutricionista SEDCA – Salud ¿Voluntad o autogobierno? Dª. Vanessa Abrines Bendayán. Psicóloga Clínica. Director de VAB & Asociados. Madrid – ¿Cómo hacer deporte de forma saludable? Dª. Ana Gacimartín García. Fisioterapeuta FREMAP. Madrid – Debate con la audiencia Con el apoyo de:

CICLO DE CONFERENCIASDEL NEANDERTAL AL SUPERMERCADODieta y evolución culturalMiércoles, 27 de marzo de 2019 A cargo de PILAR GARRIDO CLEMENTE Dpto. de estudios Árabes e Islámicos. Universidad de Murcia. Presenta: Jesús Román Martínez Universidad Complutense de Madrid.

En la sede de la AESAN en Madrid ha sido elegida la Dra. Montaña Cámara Hurtado, de la Universidad Complutense de Madrid y miembro fundador de SEDCA, como Presidenta del Comité Científico. El Comité Científico es el Órgano de Evaluación de Riesgos que asume las funciones de proporcionar a la AESAN dictámenes científicos, definir el ámbito de los trabajos de investigación necesarios para sus funciones y coordinar los trabajos de los grupos de expertos que realicen actividades de evaluación de riesgos en el marco de las actuaciones de la Agencia. Está integrado por 20 miembros de reconocida competencia científica en ámbitos relacionados con la seguridad alimentaria y la nutrición tales como Toxicología Alimentaria, Microbiología, Virología, Parasitología o Zoonosis Alimentarias, Epidemiología Humana y Animal, Biotecnología y Modificación Genética, Inmunología y Alergología, Nutrición Humana, Farmacología, Procesos Tecnológicos Alimentarios o Análisis e Instrumentación.

CICLO DE CONFERENCIASDEL NEANDERTAL AL SUPERMERCADODieta y evolución culturalMiércoles, 27 de febrero de 2019 A cargo de CESAR NOMBELA Catedrático de Farmacia Universidad Complutense de Madrid. Ex Rector de la Universidad Internacional Menendez y Pelayo. Ex Presidente del CSIC Presenta: Jesús Román Martínez Universidad Complutense de Madrid.

CICLO DE CONFERENCIASDEL NEANDERTAL AL SUPERMERCADODieta y evolución culturalMiércoles, 13 de febrero de 2019 Por Dª Almudena Villegas Becerril. Escritora. Es miembro de la Real Academia de Gastronomía (RAG) y del Instituto Europeo de Historia de la Alimentación. Presenta: Rafael Moreno RojasUniversidad de Cordoba

CICLO DE CONFERENCIASDEL NEANDERTAL AL SUPERMERCADODieta y evolución culturalMiércoles, 30 de enero de 2019 Presenta: Jesús Román Martinéz Universidad Complutense de Madrid. Este ciclo, que comenzó el mes de octubre del pasado año 2018, continuará en 2019 hasta el próximo mes de mayo. Enero cerrará con una conferencia de la mano del prof. Dr. Rafael Moreno Rojas, catedrático de la Universidad de Córdoba, quien intervendrá con el tema «Sobrevivir gracias a las manos… y al fuego» repasando los momentos y técnicas esenciales que permitieron al ser humano pasar de la ingestión accidental de granos, animales y otros alimentos a la cocina y a la conservación de los diferentes alimentos. Todo eso, precisamente, es lo que nos diferenció de los demás animales a través de nuestra corta historia…

Comer saludable no debe ser sinónimo de comer aburrido, repetitivo o monótono. Por ello, desde SEDCA nos hemos embarcado en un proyecto de alta cocina saludable en colaboración con el CSIC y con el restaurante Álbora estrella Michelín. En este proyecto se pretende aunar la importancia de llevar unos hábitos alimentarios saludables con la gastronomía, para concienciar a la población de que puede disfrutarse del placer de comer a la misma vez que hacer elecciones saludables. Para ello, hemos diseñado conjuntamente una serie de menús de degustación que pretenden ofertarse diariamente en el restaurante, destinado específicamente a aquellas personas que tienen que comer fuera por trabajo y después tienen que volver a su ámbito laboral a continuar. Es decir, deben ser menús no excesivamente calóricos y que no te hagan sentir hinchado o con una mala digestión posterior que no te permita trabajar en condiciones. Para promover una alimentación saludable y concienciar a la población de su importancia hemos encontrado un enfoque importante: las comidas fuera de casa. La vida tan ajetreada que llevamos, los horarios de trabajo… nos obligan a que una gran parte de nuestras comidas se hagan fuera de casa, por lo que su peso en el patrón alimentario es destacado. Promocionar una buena alimentación debe ir ligado a ofrecer las herramientas necesarias para facilitarlo. Por esta razón, hemos decidido participar en este proyecto que busca el diseño de menús del día a día saludables, y adaptados a la población que a menudo come fuera y cuenta con un corto periodo de tiempo para comer y volver su ámbito laboral. Para ello, llevamos meses trabajando en este proyecto mano a mano con el CSIC y el equipo de I+D de Álbora. Nuestro papel ha sido desde la perspectiva nutricional. En un principio facilitamos una serie de  pautas nutricionales a tener en cuenta en el planteamiento del menú y ofrecimos las directrices para después dejar volar la creatividad de los chefs. Nada sencillo si valoramos que el menú cuenta con 8 platos diferentes. Posteriormente nos hemos encargado de la calibración nutricional de todos los platos y su adaptación: control de calorías y del aporte de sal, calidad de las grasas empleadas, uso de alimentos frescos de origen vegetal… Fruto de este trabajo, hemos conseguido menús equilibrados calóricamente, en el que las raciones están medidas para un mayor control y evitar los excesos tan característicos al comer fuera, compuestos con ingredientes de calidad, y de alta densidad nutricional (vitaminas, minerales, compuestos bioactivos…). La intención no es solo que el consumidor haga una comida saludable, sino concienciarle de la importancia de que aplique estos hábitos en su día a día e informarle de lo que realmente está consumiendo. Además, es importante que al terminar se sienta saciado, pero no pesado ni le cueste una digestión complicada después, puesto que la intención es que puedan continuar con su jornada laboral de la forma más óptima posible. En estos menús priman los alimentos frescos, locales y de temporada, ya que además de comprometerse con la salud del consumidor, también pretenden ser respetuosos con el medio ambiente y sostenibles. Cuando comemos fuera, es habitual que la verdura apenas se emplee más que para decorar o como ingrediente secundario en la mayoría de los menús, o que la legumbre no se tenga en cuenta o solo se oferte en platos grasos acompañada siempre de: chorizo, panceta, carnes… lo que nos restringe su consumo. Que los cereales sean refinados (pasta blanca…), las salsas empleadas altas en grasa y sal, el pan blanco sin opción de un pan realmente integral de calidad… Por no hablar de lo que no podemos apreciar como la cantidad de grasa añadida, y más importante aún, la calidad. En este proyecto hemos querido demostrar que haciendo un menú totalmente contrario a lo expuesto, podemos conseguir platos ricos y apetecibles, que además nos sienten mejor. No podemos valorar la calidad de un restaurante hasta que han pasado varias horas y vemos cómo nos ha sentado, si se acompaña de una mala noche, o de sensación de pesadez y cansancio. Es ahí donde podremos conocer la calidad de sus ingredientes y si la cantidad era la adecuada. Los alimentos de origen vegetal como las verduras y hortalizas, legumbres y cereales de grano entero cobran gran importancia en estos platos. Además de acompañarse de fuentes de origen animal de calidad: pescado, huevo, carne fresca…, evitando carnes procesas, embutidos, fiambres… Y de emplearse en todo momento aceite de oliva virgen extra como fuente grasa y controlar la cantidad de sal, empleando especias y el sabor natural de los alimentos. Sin olvidar mencionar, que no solo importa el alimento empleado sino también la técnica culinaria. Los menús están exentos de fritos y elaboraciones más grasas como rebozados, y se ha optado por: plancha, asado al horno, vapor, guiso… Jugando además con las elaboraciones para un mayor mantenimiento de micronutrientes y compuestos antioxidantes. Se promociona el agua como principal bebida de elección, aunque por supuesto, cada uno podrá decidir qué beber si le apetece tomar otra cosa. Nuestra intención es informar al consumidor para que pueda hacer sus propias elecciones con criterio. Y, para terminar, no podían faltar postres que se conformen principalmente de fruta como y que no contienen azúcares añadidos. No es difícil que con solo el postre dulce consumamos el máximo de azúcar diario recomendado por la OMS que gira en torno a los 20 gramos. Hemos querido convertir la fruta en un postre atractivo con distintas presentaciones como macedonias de fruta, en sustitución de postres característicos como: tartas, dulces, bollería… de alto valor calórico, en azúcares y grasas. Un aspecto destacado en el diseño de estos menús es su compromiso con medio ambiente. Todos los productos que emplean son productos de proximidad, de temporada y frescos, aunque restrinja la variedad de alimentos que pueden escoger en cada época del año. De esta forma, además de que podrán apreciarse mejor las características organolépticas del alimento (su sabor, su aroma, textura…), y se promueva el comercio local, su impacto ambiental será reducido y la contaminación menor. El primer menú con el que hemos comenzado se llama TRADICIÓN Y SALUD y contiene los 4 aperitivos que podemos ver a continuación, junto 3 platos principales y el postre, de los cuales podemos consultar su calibración nutricional. Semanalmente se irán introduciendo nuevos menús. Como podemos apreciar, es un menú equilibrado y variado en el que pese a la gran abundancia de ingredientes empleados y de platos, se ha controlado el aporte calórico, priman las verduras y hortalizas en casi todas las elaboraciones, las legumbres tienen un hueco destacado en un guiso con solo verduras, y las diferentes frutas conforman el postre por sí solas. APERITIVOS Crema de zanahorias en textura Esta crema está hecha a base de zanahoria junto a otras verduras, acompañada de espuma de zumo de naranja estabilizada gracias a la goma xantana. Rollitos crudités en emulsión de soja con pipas de calabaza Los rollitos están envueltos en obleas de arroz hidratadas y en su interior, crudités de verduras y hortalizas cortados muy finos, y, por encima, pipas de calabaza, con un poco de emulsión de salsa de soja. Tartar de lomo Joselito Lomo blanco sobre una base de kataiffi: pasta muy fina similar al cabello de ángel, horneada para que quede crujiente y con la forma deseada. Pisto con huevo de codorniz MENÚ PRINCIPAL Lentejas guisadas con jengibre y verdura Este plato pretende dar un toque tradicional al menú con un típico guiso de lentejas con la diferencia de que solo se acompañan de verduras y no hay presencia de proteína animal y sobre todo de carnes procesadas: chorizo, tocino, embutidos…  Para enseñar al consumidor opciones diferentes de preparar las legumbres más saludables y con menor aporte graso. El toque original se encuentra en el jengibre, raíz que se ha rallado en el último momento para conservar mejor tanto las características organolépticas como nutricionales. Merluza de pincho con sopa de tomate e hierbas aromáticas La merluza se ha preparado al vapor, por lo que su aporte calórico es muy reducido, e infusionada en una sopa de tomate con aceite de oliva virgen extra como base e infinidad de especias. De acompañamiento, tres tomates cherry previamente escaldados. Lomo de vaca con patatitas al mojo picón Lomo de vaca acompañado de una guarnición de patatas con salsa casera de mojo rojo Macedonia de frutas con zumo de naranja y haba tonka La fruta es el postre de elección. Para ello se ha procurado darle una presentación más original y atractiva como postre dulce, para que resulte tan apetecible como postres dulces: tartas, flanes, helados… No contiene ningún tipo de azúcar añadido, únicamente los naturalmente presentes en la fruta y el zumo que la acompaña, con un toque de haba tonka rallada, una semilla con un fuerte sabor entre canela y vainilla, sumado a un punto amargo, y un intenso aroma. Con este postre dulce cerramos un menú completo, saludable y equilibrado, además de controlado en aporte energético pese a la gran variedad de ingredientes empleados y de platos propuestos. No cabe duda de que se pueda disfrutar comiendo saludable y de que podemos encontrar alternativas buenas fuera de casa siempre que se hagan las elecciones adecuadas.

Intervendrán los Doctores: Dr. Esteban Maciques Sánchez. Ex director del Museo Arqueológico Montané (La Habana). Prof. de la Fundación UPDEA. Universidad Popular de la Edad Adulta, Madrid. Prof.ª Dra. Mª Dolores Marrodán. Facultad de Biología. Investigadora del Grupo EPINUT-UCM Museo Arqueológico Nacional c/ Serrano, 13 (Madrid). A las 19 horas. Entrada libre hasta completar aforo.

La «Revolución Neolítica»: una profunda transformación económica, social, mental… y de la dieta en las sociedades humanas En esta ocasión, el programa se compondrá de las intervenciones del Dr. Garrido Pena, de la Universidad Complutense de Madrid, y de D. Ana Alaminos del Grupo Epinut de investigación de la U.C.M. (Universidad Complutense de Madrid) .

Actualmente la obesidad es ya un grave problema de salud pública en todo el mundo y, por eso, todos los gobiernos disponen de múltiples estrategias e iniciativas dirigidas a frenarla. Son muchas las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a la obesidad que suponen una importante carga de enfermedad y de gasto sanitario: hipertensión arterial, diabetes, enfermedad cardiovascular, algunos tipos de cáncer, etc.  Las tasas de sobrepeso y obesidad también afectan a niños y jóvenes desde hace años, lo que justifica la preocupación por un futuro cercano si no se revierten las cifras… Esto conlleva el esfuerzo y trabajo de muchas personas por conseguir un objetivo ambicioso dadas las dificultades que entraña, pero a la vez absolutamente necesario por afectar a un importante porcentaje de la población mundial. Sin embargo, en todos los lugares del mundo existe un grupo reducido de personas, con los mismos derechos de calidad de vida y de atención sanitaria, que pueden verse mayoritariamente abocados al sobrepeso y la obesidad si no se toman medidas preventivas: son los afectados por el Síndrome de Prader-Willi, enfermedad rara cuya manifestación clínica más grave, entre otras muchas, es la obesidad mórbida. Las actuaciones preventivas sobre estas personas son esenciales y requieren una intervención integral y contundente. ¿Qué es el Síndrome de Prader-Willi? El Síndrome de Prader-Willi (SPW) es una enfermedad genética muy compleja. Se caracteriza, entre otras muchas cosas, por un bajo tono muscular, desarrollo sexual incompleto, desórdenes cognitivos, cierto grado de retraso mental en la mayoría de los casos, talla baja, manos y pies pequeños y retrasos en el desarrollo junto con serios problemas de conducta, y sobre todo una sensación permanente de hambre. Este apetito insaciable predispone a una ingesta excesiva de alimentos y, si no se controla, conduce irremediablemente a la obesidad mórbida con serio peligro para la vida. Las personas afectadas nacen y viven toda su vida con una enfermedad crónica muy difícil de soportar. ¿Por qué se considera una enfermedad rara? Este síndrome es una enfermedad rara, pues afecta a uno de cada 15.000 nacidos aproximadamente y, sin embargo, es el síndrome genético más común responsable de obesidad mórbida. Existe en todo el mundo, afecta a ambos sexos y a todas las razas, pero, por su condición de enfermedad rara, la mayoría de la población, incluidos pediatras, especialistas y demás personal sanitario, no están familiarizadas con este grave trastorno, potencialmente mortal y que dura toda la vida. La describieron por primera vez en el año 1956 tres médicos suizos -Andrea Prader, Alexis Labhart y Heinrich Willi-, de ahí el nombre de Síndrome de Prader-Willi, y los primeros estudios cromosómicos se hicieron en 1981. La cromosomopatía origen de este síndrome puede ser de diversos tipos, pero la consecuencia es siempre la pérdida o inactivación de genes paternos en la región 15q11-q13 del cromosoma 15. El resultado es la afectación del sistema nervioso central con especial predilección por la región hipotalámica. Se conocen tres mecanismos diferentes para esta cromosomopatía: La deleción paterna: Esta es la causa del 70% de los casos del SPW, consiste en la perdida de una región del cromosoma 15 paterno lo que conlleva una información genética incompleta procedente de ese cromosoma y, por tanto, no disponer de una serie de genes necesarios para el correcto funcionamiento celular. Disomía uniparental materna: En este caso no se pierde una parte del cromosoma 15 sino que los dos cromosomas 15 se heredan de la madre, no hay cromosoma 15 paterno. También supone una pérdida de información genética pues, aunque no hay ausencia de genes como en el caso anterior, los genes de la región afectada, 15q11-q13, permanecen inactivos y no se expresan. Ciertos genes solo se expresan a partir del cromosoma paterno. Se da en un 25% de los casos. En estos dos casos el riesgo de recurrencia es inferior al 1%. Defecto del “imprinting”. Se produce un error en la línea germinal de los progenitores que no borra la marca de imprinting que determina de que progenitor procede el cromosoma 15. Se da en un porcentaje muy escaso, en un 3-5% de los casos, pero sin embargo el riesgo de recurrencia en la misma familia se eleva al 50%. ¿Cómo se diagnostica? Hasta el año 1981 no se conocían las causas del SPW. Se diagnosticaba en base a signos externos clasificados como criterios principales y secundarios (Criterios de Holm, 1993 y de Donaldson, 1994) que servían para facilitar el diagnóstico clínico del SPW. Entre estos criterios los más importantes son: la hipotonía central neonatal e infantil, con succión débil; los problemas de alimentación en el lactante que requieren técnicas especiales; el escaso aumento ponderal y el rápido aumento de peso en función de la talla después de los 12 meses de edad y antes de los 6 años; la obesidad central si no se interviene; los rasgos faciales característicos: dolicocefalia, diámetro bitemporal estrecho, ojos almendrados, boca pequeña con labio superior delgado, comisuras bucales hacia abajo; el hipogonadismo y la hipoplasia genital; el retraso global del desarrollo psicomotor en menores de 6 y el retraso mental ligero a moderado o problemas de aprendizaje en los mayores, la hiperfagia, la búsqueda y obsesión por la comida, etc. Actualmente el diagnóstico siempre se confirma con pruebas genéticas, disponibles ya en muchos países del mundo y muy precisas. Se lleva a cabo a partir de sangre periférica de la persona con sospecha clínica y de sus padres, realizándose primero un cultivo celular para estudio citogenético y luego extrayendo el DNA para el análisis molecular por diferentes técnicas como la hibridación in situ fluorescente, el estudio de microsatélites o el análisis de metilación, siendo este último la mejor prueba para el diagnóstico, pues será siempre positiva si se trata de un SPW independientemente de la modalidad de mutación que lo haya originado. ¿Cuáles son sus principales características? Como todos los síndromes, el SPW es un conjunto de síntomas que no se manifiestan de la misma manera en todos los afectados. Algunas de las principales características son: Hiperfagia o apetito insaciable. Obesidad. Hipotonía. Hipogonadismo. Discapacidad intelectual. Alto umbral del dolor. Distorsiones en la temperatura corporal. Dificultad para vomitar. Reacciones adversas a algunos medicamentos. Lesiones en la piel y contusiones. ​El Síndrome de Prader-Willi no es sólo una obsesión por comer; es una enfermedad crónica con importantes consecuencias en la salud y calidad de vida de los afectados y sus familias. Problemas de conducta El otro rasgo fundamental que define la vida de las personas con SPW es su comportamiento compulsivo y las crisis de conducta. El SPW se asocia con altas tasas de comportamiento repetitivos como la necesidad de preguntar la misma cosa muchas veces, la insistencia en las rutinas, el almacenar y ordenar objetos y repetir acciones y expresiones. Estas conductas ocurren más frecuentemente entre pacientes con SPW que entre otras personas con discapacidad intelectual y obesidad importante. Son muy frecuentes también los comportamientos problemáticos que pueden terminar en serias y graves rabietas. Eliminarlos es una tarea imposible, pero al menos se puede intentar minimizar su frecuencia e intensidad. Para comprender la conducta de una persona con SPW es necesario entender lo que pasa dentro de su cabeza y lo que sienten. Su comportamiento es la forma de comunicarse y en la mayoría de las ocasiones el detonante de este comportamiento difícil es la ansiedad. Algunas de las cosas que les producen ansiedad y, que podemos tratar de minimizar para disminuir las crisis, son: no sentirse entendido, no poder entender a otra persona, tener que cambiar los planes, esperar algo que no llega a la hora prevista, estar cansado, deprimido, enfadado, carecer de espacio personal y de privacidad, etc. Resulta útil procurar un ambiente relajado que reduzca su ansiedad, escucharlos, tomarse tiempo para indicarles con claridad y con muchos detalles, explicar las normas, negociar muchas cosas de su vida cotidiana, reforzarles positivamente, anticiparse a los problemas en la medida de lo posible y premiar la flexibilidad que para ellos es muy difícil, avisar de los cambios de planes con antelación y explicar por qué ha sucedido, etc. Las personas con el SPW son conscientes de sus diferencias y esta distancia les hace sentirse incomprendidos. Entender sus inquietudes, sus sueños, o lo que les cuesta su lucha diaria con la comida, es la mejor forma de hacer su vida más fácil. ¿Existe algún tratamiento? Actualmente el síndrome de Prader-Willi no tiene curación ni se conoce ningún medicamento que disminuya el deseo continuado de comer. No obstante, actualmente se están realizando investigaciones en todo el mundo sobre la obesidad y los comportamientos relacionados con la señalización del hambre, con los dos grandes problemas que presenta esta enfermedad. Así por ejemplo, la Fundación para el Síndrome de Prader-Willi (The Foundation for Prader-Willi Research (FPWR)) está volcada en patrocinar proyectos que centren la investigación y aumenten la probabilidad de desarrollar tratamientos lo antes posible. Mientras tanto alguna de las mejores opciones disponibles son: El diagnóstico temprano Control de peso. El manejo del comportamiento. En los últimos años se está utilizando la hormona de crecimiento. El retraso en desarrollo y la discapacidad intelectual combinadas con los problemas de conducta requiere una educación especial en la escuela. Para la salud de las personas con SPW es vital procurarles una dieta equilibrada, variada y suficiente para sus necesidades calóricas, junto con la realización de ejercicio físico y deporte de forma continua y permanente durante toda la vida. Nunca hay que olvidar que la ansiedad de las personas con SPW se incrementa en torno a la comida. Todos elegimos lo que comemos, pero ellos no pueden, ni podrán en toda su vida. La Asociación Española para el Síndrome de Prader-Willi (AESPW) La Asociación Española para el Síndrome de Prader-Willi (AESPW) ayuda a las familias a hacer frente a esta grave enfermedad ofreciendo apoyo, información y asesoramiento. Es una entidad no lucrativa constituida en España en 1995 cuyo objetivo principal es la protección, asistencia, previsión educativa e integración social de las personas diagnosticadas con SPW y sus familias en todo el territorio nacional. Organiza diversas actividades para afectados y sus familiares y es la mejor referencia para los profesionales que trabajan en el ámbito educativo con las personas con SPW, además de ser un punto de unión para todos los afectados por esta enfermedad. Si conoces a alguna familia afectada por esta enfermedad no dudes en ponerles en contacto con la Asociación Española para el Síndrome de Prader-Willi:  www.aespw.org C/ Río Ter, 2.     28913 Leganés (Madrid). Tfno. 91 533 68 29

Crónica de un viaje a Mizan Teferi (*), Etiopía.  Julio de 2018 Cierro los ojos, y mis recuerdos me transportan a aquel maravilloso lugar, lleno de luz, color, alegría y sobre todo, de muy  buena gente. Siempre hay alguna mano y una sonrisa,  allá por donde vayas, que te saluda, da igual que estés paseando por Mizan Téferi o con la mirada perdida a través de la ventanilla del autobús. Creo que se trata de un estilo propio Africano, el cual espero y deseo que nunca pierdan, porque los hace admirables. Qué importante es vivir cada momento, en el momento que se está dando el instante, porque de repente abres los ojos,  y ya estás otra vez viviendo tu realidad en la gran urbe…y es que la vida es un sueño… aunque claro, es sueño para los que vamos, desconectamos de nuestra rutina, lo pasamos  bien, que incluso allí, siempre estamos rodeados de materiales y ricos alimentos que nos hacen la vida más fácil y envidiable y a las semanas, ya estamos de vuelta a casa a nuestro “fantástico mundo lleno de comodidades”. Porque no olvidemos nuestro propósito allí: la “mejora nutricional y análisis del crecimiento como resultado de un buen estado salud, de los niños que asisten a la guardería de la Comunidad Misionera de San Pablo Apóstol, en Mizantéferi”.  En efecto, tras nuestro primer viaje, en octubre del año pasado, y después de analizar críticamente la situación, detectamos rápidamente aquellos elementos básicos que a estos niños les faltaba en su dieta: PROTEINAS y CALCIO. Es lógico, ya que allí alimentos ricos en esos nutrientes son muy difíciles de adquirir por su coste elevado.  La gente, por lo general, los reserva al final para las festividades religiosas especiales (no más de cinco veces al año). Así que decidimos mejorar la dieta ya existente, la cual era lo que aquí diríamos como “vegetariana”, es decir, a base de leguminosas y granos y algo, muy poca, verdura. Nuestro intento de mejora se centró en aumentar la cantidad de verduras en la ingesta diaria, añadir dos huevos y tres vasos de leche a la semana, además de algunas recomendaciones respecto a la combinación de los alimentos para su mejor absorción por el organismo. Seleccionamos además diferentes datos antropométricos, los cuales pudimos compararlos con los datos recogidos en este segundo viaje, con la intención de poder evaluar nuestro método y estudiar al mismo tiempo, la composición corporal de esta población africana. Y porqué ocultarlo… me siento muy contenta y orgullosa de nuestro proyecto allí. Nuestros esfuerzos están mereciendo la pena, y aunque aún quedan por hacer algunos análisis de los datos recogidos que nos muestren los resultados en números, parece que nuestros niños crecen a una buena velocidad gracias a su buena predisposición genética, bien alimentada eso sí, con la dieta que se les da en el centro.  Además, los niños son felices esos días en que ‘toca comer huevo’. Como siempre, la educación es la base de todo, y siempre le dedicamos tiempo a talleres de higiene y nutrición orientados a los padres de los niños y otros vecinos de la comunidad que estén interesados en escucharnos. En estos momentos, nuestro proyecto sigue y crece, poco a poco y gracias al contagio, implicación y altruismo de la gente que se va uniendo en el camino a este trabajo. Si hay suerte, en nuestro próximo viaje vendrán expertas microbiólogas  granadinas acompañadas de un microscopio con el pondremos nombre y apellidos a aquellos parásitos que habitan en las barrigas de nuestros niños,  para de este modo poder dar un tratamiento eficaz que acabe con ellos y alcanzar eficazmente nuestro propósito nutricional. Lo cierto, es que nuestros niños son los más afortunados del pueblo por acudir a nuestra escuela y gozan de buena salud y gran alegría. Cada año, durante la apertura del nuevo curso escolar, muchísimos padres se apelotonan en las puertas de la guardería para poder inscribir a sus hijos en el centro, pues además es el único de educación preescolar de la zona, ya que en Etiopía, estos centros aún escasean mucho, y menos con la perspectiva nutricional y educacional, que este centro ofrece desde sus comienzos. Los europeos ‘blancos’ no sabemos lo que tenemos hasta que no vamos a otros lugares y comparamos. Hay cosas tan básicas que ocurren y dejan de ocurrir al mismo tiempo en diferentes países, que da hasta vértigo pensarlo… imaginad cuando se va a un lugar como este y puedes comprobar este abismo con tus propios ojos… de hecho, tuvimos la desgracia de ver la terrible cara de la desnutrición severa por carencia casi absoluta de alimentos en niñas  que vivían en un poblado cercano a Mizan. Se trataba de los Menit, una población de la Etiopía profunda donde esta gente intenta sobrevivir con apenas nada. Tras conocerlos de cerca, aprendimos lo que es realmente tener problemas en la vida… y aun así, la vida sigue y no espera a nadie. Pero aparte de los momentos amargos, pues sería hipócrita y sensacionalista dejar el relato en eso, Etiopía, como todos los países, tiene muchas caras. Unas más bonitas que otras, pero todas son ciertas. Y es que la gente allí tiene algo especial, que aquí hemos perdido. La gente es muy sana de pensamiento y corazón y se ayudan siempre, incluso cuando no se tiene nada. Conocimos a una mujer, la cual siendo ya abuela, adoptó a un bebé que había sido abandonado. Los hijos son vistos como una bendición, y no como un problema.  Ellos viven en comunidad, la mantienen viva. Son como una gran familia. Te acogen en sus casas, te presentan a sus nuevos hijos mientras te preparan una sabrosa comida y un buen café. Creo que no soy capaz de transmitir lo que supone esto, lo que realmente significa esto para ellos y para ti cuando estas allí. Los buenos recuerdos, sin lugar a dudas, se hacen gracias a las personas que forman parte de ellos y es que con esa gente, se hace frente a todo lo que venga. Este año, el equipo que hemos viajado, ha sido inmejorable, tanto en destrezas como en calidad humana. Compartimos infinitas conversaciones con las que intentamos encajar aquellas vivencias y percepciones del día, que de alguna manera, nos impresionan o simplemente, nos superan.  Millones de gracias chicos. Patricia Cobo. Enfermera. Doctoranda en la U.C.M. * El proyecto de mejora nutricional de Mizan Teferi está auspiciado y financiado por SEDCA y su Fundación Alimentación Saludable desde 2016.

Los ritmos biológicos o ritmos circadianos son unos ciclos que nos permiten regular nuestras actividades de la vida diaria: el ciclo de vigilia-sueño, la exposición a la luz y oscuridad, los horarios de comida y periodos de ayuno… Tenemos una serie de relojes biológicos endógenos (uno central en el núcleo supraquiasmático en el cerebro, y los demás periféricos) que se coordinan entre sí y son los encargados de regular nuestras funciones vitales, además de tener un papel fundamental en nuestra salud. (1) Actualmente el ser humano se ha adaptado fisiológicamente a ser activo durante el día o durante la exposición de luz y descansar durante el horario nocturno, pero no es posible para todo el mundo llevar esa rutina. La situación laboral propicia que algunos trabajadores tengan que adaptarse a funcionar exactamente al revés, trabajar de noche y descansar de día, o en otros casos todavía más complejos, a trabajar a turnos muy variables que no permiten fijar una rutina. La alteración de los ritmos biológicos naturales se traduce en un mayor riesgo de desregulación metabólica y de perjuicios para la salud de este grupo de población. Por un lado, debido a las consecuencias de la «cronodisrupción», y, por otro lado, según algunas investigaciones, a la tendencia de estos trabajadores a llevar una dieta menos saludable y una menor práctica de ejercicio físico.  Actualmente en España, en torno a un 16% de la población activa es trabajador a turnos o de noche, sobre todo proveniente de trabajos temporales (casi en el 50% de los casos). Además, en muchas situaciones las rotaciones son continuas y no permiten el suficiente descanso entre turnos. Cambios en el patrón alimentario de los trabajadores a turnos Partiendo de la base de que los trabajadores a turnos no pueden establecer un horario de comidas y que cada breve periodo de tiempo tienen que modificar su rutina: hora de las comidas, lugar, tipo (táper, en casa) …, tienen un patrón alimentario mucho más variable y difícil de ajustar. Igualmente cabe destacar que el sentido social de la alimentación se pierde en muchos casos ya que tienen menos posibilidad de reunirse a comer con su familia, amigos… Investigaciones recientes concluyen que en general los trabajadores a turnos tienden a tomar decisiones alimentarias más desfavorables. Suelen picotear más entre horas y optar por productos ultraprocesados de peor calidad nutricional, pero de más rápido acceso. Los resultados asoman un consumo de azúcares añadidos diarios mayor que la población con horarios fijos diurnos. (2) A su misma vez, tienden a desplazar ingestas de alimentos vegetales como frutas, verduras y hortalizas… cuyo consumo suele estar reducido. (2,3,4) Otros estudios desarrollados en trabajadores a turnos en el ámbito sanitario relatan una mayor cantidad de antojos, necesidad de cafeína y mala planificación de las comidas, sobre todo en aquellos que todavía llevan poco tiempo en ese trabajo y no han podido adaptarse. (5)  A altas horas de la madrugada, por ejemplo, si no llevan una buena planificación de sus alimentos, solo podrán acceder a máquinas de vending que en general proporcionan productos muy calóricos, ricos en azúcares añadidos, grasas y harinas refinadas y sal o bebidas refrescantes azucaradas. Por el momento, los resultados son muy inconsistentes y variables, y se necesitan más estudios al respecto. Lo que sí demuestran varias investigaciones es como si se proporcionasen refrigerios saludables y acceso continuo a agua, o se concienciase de la importancia de una mayor planificación en la alimentación, se mejorarían algunos de los parámetros que se ven perjudicados en el trabajador a turnos. La fatiga y el cansancio podría reducirse, se mejoraría la calidad del sueño y el estado cognitivo, la irritabilidad y ansiedad podría controlarse, y aumentar la concentración en el trabajo. (6) En su conjunto, podría mejorarse el bienestar del trabajador y a su vez, su productividad laboral. Trabajadores a turnos y su relación con la obesidad Numerosos estudios han encontrado que los trabajadores de turnos a menudo tienen un mayor porcentaje de grasa corporal y valores de IMC (Índice de Masa Corporal) más elevados. (7,8) Este sobrepeso viene asociado con una mayor resistencia a la insulina y menor tolerancia a la glucosa, además de un mayor riesgo cardiometabólico. Aun así, no todos los estudios arrojan los mismos resultados ni por supuesto será el factor de mayor peso a la hora de determinar la salud de una persona. (8,9) En general, la evidencia científica ha encontrado relación entre un mayor riesgo de Síndrome Metabólico en trabajadores de turnos que en trabajadores diurnos con un horario fijo, lo cual englobaría: exceso de grasa corporal, intolerancia a la glucosa, marcadores lipídicos alterados, hipertensión arterial… Un metaanálisis encontró un riesgo aumentado de un 57% de padecer Síndrome Metabólico en trabajadores de noche y de turnos. (10) En cierta medida conocemos que se debe a la cronodisrupción, pero, por otro lado, también a factores modificables en los que debería hacerse una mayor incidencia: los malos hábitos dietéticos, el sedentarismo, la falta de actividad física. Pese a los resultados expuestos, es lógico pensar que si un trabajador a turnos o de noche se alimenta de manera saludable, escoge alimentos de calidad y no se excede calóricamente en su dieta, y practica ejercicio físico, reduce enormemente lel riesgo de sobrepeso y por supuesto, de patologías asociadas. Igualmente un trabajador diurno que lleve una alimentación inadecuada, sea sedentario… puede tener aumentado el riesgo de cualquier patología mencionada y muy por encima de un trabajador nocturno. En este caso, estamos centrándonos en los riesgos asociados a un determinado factor, los horarios de trabajo y sueño, pero es importante reincidir en que no es el único, ni es el más importante, y puede contrarrestarse con buenos hábitos. Trabajadores a turnos y su relación con Diabetes tipo II Son numerosos los estudios que relacionan trabajar a turnos con una menor sensibilidad a la insulina y una mayor intolerancia a la glucosa. Un último estudio desarrollado por investigadores australianos comprobó como en tan solo 4 días trabajando a turnos pueden verse reflejados estos efectos, siendo mayor en consecuencia, el perjuicio a largo plazo. (11) Se barajan varios factores que promuevan la resistencia a la insulina en esta población entre los que destacarían: la disminución de la producción de melatonina, alteración de los relojes biológicos y de los genes reloj o genes clock (mecanismos epigenéticos), la afección del sueño, alteración del reloj endógeno del músculo esquelético y por tanto de la sensibilidad muscular a la insulina… (12,13,14) Probablemente se deba a un conjunto de circunstancias y no a ninguna que actúe independiente, pero de una forma u otra, la evidencia de que propicia una mayor resistencia a la insulina es cada vez más clara. Trabajadores a turnos y patología cardiovascular El mayor riesgo de determinadas patologías cardiovasculares como hipertensión arterial, enfermedad coronaria, dislipemias… queda constatado en la bibliografía científica. Ya desde la década de los 90 se conoce como la redistribución de los alimentos en horarios muy cambiantes, saltarse algunas comidas, picotear a deshora… puede relacionarse con alteraciones de parámetro lipídicos como un aumento del colesterol total y de colesterol LDL, un mayor cociente LDL/HDL y mayor valor de triglicéridos en sangre. (15) La desalineación circadiana es un mecanismo subyacente que determina porqué trabajar a turnos es un factor de riesgo cardiovascular. Se han encontrado aumentados algunos parámetros proinflamatorios que aumentan el riesgo de enfermedad coronaria y reducidos otros considerados antiinflamatorios. (7) También se ha encontrado la presión arterial más elevada en general en estos grupos de población (16,17,18). Estudios sugieren que la hipertensión arterial puede ser más debida a una mayor carga ponderal y déficit de sueño consecuente de la alteración horaria que a otros factores. (18) Otras patologías como algunos tipos de cánceres como el de mama o de colon también parecen tener una mayor incidencia en los trabajadores de turnos, aunque en este caso los resultados son aún más inconsistentes y escasos. (19,20). Incluso estudios recientes sugieren la posibilidad de que aumente el riesgo de demencia y deterioro cognitivo temprano, aunque apenas hay investigaciones que lo respalden por el momento. (21) La educación nutricional en los trabajadores a turnos y de horario nocturno es fundamental para concienciarles de la especial necesidad de una buena planificación de las comidas e informarles de las pautas alimentarias a seguir. Por supuesto, acompañado de la práctica de ejercicio físico tanto de fuerza como aeróbico (sobre todo cuando el trabajo es sedentario) que contribuirá a revertir los perjuicios de la desregulación horaria. Los riesgos aumentados de determinadas patologías pueden reducirse notoriamente si se promueve una alimentación exenta o baja en productos ultraprocesados de mala calidad nutricional como productos de la máquina de vending, snacks azucarados y con grasas refinadas, refrescos… A cambio de tentempiés basados en: fruta entera, frutos secos, semillas, cereales integrales, lácteos sin azucarar… más ricos nutricionalmente y además mucho más saciantes. Igualmente es imprescindible la disponibilidad de agua a todas horas, y si requieren de cafeína, tomarla en forma de café y moderadamente (hasta unas 3 tazas al día) en vez de en refrescos, evitar el consumo de alcohol y recurrir a bebidas saludables de otros tipos si se desease como: agua con gas y limón, batidos de frutas, bebidas vegetales sin azucarar o leche… Respecto a las comidas debe procurarse mantener el horario más regular posible, pero sobre todo, preocuparse por la calidad de los alimentos que van a consumirse: alta en verduras y hortalizas, legumbres varias veces a la semana, pescado azul, cereales integrales (pan integral, arroz y pasta integral…), huevo… que permita alcanzar los requerimientos nutricionales y energéticos a la misma vez que mantenerse saciado. Para ello, conocer alternativas saludables de más rápida preparación sería de interés, sobre todo en este grupo de población que a veces dispone de menos tiempo. Alternativas como  los procesados saludables que agilizan el tiempo de preparación de las comidas son buena opción: las verduras congeladas, conservas de verdura, legumbre en conserva, pescado congelado o en lata al natural o en aceite de oliva virgen… Puede recurrirse a ellos asiduamente alternando con los alimentos frescos, que siempre serán la prioridad. Y por supuesto, evitar escoger  opciones rápidas precocinadas ricas en grasas refinadas, sal y azúcares, que además tienen un carente aporte nutricional. El consumo abusivo de productos de mala calidad nutricional puede proporcionar un mayor malestar, sensación de cansancio… que perjudique en la salud y en el ámbito laboral. El apoyo para estas mejoras debe comenzarse desde la implicación de los propios centros de trabajo: proporcionando la información necesaria mediante talleres y charlas, infografías…; mediante la incorporación de Dietistas-Nutricionistas; interviniendo en las cafeterías y revisando los menús disponibles o barajando nuevas alternativas más saludables, mejorando la calidad de los productos de las máquinas de vending o tentempiés disponibles… Referencias bibliográficas Johnston JD, Ordovas JM, Scheer FA, Turek FW. Circadian Rhythms, Metabolism, and Chrononutrition in Rodents and Humans. Adv Nutr 2016, 7(2):399-406. DOI: 10.3945/an.115.010777Wirth MD, Burch J, Shivappa N, Steck SE, Hurley TG, Vena JE, Hebert JR. Dietary inflammatory index scores differ by shift work status: NHANES 2005 to 2010. J Occup Environ Med 2014, 56(2):145-148. DOI: 10.1097/JOM.0000000000000088Knutson A, Andersson H, Berglund U: Serum lipoproteins in day and shift workers: a prospective study. 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Una madre maliense con su pequeño en brazos, una mauritana que trae agua de un pozo y una niña siria refugiada son las nuevas protagonistas de las botellas de aceite Carbonell…  La firma tiene a la venta una edición especial en la que la emblemática mujer andaluza que ha ilustrado siempre sus etiquetas ha sido sustituida por mujeres del mundo que hacen frente al hambre cada día. Carbonell donará el 50% de los beneficios de esta edición solidaria a la ONG, que trabaja en cerca de 50 países para apoyar a las comunidades más afectadas por la desnutrición. Las mujeres están en primera línea en el frente contra el hambre, por ello se han escogido tres mujeres que representan a miles de situaciones a lo largo y ancho del planeta. Aunque las mujeres producen el 43% de los alimentos en el mundo tienen un acceso muy limitado a la tierra, el crédito, fertilizantes y otros recursos. Se estima que con un acceso garantizado de la mujer a estos recursos se podrían reducir entre 100 y 150 millones de personas menos en inseguridad alimentaria. Hoy 815 millones de personas viven sub-alimentadas en el mundo. La madre. Mali Las mujeres, a menudo con cinco o seis hijos a su cargo, son las principales responsables de su alimentación y cuidado durante los primeros años de vida. Además, su propia salud nutricional impactará en el bebé no sólo durante la gestación sino también durante el periodo de lactancia que se ha demostrado fundamental para combatir la mortalidad infantil relacionada con la desnutrición. Cuidar de estas madres es la clave para cuidar de la familia entera. La mujer del pozo. Mauritania En muchos países como este las mujeres y las niñas son las responsables de la búsqueda diaria de agua segura, para lo que tienen que caminar hasta 5 km diarios. Construyendo más pozos y redes de agua podremos no solo reducir las enfermedades sino también conseguir que las niñas no abandonen el colegio para proveer de agua a la familia y estén mejor preparadas para el futuro. La educación de las mujeres podría contribuir en un 43% a reducir la desnutrición infantil. La niña refugiada. Siria Más de la mitad de los 65 millones de refugiados son niños y niñas. En el caso de Siria, muchas familias llevan ya siete años lejos de su hogar y su escuela. Las niñas y las mujeres sufren especialmente la huida, ya que a la violencia del conflicto a menudo se añade la violencia sexual. En este momento, en el mundo hay más desplazados que nunca desde el fin de la Segunda Guerra Mundial. Iniciativas como esta que permitan recordar a aquellos que vivimos en países seguros y con todos los lujos del primer mundo al alcance de la mano, que hay otras realidades que afectan, sobre todo, a los más débiles y desfavorecidos, siempre serán una excelente idea. Desde luego, desearíamos que muchas empresas hicieran realidad más iniciativas de responsabilidad social como esta. 

El colesterol por encima del límite, los triglicéridos elevados, la hipertensión arterial, hígado graso… son patologías crónicas que habitualmente aparecen en la edad adulta avanzada como consecuencia de unos hábitos de vida no saludables: sedentarismo, sobrepeso u obesidad, dieta baja en alimentos vegetales y alta en productos ultraprocesados de muy baja calidad nutricional, tabaquismo, consumo de alcohol…  Debido al estilo de vida actual que llevamos: transporte mecanizado, ocio sedentario, nuevas tecnologías, reuniones sociales basadas en comer y beber, inactividad física, trabajos totalmente sedentarios… en lugar de contribuir a una mejora de nuestra salud, estamos adelantando la aparición de patologías crónicas cada vez a edades más tempranas. Y a todo ello debemos sumarle un patrón dietético cada vez más alejado de la dieta mediterránea, (AECOSAN, 2017; OMS, 2013) y supermercados llenos de estanterías y publicidad que incitan al consumo diario de productos de mala calidad especialmente destinados a niños, que aparentan ser una opción saludable para su dieta, cuando realmente aportan todo lo contrario. (Popkin, 2012; Rauber,2018) El consumo de este tipo de procesados ricos en azúcar añadido, harinas y grasas refinadas, sal… ha aumentado ni más ni menos que en un 50% en los últimos diez años. (Jul, 2018) Las tasas de sobrepeso y obesidad infantil en España son alarmantes, situándose prácticamente a la cabeza de Europa. Incluso la OMS incluso ha tenido que reevaluar la ingesta calórica recomendada para este grupo de población puesto que sobreestimaba el gasto, y conduciría a un mayor riesgo de sobrepeso y obesidad. Bien es conocido que un niño obeso tiene un elevado riesgo de ser un adulto obeso, y de tener muchos más riesgos para su salud.Friedemann, 2012 Tasas de sobrepeso y obesidad en España Para hablar de tasas de sobrepeso y obesidad infantil en España podemos remitirnos a algunos estudios epidemiológicos de alta representatividad en España como: el último estudio Aladino (Aladino, 2015), el programa THAO (Gómez, 2015), las Encuestas Nacionales de Salud del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, el estudio Enkid (Serra, 2004). Los resultados difieren mucho entre estudios debido a la gran variabilidad de criterios diagnósticos y puntos de corte que se han empleado. La prevalencia de sobrepeso + obesidad según el estudio Enkid fue de entre un 27-32% en población de entre 6 y 17 años. (Serra, 2004) El programa THAO concluyó un 25,50% de sobrepeso+ obesidad en niños y de 27,80% en niñas en el periodo 2013-2014. (Gómez, 2015). El estudio Aladino estudia una población más reducida de escolares, entre 6 y 9 años de edad. Sus resultados son muy dispares ya que emplea distintos índices para su comparativa, pero van de 26,4 a 41,3%.  (Aladino, 2015)  También podemos observar la comparativa con respecto a otros países en la Iniciativa Europea de Vigilancia de la Obesidad Infantil de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicado este mismo año que sitúa a España tras de Chipre en la cabeza de los países con mayor obesidad en Europa. La OMS ha determinado un sobrepeso + obesidad infantil española de un 40% siguiendo sus puntos de corte. (OMS, 2007) Aparición temprana de otras patologías La literatura científica más actual muestra una clara aparición de patologías como hipertensión arterial (Marrodán, 2013), hígado graso (Woo Baidal JA, 2018), dislipemias… cuyas complicaciones en la edad adulta serán mayores si no se revierte. Hipertensión arterial: Diversos estudios de carácter epidemiológico han puesto de relieve como la población infantil también padece hipertensión arterial, y que su prevalencia es proporcional a la obesidad del sujeto. Un metaanálisis concluyó que entre un 1-5% de población infanto-juvenil padece hipertensión arterial a nivel mundial. (Kavey, 2010) Otros estudios norteamericanos que también tienen en cuenta la pre-hipertensión en edad infantil, ha llegado a hallar que aunque un 3,2% de la población era hipertensa, un 15,7% se encontraba en situación de prehipertensión. Por supuesto, el riesgo de tensión arterial elevada se multiplica cuando hay un exceso ponderal.(McNiece, 2007) Un estudio desarrollado en España en 1.078 niños y niñas de entre 6 y 16 años muestra como a mayor carga ponderal en los escolares y menor adhesión a la Dieta Mediterránea evaluada por el cuestionario KidMed, se relaciona con mayores valores de tensión arterial. (Marrodán, 2013) Sin ir más lejos, la prevalencia de tensión arterial elevada fue del doble en aquellos que seguían una dieta de mala calidad que de calidad media. Bien es sabido que la tensión arterial infantil es predictiva de la tensión arterial adulta, y que comenzar en edades más tempranas con ella es síntoma de un mayor riesgo cardiovascular (engrosamiento de la pared vascular…). (Camacho, 2009) Además, es frecuente que esté infradiagnosticada por lo que es importante su control pudiendo guiarse por las tablas de referencia de la AEPED (De la Cerda, 2014). Por esta razón, en esta etapa es todavía más importante concienciar desde la prevención. Hígado graso: El hígado graso o la esteatosis hepática no alcohólica es otro problema de salud pública cada vez más frecuente en niños y adolescentes. Un nuevo estudio de publicado este mismo año en The Journal of Pediatrics (Woo Baidal, 2018) que analizó una cohorte de 635 niños, observó como mayores valores de perímetro umbilical en niños se asociaba a un mayor riesgo de hígado graso medido a través de ALT (alanina aminotransferasa), un marcador hepático. Un perímetro de cintura elevado a los 3 años desembocó en que un 23% de los menores tenían niveles elevados de ALT a los 8. Esta patología hepática puede desencadenar en complicaciones mayores llegando incluso a cirrosis, u otras patologías metabólicas como mayor resistencia a la insulina. Otros estudios ya habían concluido recientemente resultados similares que relacionan una mala alimentación, sedentarismo y obesidad, con mayores tasas de hígado graso en edades tempranas. De todas maneras, investigaciones consideran que revertir el exceso de grasa corporal y el cambio de hábitos puede ayudar a disminuir el riesgo de desarrollar patología hepática en la edad adulta. (Yan Y, 2017) Cabe destacarse que pese a la fuerte asociación entre circunferencia de cintura elevada u «obesidad abdominal´´ y múltiples patologías en la infancia, no es habitual su medida como criterio diagnóstico en Atención Primaria, y sería de interés su incorporación. Resistencia a la insulina: El acúmulo excesivo de grasas en el hígado, y el aumento de número y tamaño de las células adiposas, conducen a una mayor resistencia a la insulina y en consecuencia, hiperinsulinemia. Todo ello puede derivar en hipertrigliceridemia y otras complicaciones metabólicas asociadas que generan un círculo vicioso. Un estudio norteamericano analizó la prevalencia de diferentes factores del Síndrome Metabólico en 1513 escolares adolescentes siguiendo las referencias de la OMS y los criterios del NCEP (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III). Observó que la hipertensión arterial era 4 veces más frecuente en jóvenes obesos que con sobrepeso y la resistencia a la insulina era proporcional al exceso de grasa corporal en la mayoría de los casos. (Goodman, 2004) En España es infrecuente la Diabetes tipo II infantil, pero se ha incrementado en las últimas décadas, y sobre todo la resistencia a la insulina se detecta cada vez en más niños con sobrepeso. En España 2015, según la Federación Española de Diabéticos había 10.000 menores de 15 años diabéticos, representándose un 10% por la Diabetes Mellitus tipo II, un incremento notable. La enfermedad suele aparecer as partir de los 10 años, siendo más temprana la aparición de complicaciones, cuando antes debute la enfermedad (en torno a los 25-35 años). En un adolescente diabético, la función de las células beta-pancreáticas declina en torno a un 15% al año. (Gungor, 2005) Es importante destacar que un niño con DM-II tiene 4 veces mayor riesgo de fallo renal en edad adulta y 8 veces de hipertensión arterial. Los adolescentes con DM-II tienen niveles de triglicéridos altos entre el 29 y 61%, y de colesterol LDL entre el 18 y 46%. (Gungor, 2005). En Estados Unidos, el estudio SEARCH de detectó que 24,3 personas menores de 20 años de cada 100.000 padecían DM-II. Un 33% de los diabéticos tenía elevado el colesterol LDL, un 24% los triglicéridos, y un 44% el colesterol HDL reducido. (Dabelea, 2007) Hipercolesterolemia y otras dislipemias: Ya desde la década de los 90 encontramos literatura que asocia un mayor perímetro abdominal y el exceso de grasa corporal en general con mayor riesgo de resistencia a la insulina, y mayores niveles en sangre de: colesterol total y LDL, y triglicéridos. (Freedman, 1999) Se ha encontrado evidencia de que la obesidad a nivel abdominal aumenta notablemente más los niveles lipídicos en sangre que la obesidad generalizada, por la localización de la grasa. Además, la obesidad infantil se asocia con menores niveles de colesterol HDL. (Daniels, 2008) Otros estudios han demostrado que si el Índice de Masa Corporal (IMC) se encuentra elevado desde la infancia o adolescencia, a los 30 años aumenta considerablemente el grosor de la capa íntima de la arteria carótida, y en consecuencia, mayor peligro cardiovascular. (Goodman, 2004) La implantación de planes de prevención de obesidad, junto al fomento de una alimentación saludable, y una vida más activa, son fundamentales para reducir la prevalencia de adiposidad elevada en las primeras etapas de la vida, y de otras patologías en consecuencia. La figura del Dietista-Nutricionista en un contexto multidisciplinar, tiene un papel clave en el desarrollo de programas de educación nutricional y concienciación de la importancia de llevar una alimentación saludable, destinados a público escolar tanto infantil como adolescente. De la misma forma, es importante que la promoción del estilo de vida saludable, se acompañe  del apoyo por parte de los distintos centros escolares e instituciones, así como desde la Atención Primaria…, y que se encuentren abiertos a mejoras que faciliten el proceso del cambio. Referencias bibliográficas AECOSAN – Agencia Española de Consumo SA y N. Encuesta ENALIA. Encuesta Nacional de Alimentación en la población Infantil y Adolescente. [Internet]. [cited 2018 Jul 08]. Available from: http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/seguridad_alimentaria/ampliacion/enalia .htmCamacho-Camargo N, Alvarado J, Paoli M, Molina Z, Cicchetti R, Santiago J, et al. Relación entre el índice de masa corporal y las cifras de tensión arterial en adolescentes. Rev Venez Endocrinol Metab. 2009;7:17-24. Dabelea D, Bell RA, d’Agostino RB, Imperatore Johansen JM, Linder M. SEARCH for Diabetes in Youth Study Group 2007. Incidence of diabetes in youth in the United States. JAMA, 297 (2007), pp. 2716-2724 Daniels SR, Greer FR and the Committee on Nutrition. Lipid Screening and Cardiovascular Health in Childhood. Pediatrics. 2008;122: 198-208.De la Cerda Ojeda F, Herrero Hernando C. Hipertensión arterial en niños y adolescentes.  Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:171-89Estudio ALADINO 2015: Estudio de Vigilancia Del Crecimiento, Alimentación, Actividad Física, Desarrollo Infantil Y Obesidad En España 2015. Madrid: Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2016.Freedman DS, Serdula MK, Srinivasan SR, Berenson GS. Relation of circumferences and skinfold thicknesses to lipid and insulin concentrations in children and adolescents: the Bogalusa Heart Study. Am J Clin Nutr 1999;69:308-17.Gómez Santos SF, Estévez Santiago R, Palacios Gil-Antuñano N , Leis Trabazo MR, Tojo Sierra R, Cuadrado Vives C, Beltrán de Miguel B,  Ávila Torres JM, Varela Moreiras J, Casas Esteve R. Thao-Child Health Programme: community based intervention for healthy lifestyles promotion to children and families: results of a cohort study. Nutr Hosp. 2015;32(6):2584-2587Goodman E, Daniels SR, Morrison JA, Huang B, Dolan LM. 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En breve, un equipo de expertas en nutrición miembros de SEDCA emprenderán viaje al sur de Etiopía, a Mizan – Teferi, donde ya hemos acudido en ocasiones anteriores para colaborar en la mejora de la alimentación y la salud de los niños que acuden a la escuela de la misión «Comunidad Misionera de San Pablo Apóstol y María», con quienes colaboramos desde hace tiempo. En esta ocasión, el grupo estará formado por Patricia, la directora del proyecto (una enfermera con dilatada experiecia en colaboración internacional), Mª Luz, farmacéutica, y Noemí, bióloga especializada en antropometría. Gracias a fondos recogidos en nuestros Congresos y en otras acciones, poco a poco vamos contribuyendo al bienestar de estos niños. Se puede leer más sobre este proyecto de cooperación aquí: http://nutricion.org/noticias/entrevista.asp?id=25 http://mcspa.org/portfolio-items/ethiopia-mizan-teferi/

Más de 700 Congresistas y cerca de 400 comunicaciones presentadas (aceptadas más de 200) son solo cifras que no reflejan el interés y la acogida al Programa científico que cada año mejora y en el que ponemos todo el interés y nuestro conocimiento. ¡Gracias a todos los ponentes llegados desde Europa y América! Ver el vídeo – resumen:

Alcanza su XII Edición este Congreso Internacional organizado junto con las tradicionales Jornadas de Nutrición Práctica. Ya está disponible el Programa preliminar y la opción de remitir Comunicaciones libres. Como siempre, los resúmenes de las comunicaciones se publicarán en un número extraordinario de la revista Nutrición clínica y dietética hospitalaria. Toda la información así como el formulario de inscripción y el de envío de comunicaciones está disponible en la Web externa del Congreso: www.nutricionpractica.org

Magnífico encuentro en el que participaron empresas de proximidad de Madrid así como aquellas de otras provincias limítrofes con un claro objetivo: revalorizar el papel de la dieta mediterránea en nuestro estilo de vida actual y la implicación de las industrias cercanas. Programa del encuentro Música y canción para comer y beber. Raquel del Pino, soprano. Apertura y bienvenida. Dr. Jesús Román. Sostenibilidad, dieta mediterránea y educación: el futuro de nuestra tierra. Luis Beckman. Colegios Gredos San Diego. Alimentos de la tierra, alimentos de Madrid. Tamar Covadonga Álvarez. Área de Promoción Ambiental y Agroalimentaria. Comunidad de Madrid. Román Muñoz. ASEACAM. Interludio musical. Gastronomía, la fuente de placer saludable. Cata dirigida con los productos y participación de empresas agroalimentarias de Madrid. Conclusiones: investigar y producir alimentos de calidad, el reto para España. Dra. Marta Miguel CSIC. Cierre musical. Raquel del Pino, soprano.  

¿El colesterol dietético es el causante del colesterol alto en sangre? Una creencia popular es que el colesterol dietético, que es el que consumimos mediante la alimentación, es el causante de la subida del colesterol sanguíneo.  A día de hoy sabemos que esto no es así. De hecho, el colesterol dietético no supone un problema para la salud ni es el causante de que tengamos alto nuestro colesterol, aunque obviamente puede influir si lo tomamos de manera excesiva.  Se recomienda no sobrepasar la cantidad de 300mg de colesterol dietético al día, pero por ejemplo, las nuevas Guías Dietéticas como la USDA (Departamento de Agricultura de Estados Unidos) de 2016 no pusieron un límite máximo para el consumo de colesterol dietético siempre que se ingiera en cantidades normales dentro de una dieta saludable. El motivo por el que no se estipula un límite máximo en el consumo del colesterol es  que solo un 15-20% aproximadamente del colesterol dietético que consumamos es absorbido por nuestro intestino, y lo demás es expulsado a través de las heces. Por consiguiente, no es tan representativo como creemos en la subida del colesterol en sangre. Además, al 75% de la población no le repercute apenas el colesterol dietético que consuma siempre que se encuentre en un límite lógico (son los denominados: respondedores normales), y solo a un pequeño porcentaje le aumenta el colesterol en sangre si abusa del colesterol dietético (hiperrespondedores). (1,2) El principal causante de nuestro colesterol elevado, es el colesterol endógeno que nuestro cuerpo fabrica por sí mismo a partir de nuestras reservas grasas provenientes de un exceso calórico, grasas saturadas refinadas, azúcares… La mayor parte de nuestro colesterol en sangre lo produce el hígado a partir de nuestras reservas grasas. Por lo que padecer sobrepeso u obesidad será uno de los principales problemas junto a llevar hábitos dietéticos inadecuados o la falta de práctica de actividad física. (3) A la hora de regular el colesterol y adquirir buenos hábitos no importa solamente lo que debemos dejar de tomar como los alimentos ultraprocesados (ricos en azúcares añadidos y grasas refinadas), sino también lo que deberíamos tener presente en nuestra dieta como los alimentos vegetales, legumbres, frutos secos… De todas formas, todo profesional sanitario debe ser cautelosos a la hora de restringir el colesterol dietético e individualizar las recomendaciones en cada persona, puesto que en algunas con un alto riesgo coronario o con diabetes tipo II debemos vigilar más su consumo. (4) ¿La problemática del huevo es real? El huevo ha sido uno de los alimentos más perjudicados. Siempre se ha considerado que era un causante principal de la subida del colesterol sanguíneo por su alto contenido en colesterol dietético. Una yema de huevo contiene 200mg de colesterol, es decir, el 71% de las recomendaciones diarias, pero múltiples estudios han comprobado de forma sólida como no supone un peligro para el riesgo cardiovascular. Como ya hemos dicho anteriormente, no se absorbe gran parte del colesterol que contiene el huevo. (1) Es más, el consumo de 1 huevo al día es muy improbable que aumente el riesgo cardiovascular en personas sanas.  Las recomendaciones de dieta mediterránea son de 2-3 raciones por semana de entre 1 y 2 huevos/ración en función de la persona. Podría ser mayor la cantidad consumida pero no será la recomendación principal ya que de ningún alimento debemos abusar porque desplazaría el consumo de otros. El huevo es un alimento muy rico nutricionalmente, tiene una proteína de máximo valor biológico y antioxidantes como la luteína y zeaxantina, por lo que restringirlo a toda la población no sería adecuado. (3) Incluso existen investigaciones que han comprobado como el consumo de huevo aumenta significativamente el colesterol-HDL en sangre considerado «colesterol bueno» y no afecta al colesterol-LDL que en niveles elevados produciría un mayor riesgo aterogénico. (5) Además, el colesterol proveniente de los huevos podría mejorar el transporte reverso del colesterol en el organismo, es decir, un proceso bioquímico que se encarga de la excreción del colesterol por la bilis para ser expulsado del organismo. De esta manera, se plantea la hipótesis de que consumir huevo en un contexto saludable podría contribuir a regular los niveles de colesterol en sangre. (6) Este mismo mito del huevo ha sucedido de forma similar en otros grupos de alimentos como el marisco. Su consumo de vez en cuando tampoco se va a asociar a un aumento del colesterol sanguíneo por las mismas razones. Las grasas saturadas Son uno de los principales factores causantes del aumento del colesterol en sangre, aunque hay que hacer distinciones entre los distintos tipos. En función del tipo de grasa saturada que sea y su composición, que determinarán su calidad final y su efecto en el organismo, tendrá efectos positivos o perjudiciales.  No tiene nada que ver la grasa saturada de un vaso de leche entera con la grasa refinada industrialmente que contiene un bollo industrial, aunque la proporción sea la misma. Las grasas «problemáticas´´ serían las provenientes de alimentos ultraprocesados, carne procesada, embutidos… Grasas refinadas industrialmente Aquí reside el verdadero problema de las grasas en relación con el aumento del colesterol. Toda grasa refinada debería consumirse «cuanto menos, mejor´´ porque ha sufrido un proceso industrial que ha empeorado su composición nutricional. Aunque la grasa inicial fuera saludable: aceite de oliva o girasol; el resultado final será perjudicial en exceso. La recomendación será siempre optar por aceites virgenes y comprobar en el etiquetado que así sea: aceite de oliva virgen, aceite de girasol virgen… Las grasas de palma, palmiste y coco, habitualmente refinadas y presentes en los productos ultraprocesados, deberíamos evitarlas por su alto contenido en ácidos grasos saturados además de refinados. Han demostrado efectos perjudiciales en la salud y sobre todo en la forma en la que llegan a nuestros alimentos tras el procesado industrial. (7) El aceite de coco contiene aproximadamente un 85% de ácidos grasos saturados, el de palmiste en torno al 70% y el de palma un 50%.  Aun así, el principal problema de todas ellas es su refinado industrial, prácticamente única forma en que llega a nuestras manos. El boom ha sido especialmente con el aceite de palma debido a que es el aceite vegetal más utilizado en el mundo y a su alto contenido en ácido palmítico, uno de los principales causantes de sus efectos negativos. (8) En un artículo anterior hablábamos acerca del aceite de palma natural que no es tan malo, y como empeoraba su composición tras el proceso de refinado industrial. Grasa de los lácteos Los lácteos tienen un perfil lipídico con una proporción de grasa saturada que ha sido muy castigada desde siempre. Solamente por el hecho de ser grasa saturada ya se pensaba que sería perjudicial además de engordar, y se recomendaban lácteos desnatados en todas las situaciones. Los estudios más recientes han demostrado lo contrario, consumir lácteos enteros en lugar de desnatados o semidesnatados no se asocia a un aumento de peso y mucho menos a un aumento del colesterol (9,10). Hasta el punto de que algunos estudios han encontrado menor riesgo de sobrepeso u obesidad en aquellos que consumían lácteos enteros e incluso de diabetes tipo II e hipercolesterolemia, aunque por el momento, los resultados son controvertidos. (9) Debemos tener en cuenta que en muchos de los productos lácteos como el yogur o derivados (flan, natillas…) cuando le quitan la grasa, pierden palatabilidad y textura que debe compensarse con la adición de otros compuestos como azúcares o aditivos, por lo que no siempre es sinónimo de mejoría de su composición nutricional. Por supuesto, la leche y el yogur para aquellos que los consuman, podrían tomarse enteros sin ningún problema. En el caso de los quesos, habría que moderar el consumo de aquellos más grasos como los curados y semicurados y tomarlos en raciones más moderadas por su alto aporte graso y en calorías. Moderar el consumo de alimentos ultraprocesados (carnes procesadas, bollería industrial, embutidos…) y leer el etiquetado nutricional para adquirir los alimentos de mayor calidad sería el principal método para reducir la presencia de estas grasas en nuestra dieta. Respecto a la grasa saturada contenida en otros alimentos de origen animal como carne y pescado, no supone un problema ya que son alimentos que pueden formar parte de una dieta saludable. El pescado contiene colesterol en pequeña medida y grasas ya que es un alimento animal, pero son grasas saludables que no deben preocuparnos. Al contrario, consumirlo 3-4 veces/semana es buena opción.La carne, si se consume en cantidad moderada tal y como recomienda el patrón de dieta mediterránea y eliminando la grasa visible, tampoco supondrá un problema para el colesterol. Por otro lado, la grasa monoinsaturada como la del aceite de oliva y la poliinsaturada como el omega-3 ofrecen beneficios para la salud e interfieren positivamente en la regulación del colesterol, por lo que tienen que estar presentes en la alimentación diaria sin asustarnos por su consumo. Los azúcares Aunque parezca difícil de creer, los azúcares añadidos a los alimentos tienen una clara influencia en el colesterol sanguíneo y promueven su aumento si se consumen en exceso. Durante la década de los 80 y 90 se creía que la grasa era el principal problema a evitar en nuestra dieta y se le restaba importancia al azúcar, pero afortunadamente, ya conocemos con mayor profundidad el efecto de cada uno y como el azúcar puede tener los mismos perjuicios. La OMS recomienda no sobrepasar la cantidad de 25 gramos de azúcar/día sin contabilizar la naturalmente presente ya que no conlleva problemas para la salud. En España, la media es más elevada, en torno a 4-5 veces por encima. El mecanismo por el que se relaciona con el colesterol sanguíneo es muy sencillo. El azúcar que ingerimos en exceso fomenta el aumento de adiposidad, de colesterol total y colesterol-LDL, y de enfermedades metabólicas relacionadas (aumento de triglicéridos, resistencia a la insulina…). (11) Los azúcares en exceso los encontramos en infinidad de alimentos y en algunos de ellos enmascarada: cereales, galletas y bollería industrial, tomate frito y otras salsas, alimentos light, productos embutidos como pavo o jamón cocido envasado, añadida a yogures, zumos envasados, batidos, alimentos precocinados… Por lo que de nuevo, reducir el consumo de alimentos ultraprocesados y leer el etiquetado nutricional será fundamental para evitarla. En conclusión, el mejor método para controlar los niveles de colesterol sanguíneo será por un lado evitar al máximo los productos ultraprocesados ricos en azúcares añadidos, grasas refinadas y sal. Por otro lado, no debemos olvidarnos de tener un consumo adecuado de frutas, verduras y hortalizas, legumbres, frutos secos, pescado y alimentos integrales ricos en fibra (excelente para reducir tanto la absorción del colesterol dietético como la síntesis de colesterol endógeno). Referencias bibliográficas 1.Fernandez ML. Effects of eggs on plasma lipoproteins in healthy populations. Food Funct. 2010 Nov;1(2):156-60. 2. R. M. Weggemans, P. L. Zoch, E. S. Tai and J. M. Ordovas, et al. ATP binding cassette G5 C1950G polymorphism may affect blood cholesterol concentrations in humans, Clin. Genet, 2002. 62, 266–299. 3. C. Oggioni, H. Cena, J.C.K. Wells, J. Lara, C. Celis-Morales and M. Siervo .Association between worldwide dietary and lifestyle patterns with total cholesterol concentrations and DALYs for infectious and cardiovascular diseases: An ecological analysis. Journal of Epidemiology  and Global Health, 2015, 5, 315  4. Kim A. Williams, Amanda J. 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El café hoy día es una de las bebidas más consumidas del planeta, aunque su consumo ha sido controvertido desde siempre. Hasta hace no mucho tiempo, gran parte de la población  consideraba que no era una bebida saludable e incluso que podía tener perjuicios porque subía la tensión o propiciaba problemas cardiovasculares.  A día de hoy, sabemos que el café es un alimento saludable y de eso no cabe duda. Tiene un alto valor nutricional y gran contenido en antioxidantes. Para aquellos que hasta ahora no lo estaban consumiendo, no es fundamental tomarlo en el día a día como sí lo serían otros alimentos como frutas y verduras. Aquellos que lo tengan como costumbre, deben saber que es totalmente adecuado consumirlo y presenta beneficios para nuestra salud. El café es una bebida social y tiene un claro valor cultural y económico. Acostumbramos a tomarlo acompañados, en descansos del trabajo con los compañeros, al salir a tomar algo, e incluso existen tiendas especializadas en este producto. Pese a que es una costumbre muy antigua, nunca se ha consumido tanto café como en estos últimos 20 años. Origen del café Su origen es incierto, aunque probablemente fue en Etiopía donde comenzó a cultivarse, seguido de Arabia en torno al siglo IX. Los ancestros etíopes fueron los primeros en reconocer su poder energizante considerándolo incluso milagroso, pese a que inicialmente lo tomaban con sal debido al bajo comercio del azúcar. A partir de entonces, fue extendiéndose por Asia, Europa y finalmente llegó a América donde no tuvo un éxito inicial tan rotundo, pero poco a poco fue instaurándose hasta llegar a nuestros días. Actualmente las principales regiones productoras de café se encuentran en América del Sur destacando: Brasil, Ecuador y Colombia. La variedad más cotizada y famosa sigue proviniendo de Jamaica y se conoce como «Blue Mountain´´. Consumo de café en España Según el Informe de Consumo Alimentario en España de 2015 del Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente, el consumo de café tanto en grano como molido se redujo un 3,1% en los hogares. Aun así, el consumo sigue siendo elevado con una media de 1,73kg/persona/año. Los mayores consumidores de café en España son los catalanes seguidos por los madrileños. Además, quien tiene costumbre de tomarlo, no baja de las 2 a 3 tazas al día empezando desde el desayuno y siendo mayoritaria su ingesta durante el horario laboral por la mañana. Efectos en la salud Existen numerosos estudios que avalan los beneficios del café para la salud y en prevención de diversas patologías, aunque debe mencionarse que muchos de ellos son meramente observacionales por lo que no puede concluirse como causa-efecto o como un claro factor de prevención. Sería conveniente la realización de estudios de intervención con condiciones del medio controladas para establecer resultados más contundentes. El café está formado por una serie de componentes biológicamente activos y antioxidantes destacando: ácido cafeico, ácido clorogénico, ácido vanílico, metilxantinas, cafeína y derivados de él (ácido propiónico, ferúlico, m-cumárico, hipúrico…). (1) Varios de estos compuestos se han relacionado con niveles más bajos de inflamación en el organismo que a su vez protegen de la oxidación de las partículas de colesterol-LDL. (1) De esta manera, contribuyen al control del colesterol sanguíneo y podrían disminuir el riesgo de formación de placas de ateroma, consecuencia directa de la oxidación y acumulación de estas partículas en las arterias. Diversos estudios asocian los componentes del café a una mejora de la sensibilidad a la insulina y en consecuencia, de la Diabetes Mellitus tipo II. Se ha comprobado como la cafeína es el principal componente que contribuye a disminuir la resistencia a la insulina,  pero no el único, puesto que en el caso del café descafeinado, también se ha visto mejoría en la función de las células beta-pancreáticas productoras de insulina. (2) Respecto a las enfermedades cardiovasculares, existen investigaciones que avalan una reducción de su riesgo cuando se ingiere café habitualmente. (3,4) Se ha observado como el consumo de 3-4 tazas de café al día contribuyen a reducir el riesgo de muerte cardiovascular si se acompaña de una dieta saludable y ejercicio físico moderado. (4) Es decir, por sí solo nunca será un factor determinante al igual que ningún otro alimento, pero en un contexto adecuado puede ser de gran ayuda. En el caso del cáncer, la asociación es mucho más débil por el momento y en la gran mayoría de los estudios no se encuentra una relación clara (4). Los niveles altos del ácido clorogénico que contiene, se ha comprobado en modelos animales de laboratorio como ayudan a la supresión de radicales libres y luchan contra los carcinógenos ambientales de forma efectiva   gracias a la activación de rutas moleculares como NF-κB, AP-1 y MAPK. (5) En cambio, otros estudios en humanos no encuentran asociación en las cantidades consumidas por el momento, encontrándose datos controvertidos. (4) Café y su relación con el sobrepeso y obesidad El café contiene compuestos que presentan capacidad lipolítica, es decir, propician la quema de energía a través de nuestra grasa visceral y ayudan a aumentar la termogénesis del organismo propiciando una pérdida de grasa intraabdominal. (6) Estos efectos se han relacionado fundamentalmente con la cafeína y el ácido clorogénico. Ambos mejoran la tolerancia a la glucosa, y el ácido clorogénico incluso disminuye la absorción de los triglicéridos hepáticos. Es probablemente por todo ello, que ayuden a la reducción del porcentaje de grasa corporal y por consiguiente, del Índice de Masa Corporal (IMC). (7) Por supuesto, no debemos confundir su capacidad termogénica con que un alto consumo de café ayudará a la pérdida de peso ya que es el global de nuestra dieta la que tendrá la mayor influencia. Rendimiento intelectual y deportivo Comúnmente se emplea el café para mantenernos más despiertos, rendir mejor en el trabajo o estudiando, y distraernos menos. Estudios consideran que el café ayuda a mantenernos alerta y a tener mayor capacidad de observación. El principal causante es la cafeína, que por cierto, es interesante saber que se absorbe mucho más rápidamente por nuestro organismo y es más útil que la obtenida en refrescos como los de cola, cuya absorción es más progresiva. También contribuye a la mejora del rendimiento deportivo especialmente en deportes de resistencia. (8,9) Existe evidencia moderada para recomendar el café como ayuda ergogénica además de contribuir a una mejor reposición tras el ejercicio. (9) No tanto tiempo que su cafeína se encontraba en la lista de productos que se consideraban dopaje y estaba totalmente prohibido su consumo en competición deportiva según la WADA; actualmente en cambio, se considera una de las mejores bebidas dentro de la práctica deportiva. El café incluso se ha relacionado con efectos positivos frente a enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer o demencia e incluso como posible protector frente a la depresión. Café y muerte prematura El boom de este año sobre el café se debió a un estudio que ha encontrado una posible asociación entre el consumo de café y la disminución del riesgo de la muerte prematura. (10) Es la investigación de más peso que se ha hecho hasta la fecha relacionada con el café y ha sido muy sonada en los medios de comunicación aunque sea meramente observacional.  Quizá por ello se le han atribuido titulares sensacionalistas que malinterpretan los resultados y dan lugar a confusión entre los lectores. La muestra es ni más ni menos que de 520.000 personas seguidas a lo largo de 16 años en más de diez países europeos. Los autores han controlado factores como: el tabaquismo, el consumo de alcohol, las carnes procesadas, si se consumía la cantidad adecuada de frutas y verduras, el grado de sobrepeso u obesidad… para evitar asociaciones erróneas. Finalmente, encontraron que aquellos que tomaba un solo café al día reducían el riesgo de muerte prematura en un 1% en mujeres y en un 3% en hombres. Subiendo al consumir 3 cafés al día a un 8 y un 18% de protección respectivamente, aunque no debemos quedarnos con el dato como si fuera seguro que tomando 3 cafés estamos fuera de peligro. (10) Es más, la dieta que acompaña y los hábitos de vida tendrán realmente más peso en si hay o no un episodio de muerte prematura, pudiendo ser el café un factor que contribuya positivamente. Otro estudio observacional publicado actualmente en la revista Annals of Internal Medicine ha concluido resultados similares en una cohorte de 185.558 personas de varios continentes entre 45 y 75 años seguida durante 16 años. (11) En este caso, se mostró una asociación inversa entre el consumo de café y enfermedad renal, diabetes, cáncer, respiratoria, cardiovascular, y de accidentes cerebrovasculares. Pero entonces, ¿cuánto café puedo tomar? No está determinado un número máximo de café al día, pero muchos de los beneficios se han encontrado en un consumo moderado de una taza a 3-4 al día. Un consumo mayor no ha encontrado beneficios añadidos. Un punto importante a tener en cuenta es la forma en la que lo tomamos. Los profesionales sanitarios debemos hacer hincapié en como tomar esta bebida para que sea saludable realmente. Gran parte de los consumidores de café lo hacen endulzándolo con azúcar refinado o edulcorantes sintéticos, por lo que tomar tres tazas de café al día, contribuye a incrementar el consumo de azúcar en unos 10-20 gramos aproximadamente o abusar en ocasiones de los edulcorantes. Hemos de recordar que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda no sobrepasar el límite diario de 25 gramos de azúcar añadidos o libres. Por otro lado, tenemos la tradición de tomarlo entre horas acompañado de un alimento dulce, normalmente ultraprocesado, alto en azúcares y grasas saturadas refinadas industrialmente. Debemos tener cuidado de elegir adecuadamente los alimentos con los que lo acompañamos o endulzarlo moderadamente para así no convertir una bebida adecuada en no tan saludable. El café es una bebida saludable y segura que podemos introducir en nuestro día a día siempre que lo deseemos y beneficiarnos de sus propiedades nutricionales y efectos positivos para la salud en un contexto de una dieta saludable. Referencias bibliográficas 1. Gómez-Ruiz JA, Leake DS, Ames JM. In vitro antioxidant activity of coffee compounds and their metabolites. J Agric Food Chem. 2007; 55:6962-9. 2. Loopstra-Masters RC, Liese AD, Haffner SM, Wagenknecht LE, Hanley AJ. Associations between the intake of caffeinated and decaffeinated coffee and measures of insulin sensitivity and beta cell function. Diabetologia. 2011;54:320-8. [PMID: 21046357] doi:10 .1007/s00125-010-1957-8 3. Andersen LF, Jacobs DR Jr, Carlsen MH, Blomhoff R. Consumption of coffee is associated with reduced risk of death attributed to inflammatory and cardiovascular diseases in the Iowa Women’s Health Study. Am J Clin Nutr. 2006; 83:1039-46 4. Crippa A, Discacciati A, Larsson SC, Wolk A, Orsini N. Coffee consumption and mortality from all causes, cardiovascular disease, and cancer: a dose-response meta-analysis. Am J Epidemiol. 2014; 180:763-75. [PMID: 25156996] doi:10.1093/aje/kwu194 5. Palmioli. A, Cairamelli C, Tisi R, Spinelli M, De Sanctis G, Sacco E, Airoldi C. Natural compounds in cancer prevention: effects of coffee extracts and their main polyphenolic component 5-CQA on oncogenic Ras proteins. Chem Asian J. 2017.  doi: 10.1002/asia.201700844 6. Lopez-Garcia E, van Dam RM, Rajpathak S, Willett WC, Manson JE, Hu FB. Changes in caffeine intake and long-term weight change in men and women. Am J Clin Nutr, 2006.  83(3):674–680 7.  Tajik, N. Tajik, M. T.Mack, I . Enck, P. The potential effects of chlorogenic acid, the main phenolic components in coffee, on health: a comprehensive review of the literature. Eur J Nutr, 2017. DOI 10.1007/s00394-017-1379-1 8. Higgins S, Straight CR, Lewis RD. The Effects of Preexercise Caffeinated Coffee Ingestion on Endurance Performance: An Evidence-Based Review. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2016; 26(3):221-39. doi: 10.1123/ijsnem.2015-0147. 9. Richardson DL, Clarke ND, Effect of Coffee and Caffeine Ingestion on Resistance Exercise Performance. J Strength Cond Res. 2016; 30(10):2892-900. doi: 10.1519/JSC.0000000000001382. 10. Gunter MJ, Murphy N, Cross AJ, Dossus L, Dartois L, Fagherazzi G, et al. Coffee Drinking and Mortality in 10 European Countries: A Multinational Cohort Study. Ann Intern Med, 2017. Doi: 10.7326/M16-2945 11. Song-Yi Park, PhD; Neal D. Freedman, PhD; Christopher A. Haiman, ScD; Loïc Le Marchand, MD, PhD; Lynne R. Wilkens, DrPH; Veronica Wendy Setiawan, PhD. Association of Coffee Consumption With Total and Cause-Specific Mortality Among Nonwhite Populations. Ann Intern Med. 2017. 22-34 DOI: 10.7326/M16-2472

Dos enfermeras españolas inician un proyecto de mejora nutricional y de salud en escuelas etíopes de la mano de SEDCA, su Fundación y la Universidad Complutense de Madrid. Finalmente llegó el deseado viaje a Mizan-Téferi. Y no solo por vivir una experiencia, que resultó ser única, sino por la oportunidad de contribuir de forma directa con las personas de un país tan pobre como es Etiopía.Así que después de varios intentos fallidos, tomamos la decisión de “liarnos la manta a la cabeza” y apostar por este proyecto. Esta vez contaríamos con el apoyo tecnológico, económico y sobre todo de conocimiento de la SEDCA, su Fundación Alimentación Saludable así como de la Universidad Complutense de Madrid, a través de varios profesores de la Facultad de Enfermería, y del Grupo de investigación Epinut. Nos proponíamos desarrollar un proyecto que repercutiese en la mejora del estado nutricional de los niños que asisten a la guardería de las misioneras de la comunidad misionera de San Pablo Apóstol, con las ya veníamos colaborando desde hace algunos años y que son nuestra contraparte allí en Etiopía.http://fundacionemalaikat.es/index.php/tag/mision-de-mizan-teferi El objetivo principal de esta congregación religiosa, es incidir en la alimentación de los niños de entre 3 a 6 años, edades en las que se ha evidenciado una alta mortalidad infantil. Las misioneras tienen varios centros repartidos por el país y cada uno de ellos consta de guarderías donde aparte de la alimentación proveen educación a los niños. Para dar una amplia cobertura en la mejora de la alimentación, han desarrollado programas de agricultura para la comunidad y perforación de pozos. En la misión de Andode, debido a que una de las misioneras es enfermera, hay además de la guardería, dos centros de salud. En otras misiones, se están desarrollando programas de atención a la alimentación de la mujer embarazada, para corregir la desnutrición infantil incluso antes de la gestación. Su trabajo en el país es muy amplio y realmente hacen un trabajo digno de admirar. Madrid – Etiopía: un día de viaje, un salto atrás en el tiempo de muchos años que nos recuerda de dónde venimos y cuáles son las cosas esenciales de la vida que a menudo olvidamos. Nuestro viaje a la misión de Mizan-Téferi, consistía en una primera toma de contacto con la zona para saber con qué alimentos contábamos, precios de los mismos, un primer análisis del estado de los niños, qué tipo de clima y otras posibilidades del lugar. Pues en este sitio, nunca habíamos estado antes. Así que el día 10 de octubre, por fin cogimos el vuelo nocturno con el que llegaríamos a las 6 de la mañana a Addis Abeba, desde ahí cogimos otro vuelo interno hacia la ciudad de Jimma. Aún quedarían 4 horas de viaje en autobús para llegar a nuestro destino. Relato de un viaje Habíamos quedado en que  ‘alguien’ iría a recogernos al aeropuerto y así fue… pero lo que parecía un transporte privado para nosotras, se convirtió en seguida en una furgoneta de recogida y suelta constante de pasajeros hasta Mizan Téferi. Al principio no entendíamos muy bien aquello, pero pronto nos dimos cuenta que el conductor estaba haciendo doble negocio y aprovechando los asientos libres para llevar otros pasajeros en nuestra misma dirección y ganarse un dinero extra. Ah, el capitalismo…  El viaje en la furgoneta fue como estar dentro de una batidora. Los amortiguadores no debían de ir muy bien y las curvas de la carretera así como los continuos frenazos y volantazos para no atropellar a las cabras, burros o personas que se cruzaban no ayudaban mucho a la estabilidad de la conducción. Pero fue bastante entretenido, eso sí, y de vez en cuando se sentaba alguien al lado y nos hacía preguntas sobre nuestro país de origen y sobre todo si nos gustaba Etiopía, esto último con una amplia sonrisa y aires de orgullo de país. Entre sueño y sueño, se nos pasaban los minutos contemplando la exuberancia del tropical paisaje, a través de la ventanilla. Sin duda, era un lugar precioso. Bienvenida a África Tras casi un día de viaje, por fin, sobre las 4 de la tarde, llegamos a Mizan – Téferi. Allí después de un caluroso recibimiento entre misioneras, monjas y voluntarias, dejamos nuestro equipaje en la casa destinada a los voluntarios y nos apuntamos a ir a tomar café a casa de una vecina, Fátima. Al parecer esta mujer de no más de 25 años tuvo la desgracia de casarse con un hombre que le contagiaría de VIH y con el cual tuvo dos hijos. Uno de ellos también porta el virus. En Etiopía, las personas con SIDA son repudiadas por la sociedad. La lucha contra esto incluye crear vínculos de amistad a través del apoyo psicológico y ayuda como el trabajo para que sean autónomos y  formen parte activa de la sociedad. En Etiopía, las personas con SIDA son repudiadas por la sociedad. Las misioneras luchan contra esto, haciendo visitas a estas personas y creando estrechos vínculos de amistad a través del apoyo psicológico y de todo tipo de ayudas, entre las que están darles un trabajo para que sean autónomos y formen parte activa de la sociedad. El hecho de que las misioneras se relacionen con esta gente, hace que el pueblo se cuestione su repudio, cambie su forma de verlos y de tenerles miedo por padecer la enfermedad. Fátima, llena de satisfacción por nuestra presencia en su casa, preparó un delicioso café etíope con palomitas de maíz y pan casero para todas nosotras (8 personas). Y así tuvimos nuestra primera inmersión en la vida etíope.Las dos monjas de la misión, venían de Méjico con el objetivo de hacerse cargo de un centro de salud que había por la zona. Las otras dos chicas, también mejicanas, eran voluntarias, una enfermera y la otra matemática.Llegamos un miércoles por la tarde y el jueves a primera hora de la mañana ya estábamos al pie del cañón en la guardería conociendo a las cocineras, las maestras y todos los chicos de 3 a 6 años de edad. Comienza el trabajo y la ‘rutina’ Nuestra rutina fue cada día, desde las 9 de la mañana hasta las 2 de la tarde, hacer un examen físico y exploratorio de cada niño. Esto consistía en la búsqueda de anormalidades como presencia de posibles piojos y/o liendres en el pelo, manchas en la piel por hongos, herpes o heridas infectadas, manchas en los ojos por alguna deficiencia de vitaminas, caries debido a la falta de higiene y deficiencia en la ingesta de calcio y el estado de distensión del abdomen, relacionado con la colonización de parásitos intestinales. Este último aspecto, resultó ser bastante generalizado y por el cual continuamos con el protocolo de la guardería de desparasitar a todos los niños con una dosis única de Albendazol 400 mg. El resultado esperado sería una mejor absorción de los alimentos. Abdomen distendido… ¿parásitos? Primer problema: la calidad sanitaria del agua de bebida El tema del el agua de consumo de los niños, fue otro punto a tratar como posible fuente de infección por parásitos intestinales y de la cual no nos podíamos olvidar. Debido a la escasa profundidad del pozo de la guardería, se consideraba que el agua no era apta para el consumo y por lo que a los niños se les pedía que trajeran cada día, el agua desde sus casas. Pero, ¿cómo saber el origen de esa agua? Al parecer, según la tendencia de los habitantes de Mizan-Téferi, es beber agua de la lluvia, del rio, de charcos o de las fuentes que hay por el pueblo, cuando estas dan agua, que no es siempre así. Esta información, fue proporcionada por las mismas misioneras que conocen la realidad del lugar. También nosotras preguntamos a las maestras e incluso las vimos coger agua del bidón con agua de la lluvia, y dársela a algún niño cuando este olvidaba traer su agua. Sin ir más lejos, nosotras mismas consumíamos agua de lluvia, aunque tomábamos la precaución de hervirla y pasarla por un filtro especializado que teníamos en la casa de los voluntarios donde nos alojábamos. Para beber… agua, pero no de la fuente: nosotras mismas consumíamos agua de lluvia, aunque tomábamos la precaución de hervirla y pasarla por un filtro especializado… Con la intención de saber la limpieza del agua y cuánto podía estar afectando de manera negativa a la salud de nuestros niños, cogimos muestras de los diferentes posibles puntos de consumo y poder más tarde analizarla a través de la universidad y SEDCA, en España. La analítica, en efecto, se realizó gratuitamente a través de la colaboración desinteresada de la Vocalía de Alimentación del Colegio de Farmacéuticos de Madrid. Hasta aquí, todo suena bien, organizado y da la sensación de tener tiempo hasta para habernos aburrido. Pero la realidad fue bien distinta. Empezamos con mucha energía y según iban pasando los días notábamos que se nos iba agotando. Pero gracias al buen equipo que hicimos mi compañera Nadia y yo, el día que una notaba que la otra estaba con la moral más baja, la otra se hacía más fuerte y viceversa para contrarrestar los bajos ánimos.Y es que en Etiopía todo cuesta mucho trabajo. Estamos en un país donde la carencia es absoluta, el choque cultural es enorme, la falta de conocimiento entorpece todo mucho y la dificultad del idioma provoca grandes impedimentos a la hora de organizar cualquier cosa que una se proponga. Los ritmos son otros, la prisa y escasez de tiempo con que en occidente nos identificamos, no funcionan allí. Lo que para nosotras era muy importante, para el resto no lo era tanto. Simplemente ellos están en su día a día y no podemos llegar y cambiar las cosas en dos semanas. De lo contrario, la gente, empieza a no tomarte enserio y notas que empiezas a ser la típica “farangi” impertinente que viene a decirles lo que tienen que hacer y a criticar todo lo que hacen. Había que tener mucho cuidado por cómo se transmitían las cosas. El uso del lenguaje corporal y una buena sonrisa siempre ayudaba bastante, pues muchas veces no había canal verbal de comunicación. Mostrar buenas intenciones y respeto por lo que hacían, era una buena forma de acercamiento. La evaluación nutricional y el examen físico Al mismo tiempo que hacíamos el examen físico de cada niño, recogimos datos antropométricos (medidas de pliegues cutáneos, perímetros, peso y talla) para analizar el estado nutricional de estos niños, poder hacer la mejora en el menú escolar y hacerles un seguimiento nutricional.  Una vez finalizado del examen físico-exploratorio, todos aquellos niños que identificamos con necesidad de atención médica, fueron derivados al médico a través de una notificación hecha a sus padres. Normalmente, solíamos derivar los casos de fiebre asociada a mucosidad en el pecho, infecciones fúngicas o víricas que no se pueden tratar con tratamiento tópico en la propia guardería debido a la extensión o profundidad que ya afecta a la piel. A raíz de la alta incidencia de hongos cutáneos (tiña corporis y capitis) con amplias extensiones de piel, ideamos un taller destinado a Saritu y demás maestras de la guardería, cuyo objetivo fuese la identificación de aquellos casos que irremediablemente necesitan ser evaluados por un médico y ser tratados de forma sistémica, con tratamiento oral. Los casos de hongos pequeños y bien localizados, podían ser tratados con una crema antifúngica. Desde luego, el taller fue todo un éxito. Fuimos clase por clase con nuestra lista en la mano de aquellos niños identificados previamente con hongos de cualquier tipo y extensión. Hicimos un grupo con ellos y fuimos preguntando a las maestras cuál creían ellas que era el mejor procedimiento, en base a nuestras explicaciones previas. Fue un taller práctico con explicaciones y preguntas sobre la marcha. La idea fue que aquellos niños con hongos pequeños y localizados, serían tratados en la guardería a diario hasta la desaparición completa del hongo. Aquellos casos extensos, serian notificados a la directora de la guardería, Lemlem, y esta contactaría con cada padre para después ser llevados al médico. No obstante, quisimos probar mediante una evaluación interna a simple ciego, (sólo nosotras seriamos conscientes de dicha evaluación y nos las maestras) la eficacia del taller y comprobar si las indicaciones son aplicadas una vez nos fuésemos de allí, ya que debido a nuestra escasez de tiempo en terreno, no pudimos responsabilizarnos hasta el final de este asunto. Así que tuvimos la idea de tomar fotos de un grupo de niños con hongos en cabeza y cuerpo, que utilizaríamos como caso control del estudio, con la idea de compararlos con nuevas fotografías, en el próximo mes de diciembre, después de haber recibido el supuesto tratamiento. Sandra, la voluntaria mejica, se encargará de esta segunda parte, una vez vuelva a Mizan-Téferi. Sin darnos cuenta, estábamos ante un ensayo clínico evaluando la eficacia del taller de hongos, es decir, de la evaluación del procedimiento de clasificación y derivación de los niños en busca de ayuda médica y de tratamiento tópico en la guardería, por parte de las maestras. Si persisten los hongos, es que el taller, a pesar de que entendieron bien la idea, no ha llegado a su objetivo final, que es la curación de la infección fúngica en el niño y habrá que volver a incidir en el tema, identificar los posibles problemas aparecidos y/o pensar otra estrategia. Y para comer… Entre medias, sacábamos tiempo para para visitar a las cocineras, Weinitu y Wude y ver la elaboración del desayuno y almuerzo. Les preguntábamos las cantidades de alimentos que utilizaban y la forma de cocinarlos que tenían, así como observar los recursos con los que contaban. Tenían habilitado un cuarto con escasa ventilación y luz natural, en el cual había una estructura hecha de cemento con espacio en la parte de abajo para crear fuego y ascuas a modo de fogón para cocinar. Pero ellas preferían ir a la parte de atrás, donde había una techumbre sin paredes utilizada para almacenar la madera y protegerla de la lluvia. Aquí, habían liberado un poco de espacio como para montar una hoguera y poder cocinar más a gusto. Una cocina ‘industrial’… Desde luego, con tan pocos recursos, es increíble que hasta horneen pan dos veces por semana o simplemente cocinen para más de 130 personas a diario, incluyendo todo el personal que trabaja en la guardería. El resultado, es que lo hacían y nunca escuché una queja, al revés, siempre estaban dispuestas a colaborar y  a responder a nuestras preguntas, a posar para nuestras miles de fotografías y videos y a realizar las modificaciones que más adelante haríamos en el menú, suponiéndoles incluso, más trabajo. Lo cierto, es que el menú era bastante pobre e insípido. No hace falta ser nutricionista para darse cuenta de que lo que se les ofrece a los niños, no es una alimentación variada ni equilibrada. Pudimos comprobar, que era por la falta de recursos y no por la habilidad de las cocineras. Hubo un día que Nadia, fue con ellas a mostrarle la forma de hacer un sofrito de cebolla, zanahorias y acelgas aderezado con especias para mezclarlo con el arroz y el resultado fue espectacular, todos quisieron repetir plato. En ese momento, nos dimos cuenta que ellas sabían perfectamente cómo cocinar aquello, el problema era la falta de ingredientes con las que les indican lo que tienen que cocinar. Por ejemplo, en el caso del día de la pasta, literalmente fueron 13 kilos de macarrones cocidos con un litro de aceite y medio kilogramo de cebolla. Al parecer, el presupuesto para la compra de comida estaba pasando por su peor momento… es por ello, que nuestra colaboración va ser muy sustancial y fructífera mejorando la vida de todas estas personas. Mejorando el catering…  De hecho, nos pusimos manos a la obra y con la primera aportación económica de SEDCA y de otras donaciones, nos fuimos de compras. Ya íbamos con la idea de implantar la ingesta de huevos, al menos dos veces a la semana por cada niño como fuente de proteínas, pues en este país, la carne es muy cara y la gente la consume, en el mejor de los casos, los días festivos religiosos: unas 4 o 5 veces al año. Así que parte del dinero fue para la compra de 271 huevos, también compramos 50 kg de cebollas, 10 kg de ajos, 20kg zanahorias y un fardo de al menos 20 kg de espinacas. El resto del dinero, sería para seguir comprando comida una vez se agotara esta primera compra.  Yendo a la compra… Para la segunda semana de nuestra estancia allí, todas las comidas fueron complementadas con estas verduras y el jueves ya se empezó a dar un huevo hervido a cada niño en el desayuno. Fue bastante emocionante ver cómo gracias a nuestro esfuerzo, lo contentos que se pusieron los niños comiendo el huevo. Parece una tontería, pero en ese país, cosas tan básicas para nosotros, allí resultan una novedad y motivo de alegría. En realidad el equipo de cocineras, maestras y ayudante de maestras, es bastante bueno y con bastante potencial. Las trabajadoras están acostumbradas a las visitas de los voluntarios para cruzar ideas y mejorar el sistema. Aunque como he comentado más arriba, dependiendo como se haga esto, se puede convertir en una odisea o en una experiencia positiva en la que todos salimos ganando. Encontramos una buena ayudante… Nosotras lo tuvimos claro con Saritu, una ayudante de maestra con estudios de enfermería sin terminar y a la que captamos y empoderamos como enfermera para que ella fuese la encargada del programa de salud, viniese quien viniese. En ella se vio claro, cuanto más se confiaba en ella dándole responsabilidades, mejor la veías actuar y trabajar. Disfrutaba mucho haciendo lo que hacía. Así que el examen médico de todos los niños lo hicimos entre las tres. La desparasitación con Albendazol fue básicamente hecha por ella. Nosotras nos quedamos como sus ayudantes, con el objetivo de que la siguiente toma del medicamente, en 6 meses, ella supiese cómo organizarse con las listas de los niños y el tachado de aquellos niños que ya hayan recibido el tratamiento. Cosa, que no fue nada fácil, pues por ejemplo, la clase de primero la forman 45 niños de 3 años de edad y donde la mayoría no conocen sus nombres. Así que había que gastar mucho cuidado y tener la conciencia de la responsabilidad con el medicamento y el niño, no cometer errores y doblar dosis con efectos tóxicos, en niños que en su mayoría no pasan de los 20 kg. Ah, la percepción del tiempo Un aspecto muy reseñable es el concepto del tiempo en Etiopía… las prisas, el hacer las cosas dentro de unos tiempos pre establecidos: a las 3 de la mañana nos levantamos, hasta las 4 h desayuno y terminar de cerrar nuestras maletas y limpiar lo que habíamos ensuciado, a las 4:15h coger botellas de agua, a las 4:30h tuk tuk que nos recogía para ir hasta la estación de autobuses y a las 5 h salida del autobús. Aquí, por ejemplo, viene a cuento lo del choque cultural. Encajar nuestras prisas con tiempo de reloj, con sus vidas con tiempo solar, es a veces muy complicado y o te relajas y te adaptas o corres el riesgo de desarrollar una úlcera gástrica. Y es que la comunicación debido a la diferencia de idioma, es otro gran motivo que dificultaba bastante el entendimiento y por lo que perdíamos mucho tiempo. Para entender los ingredientes de la comida, nos las ingeniábamos con gestos, con la búsqueda de dicho alimento u objeto para una visualización directa. O simplemente había que quedarse a observar cómo lo hacían porque, no te enterabas de la explicación en su lengua, por mucho que fuese acompañada del lenguaje corporal. Y es que la mayoría allí, si hablaban inglés, era muy, pero que muy escaso. La inexistencia de luz artificial hacía, que muchas veces trabajásemos prácticamente a oscuras, o alumbrándonos las unas a las otras con linternas. Así que el trabajo, de ordenamiento de las listas de nombres de alumnos por clase, para llevar nuestro orden con los niños, lo cual nos costó bastantes quebraderos de cabeza, lo teníamos que hacer antes de que se fuese el sol. Tras caída la tarde, ya no era recomendable salir a la calle, pues está prácticamente todo a oscuras, en un terreno que es rural y donde, a pesar de que allí los “farangis” somos muy respetados por todo el mundo, nunca se sabe los peligros que entraña la noche allí o en cualquier lugar del mundo. Una vez caída la tarde, nos dedicábamos a “las tareas del hogar”. No tener agua potable ni corriente en los grifos para beber, cocinar, lavar ropa o la ducha diaria, nos tenía bastante entretenidas. Cosas tan curiosas como hervir el agua y esperar a filtrarla o que se enfriara para beberla. Calentarla en una olla para, con un cubo y una jarra poder lavarnos. Vernos lavar la ropa a mano siempre era motivo de risa. Además había que no malgastar el agua en general, pues como he dicho más arriba, el agua que utilizábamos provenía de la lluvia que se depositaba en los bidones, pero nunca sabías si al día siguiente iba a llover. Por suerte, estábamos en temporada de lluvias. Me pregunto, ¿cómo haremos cuando vayamos en temporada seca?¿Cómo hará la gente? Bueno, en realidad, esta última pregunta ya he visto la respuesta en otras zonas de Etiopía, y no es muy grabable la respuesta. Estas son algunos aspectos que describen un país poco desarrollado económicamente y que en realidad, a pesar de que ya conocíamos el país, nunca sabes en qué grado te van a afectar a la hora de desempeñar el trabajo. Dependiendo de la zona de Etiopía a la que vayas, te encuentras con los mismos problemas, pero unas veces más acentuados y otras menos o lo que en un sitio funciona y te apañas bien, en otro no funciona. Por norma general, allí todo es complicado, las cosas más simples pueden llegar a ser un problema. Todo necesita más tiempo, más recursos y más vueltas para conseguir cualquier idea que te propongas. Nada allí es fácil. Se escucha mucho… y es verdad Sin embargo, la gente es encantadora. Allí permanece ese respeto y cortesía entre personas, que aquí está casi desvanecido. A pesar de las dificultades de la vida, la gente siempre te ofrece una sonrisa y están dispuestos a ayudarte si te ven perdida o si no encuentras algo, aunque no los conozcas de nada. Mucha gente, solo se acerca por curiosidad, para saber de dónde venimos y si nos gusta su país. Los niños son espectaculares, dignos de admirar. Son todos unos valientes y unos supervivientes. Y están llenos de alegría y vitalidad.   A pesar de todo, aquello tiene mucho que ofrecernos. Nos recuerda de dónde venimos y cuáles son las cosas esenciales de la vida que aquí, en nuestro primer mundo de comodidades, a menudo se nos están olvidando. Un proyecto que continúa Para el próximo Curso, nutricionistas de SEDCA continuarán esta tarea in situ y el envío de recursos desde España hará posible la mejora definitiva de la dieta de los niños, sobre todo mejorando el aporte proteico y vitamínico que reciben. El proyecto de mejor nutricional en Mizan-Téferi no ha hecho, realmente, más que empezar…  Patricia CoboEs enfermera en Reino Unido. Actualmente, doctoranda en la U. Complutense de Madrid. Nadia RíosEs enfermera en el Hospital del Valle de Hebrón. Barcelona.

Ya pueden consultar y descargar los vídeos de la grabación de esta Conferencia – Tesis teatralizada que se estrenó este mes de octubre en Madrid. Toda la info en esta página.

Una tesis doctoral determina que los deportistas paralímpicos españoles no han tocado techo todavía y tienen margen de mejora a través de la alimentación. El estudio doctoral defendido este mes de septiembre en la Universidad  Autónoma de Madrid por Francisco Javier Martín Almena, dirigido por los Doctores Pilar Montero López y JuanFrancisco Romero Collazos,  ha detectado carencias en los hábitos nutricionales del equipo Paralímpico español a pesar de sus grandes logros en materia deportiva. Para la redacción de esta tesis doctoral se ha estudiado a los deportistas integrantes de las selecciones paralímpicas de natación, atletismo y fútbol 5, y de los equipos de promesas paralímpicas de natación y atletismo, ya seleccionados para ser el relevo del actual equipo paralímpico, con discapacidad física o visual. El equipo investigador se desplazó a los lugares de residencia y entrenamiento de los deportistas dónde se les realizó una encuesta que incluía datos socioeconómicos, de hábitos alimentarios, el test EAT-26 para valorar el riesgo de trastornos de la conducta alimentaria y un exhaustivo estudio antropométrico. La correcta alimentación de los deportistas y todos los aspectos relacionados con su forma corporal, específicos para cada disciplina deportiva, son factores de gran importancia para el rendimiento deportivo. Sin embargo, este trabajo es el primero realizado en España con deportistas paralímpicos. Por ello, el objetivo principal de esta tesis doctoral fue conocer el estado nutricional del equipo paralímpico español a partir de indicadores antropométricos, dietéticos y nutricionales. Se detectó que la alimentación de los deportistas no se ajustaba a las recomendaciones nutricionales. Las mediciones y toma de datos del estudio contó con dos fases: una en 2010 antes del Campeonato mundial de Natación Adaptada de Eindhoven y la segunda justo antes de los Juegos Paralímpicos de Londres 2012. En ambos períodos, se detectó que la alimentación de los deportistas no se ajustaba a las recomendaciones. Así, se observó una baja frecuencia de consumo de alimentos de origen vegetal. El reparto de energía en hidratos de carbono, grasa y proteína de su alimentación tampoco se ajustó a las recomendaciones para deportistas con una calidad de las grasas mejorable. La ingesta de fibra y Magnesio no alcanzó las recomendaciones establecidas. La ingesta de Hierro en mujeres tampoco alcanzó las recomendaciones, así como la de Calcio para las muestras de nadadoras y de nadadores con discapacidad física. Sin embargo, estos deportistas tienen una disposición alimentaria saludable al no encontrar trastornos en su conducta alimentaria. En lo que a características antropométricas se refiere, el somatotipo y la composición corporal de los nadadores con discapacidad visual cambió entre el Campeonato del Mundo de 2010 y los Juegos Paralímpicos de 2012, mejorando considerablemente su calidad con una disminución del contenido adiposo y un mayor desarrollo musculoesquelético. Se observó un mayor tamaño y adiposidad en los futbolistas que en nadadores y atletas. Los nadadores presentaron tórax más profundos que sus compañeros atletas o futbolistas. Las atletas fueron más altas que las nadadoras, con una longitud de la tibia también mayor. La tesis concluye que la alimentación de estos deportistas no se ajusta a las recomendaciones nutricionales y puede ser mejorable. La tesis concluye que la alimentación de estos deportistas no se ajusta a las recomendaciones nutricionales y puede ser mejorable. Determina, además, que individualmente los deportistas con mayor número de medallas conseguidas también presentaban patrones nutricionales más saludables. Se recomienda una intervención nutricional centrada en conseguir una alimentación saludable, como fase de aprendizaje, seguida de una fase de especialización en la que se ajustaría la alimentación a los requerimientos deportivos en los deportistas base. Así mismo, en la elite sería preciso personalizar la alimentación de cada deportista en aras de obtener el máximo rendimiento. La tesis subraya que una mejora en las pautas alimentarias, que asegure la calidad nutricional en los deportistas, potenciaría todavía más el rendimiento de estas selecciones que tantos éxitos han reportado al deporte español. Contacto: Francisco Javier Martín Almena francisco javier.martin@ui1.es Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Isabel I (www.ui1.es) – Burgos (España). Este trabajo ha sido reconocido ex aequo como mejor Tesis 2017 UAM en el área de Inclusión y Sociedad, con fecha  9 de abril 2018

Mi nombre es Alberto Martínez Martínez y soy dietista-nutricionista graduado por la Universidad de Valencia. Los pasados meses de Enero, Febrero y Marzo tuve la oportunidad de realizar un trabajo voluntario como nutricionista en Ecuador de la mano de la organización AISE (Asociación internacional de sanitarios en España). El voluntariado lo realicé en una ciudad llamada El Empalme, en la provincia de Guayas. Lugar dónde el socio local de AISE, que en el caso de este proyecto se trataba del ayuntamiento de El Empalme, me acogió muy bien.En mi voluntariado hubo dos fases diferentes de trabajo de aproximadamente un mes cada una. En la primera estuve como único voluntario en cooperación con el socio local y realizando mi trabajo en conjunto con diferentes instituciones de la ciudad. En la segunda fase participé en brigadas médicas junto con otro grupo de voluntarios españoles de diferentes ramas sanitarias. En la primera fase, realicé mi trabajo como nutricionista en las instituciones de la ciudad con apoyo del ayuntamiento de El empalme. Al principio fueron unos días de organización y de establecer cuales iban a ser mis funciones con las diferentes instituciones, además de en cuáles iba a poder trabajar. Yo era el primer nutricionista que participaba en el proyecto y tuve que proponer actividades para realizar y organizar mi propio itinerario de trabajo.  Tras las reuniones mantenidas con los directores de los centros relacionados con la salud de la ciudad comencé a trabajar con ellos. Principalmente trabajé realizando charlas de educación nutricional y alimentación saludable y equilibrada en lugares como: El centro de baile, arte y cultura de jubilados, el grupo municipal de baile infantil, grupo municipal infantil de deportes, en el propio ayuntamiento para todos los funcionarios. También hice charlas en el catering que cubría todos los centros infantiles de la ciudad sobre cómo es una alimentación saludable en los comedores escolares y cuáles son los buenos hábitos de higiene alimentaria. Además de que trabajé diariamente en el centro de salud municipal pasando consulta de nutrición individual a pacientes que los médicos y sanitarios del centro me mandaban. Pacientes de todo tipo de trastornos como desnutrición infantil, obesidad extrema, niños con bajo peso, diabetes, anemias, exceso de colesterol, pacientes desinformados en alimentación de bebés, lactancia o embarazo. … había pacientes con todo tipo de trastornos: desnutrición infantil, obesidad extrema, niños con bajo peso, diabetes, anemias, exceso de colesterol, pacientes desinformados en alimentación de bebés, lactancia o embarazo… En la segunda fase, participé en brigadas médicas organizadas por AISE junto con otro grupo de voluntarios. En este caso trabajamos juntos en un equipo multidisciplinar de médicos, enfermeros, nutricionistas y farmacéuticos. Trabajamos durante un mes en diferentes lugares de la ciudad y en diferentes comunidades del área rural. Nuestro trabajo consistía principalmente en realizar charlas de promoción de la salud, educación nutricional y dieta saludable, consumo responsable de alcohol, educación en las principales enfermedades como HTA o diabetes, educación en higiene corporal y alimentaria, y educación en enfermedades de transmisión sexual. Además también hacíamos consultas privadas a personas que lo necesitaban y en mi caso a personas que necesitaban atención nutricional.  Muchos de los pacientes solo acudían a nuestras brigadas con la intención de recibir medicación gratuita, vitaminas o suplementos alimenticios, que sí repartíamos tras la valoración médica a los pacientes que sí necesitaban, pero no era la principal misión de las brigadas. En muchas ocasiones nos encontramos con la dificultad de cambiar el pensamiento de los pacientes de que no es bueno un consumo excesivo de fármacos si no se necesita o de que la mejor fuente de vitaminas se consigue llevando una alimentación saludable y equilibrada. Fue una experiencia muy buena donde formé parte de un equipo multidisciplinar y que me permitió aprender que el dietista-nutricionista tiene mucho por hacer en el ámbito de la educación alimentaria en cooperación, aunque también es verdad que esa es la parte más difícil ya que, cambiar hábitos y costumbres de personas que, en muchos casos, no tienen conciencia de que la base de la salud es el estilo de vida, que creen que la solución la mayoría de veces es tomar vitaminas y fármacos en situaciones innecesarias o que no tienen los recursos suficientes durante todas las épocas del año para alimentarse correctamente, puede ser una tarea muy lenta que necesita un trabajo continuado en esa población. El dietista-nutricionista tiene mucho por hacer en el ámbito de la educación alimentaria en cooperación, aunque también es verdad que esa es la parte más difícil… En toda mi estancia de trabajo pude constatar que la dieta en esta región de Ecuador es muy muy monótona, muy rica en hidratos de carbono, principalmente arroz, verde (la variedad de plátano macho) o la yuca. Se comen muy pocas verduras y hortalizas además de que se bebe mucha cantidad de zumos o refrescos con azúcar. La principal fuente proteica es el pollo y se cree que el huevo debe de evitarse. En cuanto a grasas se consumen en exceso y de mala calidad, es muy común la utilización del aceite de palma, aceites poliinsaturados fritos o la manteca de cerdo.  Casi diariamente se come lo mismo, hay muy poca variedad en la alimentación, se desayuna, almuerza y cena lo mismo en muchos casos, además en la zona es muy común consumir alimentos en puestos de alimentación de la calle donde abundan los alimentos fritos y con conservación dudosa. Por supuesto que en muchos casos, esa poca variedad en la alimentación, ocurre por falta de recursos económicos o por importantes problemas sociales, pero observé que en otros casos era una cuestión puramente cultural o educacional. También vi que otro tipo de factores podrían influir a ello, por ejemplo: el factor local, la zona de El empalme es una región de costa tropical donde muchas verduras, legumbres y cereales vienen de la zona serrana de los Andes, por tanto los precios aumentan y no siempre hay disponibilidad; también influye el factor económico de la zona, en gran cantidad de ocasiones los precios de los alimentos en el mercado son más caros que en España y el sueldo mínimo es tres veces menor; el factor del clima, la sociedad local, sobre todo la que vive en zonas rurales con poco acceso a supermercados, tiene mayor acceso a alimentos que se producen en la zona estacionalmente como son el verde, la yuca, el arroz y el pollo; y por supuesto el factor cultural también influye. A veces sentía que las personas no tenían interés en mejorar su salud o en esforzarse para mejorar su salud, pero otras veces tenían problemas de salud por falta de información en mejorarla, es ahí donde mi trabajo causaba efecto. El trabajo más útil que en mi opinión he realizado, es enfatizar en la educación nutricional y de salud, aunque observé que a veces puede ser muy frustrante y que muchos pacientes no creen que la alimentación es importante para la mejora de la salud, a muchos otros sí se le proporciona información que aprovechan, consiguiendo que entiendan que la nutrición es una herramienta muy útil para mejorar nuestra calidad de vida, está en nuestras manos utilizarla para poder mejorar nuestra salud. Para mucha gente, la información que se le proporciona es provechosa. Se consigue que entiendan que la nutrición es una herramienta muy útil para mejorar su calidad de vida y que está en sus manos utilizarla para poder mejorar la salud.

En Televisión española, se acaba de emitir esta noticia – entrevista con el presidente de nuestro Comité Científico en el que se clarifican muchos aspectos básicos sobre el papel del agua en nuestra hidratación. Agua, siempre y en todas partes…

Cada vez es más común oír frases como: «He dejado de tomar gluten porque es malo para la salud», «Últimamente me siento pesado después de las comidas, voy a quitarme el gluten», o «Me he puesto a dieta así que tomaré alimentos sin gluten». Esta práctica que se está convirtiendo en habitual, es a la par perjudicial para la salud en aquellas personas que decidan llevarla a cabo sin consultar con su médico. EL principal problema es el desconocimiento generalizado de lo que es el gluten y de los efectos negativos que puede tener eliminar de la dieta los alimentos con gluten sin necesidad. El gluten es una proteína que se encuentra en la semilla de cereales como: el trigo, cebada, centeno, espelta, triticale y posiblemente en la avena, representando el 80% de la proteína de estos cereales y disponible en combinación con el almidón. Esta proteína tiene un poder espesante que le confiere propiedades culinarias beneficiosas ya que da una textura elástica y esponjosa a los panes o productos que lo contienen. No existe ningún estudio científico que avale que eliminar el gluten de la dieta pueda traer consigo beneficios para la salud. Las personas que realmente deberían eliminar el gluten de su dieta son: los celíacos, alérgicos al gluten y probablemente las personas con sensibilidad al gluten no celiaca que sin tener celiaquía presentan supuestamente molestias al consumirlo. En este último grupo, no se conocen con detalle los mecanismos subyacentes ni si realmente la causa es el gluten. Es más, existen estudios que corroboran que una persona puede ser sensible al gluten sin ser celíaco, pero otros concluyen lo contrario, siendo un tema complejo que es necesario investigar con mayor profundidad (1). En los casos diagnosticados, una dieta exenta de gluten de por vida es el único tratamiento y es esencial para obtener una óptima calidad de vida, una mejor salud con menor riesgo de complicaciones, y un menor número de problemas sociales. (2) Epidemiología de la celiaquía La enfermedad celíaca (EC) puede afectar tanto a niños como adultos. Respecto al sexo, la relación es aproximadamente de 2:1 en mujeres y hombres. Es difícil determinar la prevalencia de la EC puesto que todavía está infradiagnosticada debido, entre otras causas, a que la EC puede ser asintomática y difícil de detectar (3). La celiaquía que se presenta sin síntomas es según diversos estudios epidemiológicos a nivel mundial, la forma más común de la enfermedad, lo que supone un nuevo reto: investigar sobre cómo detectarla precozmente (3). Por otro lado, existe  un gran número de personas que atribuyen sus problemas gastrointestinales directamente al consumo de gluten pero cuya posible celiaquía no está confirmada con las pruebas diagnósticas pertinentes. En España, según los datos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 1 de cada 118 niños y 1 de cada 389 adultos es celíaco. La prevalencia mundial se sitúa en torno a 1 por cada 266 habitantes. (4) Mercado de los productos sin gluten El aumento de la adherencia a dietas sin gluten, aún sin necesitarlo, ha llevado a que la oferta de productos libres de este componente haya crecido en un 136% en tan solo dos años, entre 2013 y 2015. España se sitúa en el tercer puesto en el ranking de países con más productos sin gluten en el mercado, tras Brasil y Estados Unidos. Es más, según el estudio NHANES, la prevalencia de celíacos en Estados Unidos entre los años 2009 y 2014 se ha mantenido pero la adherencia a las dietas sin gluten se ha triplicado. (5) No debemos olvidar que los productos sin gluten además de ser bastante más caros, suelen contener menos cantidad de fibra y micronutrientes como algunas vitaminas y minerales, e incluso más grasa saturada y sal para camuflar la pérdida de la esponjosidad y características organolépticas tras eliminar el gluten.  Tal vez por esta razón, es frecuente que las personas celíacas puedan tener el calcio más bajo que la población general a no ser que consuman alimentos enriquecidos o tomen las medidas pertinentes (6). En cuanto a las dietas de adelgazamiento, los alimentos sin gluten no tienen ninguna ventaja ya que normalmente tiene un valor calórico similar al alimento ‘original’ con gluten e incluso, en ciertos casos, pueden ser más calóricos incluso que la versión estándar. Problemática de optar por dietas sin gluten sin necesidad Como mencionábamos anteriormente, eliminar el gluten de la dieta sin supervisión médica puede acarrear graves problemas para la salud porque al eliminarlo, estamos suprimiendo también otros nutrientes pudiendo producirse carencias o desequilibrios nutricionales (7) Un estudio de la Universidad de Harvard publicado este mismo año por la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association, AHA), ha investigado la posible relación existente entre dejar de consumir gluten sin ser celíaco con el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas. Los resultados del estudio que contaron con la participación de 200.000 personas, fueron que  aquellos que dejan el gluten sin causa médica tienen un 13% más de probabilidad de desarrollar diabetes mellitus tipo II que quien consume alimentos con gluten de forma habitual. Aunque no se sabe a ciencia cierta, una posible relación causal se centraría en la disminución del consumo de alimentos ricos en fibra como son los cereales integrales, el cual es un factor protector frente a la diabetes.   Por otro lado, eliminar el gluten también podría aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares en población no celiaca. Un estudio de cohorte prospectivo de las Universidades de Harvard y de Columbia ha analizado la incidencia de enfermedades coronarias de 100.000 participantes (con un seguimiento de hasta 26 años en este estudio), en función de si tomaban o no gluten (7). Comprobaron que la ingesta dietética a largo plazo de gluten no se asociaba con un aumento de las enfermedades coronarias. Antes al contrario, suprimirlo innecesariamente puede favorecer el riesgo cardiovascular debido a la disminución del consumo de alimentos de grano entero. Volvemos a la misma situación que en el estudio anterior, pese a que no se conoce el mecanismo exacto por el cual podría darse tal relación, se cree que la mayor probabilidad reside en el déficit de fibra y en el mayor contenido de grasa saturada y sodio de estos alimentos. Respecto a la relación entre eliminar el gluten de la dieta y la disminución de peso, no existen estudios de intervención en humanos que puedan concluir si es realmente eficiente. Estudios en ratones de experimentación como el publicado en «The Journal of Nutricional Biochemistry´´ avaló una disminución de la adiposidad en aquellos ratones que consumían una dieta libre de gluten con respecto al grupo control. Estos resultados se asocian con la regulación de factores como: PPAR gamma, LPL, HSL y CPT-1 relacionados con la lipólisis y oxidación de ácidos grasos. También mostraron beneficios en la disminución de procesos inflamatorios y de la resistencia a la insulina (8). Pese a los resultados favorables obtenidos en la eliminación del gluten, no son extrapolables a seres humanos hasta ser probados en nuevos estudios con un enfoque dietético. Es necesario profundizar más en diversos aspectos, especialmente sobre si realmente es adecuado suprimir el gluten en todas aquellas personas con sensibilidad al gluten no celiaca autoinformada (NCGS). Un estudio de 2014 comprobó la posibilidad de que personas con pruebas diagnósticas negativas de celiaquía, pero con molestias gastrointestinales por otras causas como el síndrome del intestino irritable, aseguraban mejorar tras suprimir el gluten de su dieta, aun sin revertir el daño gastrointestinal. Se ha contemplado la posibilidad de que el gluten a corto plazo pudiera provocar en esas personas sentimientos similares a la depresión, y debido a ello, al eliminarlo sintieran una mayor sensación de bienestar. (9) En conclusión, si hasta ahora el gluten no presenta ningún tipo de efecto negativo en las personas que no tienen celiaquía ni alergia al gluten, y al contrario, si suprimir innecesariamente este nutriente puede acarrear perjuicios para la salud, no hay razón para eliminarlo de nuestra dieta. Una dieta variada y equilibrada junto con una actividad física moderada es la clave para llevar una vida sana, y una adaptación de la misma será suficiente para perder peso sin necesidad de eliminar ningún nutriente de nuestra alimentación. Referencias bibliográficas: Biesiekierski, Jessica R. et al. No Effects of Gluten in Patients With Self-Reported Non-Celiac Gluten Sensitivity After Dietary Reduction of Fermentable, Poorly Absorbed, Short-Chain Carbohydrates. Gastroenterology. 2013; 145;2, 320 – 328. Doi: http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2013.04.051 Wagner G, Berger G, Sinnreich U, Grylli V, Schober E, Wolf-Dietrich H, et al. Quality of Life in Adolescents With Treated Coeliac Disease: Influence of Compliance and Age at Diagnosis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;47:555–61 Polanco I, Roldán B, Arranz M. Documento Técnico. Protocolo de Prevención Secundaria de la Enfermedad Celíaca. Dirección General Salud Pública y Alimentación. Madrid. 2006 Casellas F. Enfermedad celiaca. Med Clin (Barc.) 2006;126(4):137-42.Daphne Miller, MD. Maybe It’s Not the Gluten. AMA Intern Med. 2016;176(11):1717-1718. doi:10.1001/jamainternmed.2016.5271Krupa-Kozak U, Drabi¨½ska N. Calcium in Gluten-Free Life: Health-Related and Nutritional Implications. Mariotti M, ed. Foods. 2016;5(3):51. doi:10.3390/foods5030051.Benjamin Lebwohl, Yin Cao, instructor et al. Long term gluten consumption in adults without celiac disease and risk of coronary heart disease: prospective cohort study. BMJ 2017;357. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j1892Fabíola Lacerda Pires, Rafael de Oliveira Matoso, Lílian Gonçalves Teixeira et al. Gluten-free diet reduces adiposity, inflammation and insulin resistance associated with the induction of PPAR-alpha and PPAR-gamma expression. JNB. 2013; 24(6): 1105,1111. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jnutbio.2012.08.009Peters SL, Biesiekierski JR, Yelland GW, Muir JG, Gibson PR. Randomised clinical trial: gluten may cause depression in subjects with non-coeliac gluten sensitivity – an exploratory clinical study. Aliment Pharmacol Ther2014;357:1104-12. doi:10.1111/apt.12730 pmid:24689456.Miller D. Maybe it’s not the gluten. JAMA Intern Med2016;357:1717-8. doi:10.1001/jamainternmed.2016.5271 pmid:27598020.

Cuando una persona busca perder peso o es diagnosticada de diabetes, una de las primeras recomendaciones que se dan, es sustituir los alimentos y bebidas azucaradas por su formato light o edulcoradas. Actualmente, la evidencia demuestra que no está tan claro que sea la mejor opción para la salud y ni mucho menos podemos asegurar que no fomenten el aumento de peso. Diversos estudios tanto observacionales como de intervención en animales, están cuestionando la antigua creencia de que las bebidas edulcoradas son buena opción para combatir la obesidad o la diabetes mellitus tipo II. Para poder obtener evidencias más claras sería necesario corroborar los resultados con estudios de intervención en humanos a largo plazo. Consumo de refrescos en España Según el Informe de Consumo de Alimentación en España del Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente de 2015, el consumo de bebidas refrescantes dentro del hogar, disminuyó un 2,7%. Aun así, el consumo  per cápita anual en el hogar de este tipo de bebidas fue alto, de 41,1 litros/persona/año, dentro de los cuales aproximadamente 10 litros corresponden a bebidas light o edulcoradas. Con respecto al año anterior, las bebidas light aumentaron su consumo en un 4,7% en detrimento de las azucaradas. En cambio, fuera del hogar aumentó el consumo de refrescos a 373,23 millones de litros siendo también cada vez más alto el de bebidas light. Cabe añadir que las cifras de consumo de refrescos son mucho más alarmantes en Estados Unidos donde no han dejado de subir desde 1965, especialmente de las bebidas light en los últimos años. Aspartamo Problemática de las bebidas light Las bebidas refrescantes son una importante fuente de azúcares que no aportan otro tipo de nutrientes, es decir, son calorías vacías. Según la OMS, los niños no deberían tomar más de 25 gramos de azúcares al día (sin incluir el contenido en frutas, verduras y lácteos), y los adultos no deberían superar los 50 gramos. Un solo refresco de lata supera el límite máximo aconsejable en niños y ronda cerca del de los adultos. Por esta razón, cada vez más se ha inculcado la idea entre la población de que consumir bebidas light, acalóricas y sin azúcares, es mejor opción para la salud y no fomentan el aumento de peso. En contraposición, las nuevas investigaciones parecen haber encontrado como el aumento en el consumo de bebidas light no se corresponde con una disminución de las tasas de sobrepeso y obesidad, sino que incluso se correlacionarían con un aumento de las mismas. De hecho, un nuevo metaanálisis publicado en la revista PlosOne pone de manifiesto la preocupación por losposibles efectos compensatorios al tomar este tipo de bebidas, que podrían inducir un aumento de peso de manera similar que si hubiéramos consumido  azúcar.(1) Existen varios mecanismos propuestos que expliquen este hecho, aunque ninguno confirmado por el momento. Entre los más destacados encontramos que las bebidas light podrían ser capaces de activar los receptores del sabor dulce, incrementando así nuestra necesidad de consumir algo azucarado y además aumentando nuestro apetito. Se cree que podría ser debido a una desregulación de hormonas intestinales de hambre y saciedad. (2) Por otro lado, es probable que al consumir bebidas sin calorías, termine compensándose con la ingesta de otro tipo de alimentos para saciar el hambre que generan y que normalmente son hipercalóricos.(2) De acuerdo a lo anterior, diversos estudios han observado como un consumo habitual de bebidas light se asocia con un aumento de peso, del Índice de Masa Corporal (IMC) y del riesgo cardiometabólico(diabetes y enfermedades cardiovasculares). Pese a ello, como no son estudios de intervención a largo plazo, no se sabe si pueden existir factores de confusión como el estilo de vida que acompaña a las personas que consumen más bebidas light (3), como el fenómeno conocido como «mentalidad Big Mac y bebida light´´. Este término explica como al pedir una bebida acalórica, nos sentimos menos culpables de tomar un menú alto en grasa como una hamburguesa con patatas fritas. Algunas investigaciones de comparación entre consumo de bebidas azucaradas o light han observado como el aumento de peso no difiere significativamente si se consumen cantidades de refresco similares. Además, se ha visto que los niños que habitualmente toman refrescos light tienden a comer más y a tener mayor obesidad en la edad adulta por lo que no es una estrategia para la reducción de peso. (4,5) En cambio, otro grupo de investigaciones ha encontrado un efecto nulo o incluso modestas reducciones de peso. Es importante aclarar que la mayoría de las investigaciones que no encuentran asociaciones con la obesidad, son patrocinados por empresas privadas, lo cual hace más compleja la situación. (1) Otros estudios han llegado a hablar de que el consumo de edulcorantes habitualmente puede influir en nuestra microbiota intestinal, que a su vez, es capaz modificarse y predisponer a la obesidad o incluso a desarrollar intolerancias a la glucosa que podrían desembocar en diabetes tipo II.(1,6) Un estudio de la revista Nature, investigó con tres cohortes de ratones el efecto de tomar edulcorantes a diario, empleando sacarina, aspartamo y sucralosa. El resultado fue que los ratones que adquirieron peor tolerancia a la glucosa fueron aquellos que tomaron edulcorantes atificiales por encima que los que consumieron azúcar. Tras analizar las causas, vieron una posible correlación con la modificación de bacterias de la flora intestinal.(6) Específicamente un estudio de American Journal of ClinicalNutrition, investigó sobre la asociación entre el consumo habitual de bebidas light y la diabetes tipo II en una cohorte de 2680 hombres que se siguieron durante más de 20 años. Los resultados obtenidos afirmaron que había una asociación estadísticamente significativa entre el consumo de estas bebidas y un aumento del riesgo de padecer diabetes tipo II, aunque no se sabe hasta qué punto influyeron los demás factores como el estilo de vida. (7) Incluso se ha llegado a relacionar un mayor riesgo de accidente cerebrovascular entre los consumidores habituales de bebidas edulcoradas que en los que tomaban bebidas azucaradas. Se concluye un posible aumento de riesgo cardiovascular debido a estas bebidas aunque no se ha encontrado asociación con el infarto de miocardio ni con otras patologías vasculares. (8) Uno de los estudios de mayor repercusión en esta área ha sido llevado a cabo por la «American Heart Association» y publicado el pasado 20 de abril en las revistas «Stroke" y«Alzheimer’s and Dementia».En él se demuestra como personas que toman diariamente refrescos light o zero tienen el triple de riesgo de desarrollar Alzheimer o sufrir un ictus isquémico que aquellos que toman como máximo solo un refresco a la semana. La investigación ha contado con 2888 participantes que se han seguido durante más de 10 años para estudiar el riesgo de ictus y 1488 para estudiar el de la demencia. Además 4000 personas de más de 30 años se han sometido a diferentes test cognitivos y resonancias magnéticas para evaluar su estado cerebral. Como el estudio es observacional, no se puede asegurar con certeza que los edulcorantes sean la causa directa hasta nuevos estudios pero sí se ha podido comprobar que estas asociaciones no se dan cuando se consumen bebidas azucaradas libres de edulcorantes. Se considera que la razón más probable es un importante mecanismo fisiológico que apunta a una menor tolerancia a la glucosa y un aumento de diabetes, factor de riesgo conocido de la demencia.(9) Respecto a la asociación entre edulcorantes y cáncer, existen diversos estudios de intervención en animales que sugieren un aumento de la prevalencia de algunos cánceres pero ninguno de ellos se ha corroborado y no existe evidencia suficiente que asocie ningún edulcorante con un aumento de riesgo de cáncer en humanos. (10,11). La ausencia de datos que corroboren que las bebidas edulcoradas proporcionan beneficios frente a la obesidad o la diabetes, y el aumento de estudios científicos que observan efectos perjudiciales, nos lleva a concluir que no deben recomendarse las bebidas light en ningún tipo de situación, sino un consumo moderado de este tipo de productos sea cual sea su formato. Además, sería recomendable reevaluar el consumo masivo y sin supervisión de estas sustancias que existe en la actualidad, ya que no conocemos con exactitud su repercusión a largo plazo. Referencias bibliográficas: 1. Borges MC, Louzada ML, de Sá TH, Laverty AA, Parra DC, Garzillo JMF, et al.Artificially Sweetened Beverages and the Response to the Global Obesity Crisis. PLoSMed. 2017; 14(1): e1002195. doi:10.1371/journal.pmed.1002195 2.Mattes RD, Popkin BM. Non nutritives weetener consumption in humans: effects on  appetite and food intake and their putative mechanisms. Am J Clin Nutr. 2009;89(1):1–14. doi: 10.3945/ajcn.2008.26792  3.Miller PE, Perez V. Low-calorie sweeteners and body weight and composition: a meta-analysis of randomized controlled trials and prospective cohort studies. Am J Clin Nutr. 2014;100(3):765–77. doi: 10.3945/ajcn.113.082826  4.Ruyter et al. A Trial of Sugar-free orSugar-Sweetened Beverages and Body Weight in ChildrenEngl J Med 2012;367:1397-406. 5.Foreyt J, Kleinman R, Brown R, Lindstrom R. The use of low-calories weeteners by children: implications for weight management. J Nutr 2012;142:1155S-1162S. 6. Jotham Suez, Tal Korem, David Zeevi, Gili Zilberman-Schapira, Christoph A. et al. Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota. Nature. 2014 9;514(7521):181-6 .DOI: 10.1038/nature13793 7. De Koning L, Malik VS, Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Sugar-sweetened and artificially sweetened beverage consumption and risk of type 2 diabetes in men. Am J Clin Nutr. 2011;93(6):1321–7. doi: 10.3945/ajcn.110.007922 8.Narain A, Kwok CS, Mamas MA. Soft drinks and sweetened beverages and the risk of cardiovascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis. Int J Clin Pract. 2016.  9. Pase MP, Himali JJ, Beiser AS, et al. Sugar- and Artificially Sweetened Beverages and the Risks of Incident Stroke and Dementia – A Prospective Cohort Study.Stroke 2017; 48(5):1139-1146. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016027. 10.Soffritti M, Belpoggi F, Esposti DD, Lambertini L. Aspartame induces lymphomas and leukaemias in rats. EuropeanJournal of Oncology 2005; 10(2):107–116. 11.Lim U, Subar AF, Mouw T, et al. Consumption of aspartame-containingbeverages and incidence of hematopoietic and brainmalignancies. CancerEpidemiology, Biomarkers and Prevention 2006; 15(9):1654–1659.

El Defensor del Pueblo ha presentado el estudio “La situación de las personas con enfermedad celiaca en España” que dirige 22 recomendaciones a 59 organismos de las administraciones estatal y autonómica para mejorar la vida de las personas que sufren esta enfermedad crónica cuyo único tratamiento posible es seguir una dieta sin gluten. El objetivo del estudio es animar a la investigación de la enfermedad, divulgar la importancia de los diagnósticos, la necesidad de la especialización médica, dar a conocer las necesidades y los costes en productos alimenticios de estas personas, y, en muchos casos, las dificultades a las que se enfrentan para seguir su dieta. La Institución ha pedido garantizar el acceso a los alimentos sin gluten en condiciones de seguridad. Así, ha recomendado políticas de apoyo a las empresas de hostelería y restauración para que ofrezcan menús adaptados a las necesidades de las personas con enfermedad celiaca o con otras alergias e intolerancias alimentarias. También ha propuesto que se intensifiquen las campañas de control e inspección de las declaraciones obligatorias sobre la presencia de productos y sustancias alérgenas o que producen intolerancias alimentarias. El Defensor del Pueblo ha instado al Ministerio de Sanidad a definir un marco de prestaciones sociosanitarias para las personas con enfermedad celiaca y ha pedido a las Comunidades Autónomas que coordinen medidas de compensación para aquellos pacientes cuyo tratamiento integral supone un incremento de costes económicos. La institución también considera necesario estudiar deducciones fiscales para compensar las exigencias económicas asociadas a la celiaquía. Para elaborar el estudio, el Defensor del Pueblo divulgó un cuestionario a través de su página web que fue contestado por 12.059 personas. En esta encuesta, los participantes explicaron cómo y cuándo les fue diagnosticada la celiaquía, qué problemas cotidianos les plantea, cuánto se encarece su alimentación, si pueden o no pueden encontrar los alimentos convenientes y otras cuestiones que muestran las inquietudes y dificultades de estas personas. Además, el Defensor del Pueblo requirió información a las administraciones y organizó jornadas con asociaciones de pacientes, sociedades científicas y empresas del sector de la alimentación para profundizar en las cuestiones planteadas por los ciudadanos y en la búsqueda de soluciones a sus problemas. Jornadas de trabajo con las Sociedades más destacadas El Defensor del Pueblo ha celebrado los días 26 y 27 de octubre unas jornadas de trabajo con las principales asociaciones de personas celiacas, proveedores de productos especializados y sociedades científicas, para analizar las necesidades y los problemas a los que se enfrentan los afectados por celiaquía. En las jornadas también han participado la Defensora del Pueblo, Soledad Becerril; la Adjunta Segunda, Concepciò Ferrer, y el responsable del área de Sanidad de la Institución. – Asociaciones de celiacos La Federación de Asociaciones de Celiacos de España (FACE), Celiacos en Acción, la Asociación de Celiacos de la Comunidad de Madrid, la Associació de Celiacs de Cataluña, la Federación de Asociaciones de Celiacos de Canarias (FEDECAN) y la Asociación de Celiacos de Burgos, participaron en la primera de las jornadas. Los asistentes coincidieron en señalar la importancia de realizar pruebas diagnósticas adecuadas para detectar la enfermedad lo antes posible. También destacaron que el seguimiento de una dieta sin gluten supone una carga económica importante para los afectados por esta enfermedad. Además, consideraron positivo que el Defensor del Pueblo se haya interesado por el impacto de la enfermedad celiaca en España y prepare un estudio sobre la respuesta que las administraciones públicas ofrecen para atender las dificultades que deben afrontar estas personas. Productores y distribuidores de productos para celiacos. Los representantes de los principales productores y distribuidores de alimentos sin gluten también aportaron su visión. Así, destacaron que los elevados costes de producción de estos alimentos determinan su precio. Además, debatieron sobre la nueva normativa europea de etiquetado y explicaron el trabajo que realizan para garantizar la seguridad alimentaria de los productos sin gluten. – Sociedades médicas         En el segundo día de trabajo, el Defensor contó con la aportación de la Sociedad Española de Enfermedad Celiaca (SEEC), la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD), la Sociedad Española de Gastronenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), la Sociedad Española de Gastroenterología (AEG), la Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación (SEDCA), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) y la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SEESPAS). Los representantes de las sociedades médicas apuntaron que se ha avanzado mucho en la prevención y diagnóstico de la enfermedad e insistieron en trasladar a la población un mensaje de tranquilidad y confianza. También pidieron unificar pruebas diagnósticas y protocolos de actuación en todas las comunidades autónomas. Acceder al Documento

¿Qué es para usted la Dieta Mediterránea? Se reconoce a la Dieta Mediterránea, la más saludable de las dietas, como el gran eje vertebrador de toda la agroalimentación de calidad española y que puede llegar a constituir un valor diferenciador importante, así como animar al consumo de los productos que la conforman. Pero es mucho más que una dieta, es un estilo de vida, que combina los ingredientes de nuestra agricultura local, las recetas y formas de cocinar propias de cada lugar, las comidas compartidas, celebraciones y tradiciones, que unido a la práctica de ejercicio físico moderado pero diario acompañado por un clima inmejorable completan un estilo de vida que la ciencia moderna nos invita a adoptar en beneficio de nuestra salud, haciendo de ella un excelente modelo de vida saludable. Es la más saludable de todas las posibles maneras de alimentarse. Hacer Dieta Mediterránea es hacer salud. ¿Cuáles son sus objetivos en este mandato y qué piensa hacer en este periodo para que la Dieta Mediterránea sea cada vez más conocida y apreciada? Quiero aprovechar estos años de presidencia que ostenta en la Fundación para “poner en valor todo aquello que producen nuestros agricultores y ganaderos y que forma parte de la dieta mediterránea”. Que la Fundación crezca e incorpore nuevos miembros del Patronato, como los Gobiernos de otras comunidades autónomas, así como que las empresas agroalimentarias y en especial a las denominaciones de origen, indicaciones geográficas protegidas y marcas de calidad, siendo una garantía de control y fiabilidad del producto, todas ellas tengan la posibilidad de identificar sus productos con el logotipo de la Dieta Mediterránea, haciendo hincapié en aquellos que mejor nos representan y que más ponen en valor el trabajo de nuestros agricultores y ganaderos y ligan la actividad agraria con los intereses y deseos de los consumidores. La Fundación también tiene una vocación internacional, hemos tenido magnificas experiencias participando en programas europeos que hemos llevado a cabo con partners de otros países del mediterráneo. ¿Quién compone la Fundación en estos momentos y qué tienen que hacer aquellos que crean en la Dieta Mediterránea y quieran formar parte de la misma? El gobierno y administración de la Fundación corresponde a su Patronato, órgano colegiado que ostenta la representación, con todas las facultades que sean necesarias para la realización de las finalidades fundacionales. Actualmente el Patronato de la Fundación cuenta con 29 miembros, entre los cuales está el Ministerio de Agricultura y Pesca, Alimentación y Medio Ambiente (MAPAMA), las Consejerías de Agricultura de Cataluña, Cantabria y Castilla La Mancha, el Ayuntamiento de Barcelona, Acesur, Grupo Actel, Agromolinillo, Argal, alimentaria Exhibitions, la Asociación para el Desarrollo de la Dieta Mediterránea, Balfegó, DO Cataluña, Consejo regulador del Cava, Codorniu, Danone, DCOOP, Fira Barcelona, Freixenet, GB Foods, Llet Nostra, Mercabarna, Montes de Toledo, Murviedro, Prodeca, Ramón bilbao, Torres, Torrons Vicens y Unió Corporación Alimentaria. Todas estas entidades y empresas están convencidas que trabajar para la defensa y desarrollo de este estilo de vida conseguiremos que la gente coma mejor y saludables y fomentar el producto local de proximidad. A diario escuchamos hablar de la dieta mediterránea, que más allá de un patrón alimentario, es un estilo de vida. ¿Considera usted que en España lo aplicamos correctamente? ¿Qué se puede mejorar en este sentido? La modernización de la sociedad y la globalización nos están alejando de la dieta mediterránea tradicional. En un país mediterráneo como el nuestro, recuperar el patrón de alimentación autóctono solo es cuestión de sentido común. La sociedad piensa que debido al ritmo de vida actual, es difícil destinar un tiempo determinado a tareas tan importantes como la alimentación saludable. Las nuevas tendencia, resultado de la globalización y la aceleración de la vida moderna están influyendo, no sólo en el modelo tradicional de alimentación, sino en el estilo de vida en general. En un país mediterráneo como el nuestro, es fundamental volver a nuestras raíces y recuperar el patrón de alimentación tradicional y saludable que es la Dieta Mediterránea. Pero estamos a tiempo de recuperarla. La Dieta Mediterránea es un estilo de vida y hábitos más saludables. Y España es su máximo exponente y que hemos asumido su defensa a nivel internacional. La Fundación ha anunciado la celebración de los primeros Premios Columela en 2017 en Toledo. ¿Qué reconocerán estos galardones? Los Premios Columela son galardones bienales, de ámbito nacional, que se organizan con el objetivo de reconocer aquellas personas, instituciones y/o empresas que están comprometidos con la promoción y contribuyen a potenciar los valores que representan la Dieta Mediterránea. ¿Por qué un sello para restaurantes mediterráneos? El aceite de oliva, base de la dieta mediterranea El sello Dieta Mediterránea para restaurantes aporta un valor añadido a los establecimientos que lo han recibido. Es un reconocimiento a la labor que realizan. Este sello tiene su origen en un proyecto europeo, trabajado conjuntamente con nueve partners procedentes de España, Italia, Grecia, Líbano, Egipto y Túnez donde el primer año se definió qué era la Dieta Mediterránea. Se adoptó un modelo de pirámide, que es el que aportó la Fundación Dieta Mediterránea, y todos estos partners la adoptaron, haciéndola suya. Durante este primer año también se hizo promoción en las escuelas de este estilo de vida saludable. Durante el segundo año del proyecto, se trabajaron y pactaron unos criterios que luego se recogerían en un check-list para identificar y reconocer los restaurantes Dieta Mediterránea. En esta primera fase, se entregó el reconocimiento a una selección de 60 restaurantes en cada uno de los países y se incorporaron en una guía. Con motivo de que Toledo era la Capital Gastronómica Española durante el año 2016, se hizo una selección de restaurantes en Toledo y Castilla La Mancha para recibir el reconocimiento. Entre los requisitos para recibir el reconocimiento hay el uso de productos de proximidad, El uso de aceite de oliva como principal fuente de grasa añadida (más del 50%), mejor si es aceite de oliva virgen extra, el uso de verduras, frutas y legumbres y la presencia de vino por copas. Una vez que estos restaurantes declaran su voluntad a adherirse a este movimiento, reciben la visita de los gestores del programa que revisan todo lo expuestos. Estos restaurantes saldrán en la guía que se publicará en 2018 y también en una aplicación para móviles. La intención de la Fundación con este sello es colaborar con los productores y ayudar a los restaurantes cuya cocina es un exponente de la Dieta Mediterránea y son nuestros grandes aliados frente a la globalización, colaborando en la difusión de este excelente modelo de gastronomía así como su conocimiento entre los consumidores. ¿En qué más proyectos está inmersa la Fundación? Entre muchos proyectos que realiza la Fundación, cabe destacar el Paralelo 40 – Observatorio Mundial de la Dieta Mediterránea, creador para monitorizar este estilo de vida y difundir sus beneficios. Se trata de una iniciativa que promociona, recopila y difunde la investigación interdisciplinaria y multisectorial desde las vertientes alimentaria y agraria, de salud, cultural, económica, gastronómica y medioambiental. SE centra en la promoción de estudios científicos y el desarrollo de recomendaciones sobre estilos de vida y hábitos alimentarios saludables. El Advisory Board está formado por un grupo de prestigiosos investigadores internacionales dirigido por el Dr. Ramón Estruch, presidente del mismo y coordinador del ensayo en Dieta Mediterránea más sólido a nivel científico, PREDIMED. (www.paralelo40.es) Ahora mismo estamos expectantes de las nuevas convocatorias de programas europeos, nos han pedido que seamos partners en una multitud de propuestas de proyectos, desde la región de Campania, desde Grecia, a colaborar en calidad de partner con la Biblioteca de Alejandría en Egipto, por citar algunos ejemplos. Llevar a cabo estos proyectos, si resultan aprobados, serán un gran refuerzo a la defensa de los objetivos que la Fundación tiene marcados. La Fundación Dieta Mediterránea (FDM) es una entidad sin ánimo de lucro de carácter estrictamente científico y cultural, que tiene como finalidad principal la salvaguarda del acervo milenario común a las poblaciones de la cuenca mediterránea cuya filosofía de vida y costumbres alimentarias y culinarias han despertado el interés de eminentes científicos de todo el mundo en las últimas décadas por su contribución a la prevención de numerosas enfermedades. Para ello, fomenta la investigación y difusión científica de las ventajas que la Dieta Mediterránea y el estilo de vida mediterráneo comportan para la salud.

El aceite de palma es el aceite vegetal más utilizado en todo el mundo, tanto en la industria alimentaria como cosmética. Este tipo de grasa consumido de forma habitual en sustitución de otros como el aceite de oliva o de girasol puede producir perjuicios para la salud, por lo que es importante saber dónde se encuentra y reducir su consumo. Es importante destacar, que otros aceites saludables como el aceite de oliva y el aceite de girasol, también son aceites vegetales, por lo que el término es muy amplio y tenemos que saber detectar en el etiquetado que tipo de aceite se está empleando para ser críticos en la elección de nuestros alimentos. Procedencia y problema de su cultivo intensivo El aceite de palma proviene del mesocarpio de la fruta de la palma, siendo esta planta originaria de África Occidental, donde cada vez se está reduciendo más su consumo debido a la divulgación de sus efectos perjudiciales para la salud (1). Pese a ello, su principal área de producción se encuentra en Indonesia y Malasia, zonas críticas por los problemas de deforestación que están sufriendo, y que se espera que aumenten en los próximos años. Composición del aceite de palma El aceite de palma está formado en un 48 % por ácidos grasos saturados (principalmente el palmítico), un 37% aproximadamente de ácidos grasos monoinsaturados (ácido oleico sobre todo) y el 10% restante de poliinsaturados. Si dividiéramos el aceite de palma en dos, obtendríamos por un lado la oleína (fracción líquida) y por otro, la estearina (fracción sólida) a partir de la cual obtenemos margarinas y otros procesados.  (2) Algo que no se conoce, es que el aceite de palma en su estado natural es rico en vitaminas como la vitamina A y E y betacarotenos (precursor de la vitamina A), muy beneficiosos para el organismo y fuertes antioxidantes. Son estos compuestos los que le confieren un color natural anaranjado rojizo. Tras el proceso de refinamiento en la industria, pierde su composición nutricional por lo que el aceite que llega a los consumidores, no es comparable ni tiene poder antioxidante. (2) Efectos para la salud El consumo habitual de aceite de palma se ha relacionado con gran diversidad de enfermedades: cáncer, diabetes Mellitus tipo II, obesidad y enfermedades cardiovasculares de diversa índole. (3) Si bien, se necesita nuevas investigaciones que corroboren los resultados e incluso aclarar ciertos puntos controvertidos que varían entre unos estudios y otros. Es importante además distinguir entre los ensayos clínicos y los estudios in vitro o en animales, que no son extrapolables en su totalidad. (4) Según el Consenso de la FESNAD sobre Grasas y Aceites, un exceso en el consumo de ácidos grasos saturados como sería una gran parte del aceite de palma, se asocia con modificaciones negativas en el perfil lipídico, es decir: un aumento del colesterol sanguíneo total, aumento del colesterol LDL, y ligeramente del HDL. El aumento del cociente LDL/HDL es un claro factor de riesgo de enfermedad coronaria. En cambio, sustituir una dieta rica en AGS (ácidos grasos saturados) por AGI (Ácidos grasos insaturados) disminuye el colesterol total, LDL y ligeramente el HDL. (5) Una revisión sistemática de la Sociedad Americana de Nutrición concluyó que una dieta rica en aceite de palma tiene efectos negativos en comparación con una dieta rica en ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados, puesto que el colesterol total y el LDL es más alto en general. En el único caso que era favorable tomar aceite de palma, era frente a las grasas trans a las que pretende sustituir en la industria. En cambio, en personas jóvenes o con menor porcentaje corporal de grasa los cambios fueron menos significativos. (4) En efecto,  existen muchos estudios científicos que no avalan que el aceite de palma aumente estos parámetros, incluso se ha encontrado valores más bajos en algunos casos. (6) Probablemente esta diferencia de resultados se deba entre otros factores, a las diferentes composiciones del aceite de palma al natural y refinado, las diferencias entre estudios y sus limitaciones, y que los efectos perjudiciales de las grasas saturadas varían entre ácidos grasos diferentes. Varios estudios han comprobado que no es aterogénico y que no tiene un claro riesgo de aumentar la enfermedad cardiovascular. (6) Respecto a su influencia en la obesidad, debemos recordar que es un estado inflamatorio del organismo debido a la liberación de mayor cantidad de citoquinas proinflamatorias por parte del tejido adiposo entre otros órganos, como: IL-6, CD14, TLR4… Pues una dieta enriquecida en aceite de palma promueve un aumento mayor de estos factores. Por otro lado, puede modificar la microbiota intestinal hacia otra población que predispone a la obesidad y hasta posiblemente a la Diabetes Mellitus II.(4) Altas dosis de aceite de palma puede inducir resistencia a la leptina, característico de obesogénicos, que promueve desórdenes metabólicos y además provoca tendencia a desarrollar resistencia a la insulina y diabetes. (2) Respecto a su correlación con las enfermedades cardiovasculares, además de su influencia en los parámetros lipídicos mencionados anteriormente, influye en el cociente de las proteínas que conforman las lipoproteínas: Apo B/ Apo A-I, cuyo aumento está relacionado con mayor riesgo de estas patologías.  (1) Un aumento de 20mg de colesterol sérico se traduce como un aumento del 12% de enfermedad cardiovascular. Estos valores no están claramente relacionados con la hipertensión pero está investigándose si tienen puntos en común (2). Solo unos pocos estudios avalan el aumento de riesgo de padecer algunos cánceres como el de mama, por lo que no podemos esclarecer esas evidencias todavía. Para que el aceite de palma tenga un efecto cancerígeno asegurado, debería haberse frito a más de 200ºC al igual que le sucedería a otros aceites, según la EFSA (4). Dónde podemos encontrarla y cómo podemos detectarla Podemos encontrarla en gran cantidad de productos procesados en el mercado debido a sus propiedades que le confieren estabilidad, palatabilidad y una textura cremosa a temperatura ambiente. Los productos para untar como margarinas, cremas y coberturas de chocolate que sin usar aceite de palma se derretirían con facilidad, bollería, snacks, chips y fritos, precocinados… (7) Evidentemente un buen motivo para que esta grasa tenga un uso tan destacado es su precio, ya que es sumamente económica. Además, se obtiene con facilidad, es semisólida a temperatura ambiente, permite mantener la vida útil del producto durante más tiempo y la estructura estable y además, puede sustituir a las grasas trans o parcialmente hidrogenadas, altamente perjudiciales para la salud por su estructura química producida en el proceso industrial. En el caso de las frituras, se oxida menos que otros aceites pudiendo reutilizarse más tiempo, aunque en España no suele emplearse, e incluso, impide el enranciamiento del alimento que la contiene. Cómo distinguir el aceite de palma en los alimentos procesados Para distinguir si un producto lleva aceite de palma o no, tenemos que comprobarlo en la lista de ingredientes. Hay que tener en cuenta que los ingredientes aparecen ordenados de mayor a menor según su presencia en el producto envasado.  Pues si el aceite de palma se encuentra de los primeros ingredientes de la lista, nos indica que está en altas concentraciones y no sería adecuado consumir el producto de forma habitual. Afortunadamente, las recientes modificaciones en la normativa del etiquetado ya exige que se especifiquen las grasas que se usan, sin utilizar el paragüas genérico de «grasas vegetales´´ que muchos fabricantes usaban hasta el año pasado, y no nos permitía distinguir el tipo de aceite utilizado.  Los aceites de elección serán el aceite de oliva virgen y el aceite de girasol (preferiblemente alto oleico) tanto en crudo como para el cocinado. Como hemos podido comprobar, una dieta desequilibrada que no cumpla las recomendaciones de consumo de todos los grupos alimentos y abuse de grasas saturadas como el aceite de palma, puede conllevar graves problemas para la salud. Por otro lado, aprender a distinguir el aceite de palma de los alimentos mediante el etiquetado, es un punto clave de educación nutricional para poder saber qué estamos comiendo realmente y elegir las opciones más saludables. Referencias bibliográficas: 1.       Boateng, L., Ansong, R., Owusu, W. B., & Steiner-Asiedu, M. (2016). Coconut oil and palm oil’s role in nutrition, health and national development: A review. Ghana Medical Journal, 50(3), 189–196. 2.       Gomez S.M; Vélez, A; Mondragón, A.; (2010). Efectos del aceite de palma sobre el perfil lipídico de los consumidores. Palmas. Vol 31, No 2. 3.       Mancini, Annamaria; Imperlini, Esther; Nigro, Ersilia; Montagnese, Concetta; Daniele, Aurora; Orrù, Stefania; Buono, Pasqualina. (2015). «Biological and Nutritional Properties of Palm Oil and Palmitic Acid: Effects on Health.» Molecules 20, no. 9: 17339-17361. 4.       Fattore, E; Bosseti, C; Brighenti, F; (2015). Palm Oil Consumption Increases LDL Cholesterol Compared with Vegetable Oils Low in Saturated Fat in a Meta-Analysis of Clinical TrialsJ. Nutr. 145: 1549-1558 5.       FESNAD, 2015. Consenso sobre las Grasas y Aceites en la Población Española Adulta 6.       Odia, O. J., Ofori, S., & Maduka, O. (2015). Palm oil and the heart: A review. World Journal of Cardiology, 7(3), 144–149. http://doi.org/10.4330/wjc.v7.i3.144 7.       OCU, 2015. Ocu, la fuerza de tus decisiones. Informe: todo lo que debes saber sobre el aceite de palma. Disponible en: www.ocu.org

Además de evitar su contaminación por los cereales más tóxicos, hay que  controlar que el contenido en proteínas inmunogénicas presentes en la avena sea indetectable por las técnicas analíticas de última generación. Los celíacos deberían tener, en cualquier caso, cierta cautela y precaución ante el consumo de avena. Los celíacos necesitan seguir una dieta sin gluten de por vida, lo cual supone eliminar de su alimentación el trigo, la cebada, el centeno y los alimentos derivados. Existe un cuarto cereal que ha suscitado controversias entre la comunidad celíaca y médica: la avena. Hay estudios clínicos que demuestran su seguridad y, en contraste, otros que identifican un considerable número de celíacos que son sensibles a este cereal.  Todos los cereales tienen en su composición dos tipos de proteínas del gluten diferentes, que se llaman prolaminas y glutelinas. Son las primeras las que producen mayor reacción inmunológica en los celíacos. Así, mientras que la cantidad de prolaminas del trigo es del 69%, la proteína equivalente en la avena, la avenina, es del 12 al 16% del total de sus proteínas. Lundin y col.1 estudiaron 19 pacientes celíacos que consumieron 50 g de avena al día durante 12 semanas, de los cuales uno fue sensible a la avena. Asimismo, otros investigadores también observaron in vivo la reactividad de la avenina frente a las células T.2,3,4 Los datos obtenidos sugieren que muy probablemente no todos los pacientes celíacos tengan la misma sensibilidad a la avena, sin embargo no controlaron el origen de la avena usada. Algunos autores han lanzado la opinión equivocada de que la pureza de la avena es suficiente para garantizar su seguridad, ya que encontraron algunas partidas de avena contaminadas con cebada y/o trigo. Sin embargo, diversos estudios de investigación con diferentes variedades de avena comerciales han demostrado que la toxicidad de este cereal varía dependiendo del cultivar o variedad empleada. 5,6,7 Para estos estudios, los granos de avena se examinaron cuidadosamente para verificar su pureza. La toxicidad de cada variedad de avena se evaluó mediante métodos basados en los anticuerpos G12 y A1 que tienen capacidad para determinar los GIP (Gluten Immunogenic Peptides) que son los responsables de la toxicidad del gluten en los pacientes celíacos.8 Las variedades estudiadas se clasificaron en tres grupos en función de su reactividad con el anticuerpo (alta reactividad, intermedia reactividad y sin reacción detectable). Así mismo, su toxicidad fue estudiada mediante linfocitos T de pacientes celíacos, demostrándose que la reactividad de los anticuerpos G12 y A1 frente a las avenas se correlacionaba con los estudios de células inmunológicas. Otro estudio reciente de dos centros estadounidenses, ha confirmado la presencia de péptidos reconocidos por R5 en avenas puras, otro anticuerpo menos específico para la determinación de gluten tóxico pero que es ampliamente usado en laboratorios de análisis, confirmandose que algunas variedades de avenas pueden mostrar niveles de reactividad por encima del valor permitido en las legislaciones.9 La existencia o no de avenas con esas proteínas reactivas inmunológicamente, determinan, por tanto, cómo es de tolerable cada variedad  y explica por qué existían discrepancias en los estudios clínicos anteriores que no consideraron el cultivar de avena suministrado. En cualquier caso, las avenas más reactivas eran cientos de veces menos reactivas que el trigo, con lo que se necesita una ingesta mucho mayor y continua de dichas avenas reactivas para proporcionar la misma toxicidad a un celíaco que el trigo, cebada y centeno. El descubrimiento de los grados de toxicidad potencial de la avena, abre una nueva oportunidad hacia el desarrollo de cultivares más seguros a través de la selección  de avenas con menor contenido en gluten potencialmente tóxico.10 En términos prácticos y como conclusión de los estudios recientes, cualquier muestra de avena que no muestre reactividad con los métodos de última generación A1 o G12, podría definirse como segura para la gran mayoría de los celíacos ya que descartaría la presencia de péptidos tóxicos tanto de origen por contaminación como propios de la avena. Ángel cebolla, CEO de Biomedal Elena Moreno Portillo, bióloga y comunicadora científica Referencias bibliográficas: 1.      Lundin KE, Nilsen EM, Scott HG, y col. “Oats induced villous atrophy in coeliac disease.” Gut 2003; 52: 1649-1652. 2.      Hardy MY, Tye-Din JA, Stewart JA, Schmitz F, Dudek NL, Hanchapola I, Purcell AW, Anderson RP. “Ingestion of oats and barley in patients with celiac disease mobilizes cross-reactive T cells activated by avenin peptides and immuno-dominant hordein peptides. J Autoimmun.” 2015 Jan;56:56-65. 3.      Arentz-Hansen H. et al. “The Molecular Basis for Oat Intolerance in Patients with Celiac Disease.” Ed. Marco Londei. PLoS Medicine, 2004 Oct.; 1(1): e1. 4.      Silano M, Pozo EP, Uberti F, Manferdelli S, Del Pinto T, Felli C, Budelli A, Vincentini O, Restani P. “Diversity of oat varieties in eliciting the early inflammatory events in celiac disease.” Eur J Nutr 2014 Aug;53(5):1177-86. 5.      Comino I, Real A, de Lorenzo L, et al. “Diversity in oat potential immunogenicity: basis for the selection of oat varieties with no toxicity in coeliac disease.” Gut 2011;60:915-922. 6.      Real y col. “Molecular and immunological characterization of gluten proteins isolated from oat cultivars that differ in toxicity for celiac disease”. PlosOne, 2012 Dec;7(12):e48365. 7.      Comino et al. “Identification and Molecular Characterization of Oat Peptides Implicated on Coeliac Immune Response.” Food & Nutrition Research, 2016 Feb; 10.3402/fnr.v60.30324. 8.      Morón B., Cebolla A., Manyani H., Alvarez-Maqueda M., Megías M., Thomas M del C., López MC., Sousa C. “Sensitive detection of cereal fractions that are toxic to celiac disease patients by using monoclonal antibodies to a main immunogenic wheat peptide.” Food Nutr Res. (2008) Feb; 87(2):405-14. 9.      Benoit L, Masiri J, Del Blanco IA, Meshgi M, Gendel SM, Samadpour M. “Assessment of avenins from different oat varieties using R5-based sandwich ELISA.” J Agric Food Chem, 2017 Jan. doi: 10.1021/acs.jafc.6b05105. 10.   Giménez MJ, Real A, García-Molina MD, Sousa C, Barro F. “Characterization of celiac disease related oat proteins: bases for the development of high quality oat varieties suitable for celiac patients.” Sci Rep. 2017 Feb 17;7:42588.

El licopeno es un pigmento vegetal que da la característica coloración rojiza de algunas frutas y verduras rojas como: pimiento rojo, rábano, pomelo rosado, papaya, sandía, col roja, granada… Aunque el alimento estrella conocido por su alto contenido en licopeno, como bien sabemos, es el tomate. Este pigmento es un potente antioxidante natural con grandes beneficios para el organismo si lo introducimos de forma continuada en nuestra dieta. Pertenece a un subgrupo mayor: los carotenoides tetraterpénicos, junto a los betacarotenos; conocidos por dar el color anaranjado a alimentos como la zanahoria y la calabaza (1). El licopeno puede sintetizarse por plantas y bacterias autotróficas pero no por los humanos, lo que hace su ingestión más importante todavía. (2) Entre los múltiples beneficios que se han descubierto de este pigmento encontramos: antioxidante, antiinflamatorio, preventivo frente a algunos cánceres, quimioterapeútico, reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares, previene frente a enfermedades neurodegenerativas… (1,2,3) Aunque desgraciadamente algunos estudios consideran que su consumo únicamente a través de la dieta no es suficiente para disfrutar de todos sus efectos positivos. (3) La ingesta media diaria de licopeno se estima que es entre 3 y 7mg/día  aunque hay grandes diferencias entre estudios y no existe una recomendación de ingesta establecida.(3) Biodisponibilidad del licopeno y formas de consumirlo Es importante tener en cuenta que la forma en que lo consumamos va a influir notablemente tanto en la biodisponibilidad del licopeno como en la bioaccesibilidad y bioactividad en el organismo tras su consumo. Esta sustancia a diferencia de la mayoría de los antioxidantes, se absorbe mejor tras procesarse mediante cocción, exprimido… Es decir, el zumo de tomate o el tomate cocido permite una mayor asimilación del licopeno que el tomate crudo. El licopeno se encuentra ligado en su forma trans a la matriz del alimento, y es por ello que se dificulta su liberación y se convierte en menos susceptible de ser absorbido por el organismo. Una gran parte del licopeno que consumimos se excretará y no hay un pico en plasma de licopeno tras una abundante ingestión de tomate por ejemplo. En cambio, tras un consumo prolongado, en tan sólo 5 días se ha visto que  aumenta notablemente su concentración en plasma, y por consiguiente su actividad. Si sometemos el alimento a calor, se romperán las paredes celulares y se debilitará la fuerte unión entre el licopeno y la matriz. Además el licopeno pasará de estar en su forma trans a su forma cis mejorando su biodisponibilidad. (4) Cabe destacar que el licopeno es un pigmento liposoluble, por lo que añadir aceite en su preparación ayudará a que se solubilice y absorba mejor. Se recomienda preferiblemente aceite de oliva. (2,4) Una salsa de tomate o tomate frito casero potenciará el efecto del licopeno ya que además de cocinarse, se emplea aceite de oliva en su preparación. Por último, ser consumido junto a otros antioxidantes ayuda a que se potencie el efecto como es el caso de la vitamina E y la vitamina C. (5) Un buen plato de verduras variadas es una muy buena opción para incluir alimentos como el tomate o el pimiento rojo y aumentar la efectividad del licopeno. No debemos olvidar que la especie de tomate y el grado de madurez pueden influir en la cantidad de licopeno que contenga. Un claro ejemplo es el tomate de pera que contiene hasta 10 veces más cantidad de licopeno que el tomate normal de ensalada. El tomate de ensalada contiene unos 4 mg de licopeno pero si obtenemos tomate frito, aumenta hasta 20-25mg  porque se libera. Beneficios del licopeno Licopeno y envejecimiento: El estrés oxidativo continuado puede contribuir a la depleción de los niveles celulares de licopeno hasta agotarlos. Es más, teniendo en cuenta que en el proceso de envejecimiento se produce una mayor oxidación en el organismo y una disminución de los sistemas antioxidantes, se ha comprobado como disminuye progresivamente el licopeno a medida que aumenta la edad. (6) Tomar diariamente un suplemento de licopeno, por ejemplo, en forma de un zumo natural de tomate, se ha visto que contribuye a disminuir problemas asociados a la edad como: mayor riesgo de fracturas, osteoporosis, mejora la función pulmonar, retrasa el envejecimiento de la piel y mejora la capacidad física global del anciano. (1) Pese a sus evidentes efectos antioxidantes, debe tenerse en cuenta que tanto el estrés oxidativo continuado como la hiperactividad de las enzimas endógenas encargadas de la formación de especies reactivas de oxígeno de oxígeno y nitrógenos, pueden agotar las reservas de licopeno en células y tejidos humanos. Además, en su degradación, el licopeno se transforma de forma irreversible en metabolitos oxidativos (1). Licopeno, colesterol e hígado graso: Diversos estudios han demostrado que tomar un zumo de tomate natural al día se asocia con una disminución de parámetros sanguíneos lipídicos como los triglicéridos y el colesterol LDL en suero y el colesterol hepático.(7) Gracias a la disminución de estos valores, el cociente LDL-c/ HDL-c disminuye, y recordemos que es un importante marcador aterogénico. A mayor valor de este cociente, mayor riesgo de ateroesclerosis. (7) Este beneficio se debe al licopeno del tomate además de: a las saponinas, el esculeósido A y otros fitoquímicos contenidos. Por otro lado, el consumo de zumo de tomate diario, se ha comprobado que aumenta el metabolismo lipídico y disminuye la acumulación de los mismos. Este efecto se debe a que induce la sobreexpresión de genes relacionados con la oxidación de las grasas.  Gracias a esta función, se relaciona con la prevención de esteatosis hepática más conocida como hígado graso. (8) Es interesante destacar que un estudio PREDIMED de 2015 realizó un estudio similar en el que adicionaba un chorro de aceite de oliva al zumo de tomate suplementado. Como resultado hubo una relación directa entre el aumento de los metabolitos del licopeno en plasma y la disminución del colesterol LDL y colesterol total. (9) Licopeno y enfermedad cardiovascular: Respecto a la relación entre el licopeno y la prevención de enfermedades cardiovasculares, los estudios son totalmente contundentes. Existe una fuerte asociación inversa entre el consumo de licopeno y el infarto de miocardio, la insuficiencia coronaria y la angina de pecho. Otros autores afirman que también con la ateroesclerosis y los accidentes cerebrovasculares. (1) La mayor controversia se encuentra en el efecto del licopeno en la progresión de la enfermedad cardiovascular. Aún así, los estudios actuales confirman que un bajo nivel plasmático de licopeno y otros carotenoides se relacionan directamente con un aumento de mortalidad por cualquier causa. (10) El licopeno previene de la enfermedad cardiovascular por múltiples factores entre los que encontramos: su actuación frente al estrés oxidativo, su potencial antiinflamatorio, la mejora de la función endotelial, mejor control de la presión arterial y las propiedades mencionadas en el apartado anterior sobre su influencia en los lípidos sanguíneos. (11) En el caso de que disminuya la presión arterial, los resultados aún no son del todo claros pero algunos afirman que puede disminuir la presión arterial sistólica de forma significativa si se toman diariamente 12mg de licopeno al menos. (12) Licopeno y cáncer: El licopeno es uno de los carotenoides más efectivo en la prevención frente al cáncer y uno de los antioxidantes más efectivos. Varias líneas de investigación concluyeron que supera a los alfa y beta-carotenos en su capacidad de inhibir la proliferación de líneas celulares tumorales. Es más, en un seguimiento de un grupo de población suplementado con licopeno, se comprobó que se retrasaba el desarrollo del tumor notablemente (13). Se ha visto la posibilidad de que sea capaz de prevenir o retrasar la aparición de cánceres como el de mama, de próstata o de ovario en mujeres postmenopaúsicas.  Un estudio del J Natl Cancer Inst investigó acerca de la frecuencia de consumo de alimentos en una cohorte de 47.894 sujetos, obteniendo como resultado que tomar al menos 10 raciones de tomate a la semana disminuía en un 35% el riesgo de cáncer de próstata y que estos hallazgos eran aún más fuertes en caso de padecer ya la enfermedad avanzada. Otras investigaciones sugieren que previene frente al cáncer de mama incluso triple negativo. (14) Otros beneficios: Se ha demostrado también su relación con la prevención frente a la degeneración macular, primera causa de ceguera a partir de los 65 años. Respecto a la osteoporosis se han encontrado algunos hallazgos en la disminución de la resorción ósea. Un estudio publicado en `Journal of Bone and Mineral Research´, demostraba como a mayor consumo de licopeno, menor riesgo de fractura de cadera y fractura no vertebral. (15) Como conclusión final, existen numerosos estudios de investigación que avalan los beneficios del licopeno en cantidades que se pueden alcanzar mediante la alimentación, algunos de ellos tan solo tomando una ración de tomate triturado al día. En cambio, otros de sus efectos positivos desgraciadamente no se consiguen fácilmente de forma natural debido a las altas dosis exigidas. Aun así, son necesarias nuevas investigaciones en la mayoría de sus ámbitos de acción que corroboren algunas de sus propiedades que aún no están demostradas en humanos o para las cuales existe controversia. Referencias bibliográficas 1.       Petyaev, I. M. (2016). Lycopene Deficiency in Ageing and Cardiovascular Disease. 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Lycopene Supplement and Blood Pressure: An Updated Meta-Analysis of Intervention Trials. Nutrients, 5(9), 3696–3712. http://doi.org/10.3390/nu5093696

Es recurrente que después de Navidad, todos los medios de comunicación insistan en recordar el mejor método ‘para adelgazar’ esos kilos de más acumulados en los ágapes y festejos navideños. Lamentablemente, todos los años es igual porque los mensajes adecuados calan demasiado poco entre la población. O no son eficaces y atractivos. En esta intervención en el Telediario del lunes 9 de enero de 2017 de la Televisión autonómica de Madrid, el presidente del Comité Científico de la SEDCA (y presidente asimiso de la la Fundación alimentación saludable), da consejos fáciles, sencillos y realmente prácticos al respecto… . Ver la entrevista completa:

Dra. Amil López Vieitez. Farmacéutica. Existen muchas patologías crónicas asociadas a la resistencia a la insulina como: obesidad, Diabetes tipo 2, hipertensión, enfermedad cardiovascular, cáncer, síndrome de Ovario Poliquístico, etc. La unión de las primeras cuatro enfermedades se denomina, Síndrome X o Síndrome Metabólico[1]. Uno de los factores más comunes que causan obesidad es la hiperinsulinemia causada por resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina ocurre cuando los receptores de insulina en las células musculares no responden adecuadamente a los niveles normales de insulina. El páncreas responde secretando más insulina en un esfuerzo por reducir los niveles de glucosa en sangre. Omega-3 y Obesidad El exceso de insulina promueve el almacenamiento de calorías en forma de grasa y a la vez, evita su liberación del tejido adiposo para ser usado como energía. El aumento en la dieta de ácidos graso omega-3 puede ser un factor importante en la estrategia de pérdida y mantenimiento de peso ya que influye en la regulación de la saciedad[2]. A nivel molecular, el apetito es debido a que el nivel de glucosa en sangre está por debajo del umbral crítico para una correcta función cerebral. Existen sólo tres estrategias para reducir el hambre, y el consumo de calorías, que son cetosis severa, medicamentos o niveles estabilizados de glucosa en sangre. La cetosis severa ocurre cuando se consumen demasiadas proteínas y pocos carbohidratos. En un corto período de tiempo, generalmente 24 horas, las reservas de glucógeno en el hígado se agotan y sin unos adecuados niveles de glucógeno es imposible metabolizar las grasas completamente a agua y a dióxido de carbono. Esta ausencia de glucógeno en el hígado distorsiona el metabolismo normal de las grasas que causa que el hígado empiece anormalmente a producir, cuerpos cetónicos que favorecen la anorexia. El cuerpo responde estimulando la excreción urinaria. Esta pérdida de agua es una gran parte del peso que se pierde en la primera semana de dietas ricas en proteínas. Pero el cuerpo se adapta a mantener la cetosis, alterando las funciones de los adipocitos, siendo en tres o seis meses, 10 veces más activos en la capacidad acumuladora de grasa. Los primeros medicamentos supresores del apetito fueron las anfetaminas, pero eran altamente adictivas. La siguiente generación estimulaba los niveles de serotonina, pero tenían efectos secundarios a nivel coronario e hipertensión pulmonar primaria. El mejor mecanismo para controlar el apetito, es mantener constantes los niveles de glucosa en sangre, mediante el equilibro de los niveles de insulina y glucagón, hormona de efectos contrarios a la insulina, que es segregado en respuesta a las proteínas de la dieta; disminuye el almacenamiento de glucosa en el hígado y reestablece los niveles de azúcar en sangre. Omega-3 y Diabetes Tipo 2 El aumento de la epidemia de la obesidad está fuertemente relacionado con el aumento de la Diabetes tipo 2, causada por la resistencia a la insulina. La clave para el tratamiento, tanto de la obesidad como de la diabetes tipo 2 es revertir la resistencia a la insulina que está asociada al aumento del TNF (Factor de Necrosis Tumoral, responsable también de la caquexia en el cáncer). El aumento del consumo de ácidos grasos omega-3 supone beneficios para estos pacientes pues ayuda a regular el apetito, mejora la sensibilidad a la insulina y a la leptina y reduce la secreción de TNF[3]. Omega-3 e Hipertensión El EPA y el DHA contribuyen a mantener una tensión arterial normal[4]. Una ingesta diaria de 3 g de DHA o de DHA y EPA en adultos, reducen la incidencia de hipertensión[5]. El análisis de diferentes estudios sugiere que altas dosis de omega-3 (3g/día), producen una pequeña pero significativa disminución de la presión arterial, especialmente la sistólica[6]. Omega-3 y Enfermedad Cardiovascular La fuerte asociación entre obesidad y enfermedad cardiovascular, es una consecuencia de la gran capacidad del tejido adiposo de generar citokinas pro-inflamatorias[7]. Existen observaciones epidemiológicas que confirman que una mayor ingesta de pescado se asocia a un menor riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular. El año 2002, el Nurse´s Health Study afirmaba que el consumo de pescado de 1-5 veces por semana, descendía un 29-34% dicho riesgo[8]. Por ello la EFSA afirma que el EPA y el DHA contribuyen al funcionamiento normal del corazón y regulan el nivel de triglicéridos[9][10]. El papel del colesterol en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular depende del equilibrio entre el colesterol bueno y el malo (HDL/LDL). Existen dos tipos de partículas LDL-colesterol. Unas son largas y ligeras y no parecen promover la arteriosclerosis. El otro tipo son densas y pequeñas, están fuertemente asociadas con las placas de ateroma arteriales y aumentan el riesgo de enfermedad coronaria. En el estudio de Lyon sobre Dieta y Corazón, los supervivientes a un ataque al corazón fueron divididos en dos grupos. Uno de los grupos siguió la dieta recomendada por la Asociación Americana del Corazón y el segundo grupo siguió una dieta rica en frutas, verduras, pescado y conteniendo una baja cantidad en ácidos grasos omega-6. A los cuatro años, ambos grupos tenían el mismo nivel de colesterol y ratio TG/HDL. Había un 70% de reducción tanto en ataques al corazón en el grupo de estudio, con respecto al grupo control, a quienes se les permitía tomar grandes cantidades de ácidos grasos omega 6 que incrementan la producción de los eicosanoides «malos»[11]. La primera diferencia clínica entre los dos grupos, era el ratio AA/EPA en sangre. En los individuos del grupo experimental era 6:1 comparado con 9:0 en el grupo control. Una reducción del 30% en el ratio AA/EPA producía una reducción del 70% en ataques al corazón, el ratio TG/HDL era el mismo en ambos grupos. Estudios recientes han indicado que la proteína C reactiva se asocia con la inflamación generalizada y actualmente se considera un indicador del riesgo de enfermedad cardiovascular. De hecho, los beneficios de la terapia con estatinas en la reducción de la mortalidad cardiovascular, se debe, en primer lugar a su acción antiinflamatoria que reducen los niveles de la proteína C reactiva. Pero nuevas investigaciones indican que la terapia con estatinas también favorece la resistencia a la insulina que puede aumentar el futuro riesgo de enfermedad cardiovascular[12]. Omega-3 y Patologías Inflamatorias Estudios clínicos han indicado que la base de la mayoría de las enfermedades es inflamatoria. Podemos citar: obesidad, dislipemias, Diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, cáncer, Alzheimer, asma, alergias, patologías inflamatorias («itis»: artritis, osteoartritis, artritis reumatoide, etc.), enf. inflamatoria intestinal, enf. Autoinmunes, acné, psoriasis, eczema, osteoporosis, envejecimiento prematuro, síndromes depresivos, nefropatía IgA y la fibromialgia, etc. Todas ellas responden positivamente a altas dosis de aceite de pescado. Esto se debe a la reducción de la producción de los eicosanoides pro-inflamatorios y de citokinas pro-inflamatorias como el factor de necrosis tumoral (TNF) o la Interleukina 6. Omega-3 y Enfermedad Neurológica El DHA mejora el desarrollo neurológico del feto y de los niños alimentados con lactancia materna, a partir de una ingesta de 200 mg/día de DHA adicionales a los 250 mg recomendados para las mujeres embarazadas[13]. Según la EFSA la ingesta diaria de 250 mg de DHA en adultos mejora la función cerebral en adultos[14]. Está demostrado que los omega-3 modulan las funciones cognitivas, desde la infancia hasta la senectud[15],[16],[17]. Previenen y mejoran la evolución de las enfermedades degenerativas como demencias, Alzheimer o esclerosis múltiple[18],[19],[20]. Estudios con pacientes de esclerosis múltiple, mostraron que una reducción del ratio AA/EPA de 6:1,5 se asocia con un 90% de reducción de los ataques y un 25% de reducción en la discapacidad después de dos años de tratamiento. Varios estudios han indicado que un aumento del ratio AA/EPA está fuertemente asociado con la gravedad de la depresión[21]. La depresión postparto está relacionada con valores anormales de ácidos grasos omega-3, que descienden durante el embarazo, por la alta demanda del feto para su desarrollo neurológico y visual. El tratamiento con un suplemento de omega-3 en monoterapia de 2,5 g reduce los síntomas de depresión mayor[22][23]. Existe mucha bibliografía que propone la suplementación con omega-3 en niños y adultos con déficit de atención y/o hiperactividad[24][25][26]. Omega-3 y Salud Ocular El DHA contribuye al buen funcionamiento visual en adultos y al desarrollo visual de los niños hasta los 12 meses. En los protocolos actuales de oftalmología se incluye la suplementación con ácidos grasos omega-3, sobre todo DHA, para reducir el estrés oxidativo en la retina, en la mácula y en la superficie ocular[27]. También se está empleando con muy buenos resultados en la sequedad ocular[28][29], el glaucoma[30] y en la retinopatía miópica[31]. Omega-3 y Fertilidad Se sabe que la suplementación con ácidos grasos omega-3 mejora la capacidad fértil y el desarrollo de un embarazo y parto normales. En los actuales protocolos para la fecundación in vitro se administran con frecuencia suplementos de omega-3 para prevenir la fragmentación del ADN espermático[32]. Bibliografía [1] Abete I, Astrup A, Martínez J A, Thorsdottir I, Zulet M A. Obesity and metabolic syndrome: Role of different dietary macronutrient distribution patterns and specific nutritional components of weigh loss and maintenance. Nutrition Reviews 2010; vol 68(4):214-31. [2] Abete I. Influencia del índice glucémico, dietas 40-30-30 y ácidos grasos procedentes de aceite de pescado en dietas hipocalóricas. Revista Española de Obesidad. 2009; 7. Supl. 2: 6. [3] Abete I, Astrup A, Martínez J A, Thorsdottir I, Zulet M A. Obesity and metabolic syndrome: Role of different dietary macronutrient distribution patterns and specific nutritional components of weigh loss and maintenance. Nutrition Reviews 2010; vol 68(4):214-31. [4] Comisión Europea. Efectos saludables del DHA. Reglamento UE nº 432/2012. [5] EFSA. Dictámenes de la Agencia Europea de Salud Alimentaria. 2009; 7 (9): 1263 y 2010; 8 (10): 1976. [6] Cabo J, Alonso R, Mata P. Omega-3 fatty acids and blood pressure. 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Las enfermedades cardiovasculares se relacionan de forma directa con la posibilidad de sufrir infarto agudo de miocardio, enfermedad cerebrovascular, necesidad de diálisis, etc. El objetivo de este monográfico “Jóvenes: Factores de riesgo cardiovascular” es ofrecer a la población general y a profesionales sanitarios una oportunidad de formación en un tópico que no ha sido suficientemente difundido y cuyo conocimiento es clave en aras de reducir la aparición de factores de riesgo cardiovascular y, en consecuencia, enfermedades con un elevado riesgo de complicaciones y mortalidad. La prevención de estos factores de riesgo se abordan a lo largo de este número de la Revista Estudios de Juventud, desde muy diversas perspectivas y disciplinas científicas. El índice de este Monográfico es tan interesante como el siguiente: 1. Hipertensión arterial en jóvenes ¿Cuestiones de familia?Dra. Nieves Martell Claros. Jefe de Sección de Medicina Interna. Unidad de Hipertensión Arterial.   Hospital Clínico San Carlos. 2. Dislipemia en población menor de 35 años. ¿Cuándo se inicia y cuando tratar   farmacológicamente?Dr. Carlos Guijarro Herráiz. Consulta de riesgo vascular. Unidad de Medicina Interna.   Hospital Universitario Fundación Alcorcón. 3. Alteraciones metabólicas como origen de la diabetes tipo 2 en población joven.Dr. Josep Franch Nadal. EAP Raval Sud –ICS Barcelona. IDIAP Jordi Gol-USR Barcelona y   Mª. Luisa de Pablos Pons. EAP Morera – Badalona Serveis Assitencials. 4. La dieta mediterránea como recurso para mejorar el estado nutricional en los jóvenes.Dr. Jesús Martínez Álvarez Román. Universidad Complutense de Madrid. Dra. Rosa Mª. García Alcón. Sociedad española de dietética y ciencias de la alimentación. 5. Alcohol y tabaco en la población joven y su efecto en el árbol vascular.Dra. Mª Dolores Ruiz Fernández y Dra. Francisca Vivas Toro. Servicio Prevención, Promoción de la   salud ambiental. Instituto de salud pública. Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid. 6. La obesidad juvenil y sus consecuencias.Dra. Marta Miguel Castro y Dra. Marta Garcés Rimón. Instituto de Investigación en Ciencias de la Alimentación, Consejo Superior de Investigaciones Científicas. 7. Importancia de la salud de la mujer que desea el embarazo, consejos para un embarazo saludable. Revisión de la patología hipertensiva durante el embarazo.Dra. María Abad Cardie. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Hipertensión Arterial. Hospital Clínico San Carlos. 8. Hábitos de vida saludable desde la adolescencia.Marta Garcés-Rimón y Marta Miguel Castro. Instituto de Investigación en Ciencias de la Alimentación, Consejo Superior de Investigaciones Científicas. 9. Plan de prevención del desarrollo de eventos cardiovasculares desde edades jóvenes. Acción de futuro. Dr. José Antonio García Donaire. Doctor en Medicina. Nefrólogo. Unidad de Hipertensión Arterial.   Hospital Clínico San Carlos. * Puede descargarse el documento en:

El contenido del programa aborda los temas más controvertidos y actuales en el manejo óptimo del Riesgo Cardiovascular de una forma práctica para nuestra clínica diaria, de forma interactiva e independiente.  Como veras las actividades formativas se desarrollan con compañeros clínicos emergentes y consolidados, con amplia experiencia clínica alejándonos de patrones docentes clásicos.o dirigidos. La inscripción es gratuita y se puede formalizar aquí: INSCRIPCIÓN

Después de veinte días en Chad, el esfuerzo de Marina, nuestra nutricionista voluntaria, comienza a dar sus frutos de dos maneras: conocemos mejor las necesidades y características tanto del Hospital como de la población local y vamos centrando las posibilidades reales de mejora de la nutrición en el entorno hospitalario, especialmente en el caso de los niños. «En estos momentos, un programa de UNICEF ha suministrado un suplemento nutricional (Pumplynut) a los niños con malnutrición que acuden al hospital. Sin embargo, la solución es parcial y revela las condiciones bien ‘especiales’ que se dan en estos países: en efecto, los familiares de esos niños acampan en las cercanías del Hospital y no tienen comida ni muchos recursos. Las mamás de los niños, sobre todo, no quieren más que irse a casa ya que allí tienen sus huertos y animales y pueden comer. Además, el escaso dinero que tienen lógicamente se invierte en medicamentos.  El problema se agrava porque casi todas las mujeres con un bebé hospitalizado a su vez están aún dando el pecho al niño, lo cual repercute también sobre él. Eso cuando además no están embarazadas… por eso, a menudo mienten cuando les preguntas si el niño vomita, etc. ya que su mayor deseo es volver a casa cuanto antes.  Como siempre, en algún momento las autoridades o quien corresponda tendrán que plantearse que es más barato curar con comida que con medicamentos y transfusiones cuando la desnutrición ya está… Un problema generalizado es la falta de higiene dadas las penosas condiciones de obtención y distribución del agua potable. Ya se sabe: a peor agua, más enfermedades sobre todo entre los más pequeños. Un endiablado círculo vicioso en el que mucha gente no tiene acceso al agua que se saca con bomba (de pozos más profundos y más higiénicos), o no tiene dinero suficiente y coge la de un pozo más superficial, mal protegido, menos profunda y más contaminada seguramente. Una actuación que promete ser muy eficaz es la actividad formativa y educativa entre las mamás de los niños del Hospital y entre los posibles agentes comunitarios de salud. Con ese reto andamos ahora… preparando materiales, traducciones, etc. Por ejemplo, explicar la importancia de los alimentos proteicos es básico. Pero también lo es referirse a las ventajas de frutas y verduras que aquí están muy desvalorizadas precisamente por ser baratas…  Aunque siempre serás aún más esencial insistir en que los niños más pequeños tienen que tener una atención y una alimentación específica. Hay que tener en cuenta que muchos niños están malnutridos simplemente porque comen con toda la familia y no se les da ninguna prioridad. De este modo, la madre o el padre van comiendo y de vez en cuando le dan un trozo al pequeño. Como comen todos del mismo plato y dado que los pequeños comen más lento y los niños mayores más deprisa… el plato está vacío cuando los chiquitines apenas acaban de empezar a comer. Otro reto: implantar soluciones como el que los niños pequeños no coman con toda la familia, sino que se les dedique un espacio específico en el que coman lo suficiente sin demasiada ‘competencia’ a su lado.  Asimismo, me estoy centrando en actividades de juego con los niños. No hay mucha costumbre de jugar con los pequeños y esto cuando están enfermos, además, contribuye a su escasa estimulación psicomotora. Jugar con ellos… ¡ha tenido mucho éxito!, los niños se han puesto muy contentos y las madres también. Madres que ahora ya me conocen gracias a los juegos y han visto a sus hijos colorear las imágenes que luego voy a usar para las formaciones… el próximo paso que las juegos sean educativos para algunos niños más mayores y vayan entendiendo la importancia de la higiene, el lavado de manos, etc. «

Sí, es cierto: hidratarse bien no es absurdo y dos litros de agua no es mucho… En alimentación y en nutrición hay una seria de lugares comunes que los medios de comunicación, especialmente, no dejan de repetir. Se trata de temas como lo que adelgaza y lo que engorda, lo que sube y baja el colesterol, las bondades de los omega-3 y, en los últimos tiempos, los beneficios de los antioxidantes y la necesidad de beber líquidos para mantener una vida activa o, simplemente, conducir. Todo ello suele tener sus épocas claramente marcadas: lo que se refiere a la obesidad después de navidades, de semana santa y antes del verano. Las bebidas de diferente tipo y la hidratación durante las épocas de más calor, etc. Y a todo ello han venido a sumarse en los últimos tiempos un ingente volumen de información sobre las dietas sin gluten para personas que sin embargo no son celíacas, las maravillas de los licuados ‘detox’, lo que ocurre si se hace uno vegano y otras modas que revelan que comer sigue siendo una de las actividades humanas más frecuentes, más importantes desde el punto de vista psicológico, nutricional, social y no cabe duda que económico. Porque es cierto: en los países desarrollados la gente suele comer al menos tres veces al día trescientos sesenta y cinco días al año. Y cuando tiene algo que celebrar, come. O si está triste. O nervioso. O por que sí. Así que todo el mundo quiere venderte algo que se coma o se beba. Y todo el mundo opina al respecto y, sobre todo, en los últimos tiempos, lo hacen los famosos blogueros. Bloguero: persona que puede tener alguna titulación, o no, pero cuyo mérito (además de saber juntar las letras con cierta gracia) a niveles académicos es irrelevante. Así, este verano hemos leído entre otras originalidades que la recomendación de beber diariamente dos litros de agua es mentira además de constituir un peligro cierto (¿?) y un mecanismo para enriquecer a esas oscuras empresas que nos venden agua con aviesas intenciones. Agua… menuda droga peligrosa.   Según la Autoridad europea EFSA la ingesta adecuada de agua contribuye al mantenimiento de la condición física normal y de las funciones cognitivas así como al mantenimiento de los mecanismos adecuados de termorregulación.  En consecuencia, es necesario señalar algunos datos concretos sobre la hidratación que, sobre todo en verano, sí son esenciales y están científicamente contrastados: 1. Beber agua no es un capricho y las recomendaciones de ingesta están perfectamente identificadas y contrastadas: la Autoridad europea de seguridad alimentaria (EFSA) recomienda inerir entre 2 y 2.5 litros diarios de agua a los adultos (mujeres y varones respectivamente). Y si son mujeres en lactación o gestantes, más: 2.7 L en el primer caso y 2.3 L en el segundo. Este es un dato bien concreto y lo demás son meras opiniones personales (ver aquí documento EFSA). 2. En USA ya hace años se difundió una Guía de ingesta de bebidas basadas en las explicaciones anteriores. Abundaban también en lo anteriormente dicho autores tan prestigiosos como Popkin y B. Caballero.  3. La hidratación adecuada contribuye al: a) Mantenimiento de la condición física normal y de las funciones cognitivas b) Mantenimiento de los mecanismos adecuados de termorregulación Sobre todos estos aspectos, y especialmente sobre el rendimiento cognitivo, pueden encontrar suficiente información en este documento: 4. No solo de agua vive el hombre. Cierto. No hay que beber solo agua. Y ciertamente si el agua es de calidad, puede ser del grifo o de un pozo o del río. Pero a mucha gente la gusta el agua mineral natural envasada. No sé donde está el drama para algunos talibanes… ¡es agua!, no una droga o un veneno. Al contrario: el agua mineral garantiza una calidad homogénea todos los días, pureza y no haber recibido ningún tratamiento químico. Pero no hay problema si alguien tiene problemas morales con el agua envasada: además, hay agua en las frutas, claro, y en las verduras, en la leche, en los zumos, en ciertas sopas frías (gazpacho), en las ensaladas… además de en las infusiones (té, café…) Hay que señalar de todos modos que los alimentos aportan en la dieta habitual únicamente entre el 20 y el 30% de todo el agua que necesitamos.    4. Hay otras bebidas que aportan agua al organismo, pero su papel tiene que ser minoritario por diferentes motivos: la OMS afirma que el fin primordial del agua es hidratar. Punto. No tiene porqué aportar nutrientes y su papel no es aportar energía. Así que la gente bebe otras cosas… vaya descubrimiento. Porque le gusta, porque le quita la sed, porque le da la gana. Hay que señalar simplemente que su consumo tiene que ser moderado y adaptado a las características del individuo. Así, a quien le gusten, tiene que saber que las bebidas azucaradas deben ingerirse esporádicamente. Que cuando esas bebidas no tienen azúcar y sí edulcorantes acalóricos (bebidas ‘light’) deben tomarse… esporádicamente. Que las bebidas con alcohol (destilados) no deben consumirse para combatir la deshidratación y que seguramente te deshidraten más que te hidraten, incluso adicionadas a otras bebidas refrescantes de aspecto más inocente (el clásico ‘cubata’ o el gin tonic), que las bebidas fermentadas no deben consumirse (y en cualquier caso siempre por parte de adultos sanos y en cantidades moderadas y responsablemente) para hidratarse aunque calmen la sed. Es verdad: nadie se quita la sed con vino o con sidra. Pero sí con cerveza. Solo hay que bajar a mirar a las terrazas y a los bares cuando aprieta el calor… A este respecto, hay que señalar que la cerveza ciertamente calma la sensación de sed pero que como contiene alcohol incluso en cantidades moderadas… mejor se quita uno la sed primeramente con agua. Pruebenla con gas, bien fresca y con limón… Y luego, a quien le apetezca, que disfrute de su cervecita pero sin sobrepasar las cantidades estimadas como moderadas: una caña la mujer, dos un hombre. Buena noticia: si es sin alcohol, puedes tomar practicamente la que quieras. 5. Importante bobada mil veces repetidas: “cuando tenga sed, ya beberé”. Pues no. Reconocer la sed como un elemento básico y predominante en la hidratación es desconocer los mecanismos fisiológicos básicos que la rigen. Y en consecuencia la hidratación. Lo primero que hay que recordar es que la sed no es un mecanismo infalible. Evidentemente es un magnífico sistema para garantizar la salud y el equilibrio hídrico del organismo, pero no es un mecanismo perfecto. Y no lo es porque depende de estímulos y condicionantes fisiológicos, nerviosos y culturales. Así, la sed está alterada en su expresión en los más pequeños y en las personas más mayores o con trastornos neurológicos. No podemos dejar que una persona con Alzheimer, por ejemplo, se hidrate ‘a su gusto’, cuando tenga sed, cuando le vaya bien… porque probablemente se deshidratará. Recordemos que en las grandes olas de calor en Europa de hace unos años (Francia, Rusia…) decenas de ancianos murieron deshidratados en sus domicilios y en las urgencias de los hospitales aunque tenían grifos en sus casas. Simplemente no bebieron lo suficiente… porque no experimentaban la sensación de sed. Pero no solo eso: una persona sana, normal, adulta o joven, beberá más líquido simplemente porque esa bebida le guste más, esté más fresca o sea ligeramente dulce… O si no prueben a quitarse la sed en verano, un mes de agosto, en Sevilla, Écija o Córdoba, bebiendo infusiones bien calentitas de poleo menta… aunque, por el contrario, en otros países y culturas ese líquido caliente será preferido a una bebida fría. Consejo práctico y fácil de seguir: hagan caso a los que de verdad saben. No todas las opiniones son iguales. Y difunda las recomendaciones correctas entre sus pacientes, familiares y amigos. Hidratarse bien es esencial en verano. Y en invierno. También es una costumbre, un hábito que se crea y mantiene igual que desayunar adecuadamente o tomar fruta o verdura.   Dr. Jesús Román Martínez Profesor de nutrición.Universidad Complutense de Madrid. – Para saber más, pueden descargarse gratis y leer:

Sí, otros prefieren pasar sus vacaciones en la playa o en una bonita ciudad europea. Marina, una nutricionista de Madrid, ha decidido pasarlas ayudando a que arranque y se instale el proyecto de cooperación de SEDCA en Chad cuyo objetivo primordial es mejorar la nutrición de los pacientes del hospital así como de su área de influencia, especialmente de los niños que, como suele suceder, es la población más desfavorecida y que mayor riesgo presenta… Transcribimos a continuación parte del cuaderno de bitácora de Marina desde su llegada a este Hospital chadiano: «La unidad de Malnutrición ya está montada y en marcha, tiene todo el material necesario, y las fichas donde registran todos los seguimientos. Vino UNICEF hace como un mes, y les hicieron una formación muy completa. El cribado se hace en los centros de salud, UNICEF dio los medios para que se hiciese, de modo que ya se evalúa la situación que hay fuera del hospital, y todos los casos que se van detectando problemas graves se mandan al hospital, que está ahora desbordado… Es ahora la temporada de lluvias, y por tanto la de mayor hambruna. Es después de la lluvia que se recoge la cosecha, por lo que ahora faltan muchos alimentos. Pediatría las últimas semanas tiene aproximadamente el doble de niños ingresados de su capacidad. La semana pasada más de 100, ahora en concreto 84, y 45 de ellos tienen MAS (Malnutrición Aguda Severa). Incluso el personal está enfermo. Además a la unidad de Malnutrición acuden unos 10 niños al día de los que tienen MAM (Malnutrición Aguda Moderada). Por este motivo preferirían que ayudase ahora en el hospital… La semana pasada hubo más de 100 niños hospitalizados y ahora son 84 y 45 de ellos tienen Malnutrición Aguda Severa… Me han dicho que puedo quedarme primero un par de semanas en el hospital para que vea cómo trabajan, me vaya acostumbrando a las cosas etc. y luego podríamos intentar organizar salidas una vez o así a la semana. Además los sábados es el día de vacunación y vienen muchos niños, así que ahí podría hacer más cribado. Nuestra idea inicial era hacer salidas a las aldeas alrededor del Hospital para prevenir y evitar que cuando los niños viniesen al hospital ya llegasen malnutridos y así detectar a los MAM antes de que tengan MAS y, por supuesto, acceder a los más vulnerables que no pueden venir. El problema es que ahora no es buen momento. Con las lluvias, el acceso a los pueblos es muy complicado, porque los caminos son de tierra y están ahora destrozados por los ríos y barrizales que se montan. Sería muy complicado llegar, y peligroso, porque se puede quedar el coche atascado y no tendríamos ninguna manera de volver. Ahora la gente viene al hospital andando o en burro o similar.  Cosas que desconocía antes de venir aquí y que voy descubriendo… por ejemplo, que cuando una madre sufre un aborto, la tradición es que se lleven el feto y la placenta a casa por hacer ciertos rituales. El problema es que a veces se lo llevan con las manos y lo dejan por ahí en medio y no lo entierran debidamente… y casos clínicos concretos y de complicada solución ante la falta de recursos… como un niño diabético desnutrido. O el problema de las ratas, tan ubícuas. Por otro lado, es complicado que muchos de los niños tratados en el hospital mejoren definitivamente porque cuando pasan de MAS a MAM, se supone que deberían complementar la comida terapéutica con comida ‘normal’, y no lo hacen porque no hay suficiente… « Esta es una visión parcial y sin duda pobre de la realidad de un rincón de África desconocido para nosotros. Confiamos en que en pocos meses, gracias a la actuación de Marina y de otros voluntarios y cooperantes, podamos ayudar a mejorar al menos el estado nutritivo de los más pequeños. Podéis ver más info del proyecto, de enganCHADos y del Hospital en:

La Dr. Marta Garaulet Aza, catedrática de Fisiología y Bases de la Nutrición en la Universidad de Murcia, ha dedicado gran parte de su labor investigadora a la obesidad y últimamente a la cronobiología, siendo pionera en el descubrimiento de un reloj periférico en la grasa corporal cuya alteración está altamente relacionada con el riesgo de padecer obesidad. Actualmente, la Dra. Garaulet investiga sobre aspectos muy prácticos como cuales son las mejores horas para comer y practicar actividad física en función de nuestro reloj biológico. Pregunta: Desde los años 70 se conoce que tenemos un reloj central en el núcleo supraquiasmático que se encarga de poner en hora a nuestro cuerpo y de la expresión de los genes reloj. Actualmente, vuestro Grupo de investigación ha descubierto que en el tejido adiposo también tenemos un reloj de este tipo, cuéntanos un poco más… Respuesta: Uno de los descubrimientos más importantes que se ha hecho en el mundo de la cronobiología ha sido el hallazgo de que todos nuestros órganos y tejidos presentan relojes internos, más frecuentemente denominados relojes periféricos. En nuestro Grupo, en efecto, somos pioneros en el descubrimiento del reloj (totalmente independiente del «reloj central») que tenemos en la grasa corporal.  Para comprobarlo, extraímos una muestra de tejido adiposo de un individuo y observamos cómo este reloj interno funcionaba igualmente de manera independiente y era capaz de sincronizarse con otros reguladores metabólicos de la grasa como la leptina y adiponectina. «La grasa corporal tiene un reloj independiente que nos regula» P: ¿Este reloj periférico funciona igual en todo el mundo o depende de otros factores como la proporción de grasa corporal o el nivel de obesidad? R: No es igual en todo el mundo, el grado de obesidad del individuo afecta en el funcionamiento del reloj de manera notoria. La expresión de los genes metabólicos en la muestra de grasa aislada, variaba en función del grado de obesidad. En los individuos más obesos, la amplitud de los relojes disminuía, por lo que la obesidad aumenta el riesgo de `cronodisrupción´ o alteraciones de nuestros ritmos biológicos. «Cuanto mayor nivel de obesidad, mayor alteración de la cronobiología» P: Los horarios a los que tomamos las comidas repartidas durante el día parecen ser importantes… así, habéis descubierto que tienen gran influencia sobre la obesidad y el riesgo de padecer otras patologías asociadas, ¿cuáles serían los horarios más adecuados? R: No tomar después de las 3 pm la comida principal del día. En colaboración con el grupo de sueño de la Universidad de Harvard y la Universidad de Tufts, hemos descubierto cómo las horas a las que toma una persona la comida principal son predictivas para la pérdida de peso. Estudios en los que investigamos un grupo de personas obesas que tomaban la misma comida aproximadamente antes y después de las 3, mostraban que las peresonas perdían más peso si comían antes de esta hora. Estos resultados nos hacen pensar que el horario de comida pueda afectar a la diferente movilización o acúmulo de grasa en el tejido adiposo y, como consecuencia, a la eficacia en la pérdida de peso. «Las horas a las que comemos y dormimos influyen en el desarrollo de la obesidad» P: Y por la noche, ¿habría también algún horario al que sería recomendable adaptarse en función de nuestros ritmos biológicos? R:.  Tendría grandes beneficios adelantar la cena a dos horas y media antes de irnos a la cama, aunque nos sea complicado por nuestro ritmo de vida. Esa pauta, junto adelantar la comida principal 1h (2 pm aproximadamente), o  dormir una siesta corta de no más de 20 minutos, ayudarían a disminuir los problemas de cronodisrupción. P: Los carbohidratos por la noche entonces, ¿Tiene sentido decir que pueden tolerarse peor o metabolizarse diferente? R: Teniendo en cuenta que la tolerancia a la glucosa empeora cuando nos aproximamos a la hora de irnos a la cama, y que el tránsito gastrointestinal se ralentiza, parece lógico pensar que la cena no debería contener una gran cantidad de carbohidratos. Por otra parte, sabemos que los carbohidratos se metabolizan mejor en el desayuno. Además, comer dulces por la noche, antes de acostarse, no es una buena idea: la glucosa se metaboliza peor en ese momento del día, lo que puede llevar a un mayor riesgo de obesidad y diabetes. Esto es algo conocido por los científicos desde hace tiempo, junto al director de la unidad de Medicina del Sueño de la Universidad de Harvard, Fran Scheer, aportamos una explicación a este hecho, al identificar la existencia de un ‘reloj’ celular en los tejidos adiposos que afecta directamente a la tolerancia a la glucosa. Los investigadores advirtieron que también influye la melatonina u `hormona del sueño´ en el metabolismo, aumentando el riesgo de diabetes tipo 2 en aquellos que toman suplementos de la misma durante la cena, se recomienda tomarla 2 horas y media después. «En el tejido adiposo tenemos un reloj que afecta a la tolerancia a la glucosa, siendo por la noche el peor momento» P: Y por último, respecto al ejercicio físico, ¿puede afectar o verse afectado según el momento del día en que se practique? R: En una investigación en colaboración con el doctor José María Ordovás, de la Universidad de Tufts (boston), descubrimos que realizar ejercicio nocturno intenso altera nuestros ritmos circadianos y la calidad del sueño. El mejor momento del día para realizar una actividad física intensa es por la mañana, ya que nuestro reloj interno está sincronizado con el exterior gracias a la luz, la hora de la comida y el ejercicio. Nuestro organismo asocia la actividad física con la mañana. De ese modo, si haces deporte por la noche, le mandas una señal contradictoria…. ve que no hay luz, pero percibe que estás muy activo y dispara las hormonas matutinas, lo que retrasa y dificulta el sueño. P: En conclusión, después de los resultados obtenidos en tus más de 200 estudios científicos sobre la obesidad y la cronobiología, ¿Crees que sería fundamental introducir pautas sobre los horarios de comidas, ejercicio físico y sueño en las dietas para una mejora de la salud? R: Sí, la obesidad se ha convertido en uno de los problemas más graves de salud pública en el siglo XXI. Existen factores endógenos como es la genética y factores exógenos como tener un trabajo a turnos o las horas a las que comemos, la irregularidad del ciclo vigilia-sueño o el elevado consumo de snacks que presentan un papel importante en el desarrollo y en el tratamiento de la obesidad y otras patologías. Paralelamente al incremento de la obesidad en los últimos años, la proporción de adultos en EEUU que se saltan el desayuno ha aumentado de un 14 a un 25 % en el periodo de los 26 últimos años. Desayunos pobres y rápidos, comidas y cenas tardías, sedentarismo por la mañana y actividad física tarde o antes de acostarse, sueño sin oscuridad total… Son un conjunto de malos hábitos que hemos adquirido y que repercuten a un mayor riesgo de desarrollar obesidad y otras patologías, especialmente en niños quienes según las últimas investigaciones están pagando el precio de esta forma de vida adulta presentándose cronodisrupciones desde edades tempranas en más de un 40% de los niños sanos. Un 40% de niños sanos presentan cronodisrupciones a causa del modo de vida que llevan, lo cual aumenta el riesgo de patologías en la edad adulta.

Pero empecemos por el principio… el alcohol puede estar presente en ciertas bebidas fermentadas (sidra, vino, cerveza) o destiladas (orujo, vodka, etc.) siendo siempre por sí mismo una substancia tóxica que nuestro organismo debe eliminar metabolizándolo adecuadamente… Ciertamente, esta toxicidad siempre será un problema si hablamos de salud, pero es necesario tener en cuenta que diariamente todos nosotros ingerimos muchos tóxicos y que su efecto final sobre el organismo depende de numerosos factores como son la dosis, la fisiología del individuo, las posibles interacciones con otras substancias, etc. Así, ingerir ‘poco’ alcohol no tiene porqué ser un problema para un adulto y beber ‘mucho’ alcohol sí puede serlo. Y grave. Pero… y las posibles ventajas, ¿dónde están? Aquí se produce una gran controversia ya que para numerosos científicos estos beneficios se derivan del alcohol per se y para muchos otros (cada vez más numerosos y con bien documentados estudios) son resultado de una mezcla entre el alcohol y otras substancias presentes en esas bebidas, concretamente en las fermentadas. Nos estamos refiriendo a los famosos antioxidantes que acompañan al alcohol en el vino, la cerveza y la sidra. Son entre otros el resveratrol, las catequinas y las humulonas de las que probablemente hayamos oído hablar. En ese sentido, las bebidas fermentadas serían mejores siempre que los destilados que no tendrían ningún beneficio nutricional tras su ingesta ya que contienen poco más que alcohol. Las bebidas fermentadas pueden contener ciertas vitaminas y minerales, aunque en cantidades reducidas, además de esos antioxidantes. Centrándonos en las bebidas fermentadas, su papel en la alimentación de los europeos en general y de los españoles en particular siempre ha sido destacado y su uso tradicional. Tanto que la FAO, cuando declaró a la dieta mediterránea como patrimonio inmaterial de la humanidad, ya incluyó a estas bebidas. Esto señala una característica ideal para lo que debería ser el consumo idóneo de estas bebidas: son bebidas sociales, no de bebedores solitarios. Se consumen acompañadas de alimentos. La sociedad ya reconocía en todas las épocas que el consumo excesivo era perjudicial y que había que tomarlas ‘sabiendo beber’. Sin embargo, estas consideraciones no serían importantes si nos olvidáramos de valorar y tener en cuenta los posibles beneficios o perjuicios del consumo moderado y responsable, por parte de adultos sanos, de las bebidas fermentadas. Aunque previamente ya hemos introducido toda una serie de condicionantes ya que hoy en día nadie (ni científicos ni administraciones sanitarias ni siquiera los fabricantes de bebidas) entiende ni recomienda ingerir alcohol fuera de esas reglas de moderación y responsabilidad. Y aquí se incluye el evitar su consumo por parte de menores, mujeres gestantes o en lactancia, personas que conduzcan autos o desarrollen trabajos peligrosos, etc. Beneficios y perjuicios Durante mucho tiempo, casi todos los estudios realizados sobre los efectos del alcohol lo han sido sobre su consumo excesivo. Aquí no hay mucho que añadir ya que está perfectamente demostrado su efecto dañino en todas las edades y circunstancias. La gran duda surge de si consumos moderados, y habrá que definir qué es moderación, pueden aportar un beneficio al organismo que sea mejor que abstenerse de ellas. Y en efecto, se ha demostrado como en lo referente al riesgo cardiovascular consumos moderados pueden reducir la mortalidad por supuesto mucho más que si se ingiere excesivamente pero también si no se ingiere nada en absoluto (Foster and Marriot, 2006). Es la denominada curva en ‘’”J” que señala este potencial beneficio de la ingesta moderada de bebidas fermentadas. Sin embargo, este beneficio no se puede hacer extensivo a otras patologías que no sean las cardiovasculares. Todo ello puede leerse en la ‘Opinión científica’ emitida al respecto por la Agencia europea de seguridad alimentaria (EFSA) Perjuicios del alcohol… ingerido en exceso o inadecuadamente Europa es la región  del mundo donde  más enfermedades se producen debido  a la ingesta de alcohol. En efecto, la Unión Europea es la región del mundo donde mayores cantidades de alcohol se ingieren: uno de cada cinco europeos  por encima de los 15 años ha indicado  haber realizado ingestas excesivas de alcohol (más de cinco bebidas ingeridas en una misma ocasión o 60 g de alcohol) al menos una vez por semana.  Éstas ingestas episódicas excesivas  se dan en todas las edades en toda Europa  y no sólo entre los más jóvenes.   ·         Cada año mueren en el mundo 3,3 millones de personas a consecuencia del consumo nocivo de alcohol, lo que representa un 5,9% de todas las defunciones. ·         El uso nocivo de alcohol es un factor causal en más de 200 enfermedades y trastornos. ·         Recientemente se han determinado relaciones causales entre el consumo excesivo y la incidencia de enfermedades infecciosas tales como la tuberculosis y el VIH/Sida. ·         Más allá de las consecuencias sanitarias, el consumo nocivo de alcohol provoca pérdidas sociales y económicas importantes, tanto para las personas como para la sociedad en su conjunto. ·         El consumo de alcohol por parte de una embarazada puede provocar síndrome alcohólico fetal y complicaciones prenatales. Una proporción importante de la carga de morbilidad y la mortalidad atribuibles al uso nocivo del alcohol corresponde a los traumatismos, sean o no intencionados, en particular los resultantes de accidentes de tránsito, actos de violencia y suicidios. ·         Los traumatismos mortales atribuibles al consumo de alcohol tienden a afectar a personas relativamente jóvenes. Fuente de los datos: Informe Mundial de Situación sobre Alcohol y Salud 2014 Alcohol y cáncer La ingesta de alcohol afecta de modo los diferentes a los hombres de las mujeres. Así, el riesgo de padecer cáncer de mama, especialmente cuando se diagnostica tras la menopausia, se incrementa con el consumo excesivo de alcohol. De hecho para cada unidad de bebida diaria ingerida parece un aumentar un 11% el riesgo de cáncer de mama en mujeres post menopáusicas. Aquellas mujeres que tengan un alto riesgo de padecer este tipo de cáncer, deberían considerar suspender la ingesta de cualquier tipo de bebida alcohólica. Ciertamente, las mujeres metabolizan el alcohol más despacio que los hombres, por lo cual el alcohol permanece en el torrente sanguíneo de la mujer durante más tiempo. Asimismo, las mujeres tienen menos agua corporal que los hombres, por lo cual el alcohol se disuelve menos y permanece más concentrado en el organismo de las mujeres. Asimismo, las patologías hepáticas y otros problemas de salud vinculados al alcohol se desarrollan más deprisa en las mujeres que en los hombres aún ingiriendo la misma cantidad de bebidas alcohólicas. Incluso pequeñas cantidades de alcohol tienen cierto riesgo de incremento de cáncer, por lo cual para reducir el riesgo, la recomendación sería no ingerir alcohol en absoluto. Sin embargo si usted debe alcohol, lo que debe de hacer es limitar su ingesta a no más de dos unidades al día para los hombres y una para las mujeres (AICR). La asociación para la investigación internacional sobre el cáncer (AICR),  acaba de publicar un estudio relativo al efecto de las recomendaciones de prevención  del cáncer que ella misma emitió hace un tiempo.  Así,  se ha comprobado como las mujeres post menopáusicas que siguen  al menos cinco  de las recomendaciones para la prevención del cáncer disminuyan  su riesgo de  padecer cáncer de mama más de la mitad  en comparación con aquellas mujeres que no siguieron  ninguna de las recomendaciones.  En este estudio (publicado en la revista Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention),  las recomendaciones más eficaces para disminuir el riesgo de cáncer  fueron comer variedad de frutas y verduras y cereales integrales , mantener un peso saludable e ingerir no más de una bebida alcohólica al día. Es muy difícil medir el papel de cada una de las recomendaciones independientemente unas de otras… sobre todo cuando en el estilo de vida mediterráneo se dan muchas de ellas juntas: comer fruta, verduras, legumbres, etc. Tal vez, las recomendaciones genéricas sobre ingesta de alcohol no pueden valorar específicamente su efecto en dosis moderadas cuando se sigue el patrón saludable mediterráneo rico en antioxidantes de todo tipo. De hecho, estudios como el Predimed han indicado cómo los bebedores de cerveza o de vino mantienen asimismo perfiles dietéticos y estilos de vida más saludables. En efecto, seguir las recomendaciones sobre consumo de alcohol, según la autora del estudio,  reduciría un 37% el riesgo de padecer cáncer de mama. Dado que esta recomendaciones genéricas de la asociación  pará la investigación internacional del cáncer se desarrollaron para reducir la incidencia de todos  los tipos más comunes de cáncer en el mundo,  es lógico que no todas ellas pueden tener un impacto directo sobre cada  tipo específico de cáncer. En otro estudio anterior, ya se pudo comprobar cómo seguir las recomendaciones indicadas producirían esa disminución del riesgo de cáncer de mama  además del de otros tipos de cáncer, bien es cierto que en estos casos la disminución del riesgo fue más modesta. Este trabajo, el estudio prospectivo europeo  de investigación sobre el cáncer (EPIC),  encontró que las mujeres que seguían cinco o más  de esta recomendaciones tenían un 16% menos de riesgo de padecer cáncer de mama  en comparación con aquellas que seguían  menos de tres.  Hay que señalar que un tercio de las mujeres de este estudio fueron premenopáusicas, ya que el estilo de vida juega un papel diferente en el cáncer de mama premenopáusico que en el que ocurre tras la menopausia. Para la prevención del cáncer, la asociación  para la investigación internacional sobre el cáncer (AICR) recomienda  no beber en absoluto alcohol. Sin embargo, los expertos reconocen  que ingerir cantidades modestas de bebidas alcohólicas  puede tenerm como ya hemos dicho, un efecto protector sobre las patologías cardiovasculares. ¿Hay potenciales beneficios del consumo de vino, cerveza o sidra?  El potencial beneficio parece derivarse del incremento  del colesterol HDL  así como de efectos  sobre la coagulación sanguínea. El papel de los antioxidantes contenidos en estas bebidas  aún se está investigando, pero lo cierto es que de tenerlo, estos antioxidantes también podrían obtenerse a partir de frutas  y verduras. Hay que señalar que la práctica regular  de la actividad física es también otra vía para incrementar el colesterol  HDL y que la niacina (como medicamento)  puede ser una vitamina  que ayude de forma adicional. El alcohol y otros ingredientes de las bebidas fermentadas, como el resveratrol, podrían prevenir el incremento  de la agregabilidad plaquetaria con el consiguiente  menor riesgo de infarto. Actualmente, la asociación americana del corazón  (AHA) recomienda para disminuir el riesgo, reducir su colesterol sanguíneo, disminuir su presión arterial, controlar su peso, mantenerse activo y realizar una dieta saludable. En cualquier caso, la investigación sobre los efectos fisiológicos de las bebidas fermentadas consumidas de forma moderada no está ni mucho menos concluida. Como es lógico, al no tratarse de medicamentos, el esfuerzo y la inversión investigadora ha sido bastante reducida hasta hace poco tiempo. Citemos que algunos ingredientes de estas bebidas podrían ser útiles reduciendo el riesgo de osteoporosis (gracias al silicio presente en la cerveza), reducir el riesgo de ciertos tipos de cáncer (el lúpulo) o incluso favoreciendo la recuperación del tejido cardíaco tras un infarto (incluso con bebidas sin alcohol). ¿Cual sería una dieta saludable? Una dieta saludable sería la piedra angular de todas las recomendaciones para reducir el riesgo de padecer patologías cardiovasculares. Aunque hay diversidad de recomendaciones de diferentes organismos, todas son bastante coincidentes. Por ejemplo: – La grasa saturada debe representar menos del 10% de todas las calorías diarias, reemplazándose por grasas insaturadas. Las grasas trans deberían reducirse al máximo posible, eliminándose incluso de los productos preparados y no superando nunca el 1% de la energía diaria. – Menos de 5 g de sal al día – Menos del 5% de las Kcal de la dieta diaria procedentes de azúcares de adición – 30 – 45 g diarios de fibra procedentes de vegetales (verduras y hortalizas, frutas, cereales integrales y leguminosas) – 200 g diarios de frutas – 200 g diarios de hortalizas – Pescado dos veces por semana, una de ellas de tipo azul – Ingesta de bebidas alcohólicas reducida a un máximo de dos bebidas (20 g de alcohol) para los hombres y una para las mujeres (10 g de alcohol) – Reducción del peso en caso de padecer sobrepeso – Invertir entre 2,5 y 5 horas semanales en realizar actividad física de intensidad moderada o entre 1 y 2,5 horas de actividad intensa. Curiosamente, la unidad estándar de alcohol en el Reino Unido es de 8 g.  Las directrices sobre consumo moderado señalarían en Inglaterra entre 24 y 32 gramos de alcohol al día  o menos para los hombres y entre 16 y 24  gramos al día o menos para las mujeres. Esto representaría entre tres y cuatro unidades para los hombres y entre dos y tres unidades para las mujeres.  Recomendaciones para disminuir la ingesta de alcohol… sin dejar de beber * Opte por los tamaños más pequeños de bebidas. Siempre que pueda dilúyalas con agua, agua con gas o hielo. * Beba despacio, saboreando la bebida. Y acompáñese de comida. * Alterne bebidas alcohólicas con otras no alcohólicas como zumo de tomate o zumos de frutas. * Intente mantenerse alejado varios días a la semana de la ingesta de alcohol. * Almacene en su frigorífico bebidas alternativas como agua con gas o diferentes zumos para evitar recurrir a las bebidas alcohólicas. * Adquiera cerveza sin alcohol o vino sin alcohol * Sea consciente de lo que debe y de las cantidades que ingiere * Tenga cuidado en los restaurantes y en los negocios de hostelería donde es más sencillo ingerir mayores cantidades de alcohol que en el hogar * No beba en absoluto si lo hace “para olvidar sus penas”, antes al contrario busque apoyo psicológico. – Más información en: http://www.aicr.org/assets/docs/pdf/brochures/facts-about-alcohol.pdf En conclusión… Si no le gusta beber o no lo ha hecho nunca, no empiece ahora. Pero si le gusta, no se olvide de que los posibles beneficios se derivan siempre de una ingesta que siga los patrones de la dieta mediterránea, moderada y responsablemente. Podemos definir la moderación como la ingesta de dos o tres cañas de cerveza para los varones (entre 17,5 y 26,5 g de alcohol) y una o dos para las mujeres (entre 8,5 y 17,5 g de alcohol). Y aprovechen la oportunidad de que las bebidas fermentadas están disponibles en sus versiones sin alcohol. Otras consideraciones… No tienen que ver con la salud, pero pueden tener su importancia. Por ejemplo, que el cultivo de la viña o de la cebada y del lúpulo en España son una parte esencial de la actividad y la economía agraria ocupando su cultivo miles de hectáreas. Si se abandonase su cultivo, el daño ecológico y medioambiental sería enorme. Para saber más… EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies (NDA); Scientific Opinion on establishing Food-Based Dietary Guidelines. EFSA Journal 2010; 8(3):1460. [42 pp.]. doi:10.2903/j.efsa.2010.1460. Available online: www.efsa.europa.eu http://www.efsa.europa.eu/fr/efsajournal/doc/1460.pdf Foster RK and Marriott HE, 2006. Alcohol consumption in the new millennium 2013; weighing up the risks and benefits for our health. Nutrition Bulletin, 31, 286-331. Alcohol consumption in the new millennium – weighing up the risks and benefits for our health R. K. Foster and H. E. Marriott. British Nutrition Foundation, London, UK. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). Downloaded from http://eurheartj.oxfordjournals.org/ by guest on August 19, 2014.

La pizza es probablemente uno de los alimentos de la denominada ‘cocina internacional’ que más éxito y difusión ha tenido en el mundo. Hoy es posible encontrar restaurantes en los que se sirven pizzas prácticamente en cualquier lugar del planeta, aunque en muchos de esos sitios la tradición culinaria al respecto haya brillado por su ausencia hasta hace muy poco tiempo. El pasado y el hoy de la pizza La pizza es un alimento que, tal y como lo conocemos, proviene de Italia y más en concreto de Nápoles, en donde surgiría alrededor del siglo XVII. En cualquier caso, la pizza proviene de una antigua y fecunda tradición mediterránea de panes planos… panes aplastados, sin apenas miga, que se han consumido en diferentes variedades locales (la coca, el pan pita, la focaccia, etc.) en las dos orillas del mar, añadiéndoles ingredientes vegetales sobre todo. Hoy en día, hablar de pizza lleva inmediatamente a pensar en un tipo de comida rápida que ha hecho que su fama nutricional haya caído al nivel de la hamburguesa y otros productos similares… Hoy en día, hablar de pizza lleva inmediatamente a pensar en un tipo de comida rápida que ha hecho que su fama nutricional haya caído al nivel de la hamburguesa y otros productos similares. No ayuda mucho el que sea un alimento que se puede comer directamente con la mano, sin cubiertos y, si me apuran, incluso sin platos. Un soporte de cartón, como se sirve en muchos sitios, ¡y a llenar el estómago! Sin embargo, dado su origen plenamente mediterráneo, muchos defensores de la pizza tradicional han elevado su voz afirmando que, en efecto, comer pizza puede perfectamente equipararse a practicar la dieta mediterránea. Sin entrar en muchos detalles, es cierto que un plato elaborado con un cereal, algo de queso, tomate, aceite de oliva, hierbas como el romero o el orégano… difícilmente podría catalogarse como un enemigo de las arterias. La pizza en el contexto de nuestra dieta Pero como siempre ocurre, hablar de la pizza ‘a secas’ es en el fondo un ejercicio banal, ya que los consumidores habituales de este plato lo suelen consumir con otros alimentos y bebidas que ciertamente no son el culmen de la dieta mediterránea. Hablamos desde fritos hasta ensaladas escasamente verdes pasando por raciones muy generosas de helados y refrescos azucarados. En ese contexto, desde luego daría igual que la pizza se hubiera elaborado con un chorrito o dos del mejor aceite de oliva virgen del mundo. De hecho, una mezcla explosiva como la descrita difícilmente podría tener arreglo si no fuera por la maravillosa maquinaria que rige nuestra fisiología y que nos permite consumir cantidades ingentes de estas invenciones durante años. Justamente hasta que el organismo renuncia y se instaura el síndrome metabólico o la intolerancia a la glucosa o el colesterol sanguíneo se dispara. Sin embargo, para no ponernos negativos, es cierto que se pueden elaborar pizzas exquisitamente ceñidas al perfil mediterráneo y acompañarlas de entrantes saludables, como una ensalada ‘de verdad’ verde y sin que se ingieran refrescos a la par. No es fácil pero no es imposible. El problema viene cuando el consumidor preocupado decide llamar a uno de esos establecimientos que sirven la pizza a domicilio. O simplemente baja al supermercado y se agencia un par de ellas. Ahí llega un momento grave si el consumidor es un tipo responsable y preocupado por lo que se mete entre pecho y espalda. O por lo que se introducen sus hijos. O la misma abuela, que ahora las hay modernas gastronómicamente hablando. Porque primera constatación: no es sencillo saber que se come uno cuando la pizza de marras no viene envasada. Y además tiene un etiquetado nutricional relevante, claro. Si la trae un motorista desde el artefacto de dos calles más abajo (me niego a llamar a ese establecimiento restaurante), la tarea ya es casi imposible. Y si no prueben: de las grandes marcas de cadenas de venta de pizza que hay en España, únicamente Telepizza tiene una página donde incluye información nutricional de sus productos. Del resto, Dominos, Pizza Hut, etc. ni rastro. Normal. ¿A quién le interesa eso? A los propietarios no, desde luego. Porque si vemos los menús que proponen… las arterias no es que griten sino que directamente chillan. Pero un día es un día y no pasa nada. Cierto. Lo malo viene cuando la cosa se repite y se mezcla además con otras delicatessen de la comida rápida (hamburguesas, nachos, pollo ¿? Empanado, etc.) La nutrición y la pizza Por si acaso, hemos estudiado qué pasaría nutricionalmente hablando si esa tarde lluviosa nos tomamos algunas de las pizzas presentes en el mercado. Nos hemos decantado por aquellas que ofrecen una información nutricional en su etiquetado, cosa que les agradecemos, o en la web de la empresa. Así, seleccionando veintitrés diferentes pizzas de tres empresas distintas (marca Hacendado, congeladas y frescas, Buitoni y Telepizza), supusimos que un comensal medio se comería alrededor de 200 g de pizza como ración. Es una suposición un poco boba, porque seguro que muchos de los que leen esto se han tomado ellos solitos una de estas pizzas entera y sin haber sufrido remordimientos. Las pizzas elegidas eran ‘potentes’ algunas de ellas (con embutidos ibéricos, de atún y bacon, barbacoa y bacon, burguer…) pero otras eran nutricionalmente con apariencia más modesta (con verduras braseadas, hawaiana, de la huerta, de champiñón, etc.) La pizza y las calorías. Con esta ración discreta, y teniendo en cuenta las ingestas europeas recomendadas de energía y nutrientes para la población adulta media, obtenemos algunas cifras muy llamativas. Por ejemplo, que energéticamente hablando esa ración podía cubrir entre el 19 y el 28% de las necesidades diarias de ese español adulto medio. Solo con esa ración que equivale a media pizza, más o menos, de las que se venden. Y faltarían los entrantes y la bebida y el postre. Por cierto, no vendría nada mal recordar que lo recomendable para ese mismo adulto es que su comida suponga alrededor del 30 ó 35% de sus necesidades calóricas diarias. Sí, tenía razón si pensaba que la pizza podía ser un alimento altamente calórico. ¿Y la grasa? En lo que a la grasa se refiere, hay pizzas con solo un aporte del 16% (toscana de Buitoni) de los requerimientos diarios de una persona pero hay otras que proporcionan hasta un 48% (la de queso, puerros y crema de leche de la misma marca). El problema viene no solo con la grasa, sino específicamente con la grasa saturada que es el punto flaco de todos estos productos. Así, la menos saturada cubre con esa ración de 200 g un 21% y la que más un 95% ¿Y por qué tanta grasa y en concreto tanta grasa saturada? La respuesta es sencilla: todas las pizzas tienen queso, rico en grasa, y además en la masa no es lo habitual utilizar aceite de oliva cuando se preparan alimentos para el gran consumo. El motivo es de precio, claro, pero sobre es tecnológico ya que otro tipo de grasas -más saturadas- facilitan la elaboración y hace el producto más cómodo de comer ya que, por ejemplo, no ‘chorrea’ cuando se calienta y, por el contrario, es más untuoso y blando. Además, la proteína. El aspecto ‘vegetal’ que tiene la pizza, gracias a la presencia básica de la harina y al tomate, se ve truncada cuando le vamos añadiendo ingredientes de origen animal, desde el queso hasta los embutidos y demás. Así, esta pobre ración de pizza que hemos adjudicado hoy supone que ese individuo ‘tipo’ ingerirá entre el 25% y el 57% de sus necesidades de proteína. Es decir, que difícilmente conseguirá que, al menos ese día, no doble o triplique la proteína que se come frente a la que necesita. ¿Y qué me dices de la sal? Un punto y aparte es la cuestión de la sal. Un elemento que es imprescindible controlar en la mesa (ay, ese salero) pero sobre todo en el restaurante y en el supermercado donde es muy, muy complicado saber la cantidad de sal que se le añade a los alimentos que luego tomaremos. Y ya sabemos que la sal en exceso (o más exactamente el sodio) es responsable en buena parte de la hipertensión que afecta a muchos millones de ciudadanos.  ¿Y cuanta sal nos proporciona una pizza? La respuesta es mucha. Entre el 36% y el 70% de lo que necesitaríamos tomar como máximo y por esa ración de 200 g. ¿Y por qué tanta sal? También tiene su lógica y esta es bien sencilla: el queso se fabrica con sal y la sal, además es el saborizante más barato y eficaz de los que conocemos. En definitiva, hay que señalar que la pizza es inocente en sí misma y que, además, perfectamente podría formar parte de la dieta mediterránea. Y que el problema puede venir tanto de la frecuencia con que la consumimos como con el resto de alimentos con los que armamos, a menudo, un menú de genuina comida chatarra. En resumen, ¿puedo dejar que los niños coman pizza? (Y comérmela yo también, claro) La respuesta por supuesto es que sí. Pero si seguimos algunos de estos consejos, mucho mejor: 1. Pon la pizza en un plato. Que cada uno calcule lo que se come porque coger trozos directamente de una caja de cartón hace difícil saber lo que de verdad te estás comiendo. 2. Elige masas finas. A ser posible sin ‘bordes rellenos’. Cuanta más gorda la masa, más grasa (y no precisamente de la más saludable) que se añade para que no quede dura y quebradiza. Con una masa bien fina, se puede reducir drásticamente la cantidad de grasa que se añade al hacerla. 3. No elijas pizzas con demasiada carne o productos cárnicos. ¡Ya comemos más que suficiente! Recuerda: un ciudadano español toma dos veces o más sus necesidades diarias de proteína. Elije ingredientes sobre todo vegetales. Mejor aún: añade más tomate, rodajas finas de calabacín o de berenjena. Quedará mucho más jugosa y nutritiva.  4. Selecciona entrantes ligeros como ensaladas verdes, sin añadirles más queso. 5. De postre, nada mejor que la fruta.  6. Y para beber… ya sabemos que lo que más hidrata y quita la sed es el agua. Y comiendo pizza se bebe bastante… por su contenido en sal y porque la grasa necesita ser ‘lavada’ de la lengua para que los sabores se identifiquen. Afortunadamente, hay bebidas ‘con sabor’ que tampoco tienen alcohol. Como siempre, elegir bien, mirar las etiquetas y seleccionar raciones e ingredientes saludables es el reto del consumidor responsable y preocupado por su futuro. Y por el de sus arterias. * Información elaborada por: prof. Dr. Jesús Román Martínez – Anexo: Productos estudiados y composición nutritiva por 100 g:       peso g Kcal lipidos g AGS g HdeC g Azúcares g Proteina g Sal g congel congelada boloñesa Hacendado 400 256 9,9 3,8 27,8 1,8 14 1,6 congel atún cebolla caramelizada Hacendado 400 233 7,3 3,1 32 3,9 9,9 1,6 congel barbacoa Hacendado 290 264 10,2 4 29,1 3,1 14 1,5 congel hawaiana Hacendado 390 226 6,8 3 31,5 3 9,6 1,3 congel queso cabra, bacon y espinaca Hacendado 380 229 7,1 3,4 31,8 1,1 9,5 1,6 congel 4 quesos Hacendado 365 258 9,2 5,1 33 1,9 10,7 1,6 congel verduras braseadas Hacendado 390 207 6,1 2,7 30 1,9 8,1 1,4 congel tomate y queso Hacendado 570 234 6,3 3,1 35,7 1,7 8,7 1,2 congel ibérica Hacendado 380 287 14,2 6,2 26,6 1,7 13,3 1,6 fresca atún y bacon Hacendado 440 263 11 4,9 27 1,6 14 1,4 fresca barbacoa y bacon Hacendado 415 250 9,1 3,6 30,1 1,3 11,9 1,7 fresca romana Hacendado 430 220 7,4 3,6 26,1 1,5 12,2 1,6 fresca 4 quesos Hacendado 410 267 11 6,8 27,6 2,2 14,4 1,4 hecha barbacoa creme Telepizza 350 190 7,9 3,1 21,1 3,1 8,1 1,3 hecha chicken fan  Telepizza 350 200 7,7 3 23,3 3,4 8,9 1,2 hecha especial champiñón Telepizza 350 190 7,8 2,9 21,5 1,7 7,8 1,4 hecha huerta Telepizza 350 167 6,2 2,1 21 2 6,1 1,2 hecha burguer Telepizza 350 219 12,3 4,3 17,5 2,2 8,9 1,3 congel delicia queso y crema Buitoni 320 289 17 9,5 23,3 2,4 9,9 1,1 congel 4 estaciones Buitoni 355 245 12,5 4,8 21,9 2 10,4 1,4 congel caprese Buitoni 350 239 10,6 4,1 25,2 3,2 9,9 2,1 congel toscana Buitoni 370 199 5,7 2,9 24,6 0,8 11,2 1,3 congel jamón y queso Buitoni 360 232 9,7 4,1 24,4 2,5 11 1,3

Alfonso Antequera es un médico «normal» que trabaja en el Hospital de Fuenlabrada, Madrid. Pero unas semanas al año, se convierte en un héroe con gafas que, de verdad, salva vidas en una de las zonas más precarias y pobres del mundo. Lógicamente, esta no es una entrevista como las que solemos hacer… es simplemente un relato del día a día en un hospital en esa zona del planeta en que la vida puede valer muy poco porque la muerte está demasiado, excesivamente presente. Para eso viaja Alfonso hasta allí desde la comodidad y la seguridad de las ciudades europeas. Tiene un objetivo claro: ayudar. Y allí eso siempre conlleva retar a la muerte. Desde abril de 2016, SEDCA va a colaborar con encanCHADos en la implantación y desarrollo de programas de mejora nutricional en Chad. Veinte médicos en uno… (Primer día en Bebedjia) «Hoy ha empezado mi actividad en el Hospital St Joseph de Bebedjia, la verdad es que no es muy diferente del St Mary de Axum en Etiopía. Una especie de infierno en la tierra… ni siquiera yo que soy cirujano y estoy acostumbrado a ver cosas terribles  soy capaz de soportarlo. Termino el pase de visita a duras penas, conteniendo la nausea y las lágrimas, preguntándome qué demonios hago yo aquí. Se vive mejor ignorando esta realidad. El cerebro humano no está preparado para soportar el horror. Necesita evadirse. Aquí la evasión es imposible. Se intenta, pero resulta difícil. La salida a tomar el té con mi compatriota Rai, farmacéutico sevillano curtido en la cooperación africana, me entretuvo durante una hora. Aunque las polvorientas, sucias y malolientes calles de Bebedjia no invitan precisamente a soñar, el té al menos estaba bueno y resultaba seguro de cara a las múltiples infecciones que acechan por aquí…» El hospital, pese a todo, realiza un trabajo encomiable: las misioneras combonianas atienden con devoción a todos los pacientes, a la vez que tratan que los enfermeros locales no se relajen demasiado… Tendencia que por otro lado no es infrecuente en estas latitudes, ya sea por el clima, ya sea por pensar que nada tiene solución, que todo es muy difícil. La desesperanza produce esa dejadez que ya he visto anteriormente asociada a lo que parece inevitable. El hospital, pese a todo, realiza un trabajo encomiable: las misioneras combonianas atienden con devoción a todos los pacientes, a la vez que tratan que los enfermeros locales no se relajen demasiado… Tendencia que por otro lado no es infrecuente en estas latitudes, ya sea por el clima, ya sea por pensar que nada tiene solución, que todo es muy difícil. La desesperanza produce esa dejadez que ya he visto anteriormente asociada a lo que parece inevitable. Doscientas camas y un solo médico. Sor Elisabetta ejerce de mujer orquesta: dirige el hospital, pasa la visita a las camas de hospitalización de medicina, cirugía y pediatría, hace las ecografías, supervisa la sala de partos y, por si todo esto fuera poco, también opera. Dos quirófanos programados a la semana más todas las Urgencias que van llegando.  Necesitaríamos cuatro o cinco médicos europeos para poder cubrir su mes de vacaciones. Si se entera algún consejero español de sanidad, la contrata para que abra ella sola algún que otro hospital… Por mi parte, a la vez que descargo a “la Sor” de su trabajo de quirófano, me familiarizo con las enfermedades más frecuentes aquí. Tenemos las camas llenas de malaria, tuberculosis y SIDA. Por el contrario, llama la atención los pocos casos de traumatología que se atienden, lo cual parece debido a que culturalmente están acostumbrados a que a esos enfermos los traten curanderos locales, aunque supongo que con no mucho éxito… Intento enterarme a marchas aceleradas, y en la medida que me lo permite mi rudimentario francés,  de la situación social aquí. Quienes son los Gambai con sus floridos vestidos y esbeltos cuerpos, los Bororo nómadas con bonitos peinados y collares, los musulmanes de piel mas clara y rasgos más afilados.  En los tres grupos, las mujeres preparan la comida y comen junto con los niños. Los hombres comen aparte.  Los terrenos de alrededor del hospital son un improvisado campamento. Las familias que vienen de zonas apartadas acampan hasta que su allegado está recuperado y listo para partir.  Es muy importante para los familiares comer con sus parientes enfermos. Son ellos los que se encargan del catering, ya que el hospital no dispone de servicio de cocina. En otras ocasiones, pacientes no muy graves que no pueden ser ingresados por falta de espacio duermen al raso una o dos noches hasta que podemos hacerles un hueco. Aunque no todos los países  de África son iguales, el tipo de medicina y de patologías que se ven son bastante parecidas. La malaria domina el sombrío espectro de las zonas bajas tropicales del continente, seguida muy de cerca por el SIDA. Además, se pueden ver enfermedades ya prácticamente erradicadas del  hemisferio norte como la polio, el tétanos o la rabia. Si, habéis leído bien, la rabia, que aquí en Bebedjia es un problema de salud pública importante. Un gran número de perros sin vacunar, campañas institucionales inexistentes junto con la ignorancia de la gente, han llevado a que hoy una de nuestras pacientes se esté muriendo de hidrofobia, sin que podamos evitarlo,  aislada en una habitación, separada del resto de pacientes y familiares por temor a que les mordiera, semanas después de haber sido atacada por un perro y no haber acudido al hospital en busca de la vacuna. Lo cierto es que África es muy diferente, sobre todo desde el punto de vista sanitario. El subdesarrollo te traslada en el tiempo y te lleva a luchar contra enfermedades que en España ya solo se encuentran en los libros de historia de la medicina. Por esta razón y por otras muchas más, nos encontramos aquí, en el Chad. Apoyados muy de cerca por todos nuestros amigos, familia, socios, colegios y patrocinadores. Para intentar con nuestra pequeña aportación ayudar a los que están aquí luchando en primera línea, para arrimar un poco el hombro a estos “marines humanitarios” como Sor Elisabetta, completamente entregados a la lucha por los demás para conseguir que las cosas vayan cambiando. ¡Que ya es hora! Salvando vidas A los que nos metimos en esto de la Medicina para salvar vidas, no nos gusta perder. En nuestros cómodos y ricos hospitales del norte, la verdad es que casi nunca perdemos. Peleamos los pacientes hasta la extenuación y muchas veces nos excedemos en nuestro celo terapéutico cayendo del lado de los cuidados fútiles y de la prolongación artificial de la vida. En cambio, en los hospitales de los países pobres del sur, como el hospital St. Joseph de Bebedjía, Chad, la Muerte esta acostumbrada a ganar siempre la partida. Cuando vienes aquí, tienes que venir con el objetivo de no ser derrotado, aunque conforme avanzan los días la realidad te va poniendo en tu sitio y el objetivo inicial se transforma. Lo cambias y te conformas con intentar no perder por goleada. Aquí la Muerte tiene poderosos aliados como la miseria, la pobreza, el analfabetismo, la incomunicación, la desconfianza… que combinados con enfermedades como la malaria, el SIDA, la polio, la tuberculosis, etc. consigue cifras tan apabullantes como un 20% de mortalidad infantil, la mayor de las registradas en nuestro planeta. En esa guerra mundial que se libra contra la pobreza y la enfermedad, tras los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de la ONU, que ha generado el movimiento contra la pobreza más exitoso de la historia, se están consiguiendo grandes avances en todo el planeta después del compromiso transcendental que asumieron los líderes del mundo en el año 2000 de “no escatimar esfuerzos para liberar a nuestros semejantes, hombres, mujeres y niños de las condiciones abyectas y deshumanizadoras de la pobreza extrema”. La tasa mundial de mortalidad de niños menores de 5 años ha disminuido en más de la mitad, reduciéndose de 90 a 43 muertes por cada 1.000 niños nacidos vivos entre 1990 y 2015. En África subsahariana, la tasa anual de reducción de la mortalidad de niños menores de 5 años fue más de cinco veces mayor entre 2005 y 2013 que la del período comprendido entre 1990 y 1995. De todos modos, esta zona del mundo donde se encuentra el Chad continúa a la cabeza de la mortalidad infantil con un 86 por mil nacidos vivos. Y en 2008, la cifra en Chad, el peor país de la zona con gran diferencia, alcanzó la dramática cifra de 209 fallecimientos por cada mil nacimientos. El progreso con la malaria ha sido inmenso, se han evitado más de 6,2 millones de muertes causadas por paludismo entre los años 2000 y 2015, principalmente de niños menores de 5 años de edad en África subsahariana. Se estima que la tasa de incidencia mundial del paludismo ha caído un 37% y que la mortalidad mundial por paludismo se ha reducido en un 58%.  Desgraciadamente, de nuevo Chad está entre las peores cifras de la región con la mayor mortalidad por malaria de todo el mundo. Así que estamos librando una batalla en el Chad, el peor de los frentes de esta guerra mundial contra la pobreza y la enfermedad. Uno, aquí, en Bebedjía, siente que está colocando sacos de tierra para contener la crecida de un río de muerte inmenso, que deja filtrar su agua por cualquier resquicio. Estamos orgullosos de haber conseguido contenerlo por un momento, y aunque somos conscientes de que nuestro granito de arena se pierde en el desierto, no nos dejamos desanimar y nos aferramos a objetivos tangibles en el día a día. Como el pequeño Mathuré, con su sonrisa y la buena evolución de su osteomielitis después de nuestros cuidados. El pequeño prematuro sin nombre que va engordando día a día después de haberlo librado de una muerte casi segura en la sala de partos. Esa joven parturienta nómada que estuvo rozando el más allá con sus 5 gramos de hemoglobina. O el paciente con el sarcoma de clavícula liberado de un dolor terrible y con esperanzas de supervivencia a largo plazo, etc. Estamos deseosos de volver a luchar en este frente, junto a veteranos camaradas como la misionera comboniana Elisabetta Raule, que ya lleva más de 5 años batiéndose el cobre contra la Muerte en este rincón del planeta. Añoramos la camaradería y la pelea infatigable a su lado en la trinchera contra la Muerte. Necesitamos muchos soldados como ella para ganar la guerra, de momento los “soldados de reemplazo” como nosotros servimos para apoyar y contener la inundación, pero son los misioneros con su compromiso y veteranía los que consiguen ir inclinando la balanza poco a poco en favor de la Vida y la Salud. Para cerrar el círculo necesitamos el apoyo en la retaguardia de todos vosotros, para que a través de iniciativas como enganCHADos consigamos mantener viva esta lucha sin cuartel. ¿Nos apoyarás?

Para ello, ha firmado un acuerdo de colaboración con la ONG enganCHADos cuyo objetivo primordial será el desarrollo de programas de nutrición en el área del hospital de Bebedjia en Chad. En la foto, los Drs. Alfonso Antequera, por parte de la ONG, y Jesús Román de SEDCA. (ver entrevista en la sección de entrevistas) El Programa se presentará en el transcurso del X Congreso Internacional de la Sociedad. Próximamente, voluntarios de SEDCA se desplazarán a Chad para valorar in situ las necesidades nutricionales, especialmente entre la población infantil.

La deshidratación puede poner en peligro nuestra salud, sobre todo en las personas de grupos de riesgo como los mayores de 65 años. Hasta ahora no existe un criterio global y sencillo para medir el grado de falta de agua corporal en los mayores pero un grupo europeo de investigadores ha determinado una ecuación matemática que permite detectarla a través de un análisis de sangre rutinario. La deshidratación es un estado fisiológico que ocurre cuando el cuerpo pierde mucho líquido o cuando no se toma suficiente y, en grados severos, es potencialmente mortal. Las personas ancianas son consideradas un grupo de especial riesgo ya que el correcto funcionamiento de los riñones se ve reducido no siendo capaces de concentrar bien la orina, perdiendo más fluidos y, por tanto, reduciendo la capacidad del organismo de mantener un correcto balance hídrico. Unido a esto, diversos estudios científicos y los propios organismos de práctica médica geriátrica han confirmado a edades avanzadas, sobre todo a partir de los 80 años, no se suele manifiestar el principal síntoma de la deshidratación que es la sed. En las personas mayores, los primeros signos de falta corporal de líquidos como son la sequedad bucal, la debilidad muscular, la baja turgencia o elasticidad de la piel, son difíciles de identificar ya que son manifestaciones que pueden ir asociados al propio proceso de envejecimiento por lo que no resultan llamativos al ser el estado habitual de muchos de ellos (1). Además de todas estas explicaciones fisiológicas, en las personas mayores también aumenta el riesgo de inapetencia alimentaria que hace que ingieran menos alimentos líquidos o sólidos, generalmente como consecuencia del contexto físico y psicológico que les rodea: problemas de movilidad que, además de dificultar la preparación de comidas, puede traducirse en menor contacto social que, junto con la pérdida de seres queridos de la misma edad, se puede traducir en desgana general (2). Se estima que alrededor del 20% de las personas mayores que viven en residencias están deshidratados, y esa cifra se eleva hasta el 40% entre aquellos que se encuentran ingresados ​​en hospitales durante largas estancias (3). Hasta la fecha no existe un criterio único o universalmente aceptado que permita evaluar, por igual, la deshidratación en ancianos. Una de las técnicas diagnósticas mejor valoradas es la prueba de la osmolalidad del suero sanguíneo que consiste en medir el punto de congelación del suero que es mayor cuanto más concentrado está, o lo que es lo mismo, cuanto menos agua posee. Lamentablemente, resulta una prueba cara y lenta que no puede ser mandada de forma sistemática a todos los ancianos. Sin embargo, un equipo científico de Reino Unido, Suiza y Suecia, ha publicado este mismo mes sus resultados de investigación proponiendo una metodología para identificar la deshidratación de los mayores de 65 años a través de sus análisis de sangre rutinarios, analizando el contenido en sodio, potasio, urea y glucosa(3). Los investigadores proponen una “ecuación osmolaridad universal”, que aplicada sobre estos parámetros habituales de los análisis sanguíneos permiten determinar si el cuerpo de una persona está recibiendo suficiente líquido. Existen numerosas ecuaciones de este tipo pero desarrolladas en grupos concretos de población. El objetivo de estos investigadores ingleses era el testear todas ellas con el fin de proporcionar una ecuación más global que pudiera además aplicarse en casos concretos como el de los ancianos con diabetes. Para el desarrollo de la ecuación ha estudiado a 595 personas de toda europa mayores de 65 años incluyendo a personas sanas e independientes, personas frágiles de residencias de ancianos y pacientes ingresados en hospitales. Sobre estos grupos evaluaron la precisión diagnóstica de 39 ecuaciones diferentes comparando los resultados directamente con la prueba de la osmolaridad sérica. De todas las ecuaciones, la propuesta por los ivnestigadores Khajuria y Krahn en 2005 (4) tuvo la mejor precisión en todos los grupos de ancianos, con o sin diabetes, con o sin disfunción renal, en todos os niveles de deshidratación y tanto en varones como en mujeres. Dicha ecuación es la siguiente y, teniendo en cuenta que todas las concentraciones están calculadas en mmol/L, se consideraría deshidratación cuando esta ecuación aporte valores por encima de 295 mmol/L: Osmolaridad = 1.86 x (sodio + potasio) + 1.15 x glucosa + urea + 1.2 x etanol + 14 x (suma de todos los componentes).  Con sus resultados los autores pretenden potenciar esta herramienta útil a hospitales y laboratorios clínicos privados que ayuden en la identificación precoz de la deshidratación a partir de los 65 años reduciendo así la morbilidad y mortalidad de este grupo poblacional. Referencias: 1.- Hydration for Health Initiative. Hidratación en la tercera edad. Disponible en: http://www.h4hinitiative.com/es/academia-h4h/laboratorio-de-hidratacion/hidratacion-en-la-tercera-edad 2.- Casado-Moragón et al. Sociedad Española de Geriatría y Grontología – Guía de buena práctica clínica en geriatría: hidratación y Salud. 2011. Disponible en: https://www.segg.es/info_prensa.asp?pag=3&cod=35 3.- Hooper et al. Diagnostic accuracy of calculated serum osmolarity to predict dehydration in older people: adding value to pathology laboratory reports. BMJ Oddslot Open, 2015; 5: e008846. 4.- Khajuria y Krahn. Osmolality revisited-deriving and validating the best formula for calculated osmolality. Clin Biochem, 2005; 38: 514–519. Noticia redactada por Noemí López Ejeda (Grupo de Investigación Epinut-UCM y Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

¿Es posible evitar un ‘mal envejecimiento’ adquiriendo adecuados estilos de vida? ¿Porqué muchas personas recurren directamente a la medicina estética o al consumo de supuestos complementos ‘mágicos’? En este programa de Televisión española hacen un repaso a estas tendencias y controversias de tanta actualidad. Participa en el programa con una buena dosis de sensatez el profesor Dr. Jesús Román, presidente del comité científico de nuestra sociedad. El programa completo puede verse en la web de RTVE: rtve.es/v/3330678 Haciendo click en la imagen de más abajo, pueden ver en nuestro canal de youtube un corte con la entrevista al Dr. Jesús Román sobre el papel de una adecuada alimentación en un envejecimiento saludable:

Una revisión sistemática de la literatura científica, que ha englobado estudios epidemiológicos en humanos y estudios de laboratorio en animales, revela los interesantes beneficios de las peras para nuestra salud relacionándola, entre otros, con menor riesgo de ictus, diabetes, etc. Un equipo de la Universidad de Minnesota (EE.UU.) han llevado a cabo una revisión sistemática de estudios publicados desde la década de los 70 hasta la actualidad y catalogados en las bases de datos PubMed, de la Biblioteca Nacional de Medicina estadounidense que engloba citas y resúmenes de la literatura biomédica, y la base Agrícola, perteneciente a la Biblioteca Nacional de Agricultura con citas sobre esta temática (1). La conclusión general de esta pesquisa es que el consumo de esta fruta proporciona una mejora potencial en la salud intestinal y, por ello, muchos beneficios para la salud global. En concreto, lo que hace de las peras un excelente alimento es su alto contenido en fibra (una pera mediana proporciona alrededor del 24% de las necesidades diarias de fibra, en concreto, unos 3,1 gr por cada 100 gr de pera). Este elevado contenido en fibra junto con el de fructosa confierena las peras cualidades laxantes que ayudan, a quien las consume de forma habitual, a mantener un correcto tránsito intestinal. Además, su gran cantidad de agua (84gr de cada 100) unido a su contenido en potasio y magnesio hacen de esta fruta una buena ayuda en el mantenimiento de la diuresis, o lo que es igual, ayudan a evitar la retención de líquidos y al buen funcionamiento de los riñones. Por otro lado, no se trata de un alimento muy calórico ya que una pera de tamaño mediano (aproximadamente 178 gr) aporta sólo 100 Kcal y, además, no aporta grasas saturadas, colesterol o sodio. Además es rica en minerales como el zinc y vitaminas antioxidantes como la C o A. Dentro de los múltiples estudios que se detallan en esta revisión pueden destacarse varios. Uno de ellos el de un equipo sueco (2) que, desde el año 1997 hasta la actualidad, siguió la evolución de la salud y el consumo alimentario de casi 75.000 personas encontrando una asociación significativa e inversa entre el consumo de esta fruta (también de manzanas y hortalizas de hoja verde) y la posibilidad de padecer un accidente cerebrovascular. Resultados muy similares obtuvieron unos investigadores de Qingdao en China que realizaron un meta-análisis de veinte estudios de cohorte prospectivos concluyendo que el consumo habitual de estos alimentos, así como el de cítricos, protegía frente a esa patología en general (3). Otros trabajos epidemiológicos han asociado estas cualidades de protección frente a patologías vasculares a sus altos contenidos en flavonoides como es el caso del trabajo de estadounidense dirigido por la Dra. Mink, (4) que demuestra este efecto en una muestra de casi 100.000 mujeres postmenopáusicas, las cuales están consideradas como grupo de riesgo de padecer este tipo de problemas de salud. Por otro lado, el contenido en antocianinas, que es un pigmento vegetal perteneciente a este grupo de los flavonoides, podría ser la causa de que se asocie el consumo de peras, manzanas y frutos rojos con un menor riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2 (5). A pesar de que las manzanas son la frutas que se han llevado la gloria de estos beneficios saludables todos estos años, a la vista de las conclusiones de esta reciente revisión, las peras no tienen nada que envidiarles y, puesto que en la variedad dietética es la que de verdad nos permite tener una alimentación sana, no nos olvidemos de incluirlas también en nuestro día a día. Para conocer más de este alimento, así como numerosas formas de combinarlas y prepararlas, recomendamos visitar la página de la organización sin ánimo de lucro estadounidense USAPears (http://usapears.org) cuya finalidad desde 1931 ha sido la de promover el consumo de esta fruta. Referencias: 1.- Reiland y Slavin. Systematic Review of Pears and Health. Nutrition Today, Julio 2015. doi: 10.1097/NT.0000000000000112. 2.- Larsson et al. Total and specific fruit and vegetable consumption and risk of stroke: a prospective study. Atherosclerosis, 2013; 227: 147-152. 3.- Hu et al. Fruits and vegetables consumption and risk of stroke: a meta-analysis of prospective cohort studies. Stroke, 2014; 45: 1613-1619. 4.- Mink et al. Flavonoid intake and cardiovascular disease mortality: a prospective study in postmenopausal women. Am J Clin Nutr, 2007; 85: 895-909. 5.- Wedick et al. Dietary flavonoid intakes and risk of type 2 diabetes in US men and women. Am J Clin Nutr, 2012; 95: 925-933.r Noticia redactada por Noemí López Ejeda (Grupo de Investigación Epinut-UCM y Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Son conocidos los efectos saludables para el cuerpo de las dietas basadas en fruta, verdura, legumbres, cereales, aceite de oliva, etc. Un gran estudio con 15,093 adultos españoles sugiere que con sólo una adherencia moderada a este tipo de alimentación nos protege hasta un 40% de riesgo de depresión.  Cada vez es más la literatura científica acumulada, en diversos grupos poblacionales, que demuestra los beneficios para la salud de llevar a diario una dieta mediterránea. Es especialmente relevante aquella que relaciona esta alimentación rica y variada con un menor riesgo de padecer enfermedades crónicas como las cardiometabólicas y también de distintos tipos de cáncer. Son menos abundantes, sin embargo, los trabajos que se han centrado en relacionar los patrones de dieta saludable con la buena salud mental aunque en los últimos 2 años se ha publicado interesantes revisiones científicas al respecto como la de Rahe y colaboradores en 2014 (1) con un total de 16 estudios observacionales a través de los que han podido concluir que los patrones de tipo tradicional como el mediterráneo, tienen un efecto protector frente a la depresión comparado con los patrones occidentales de alimentación basados en alimentos procesados. Recientemente, un grupo de investigadores españoles ha querido centrar sus pesquisas en los posibles efectos de la dieta mediterránea en nuestra salud mental comparándola con otros patrones dietéticos también saludables, centrándose en concreto en su relación con el riesgo de depresión (2). El trabajo consistió en valorar la dieta de las personas a través de tres indicadores de distintos tipos de dietas consideradas saludables; En los tres casos, a mayor puntuación obtenida en los test, indica mejor calidad de la dieta: – Dieta mediterránea a través del “Mediterranean Diet Score” (MDS) (3). – Dieta vegetariana a través del “Pro-vegetarian Dietary Pattern” (PDP) (4). – Tercera dieta saludable a través del “Alternative Healthy Eating Index-2010” (AHEI-2010) (5). En general, en todos los test, los alimentos como los bollos, dulces, carnes procesadas, etc. se califican negativamente mientras que el consumo de frutas, verduras, frutos secos puntúa positivamente por su contenido en vitaminas, minerales, antioxidantes, etc. El estudio, que forma parte de uno más amplio conocido como Proyecto SUN (Seguimiento Universidad de Navarra), incluyó a 15.093 participantes entre los que se incluyeron graduados de la Universidad de Navarra y otros profesionales titulados universitarios relacioandos con esta institución. Se consideró como criterio de inclusión requerido, no mostrar signos de depresión al comienzo del estudio que fue en el mes de Diciembre del año 1999. La salud de todos los participantes se ha seguido durante una media de 8.5 años comprobando si durante este periodo habían aparecido síntomas de depresión. Del total analizado, 1.550 personas (10,27%) mostraron un cuadro clínico depresivo o habían sido medicados para ello. Respecto de los patrones dietéticos, los tres tipos de dieta saludable basados principalmente en alimentos vegetales, mostraron una asociación inversamente proporcional con el riesgo de depresión, siendo el más protector el AHEI-2010 (reducción del riesgo del 40%), seguido del PDP (26%) y por último el MDS (16%). Tal como indican los resultados, una adherencia moderada a estos patrones alimentarios saludables se asocia con una reducción importante en el riesgo de desarrollar depresión en comparación con la personas con baja adherencia a dietas saludables. Curiosamente, esa reducción del riesgo es similar en personas con adherencia moderada o muy alta. Según los autores del trabajo, esto es debido a que la población española consume niveles sub-óptimos de muchos nutrientes potencialmente buenos para nuestra salud física y mental de forma que con alcanzar el umbral de la recomendaciones diarias de estos nutrientes, se produciría una protección frente a las enfermedades equivalente a si se consume niveles muy altos de los mismos. Referencias: 1.- Rahe et al. Dietary patterns and the risk of depression in adults: a systematic review of observational studies. Eur J Nutr, 2014; 53: 997-1013. 2.- Sánchez-Villegas et al. A longitudinal analysis of diet quality scores and the risk of incident depression in the SUN Project. BMC Medicine, 2015; 13 (1): 197. doi: 10.1186/s12916-015-0428-y. 3.- Trichopoulou et al. Adherence to a Mediterranean diet and survival in a Greek population. N Engl J Med, 2003; 348: 2599-2608. 4.- Martínez-González et al. A provegetarian food pattern and reduction in total mortality in the Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED) study. Am J Clin Nutr, 2014; 100: 320-328. 5.- Chiuve et al. Alternative dietary indices both strongly predict risk of chronic disease. J Nutr, 2012; 142:1009-1018.t Noticia redactada por Noemí López-Ejeda (Grupo de Investigación Epinut-UCM y Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Un equipo de investigadores escandinavos ha demostrado que la grasa de pescado o la de cerdo en la dieta pueden potenciar unas especies de baterías respecto a otras de forma que haya más o menos riego de inflamación asociada a enfermedades crónicas.  Los efectos beneficiosos de los ácidos grasos poliinsaturados provenientes del pescado han sido probados por numerosos estudios científicos demostrando su efectividad en la lucha contra enfermedades crónicas como la diabetes, la hipertensión y las dislipidemias (1) ya que, entre otros efectos, se asocian con una reducción del estado inflamatorio. Por otro lado, está claramente demostrada también la influencia de la dieta en la composición de la microbiota intestinal (2). Existen varios estudios que han demostrado en ratones que aquellos que eran de tipo “germ free”, ratones diseñados genéticamente para que carezcan de microbiota, que padecían menos riesgo de padecer obesidad inducida por la dieta y mostraban además menor producción de tejido adiposo blanco, menor resistencia a la insulina y, en general, menor estado inflamatorio (3). Según esto, parece que los factores microbianos circulantes en la sangre pueden potenciar o proteger frente a este estado inflamatorio asociado a las principales enfermedades crónicas que afectan a las poblaciones actuales como la obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares y el cáncer. A este respecto, un nuevo estudio realizado mediante la colaboración de investigadores Suecos, Belgas y Daneses ha demostrado que las dietas ricas en grasas de pescado producen microbiotas muy diferentes en el intestino de ratones en comparación con las dietas ricas en grasa de cerdo (4). Para ello, alimentaron a dos grupos de ratones durante 11 semanas con dietas que tenían el mismo contenido calórico y la misma cantidad de fibra con la salvedad de que, al primer grupo, se les dio una dieta rica en aceite de pescado y, al segundo, una dieta rica en manteca de cerdo. Durante esas 11 semanas se siguió el progreso metabólico y microbiano de los dos tipos de ratones. Curiosamente, el primer grupo mostró abundancia de un tipo de bacteria denominada Akkermansia muciniphila que estudios previos han asociado con menos ganancia de peso y con mejor control del metabolismo de la glucosa, a diferencia del segundo grupo de ratones, alimentados con manteca de cerdo, que mostraron más cantidad de bacterias del género Bilophila vinculados previamente con aumento de factores proinflamatorios. A pesar de que las grasas no son la principal fuente de energía de las baterías intestinales, sino las fibras vegetales que en este caso eran las mismas, los ácidos grasos sí parecen tener una influencia la proliferación de unas especies de bacterias con respecto a otras, lo cual, cómo se ha mencionado puede tener una clara repercusión en la salud a través del estado inflamatorio global. Posteriormente, los investigadores trasplantaron la microbiota de estos ratones originales a otros alimentados normalmente para comprobar si el cambio tenía efecto en su salud. Los resultados sugieren bacterias intestinales tiene parte de la responsabilidad de los efectos beneficiosos de la grasas de pescado y los efectos nocivos de las del cerdo. Comprobaron que las microbiotas que provenían de ratones alimentados con aceite de pescado no aumentaron de peso y mostraron menores factores de inflamación comparados con los ratones trasplantados con la otra microbiota. En una tercera fase de la investigación se ha realizado trasplantes fecales de la microbiota de los ratones alimentados con aceite de pescado a los otros ratones alimentados previamente con manteca de cerdo y viceversa. Los resultados han mostrado que la implantación de bacterias consideradas beneficiosas consigue contrarrestar el efecto inflamatorio negativo de una mala dieta previa. Como siempre ocurre en este tipo de trabajos, los autores recalcan que se trata de un modelo experimental basado en ratones cuyas diferencias fisiológicas con el humano son notables por lo que hace falta mucha más investigación para tratar de trasladar estos resultados a una aplicación en la dieta humana mediante el uso de pre- o pro-bióticos. Referencias: 1.- Nasiff-Hadad A y Meriño-Ibarra E. Ácidos grasos omega-3: pescados de carne azul y concentrados de aceites de pescado. Lo bueno y lo malo. Rev Cubana Med, 2003; 42 (2): 128-133. 2.- Scott et al. The influence of diet on the gut microbiota. Pharmacol Res, 2013; 69: 52-60. 3.- Ding et al. High-fat diet: bacteria interactions promote intestinal inflammation which precedes and correlates with obesity and insulin resistance in mouse. PLoS ONE, 2010; e12191. 4.- Caesar et al. Crosstalk between Gut Microbiota and Dietary Lipids Aggravates WAT Inflammation through TLR Signaling. Cell Metabolism, Agosto 2015.   Noticia redactada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Un nuevo estudio ha determinado que beberlas todos los días aumenta el riesgo de esta enfermedad hasta 1,16 veces y aumenta significativamente los niveles de transaminasas, lo cual, no se ha podido comprobar para las bebidas light. El hígado graso en sus casos más severos puede acabar en cirrosis.  La patología denominada como hígado graso no alcohólico, según la define el American Collegue of Gastroenterology (1), es un grupo de afecciones en las que se presenta excesiva acumulación de grasa dentro delas células del hígado de gente que consume poco o nada de alcohol. Se trata de una enfermedad bastante común que afecta a nivel global al 20% de la población adulta y al 5% de los niños. Según esta misma sociedad afirma, a pesar de que tener grasa en el hígado no sea lo normal, la grasa en sí misma, posiblemente no daña al hígado no mostrando ningún síntoma. El hígado graso no alcohólico si está reconocida como la principal causa de elevación de las enzimas hepáticas aunque esto no lleve un daño evidente asociado. Sin embargo, solo una pequeña proporción de personas con hígado graso desarrolla esteatohepatítis no alcohólica, estima que aproximadamente un 5% de la población global (2), y padecerla implica la inflamación de las células y fibrosis en el hígado pudiendo desembocar en un estado de cirrosis. Son numerosos los trabajos científicos que han demostrado la asociación entre los distintos componentes del síndrome metabólico, principalmente la obesidad abdominal, y el desarrollo de hígado graso no alcohólico. Por poner un ejemplo se puede citar un estudio español del año 2013 (3) que incluyó a más de 600 personas entre casos y controles con más de 600 personas que determinó que el hígado graso no alcohólico se asoció claramente con la obesidad, la resistencia a la insulina y la hipertrigliceridemia. Un estudio publicado online el pasado mes en la revista Journal of Hepatology ha sido realizado a este respecto por investigadores estadounidenses del Centro Jean Mayer para la investigación de la nutrición humana en el envejecimiento (Jean Mayer USDA Human Nutrition Research Center on Aging) perteneciente a la Unviersidad de Tufts (4). Sin embargo, su objetivo era más concreto que el de asociar patologías del síndrome metabólico al hígado graso no alcohólico, querían estudiar la posible relación del consumo de bebidas azucaradas con esta patología. Los investigadores analizaron 2.634 cuestionarios dietéticos de hombres y mujeres blancos de mediana edad no consumidores de alcohol que participaron en la tercera generación del famoso macroestudio Framingham Heart Study. Se consideró como bebida azucarada todas bebidas a base de café, los refrescos carbonatados, las limonadas, los zumos y batidos de frutas, los tés y cualquier bebida reportada en los cuestionarios que estuviera endulzada con azúcar (glucosa, fructosa, etc.), no considerando en esta categoría las bebidas endulzadas con edulcorantes artificiales o naturales. Se dividió la muestra en tres grupos: personas que tomaban desde una bebida azucarada al mes a menos de una bebida a la semana, personas que tomaban una o más bebidas azucaradas a la semana pero menos de una al día y personas que tomaban al menos una bebida con azúcar al día. Todos participantes se sometieron a una tomografía axial computarizada (TAC) para medir la cantidad de grasa de su hígado y, aplicando un punto de corte ya reconocido en la literatura, definieron a las personas que padecían hígado graso no alcohólico. Los resultados mostraron significativamente más casos de hígado graso no alcohólico entre las personas que toman bebidas azucaradas a diario en comparación con las personas que las tomaban muy esporádicamente, suponiendo 1.16 veces más riesgo de padecer esta patología. Además, las personas que consumían esta bebidas a diario tuvieron más elevadas las transaminasas hepáticas. Estos resultados se mantuvieron incluso al ajustar los cálculos teniendo en cuenta factores de confusión como la edad, el sexo, el IMC y otros factores dietéticos o de estilo de vida como la ingesta diaria de calorías, cantidad de alcohol o cantidad de cigarrillos. Cabe destacar que los autores también analizaron la posible relación entre esta patología hepática y el consumo de bebidas “light”, generalmente endulzadas con edulcorante y no encontraron ninguna asociación. Según mencionan los autores, son pocos los estudios observacionales que han examinado la relación entre las bebidas azucaradas y el hígado graso no alcohólico. Además, los estudios de tipo transversal (aquellos que valoran a un grupo de personas concretas en un momento concreto de sus vidas), no permiten establecer relaciones de causalidad. Para acabar de profundizar en esta asociación y conocer qué papel pueden jugar los azúcares en el desarrollo de esta patología serían necesarios estudios prospectivos a largo plazo que permitan ver la progresión de los participantes. Los autores concluyen muy sabiamente que «Aunque hay mucha más investigación por hacer, las bebidas azucaradas son una fuente de calorías vacías”, lo cual, consumido en elevadas cantidades a diario, sólo puede conducir a estados fisiológicos patológicos. Referencias: 1.- Feldstein AE, Kay MH. Enfermedad por hígado graso. American Collegue of Gastroenterology. Disponible en: http://patients.gi.org/recursos-en-espanol/enfermedad-por-higado-graso/ 2.- Vernon et al. Systematic review: the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in adults. Alim Pharmacol Therap, 2011; 34 (3): 274-285. 3.- Caballería et al. Factores de riesgo asociados a la presencia de hígado graso no alcohólico: un estudio de casos y controles. Med Clin, 2013; 141 (6): 233-239. 4.- Ma et al. Sugar-sweetened beverage, diet soda, and fatty liver disease in the Framingham Heart Study cohorts. J Hepatol, 63 (2): 462-469. Noticia redactada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Pregunta. ¿Cómo calificaría Ud. el modelo vigente de producción y comercialización de alimentos? Respuesta. Un modelo agroalimentario en el cual se despilfarran alimentos en cada una de sus fases es ineficiente y claramente insostenible. P. ¿Qué consecuencias cree que tiene seguir aplicándolo? R. El modelo vigente no sólo es inadmisible desde el punto de vista medioambiental, también genera graves problemas éticos, sociales y económicos. Se produce más de lo necesario  para alimentar a toda la población pero se tapa la mala consciencia del modelo dominante mediante el recurso a las donaciones a entidades sociales y ONGs para que atiendan las necesidades alimenticias de los más desfavorecidos. P. ¿Qué cantidad de alimentos se pierde o desperdicia cada año? R. La Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) estima que anualmente se pierde o malgasta una tercera parte de los alimentos que se producen en el mundo. En concreto, sus estimaciones para 2007 apuntaban a la pérdida anual de 1.300 millones de toneladas de alimentos. El pasado día 5 de junio se celebró el Día Mundial del Medio Ambiente. Naciones Unidas ha decidido dedicarlo este año al uso eficiente de los recursos y al consumo sostenible. Con el eslogan «Siete mil millones de sueños. Un solo planeta. Consume con moderación», este organismo quiere concienciar a la población sobre la importancia de cambiar nuestra cultura de consumidores y crear una sociedad más sostenible en la que todo el mundo tenga alimentos para vivir y se respete la capacidad regeneradora del planeta. P. ¿Dentro de la cadena agroalimentaria, cuáles son los eslabones donde este despilfarro se agrava o se hace más evidente? R. El proceso de despilfarro es largo y complejo. Sus causas son diversas y afectan a las diferentes fases de la cadena agroalimentaria. Mientras que en los países más ricos el grueso del derroche se produce en la distribución y el consumo, en las economías de menor renta, las pérdidas se originan principalmente en la recolección, almacenaje, transporte  y procesamiento de los alimentos. En lo que se refiere a las causas, cabe partir de la realidad de una producción agrícola que afronta los efectos de la competencia global, con una tendencia recurrente a la sobreproducción y sobreexplotación agrícola, tratando de compensar la tendencia recesiva de los precios. La competencia se agrava además por la introducción de nuevas variedades de gran resistencia y productividad, susceptibles de soportar el transporte a larga distancia. Esta tendencia al excedente agrícola y su progresiva industrialización se combina con un cambio de preferencias y hábitos de compra por parte de los consumidores finales, en un contexto de predominio de las granes cadenas comerciales en la distribución de alimentos. Pese al interés creciente de la sociedad por los productos ecológicos, en realidad la búsqueda de comodidad y la escasez de tiempo disponible alejan la mayoría de consumidores de la compra directa al productor y les conducen a depositar su confianza en los productos procesados o frescos, preferentemente con etiqueta verde o ecológica, disponibles en las grandes superficies comerciales. Por razones de eficiencia y búsqueda del mayor beneficio, los distribuidores tratan de inducir un consumo masivo de productos uniformizados, en los cuales la apariencia externa es un factor relevante. Dese modo, tanto en la recolección como en la distribución se rechazan alimentos comestibles porque se considera que por sus condiciones de volumen, peso, color o aspecto no pueden ser objeto de comercialización. Es necesario un modelo más responsable, donde que un producto no sea comercializable no signifique que no sea comestible… P. ¿Producir más en ámbito agroalimentario es la solución o el problema? R. En absoluto. En el conjunto del planeta se producen actualmente alimentos en abundancia suficiente como para atender las necesidades de alimentación de toda la humanidad. Debemos recordar que actualmente casi 1.000 millones de personas se encuentran en situación de riesgo de padecer hambre. En un mundo con graves problemas de desigualdad, que coincidan hambrunas y despilfarro alimentario es un indicio claro de que la situación actual es un despropósito escandaloso. P. ¿Qué nivel de corresponsabilidad tiene el consumidor en este desperdicio? R. Lamentablemente, como consumidores contribuimos de forma importante a este derroche aunque, a veces, no seamos muy conscientes de ello. En los países más ricos, los consumidores somos responsables del 35-40% de lo que se malgasta. Por un lado, frecuentemente adquirimos más alimentos de los que realmente necesitamos, inducidos por las numerosas promociones comerciales existentes. Por el otro, seleccionamos productos en base a su imagen externa y no a sus propiedades nutritivas o rechazamos alimentos al acercarse al final de su fecha de consumo preferente que son perfectamente comestibles. Como consumidores confundimos que un producto se considere no comercializable con el hecho de que sea o no perfectamente comestible. P. ¿Qué alternativas existen para detener este proceso? R. Diversas y desde distintos ámbitos. Debemos superar urgentemente las contradicciones propias del modelo existente porque todos somos responsables del desaguisado. Y ser conscientes que pequeñas acciones por parte de cada uno de nosotros podrían impulsar una transformación de gran calado. Desde el ámbito de la distribución y la comercialización sería necesaria una mayor transparencia y contabilidad de los costes derivados de los alimentos que se rechazan y malgastan sin ser comercializados. Cabría preguntarse por cual es el coste económico y social de un proceso de selección tan exigente. ¿Realmente nos debemos permitir este lujo? Pero el cambio no será posible si el consumidor no se consciencia de la magnitud del derroche alimenticio y sus efectos dañinos. Para ello es necesario mejorar la cultura alimentaria de la sociedad, tanto en lo que ser refiere al valor nutritivo como a las propiedades reales de los alimentos. P. ¿Las alternativas, al margen del cambio de chip del consumidor y de la empresa privada, también tiene que ser aplicadas e implementadas en y desde el sector público? R. Las políticas públicas responden a la necesidad de intervenir para atender necesidades sociales o para inducir cambios en los comportamientos de las personas y organizaciones. Evidentemente, son indispensables para ofrecer señales que inciten una actitud más responsable por parte de todos. Sería conveniente una mayor promoción de la agricultura de proximidad, favoreciendo la venta directa del productor al consumidor y limitando la dependencia respecto a la intermediación y, en algunos productos, la industria alimentaria. También cabría penalizar fiscalmente a los distribuidores que despilfarran alimentos. P. ¿En el futuro tendremos que ser todos vegetarianos? R. No se trata de renunciar al consumo de unos alimentos determinados. De hecho, a nivel global, la mayor parte del volumen de desperdicios alimentarios sucede en la producción y comercialización de verduras y cereales. P. ¿En caso de que no se detenga el proceso tal y como está planteado y establecido, cuáles cree Ud. que serían las consecuencias a corto, medio y largo plazo? R. Con el modelo actualmente dominante anualmente se desperdicia la producción de alimentos de un territorio equivalente a China y se malgasta el caudal de agua equivalente a un río tan caudaloso y extenso como el Volga  mientras un 15% de la población mundial padece hambre. Sin cambios profundos en el sistema, se agravarán sus quebrantos sociales, económicos y ecológicos. El Dr. Lladós es profesor de los Estudios de Economía y Empresa Universitat Oberta de Catalunya – UOC.

En España afecta casi al 20% de los varones entre 25 y 70 años. Un nuevo estudio con 3724 varones estadounidenses concluye que beber de dos a tres tazas de café al día podría reduce en un 42% el riesgo de disfunción eréctil. La disfunción eréctil, comúnmente conocida como impotencia sexual, es una patología debía a la incapacidad de conseguir y mantener una erección lo suficientemente firme para tener relaciones sexuales. Actualmente, es la principal causa de disfunción sexual en el mundo y, en España, la Asociación Española de Andrología, Medicina Sexual y Reproductiva (ASESA) y la farmacéutica Bayer, crearon en 2013 el Atlas de la Disfunción Eréctil en España, donde se detalla que un promedio de 18.9% de los varones españoles entre 25 y 70 años padecería este problema aunque, como cabe esperar, es mucho más prevalente en las edades superiores (1). En general, suele deberse a problemas físicos muy relacionados con el estado nutricional como la obesidad, diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia aunque también puede ser derivado de problemas psicológicos. Además, como la pescadilla que se muerde la cola, esta patología trae acarreada, tanto en el propio varón como en su pareja, problemas psicológicos derivados de la falta de confianza, falta de autoestima, estrés, etc. Un grupo de investigadores del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston (EE.UU.), han planteado la hipótesis de que la cafeína, cuya forma más común de consumo que es el café, podría mejorar la disfunción eréctil (2). Este equipo empleó los datos de las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición de los EE.UU. (NHANES) de los años 2001 al 2004 que engloban a 3.724 varones mayores de 20 años cuyo grado de disfunción eréctil fue determinado mediante una entrevista asistida por ordenador para así evitar problemas de manipulación de datos por vergüenza de los entrevistados. Por otra parte, los investigadores estimaron la ingesta de cafeína de los varones participantes mediante un cuestionario dietético de recuerdo 24h en el que se anotó todo lo consumido el día anterior. Como fuente de cafeína se consideró tanto el café como otras bebidas que la poseen como los refrescos carbonatados de cola, el té, bebidas deportivas y energéticas. Los resultados mostraron que el 40,9% de la muestra tenían sobrepeso, el 30,7% eran obesos, el 51% tenía la presión arterial alta y el 12,4% eran diabéticos. Además, el equipo encontró que los hombres que consumían 85-170 miligramos de cafeína al día, el equivalente a beber dos o tres tazas de café, eran un 42% menos propensos a reportar disfunción, mientras que aquellos que consumieron 170 a 303 mg de cafeína al día eran 39% menos propensos, siempre comparados con hombres que consumían 0-7 mg de cafeína al día. Cabe destacar los estudios realizados en los últimos años apuntan a tirar por la borda la idea de que el café es perjudicial para la salud y concluyen, como en este caso, que hasta tres tazas al día, pueden repercutir en beneficios para la salud como la disminución del riesgo cardiovascular (3). Obviamente, el abuso del café, como el de cualquier otro alimento o bebida, puede tener efectos negativos a corto o largo plazo. En el presente estudio, la reducción del riesgo de disfunción eréctil se cumplió también en aquellos varones que padecían exceso de peso o hipertensión. Curiosamente, esto no se cumplió para los hombres que tenían diabetes cuyo riesgo de disfunción no disminuyó con el consumo de café. Aunque los mecanismos exactos detrás de esta asociación no están claros, los investigadores plantean que podría ser que la cafeína induce una serie de efectos farmacológicos que causa la relajación de las arterias helicinas y el músculo liso cavernoso del pene, aumentando el flujo sanguíneo que es el responsable de las erecciones tal como se ha demostrado en algunos estudios previos (4). Site: www.frii.fr Referencias: 1.- Asociación Española de Andrología, Medicina Sexual y Reproductiva (ASESA). Atlas de la Disfunción Eréctil en España. 2013. Documento disponible desde el blog “Tenemos una edad”. http://www.tenemosunaedad.com/blog/atlas/ 2.- Lopez et al. Role of Caffeine Intake on Erectile Dysfunction in US Men: Results from NHANES 2001-2004. PLoS ONE, 2015; 10(4): e0123547. 3.- O’Keefe et al. Effects of habitual coffee consumption on cardiometabolic disease, cardiovascular health, and all-cause mortality. J Am Coll Cardiol, 2013; 62:1043–1051. 4.- Adebiyi y Adaikan. Effect of caffeine on response of rabbit isolated corpus cavernosum to high K+ solution, noradrenaline and transmural electrical stimulation. Clin Exp Pharmacol Physiol, 2004; 31: 82-85. Noticia redactada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter.

En las últimas semanas, varias personas han difundido en Internet la noticia, absolutamente falsa, de que SEDCA avala o auspicia un curso ‘para hacerse dietista en seis meses’. Esto es un hecho claramente difamatorio con el que los autores buscan dañar nuestro prestigio y buen nombre. Al respecto señalamos que: 1. SEDCA no avala ni auspicia este tipo de Cursos o de otras actividades que supongan el fomento del intrusismo en profesiones sanitarias. Recordamos que para el ejercicio como dietista-nutricionista es condición necesaria ser Diplomado o Graduado universitario. 2. Si alguna persona ha recibido información relativa a este tipo de cursos en los que consta nuestro nombre y logos, declaramos que esto se ha hecho sin nuestro consentimiento y de forma ilegal. 3. En 2006 miembros de nuestra sociedad elaboraron un material escrito a solicitud de una editorial (Centro IPS) que deseaba preparar un curso básico para personas interesadas en el mundo la nutrición. Evidentemente, se trataba de un curso privado sin mayores pretensiones ni alcance académico. Centro IPS finalmente editó diferentes materiales informáticos y escritos en los que constaba el logo de SEDCA y los nombres de los autores. Nunca SEDCA recibió comisiones ni ingreso alguno por la venta de este curso. 4. Tiempo después, detectamos que la publicidad que IPS hacía del curso no se ajustaba a lo que se nos había dicho. Desde SEDCA en repetidas ocasiones intentamos que se recondujera la situación corrigiendo IPS la publicidad que emitía, corrección a la cual se comprometió. 5. Aunque esta corrección en la publicidad inexacta que IPS realizaba se llevó en un primer momento a cabo, posteriormente la reanudó incrementando su agresividad comercial y ofreciendo hacer un curso para convertirse en «dietista en seis meses». 6. Ante estos hechos, solicitamos a IPS que eliminara este tipo de publicidad así como cualquier mención a nuestra Sociedad, que eliminara los logos de SEDCA y que, asimismo, no volvieran a figurar los nombres de sus autores. 7. De todo esto hace cerca de tres años. Centro IPS no utiliza desde entonces nuestro nombre ni logos como puede comprobarse en:http://www.nutricion.centroips.com/index.html 8. En consecuencia, si alguien utilizase nuestro nombre y logos para este tipo de cursos sería SIN nuestro conocimiento ni autorización. 9. El que terceras personas estén difundiendo actualmente este tipo de hechos (de los que en todo caso SEDCA sería la principal perjudicada) para difamarnos, da una clara idea de su categoría e intenciones.

Un estudio realizado en ratones concluye que los ácidos grasos de las nueces, avellanas y almendras, tienen un efecto sobre los micro-ARN de las células cancerosas de colon y recto que se traducen en menor inflamación, menor riego sanguíneo y menor proliferación celular. El cáncer colorrectal en EE.UU. es el tercero más diagnosticado tanto en hombres como en mujeres y para el 2015 se preveían 93.090 nuevos casos de cáncer de colon y 39.610 de recto, causando en conjunto un total estimado de 49.700 fallecimientos (1). En España, para el conjunto de los varones es también el tercer cáncer más frecuente después del cáncer de pulmón y próstata; en las mujeres resulta ser el segundo más prevalente detrás del cáncer de mama. Se estima que anualmente se diagnostican 32.240 casos y se producen 14.700 fallecimientos debidos al cáncer colorrectal en España (2). Ya en el año 2000, un trabajo realizado en población estadounidense mostraba que entre un 30% y 50% de los casos de cáncer colorrectal en hombres y aproximadamente el 20% ciento en mujeres, se puede prevenir mediante cambios en la dieta y el estilo de vida (3). Ante este antecedente, un nuevo ensayo animal realizado por investigadores del Beth Israel Deaconess Medical Center perteneciente a la Escuela de Medicina de Harvard ha concluido que una dieta rica en frutos secos como nueves, almendras y avellanas, podría retrasar el crecimiento de tumores colorrectales al actuar a nivel de la composición genética de las células tumorales (4). Han evaluado si el consumo de estos alimentos podría causar cambios en los ácidos micro-ribonucleico (micro-ARN) que son cadenas cortas de ARN de unos 21-22 nucleótidos que están implicadas en la alteración de la expresión génica de estas células ya que, en el momento de la transcripción desde ADN, se pliegan en bucles a los que se unen e enzimas formando en núcleo capaz de frenar la traducción del ARN a proteínas y alterando por tanto el funcionamiento normal de la célula. Debido a esta capacidad de alterar la expresión génica, los micro-ARN son el foco de múltiples investigaciones en el creciente campo de la epigenética o del estudio de cómo los genes pueden llegar a ser modificados por el ambiente, la alimentación o el estilo de vida de la persona. El estudio de los investigadores de Harvard ha demostrado, en modelos animales, que una dieta rica en frutos secos provoca cambios significativos en el perfil de expresión de los micro-ARN en tejido activo de cáncer colorrectal. Dicho estudio ha consistido en un ensayo aleatorizado con dos grupos de ratones con cáncer colorrectal: un grupo fue alimentado con dos porciones (57 gramos) de frutos secos al día mientras que el segundo grupo recibió una dieta control similar pero sin frutos secos. Después de 25 días de seguimiento de dichas dietas, los resultados mostraron que los ratones cuya dieta incluía frutos secos, mostraron micro-ARN claves que afectan negativamente a la inflamación de células cancerosas, a su vascularización y a la propia proliferación. Esta investigación, sin embargo, no permite concluir si este resultado es efecto directo de los ácidos grasos de los frutos secos sobre las células o si intervienen efectos sinérgicos de otros nutrientes presentes en estos frutos secos. Sin embargo, cabe destacar además la asociación encontrada entre el menor tamaño de tumor y el mayor contenido tisular de ácidos grasos de tipo omega-3, incluyendo ácido alfa-linolénico de origen vegetal (ALA) que tiene un gran poder antioxidante y antiinflamatorio, resultando hasta 10 veces superior que en los ratones alimentados con la dieta control. Además, la tasa de crecimiento del tumor también fue significativamente más lenta en el grupo consumidor de frutos secos en comparación con el grupo control. Site:www.uncc.co.uk En cualquier caso, aunque aún no se ha realizado un ensayo similar en humanos, los autores afirman que este descubrimiento permitiría emplear los micro-RNA como biomarcadores de la enfermedad aun cuando el tumor no es detectable por técnicas radioscópicas y mejora el pronóstico por la detección temprana. Además, resulta un punto de partida para nuevas investigaciones que permitan centrarlos como posible diana terapéutica en el tratamiento de este tipo tan común de cáncer. Referencias: 1.- American Cancer Society. ¿Qué indican las estadísticas clave sobre el cáncer colorrectal?. Disponible en: http://www.cancer.org/espanol/cancer/colonyrecto/guiadetallada/cancer-colorrectal-what-is-key-statistics 2.- Asociación Española Contra el Cáncer. Incidencia del cáncer de colon. Disponible en: https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/cancerdecolon/Paginas/incidencia.aspx 3.- Platz et al. Proportion of colon cancer risk that might be preventable in a cohort of middle-aged us men. Cancer Causes Control, 2000; 11(7): 579-88. 4.- Tsoukas et al. Dietary walnut suppression of colorectal cancer in mice: Mediation by miRNA patterns and fatty acid incorporation. J Nutr Biochem, 2015. Publicado online 1 de Abril. Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Por qué los franceses tienen poca prevalencia de enfermedades cardiovasculares a pesar de tener una dieta rica en grasas saturadas es una pregunta que ha centrado el debate científico muchos años. El avance de la tecnología permite hoy arrojar algo más de luz a este respecto. Se denomina “Paradoja francesa” a una curiosa evidencia nutricional que ocurre en Francia por la que, a pesar de tener una dieta rica en grasas saturadas, su incidencia de enfermedades cardio- y cerebro-vasculares es relativamente baja. Ya en 1993 un investigador encontró que los franceses, a pesar de consumir en promedio las mismas grasas saturadas que los finlandeses, su prevalencia de muerte por enfermedad coronaria era 5 veces menor(198 vs. 1031 por cada 100.000 varones entre los 55-64 años) (1). Averiguar la explicación fisiológica que está detrás de esta paradoja ha estimulado la investigación científica durante años y se han desarrollado múltiples teorías para explicar este fenómeno. La mayoría de las explicaciones, aunque sin tener evidencias científicas fuertes de ello, se centran en el papel equilibrador del vino, con sus reconocidos efectos cardiosaludables debido a su contenido en polifenoles o de otras fuentes de grasa de origen vegetal como el aceite de oliva, además, al estilo de vida de los franceses por lo general poco sedentario. Un nuevo y mediático estudio publicado por investigadores de Dinamarca en la revista Journal of Agricultural and Food Chemistry (2), ha puesto el foco de atención en uno de los principales componentes de la dieta francesa, el queso. Según sus autores, las investigaciones recientes sobre los efectos positivos para la salud de los productos lácteos fermentados han puesto en duda la firme regla de que comer habitualmente lácteos con grasas saturadas es malo para el corazón. Como ejemplo, destacan un estudio en el que se concluyó que el consumo habitual de queso reducía el colesterol LDL comparándolo con el consumo de una mantequilla de igual contenido de grasas saturadas (3). Esto les dio pie a los autores para centrar la atención de sus estudios en el queso y, concretamente, en como lo digerimos. Los investigadores se encaminaron a realizar un estudio de metabolómica (estudio de los metabolitos productos de la actividad normal de una célula o tejido concreto). Para ello, compararon la orina y muestras fecales de 15 hombres sanos cuyas dietas eran ricas en queso con la de varones sanos que comían habitualmente leche o mantequilla pero no queso. Sus resultados mostraron que aquellas personas que consumían habitualmente queso tenían una excreción urinaria menor de citrato, creatina, creatinina y urea, lo que han interpretado como que el consumo de queso afecta al ciclo del ácido cítrico y de la urea. Por otro lado, encontraron que los consumidores de queso mostraron niveles más altos de butirato (compuesto resultado de la acción de la microbiota) y, lo que resultó más sorprendente, niveles más bajos de TAMAO. Este metabolito es especialmente famoso en los últimos años porque se ha encontrado asociado al riesgo de enfermedades cardiovasculares (4). El TAMAO, es un producto de la degradación de la colina por la microbiota por lo que se encuentra especialmente elevado en personas con ingestas elevadas de productos de origen animal como huevos y carne, especialmente, carnes rojas. Sin embargo, según los resultados, el consumo de queso comparado con el de leche o mantequilla, mostró menores niveles de TAMAO. Según esto, los autores sugieren que el queso pudiera inducir también un cambio en la composición o funcionamiento de la microbiota, pero esto aún no ha podido ser demostrado y requerirá nuevos estudios. Además de la reducción o aumento de metabolitos concretos, los autores encontraron que el consumo de queso se relacionó significativamente con una reducción de los niveles séricos de colesterol. Según esto, los nuevos estudios parecen estar indicando que el queso es la clave para desentrañar la paradoja francesa y que para ello se debe prestar atención a la metabolómica de nuestra flora intestinal más que a la de nuestras propias células. Referencias: 1.- Artaud-Wild et al. Differences in coronary mortality can be explained by differences in cholesterol and saturated fat intakes in 40 countries but not in France and Finland. A paradox. Circulation, 1993, 88 (6), 2771−9. 2.- Zheng et al. Metabolomics investigation to shed light on cheese as a possible piece in the French Paradox Puzzle. J Agric Food Chem, 2015; 63 (10): 2830-9. 3.- Hjerpsted et al. Cheese intake in large amounts lowers LDL-cholesterol concentrations compared with butter intake of equal fat content. Am J Clin Nutr, 2011; 94 (6): 1479−84. 4.- Wang et al. Gut flora metabolism of phosphatidylcholine promotes cardiovascular disease. Nature, 2011; 472 (7341), 57−63. Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

La Dra. Marisa González Montero de Espinosa lleva trabajando en pro de una alimentación más saludable en la Escuela desde hace años. Fruto de su experiencia son numerosos proyectos de investigación, artículos y propuestas como las que leemos en esta entrevista. Es miembro del Grupo de investigación Epìnut de la Universidad Complutense de Madrid. «La obesidad es uno de los estados malnutritivos que interviene más activamente en la fisiopatología de múltiples enfermedades…» Pregunta. Hablar de malnutrición en los niños de los países desarrollados parece una exageración, pero en su opinión esto puede no ser así… Respuesta. En efecto, la malnutrición infanto-juvenil está adquiriendo bastante importancia sobre todo en la época de crisis que atraviesa nuestro país. Al contrario de lo que puede parecer, no es exclusiva de los países ricos sino que afecta también, en distinto grado, a los paises pobres o en vías de desarrollo. P. De hecho, la obesidad también puede ser considerada un problema de malnutrición… R. En efecto, la obesidad es uno de los estados malnutritivos que interviene más activamente en la fisiopatología de múltiples enfermedades. Así, por ejemplo, se sabe que está relacionada con los niveles de presión arterial, ya que un menor obeso tiene entre 8 y 12 veces más riesgo de ser hipertenso que uno con un peso adecuado para su estatura. Este exceso ponderal es el resultado de la interacción de componentes ambientales y genéticos, aunque no es totalmente conocida la contribución relativa de cada uno de los factores. P. ¿Disponemos al respecto de cifras fiables en España? R. El aumento desmesurado de peso en la época de crecimiento, calificado por la OMS como la epidemia del siglo XXI, se está intensificando peligrosamente a nivel mundial y, por supuesto, también en España. Esta agudización puede comprobarse al comparar las cifras de dos investigaciones españolas, muy parecidas respecto al número de individuos analizados (cercano a 7000) y que han utilizado los mismos patrones de referencia. La primera, realizada en 2006 por Marrodán y col. entre escolares de 6 a 12 años, señalaba que padecían obesidad el 14,9 % de los varones y el 11,8% de las chicas. Sin embargo la segunda, hecha cinco años más tarde (estudio ALADINO) y efectuada con sujetos de entre 6 y 9 años, evaluaba la mencionada tasa de obesidad en 20,2 % del sexo masculino y en 14,8 % del femenino. P. De todos modos, no sería el único problerma nutricional entre los más jóvenes… R. Otro de los desórdenes nutricionales más arraigados, principalmente entre los jóvenes son los Trastornos del Comportamiento Alimentario (TCA). Su etiopatogenia responde a aspectos biológicos (principalmente genéticos y neuroendocrinos, psicológicos, familiares y socioculturales. Todos ellos interactúan entre sí. El informe ADESLAS (2012) establece que la prevalencia de TCA en población adolescente oscila entre el 4,1 y 4,5% y que únicamente entre el 5 y el 10% de los afectados son varones. Esta diferenciación sexual puede achacarse a que los cambios corporales durante la pubertad afectan de distinto modo a los chicos que a las chicas; así, los primeros incrementan la masa muscular mientras que en las segundas el desarrollo afecta a los depósitos grasos de abdomen, cadera y muslos. P. Parece claro que educar en salud desde edades tempranas debería de ser una prioridad… R. Por todo lo ya comentado, es fundamental atajar estas situaciones malnutritivas desde diversos frentes. Uno de ellos podría ser una buena educación alimentaria desde edades tempranas, ya que la infancia es el período ontogénico apropiado para implantar los hábitos saludables. Desgraciadamente, los últimos planes de estudio no han dado respuesta a la necesidad de impartir una educación nutricional adecuada en el ámbito escolar. Por ejemplo, la Ley Orgánica de Educación (LOE) de 2006 restringe esta temática a una o dos lecciones en Biología y Geología y en Educación Física de 3º ESO. Del mismo modo, la próxima Ley Orgánica de Mejora de la Calidad Educativa (LOMCE) que ha entrado en vigor este curso en Primaria, no parece que vaya a presentar ningún avance en este sentido. P. Evidentemente, el papel de los padres es esencial… R. Para desarrollar estas costumbres beneficiosas sería además necesario apoyarse en dos pilares vitales, el familiar y el escolar. Respecto al primero, los progenitores tendrían que ser un espejo de costumbres sanas, deberían planificar cuidadosamente las comidas de sus vástagos, vigilar su nivel de crecimiento y, por último, inculcarles conductas que promuevan el bienestar y disminuyan el riesgo de enfermedades en la edad adulta. También es verdad que en muchos casos las familias no disponen de los conocimientos suficientes e ignoran la importancia que tienen la alimentación y las costumbres sanas en el crecimiento, desarrollo y bienestar actual y venidero. Por ello, también sería oportuno que los centros educativos organizaran charlas dirigidas a los AMPAS para ilustrarles y ayudarles en esta labor fundamental. «Los enseñantes deberían ser capaces de conocer la alimentación de los escolares, averiguar su condición física y contribuir a detectar los posibles casos de obesidad y TCA» P.  ¿Y el papel de los enseñantes? R. La función de la escuela, a su vez, podría ser doble: a nivel de conocimientos y en el ámbito del comedor escolar. Desde el punto de vista teórico, sería conveniente  enseñar en la infancia y adolescencia las bases fundamentales de una alimentación equilibrada, desarrollar y evaluar programas de promoción de la salud y promover todo tipo de actividades que eviten el sedentarismo y fomenten la actividad física. Sería igualmente esencial organizar cursos de formación del profesorado que  actualizaran sus conocimientos sobre el tema alimentario y también proporcionar a los docentes los instrumentos necesarios -tanto teóricos como prácticos- para abordar esta enseñanza transversal dentro del aula. En definitiva, los enseñantes deberían ser capaces de conocer la alimentación de los escolares, averiguar su condición física, evaluar la condición nutricional del alumnado y detectar los posibles casos de obesidad y TCA.  P. Siempre acabamos echando de menos la parte práctica de todo esto, ¿no es cierto? R. El medio práctico para desarrollar estos conocimientos impartidos en el aula es el comedor escolar. En él además se suplementa la alimentación familiar, se descubren nuevos sabores, se introducen alimentos tan denostados por los escolares como  verduras y frutas, se fomenta la dieta equilibrada y se promueven hábitos nutricionales adecuados, tan necesarios para el crecimiento y desarrollo. Por supuesto, es de vital importancia que se informe a las familias de los menús escolares, para conseguir que las comidas en casa y la dieta en la escuela sean complementarias y de este modo soslayar problemas nutricionales. «Sería importante elaborar manuales de salud y nutrición escolares encaminados a desarrollar actividades dentro del aula…» P. Manos a la obra entonces… R. En definitiva, para evitar la malnutrición de nuestros menores sería imprescindible involucrar a las familias, al profesorado, a los centros escolares y por supuesto a los respectivos gobiernos. Efectivamente, la administración educativa, además de todo lo expuesto anteriormente, debería realizar un seguimiento exhaustivo de la calidad de la dieta de los comedores escolares, promover proyectos de investigación en los que se involucre a los estamentos anteriores y potenciar congresos en los que los docentes intercambien ideas o experiencias y analicen los recursos y materiales más idóneos para el aprendizaje de las ciencias alimentarias. Igualmente, habría que elaborar manuales de salud y nutrición escolares encaminados a desarrollar actividades dentro del aula que motiven a los estudiantes para que se sientan protagonistas en la evaluación de su propio crecimiento.

Un ensayo clínico realizado en China con más de 20 mil adultos hipertensos ha demostrado que añadir una suplementación de 8 mg diarios de folatos al tratamiento hipertensivo, reduce un 21% el riesgo de padecer un accidente cerebrovascular por primera vez.  Es obvio que los accidentes vasculares son una de las principales preocupaciones para la salud pública mundial hoy en día. A modo de ejemplo ilustrativos pueden darse algunas de las cifras relativas a al ictus o accidente cerebrovascular, patología que se erige como la segunda causa de muerte a nivel mundial (1). En Estados Unidos, según cifras de la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association) la tasa de muertes por ictus por cada 100.000 habitantes es del 41% entre los blancos pero aumentando hasta 57% en el caso de las mujeres afroamericanas y hasta el 67.7% en el caso de los varones del mismo grupo poblacional (2). Para ser más gráficos aún, este apunte afirma que en este país ocurre un accidente cerebrovascular cada 40 segundos. En el caso de España, existen pocos estudios con una amplia muestra poblacional pero cabe destacar el publicado en 2012 por investigadores de la Unidad de Ictus del Hospital madrileño Doce de Octubre y de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense (3) con datos de 5 regiones españolas (Lugo, Almería, Segovia, Talavera de la Reina y Mallorca) en representación de las áreas del norte, sur, centro y costa mediterránea respectivamente. En este trabajo de 1 año de seguimiento, registraron 2.700 primeros casos de ictus (53% en varones) y la incidencia total anual extrapolada a la población total española fue de 187 casos por cada 100.000 habitantes, siendo algo superior en varones (202) y la misma en mujeres (187). Sin embargo, el estudio objeto de esta noticia se centra en población china, donde los accidentes cerebrovasculares son la primera causa de muerte en el país. Los resultados que se presentan forman parte del Ensayo de Prevención Primaria del Ictus en China (China Stroke Primary Prevention Trial) en el que se estudió un total de 20.702 adultos hipertensos entre 45 y 75 años, de 32 comunidades en las provincias de Jiangsu y Anhui entre los años 2008 y 2013 (4). Estudios previos ya han tratado de buscar los efectos de una posible suplementación con ácido fólico en la prevención de enfermedades relacionadas con el sistema cardiovascular y algunos ya obtuvieron resultados positivos. Como es sabido, esta vitamina B tiene una estrecha relación con el desarrollo del sistema nervioso y cerebral en la infancia (de ahí la suplementación especial necesaria en las futuras madres y en las ya gestantes) y, así mismo, es indispensable en el proceso de formación de nuevas células sanas. Lo innovador del estudio chino, es que se ha centrado en conocer el efecto sobre la probabilidad de sufrir un ictus por primera vez en pacientes hipertensos que no habían mostrado ningún accidente vascular previo (obviando aquellos previamente infartados). Para ello, el equipo investigador se propuso evaluar la relación entre la administración de suplementos de ácido fólico y una posible reducción del riesgo de aparición de un primer episodio de infarto cerebral.  Previamente analizaron en nivel de folatos de los 20.702 participantes y se les realizó un estudio genético en busca de genes relacionados con anormales niveles corporales de folatos (genotipos C677T MTHFR). Al azar, se dividió a los participantes en dos grupos que fueron tratados durante los cinco años: un grupo control al que se le suministró diariamente 10mg de un medicamento contra la hipertensión y el grupo de ensayo en el que además de este medicamente, se suplementó con 8mg diarios de ácido fólico. Los resultados del estudio mostraron que, durante el periodo mencionado, 282 personas del grupo de ensayo sufrieron algún tipo de accidente cerebrovascular en comparación con los 355 sujetos del grupo control no suplementado con ácido fólico. Según los cálculos estadísticos, la suplementación se asoció con un 21% menos riesgo de sufrir un ictus y también se redujo el riesgo de padecer eventos combinados (infarto de miocardio u otro tipo de accidente vascular o muerte por esta causa). Además, los investigadores encontraron que las personas con un genotipo TT para el gen C677T-MTHFR arriba mencionado, tenían una mayor probabilidad de que el tratamiento con hipertensivo-ácido fólico resultara efectivo. También obtuvieron mayores beneficios aquellos participantes que partían de un nivel más bajo de ácido fólico antes del estudio. Según una nota de prensa (5) en la propia revista JAMA donde ha sido publicado el trabajo, los autores afirman que sus hallazgos tienen implicaciones importantes para la prevención del ictus en todo el mundo y que son susceptibles de aplicarse a poblaciones sin la presión arterial elevada. Además, añaden que lo ideal es obtener los niveles adecuados de folatos a partir de las fuentes alimentarias (principalmente verduras de hoja con color verde oscuro), frutas, nueves, judías, guisantes, etc., aunque son conscientes que en muchas poblaciones, los hábitos dietéticos o la situación socio-económica se traducen en deficiencias que pueden ser paliadas mediante suplementación.Como conclusión, los autores hacen referencia a la posibilidad de implementar planes encaminados a las fortificaciones de alimentos básicos o la suplementación médica. Referencias: 1.- Lozano  et al.  Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012; 380 (9859): 2095-128. 2.- American Heart Association. Impact of Stroke (Heart and stroke statistics). Disponible en: http://www.heart.org/HEARTORG/General/Heart-and-Stroke-Association-Statistics_UCM_319064_SubHomePage.jsp 3.- Díaz-Guzmán et al. Stroke and transient ischemic attack incidence rate in Spain: the IBERICTUS study. Cerebrovasc Dis, 2012; 34 (4): 272-81. 4.- Huo et al. Efficacy of Folic Acid Therapy in Primary Prevention of Stroke Among Adults With Hypertension in China. The CSPPT Randomized Clinical Trial. JAMA, Marzo 2015. Disponible en: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2205876  5.- Stampfer M y Willet W. Folate supplements for stroke prevention. Targeted trial trumps the rest. JAMA editorials, 15 Marzo 2015. Disponible en: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2205875 Noticia elaborada por Noemí López-Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

La Dra. Montserrat González Estecha, es una gran experta e investigadora en elementos traza y coordina el Grupo de Estudio para la Prevención de la Exposición al Metilmercurio. Un elemento potencialmente tóxico que puede ser importante en España dado el consumo de pescado que realizamos… P. Dra. González Estecha ¿Cual es la fuente de exposición principal al metilmercurio (MeHg) en España? R. Siempre ha sido y sigue siendo la ingesta de pescado salvaje y de marisco contaminado. Los peces con mayor contenido de mercurio son bien conocidos: los grandes depredadores como el emperador, pez espada, el tiburón, el atún o el marlín. Desde luego, el consumo de pescado es beneficioso para la salud, pues es una fuente importante de nutrientes como, ácidos grasos omega-3 de cadena larga, proteínas de alta calidad, selenio y vitamina D, entre otros. Sin embargo, algunos peces –fundamentalmente los grandes depredadores- contienen metilmercurio (MeHg), un tipo de mercurio cuya ingesta, principalmente a través del pescado y marisco contaminado, puede producir efectos perjudiciales especialmente sobre el desarrollo del sistema nervioso en el feto y el recién nacido, y, según algunos estudios, riesgo cardiovascular en los adultos. P. Con el objetivo de proporcionar recomendaciones para la prevención y evaluación de la exposición al MeHg en España, tanto en niños como en adultos, se constituyó el Grupo de Estudio para la Prevención de la Exposición al Me-Hg (GEPREM-Hg). ¿Quienes son sus miembros? R. Este Grupo está constituido por representantes de sociedades científicas españolas de salud ambiental (SESA), medicina de laboratorio (AEBM, AEFA, SEQC), endocrinología (SEEN, FESNAD), nutrición, alimentación y dietética (SEDCA), educación para la salud (ADEPS), hipertensión arterial (SEH-LELHA), salud pública, administración sanitaria, epidemiología (SESPAS), medicina interna (SOMIMACA) y ginecología (SEMEPE-SEGO) entre otros participantes. El Grupo de estudio frente a la puerta principal del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid P. ¿Qué es el metilmercurio y dónde se encuentra? R. La contaminación ambiental del mercurio proviene de fuentes naturales como erupciones volcánicas o emisiones antropogénicas (por ejemplo, la combustión de fósiles). En el ciclo acuático, una vez que el mercurio se ha depositado, se transforma en metilmercurio por la acción de determinadas bacterias y se bioacumula en los organismos acuáticos, incorporándose así a la cadena trófica de alimentos. En consecuencia, la fuente de exposición principal al metilmercurio es el consumo de pescado salvaje y marisco contaminado. P. Sin embargo, será posible eliminar este contaminante de manera sencilla… R. Pues según se detalla en los documentos elaborados por el GEPREM-Hg, de cara al consumo de estos pescados, el contenido de mercurio no se puede eliminar mediante la limpieza ni el cocinado del pescado ya que más del 90% de su contenido se encuentra en forma de metilmercurio unido a las proteínas, y no en la grasa. La forma en que se encuentra el pescado (fresco, congelado o enlatado) tampoco influye en el contenido de mercurio. En consecuencia, el contenido de mercurio de las latas de atún, por ejemplo, no depende del líquido de cobertura (aceite, natural, escabeche) sino que difiere por otros factores como la especie del pescado, su tamaño u origen. P. Por lo que nos dice, conocer el origen geográfico de las especies marinas capturadas podría ser muy interesante… R. En efecto, es imprescindible conocer las concentraciones reales de mercurio de los pescados y mariscos (incluyendo latas) que se consumen habitualmente en España para poder aconsejar a la población, ya que la cantidad consumida de un pescado puede influir más en la carga corporal de un individuo, que el hecho de que un pescado supere o no un límite legal. En este sentido también hay que señalar que una dosis elevada puntual de MeHg puede ser más perjudicial para el sistema nervioso en desarrollo (en población infantil) que una dosis baja aunque crónica. P. Sin embargo, hay ciertos alimentos que pueden contrarrestar, al menos parcialmente, este riesgo… R. En efecto, los alimentos de origen vegetal en general pueden disminuir la concentración de MeHg en el organismo. Así, existen componentes que modulan la toxicidad del MeHg, como las frutas, las verduras y la fibra, que parecen disminuir la concentración de MeHg en el organismo. También es el caso de los ácidos grasos poliinsaturados que se encuentran en el pescado y en otros productos de la dieta ya que su ingesta es importante durante el desarrollo fetal y neurológico de los niños expuestos a MeHg, y se ha sugerido que la ingesta de ácidos grasos de cadena larga poliinstaurados previenen o mitigan la toxicidad del MeHg en general, y los efectos neurológicos y cardiovasculares en particular. P. Y el selenio, ¿puede tener algún interés en este aspecto? R. El selenio ha recibido una gran atención como potencial protector de la toxicidad del metilmercurio en poblaciones consumidoras de pescado. El estatus de selenio se mide en suero o plasma y conviene recordar que es un elemento esencial pero también puede ser tóxico, con un rango sin efectos adversos muy estrecho. Además, la Dra. González Estecha señala que “se ha observado in vitro que alimentos ricos en fitoquímicos como el té verde, el té negro y  la proteína de soja, reducen la bioaccesibilidad del mercurio cuando se ingieren simultáneamente con pescado”. P ¿Cuales son las recomendaciones al respecto del Grupo de Estudio? R. El grupo GEPREM-Hg señala que la cantidad de mercurio que se ingiere al consumir pescado depende principalmente de: La especie de pescado, el tamaño y la zona geográfica de capturaLa frecuencia de consumo de pescadoEl tamaño de la ración En el año 2012, la EFSA (European Food Safety Authority) rebajó la ingesta semanal tolerable provisional a 1,3 µg de MeHg por kilo de peso corporal. Según estas recomendaciones, el consumo máximo de raciones (125 g en adultos y 70 g en niños) que recomienda el grupo GEPREM-Hg es el siguiente: Consumir pescado al menos 2 raciones a la semanaElegir pescados con bajo contenido en mercurioConsumir especies variadasConsumir ejemplares más pequeños de la misma especie, dentro de los límites legalesConsumir raciones pequeñasLimitar el consumo de pescados con elevado contenido en mercurioEn las mujeres embarazadas, en periodo de lactancia y niños hasta 14 años consumir preferentemente los pescados y mariscos cuya concentración de mercurio sea inferior a 0,15 mg/kg Se considera una ración aquella que pese aproximadamente 125 g en adultos y 70 g  en niños.

Un estudio con casi 1500 pacientes de Enfermedad Renal Crónica ha demostrado que una dieta rica en proteína animal aumenta los niveles de ácido en el organismo lo que incrementa mucho el riesgo de necesitar diálisis o trasplante renal respecto a los pacientes con dietas ricas en fruta y verdura. La enfermedad renal crónica (ERC), es un término genérico que define un conjunto de  enfermedades heterogéneas que afectan la estructura y función de los riñones. Su definición como patología fue desarrollada por la Fundación Nacional del Riñón de EE.UU. (National Kidney Foundation) cuyo comité de expertos definió distintos grados de severidad y los parámetros que los definen (1). El diagnóstico de ERC, en general, se establece cuando durante un periodo superior a tres meses, la persona muestra los siguientes síntomas: Función glomerular interior a 60ml/min/1.73m2.Lesión renal definida por la presencia de anormalidades funcionales: se determina mediante análisis de orina con presencia de albuminuria, alteraciones en el sedimento urinario, alteraciones hidroelectrolíticas, etc.Lesión renal definida por la presencia de anormalidades estructurales observadas mediante técnicas de imágenes o mediante una biopsia y posterior análisis histológico de los glomérulos, vasos sanguíneos, túbulos intersticiales, etc.   Según datos de la Fundación arriba mencionada, en EE.UU. unos 26 millones de personas tienen ERC, que puede conducir a la insuficiencia renal completa que supondría la necesidad de tratamientos de diálisis tres veces a la semana o un trasplante de riñón para poder seguir con vida. Se estima que en el año 2013, más de 47.000 estadounidenses murieron a causa de la enfermedad renal (2). En España, los resultados del estudio EPIRCE (Epidemiología de la Insuficiencia Renal Crónica en España) determinaron que aproximadamente el 10% de la población adulta sufría ERC en alguno de sus estadíos y, en los casos más graves (estados 3-5) la prevalencia estimada es del 6,8%encontrando claras diferencias según la edad (3,3% en las personas entre 40-64 años y 21,4% para los mayores de 64) (3,4). Las causas principales del desarrollo de la ERC suelen ser el padecimiento crónico también de diabetes o hipertensión arterial aunque también puede ser consecuencia de exposición a tóxicos o medicamentos, enfermedades autoinmunes, etc. Dadas las principales causas de su desarrollo, es fácil intuir que la dieta puede jugar un papel clave en determinar la progresión de la enfermedad. Por ello, un equipo de investigadores de la Universidad de Texas han dedicado su labora a investigar esta posible asociación. El equilibrio ácido-base y la función renal Para profundizar en el conocimiento sobre la relación entre la dieta y el desarrollo de la ERC, el equipo dirigido por el Dr. Donald Wesson estudió a 1.486 pacientes con esta patología que eran participantes de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de los EE.UU. (NHNES-III). A todos ellos se les preguntó sobre su dieta mediante un encuesta de recuerdo de 24 horas en la que se anotó todo lo que se ingirió los tres días anteriores a la entrevista (5). Posteriormente, todos los pacientes fueron seguidos durante un periodo de más de 14 años en el que se comprobó que 311 de ellos (el 20.9%) desarrollaron insuficiencia renal. Entre los múltiples resultados obtenidos, el más llamativo fue que los pacientes que consumían dietas altas en proteínas animales, especialmente carne roja, eran tres veces más propensos a que su enfermedad desembocara en una insuficiencia renal al compararlos con los pacientes que consumieron dietas más ricas en frutas y verduras. La razón de esta asociación está en el equilibrio ácido-base de nuestro cuerpo. Al comer abundante proteína de origen animal (carne, huevos, leche y derivados), el cuerpo la metaboliza aumentando los niveles de ácido y los órganos responsables de eliminar este exceso son los propios riñones; si esta situación dietética es habitual y perdura en el tiempo, puede provocar daños irreparables. A diferencia de la carne, la fruta y verdura es metabolizada en compuestos básicos, los cuales no causas daño al cuerpo ni a los riñones comparados con el ácido. Actualmente, este equipo de investigadores está desarrollando estudios de intervención dietética que pretenden determinar si una dieta rica en productos vegetales previene la progresión de la enfermedad. Hasta que no obtengan resultados no se puede asegurar este hecho, pero si es obvio los múltiples beneficios de este tipo de dietas sobre la salud general y sobre los factores de riesgo de diabetes e hipertensión en particular que son a su vez, los principales factores de riesgo de la ERC. Referencias: 1.- K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis, 2002; 39(2 Suppl (1): S1-266. 2.- National Kidney Foundation. About Chronic Kidney Disease. Disponible en: https://www.kidney.org/kidneydisease/aboutckd 3.- Otero et al. Prevalence of chronic renal disease in Spain: results of the EPIRCE study. Nefrologia, 2010; 30(1): 78-86. 4.- Sociedad Española de Nefrología y demás Sociedades. Documento de Consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica. Noviembre de 2012. Disponible en: http://www.senefro.org/modules.php?name=news&d_op=detail&idnew=1274 5.- Banerjee et al. High Dietary Acid Load Predicts ESRD among Adults with CKD. Journal of the American Society of Nephrology, Febrero de 2015. doi: 10.1681/ASN.2014040332. Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

La EPOC es la tercera causa de muerte a nivel mundial y su principal causa es el tabaco. Un nuevo estudio demuestra las personas con una dieta sana tiene un tercio menor riesgo que los que no comen adecuadamente; la razón podría ser el contenido en antioxidantes que actúa protegiendo el tejido alveolar en los pulmones frente a la acción de los radicales libres. La patología denominada como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, conocida por sus siglas como EPOC, hace referencia a la presencia conjunta de un grupo de afecciones como la bronquitis crónica (inflamación de las paredes de los bronquios) o el enfisema pulmonar (agrandamiento de los bronquiolos con destrucción de la pared de los alveolos) que tienen como resultado la obstrucción de las vías respiratorias. Esta patología se traduce en síntomas tales como tos crónica, silbidos respiratorios, infecciones respiratorias frecuentes, producción de mucosidad excesiva, fatiga, presión en el pecho, cara y dedos azulados, etc. Pero lo realmente preocupante en las personas que padecen EPOC es que no tienen un flujo normal de oxígeno por su torrente sanguíneo, por lo que se encuentran en alto riesgo de padecer accidentes cerebro- y cardiovasculares, entre otros. Según cifras de la Organización Mundial de la Salud en 2004, 64 millones de personas padecían EPOC y, en 2005, se contabilizaron 3 millones de muertes por este motivo lo que supuso un 5% de las muertes mundiales ese año. Ya entonces la OMS preveía que los fallecimientos por EPOC aumentarían un 30% en los siguientes 10 años (1). Ya en 2010, el EPOC estaba catalogado como la tercer causa de muerte más común en el mundo según el “Global Burden of Disease report”(Informe de la Carga Global de Enfermedad) (2). Según los estudios epidemiológicos realizados desde que se conoce esta enfermedad, casi en el 90% de los casos la principal causa de su desarrollo es el hábito de fumar. En el resto suele ser causa común también irritación de las vías respiratorias pero debido a la continua exposición a la contaminación atmosférica o el fumar pasivo. Un porcentaje muy bajo de personas padecen esta enfermedad como consecuencia de una alteración genética llamada deficiencia de alfa-1-antitripsina, una proteína que se produce en el hígado, pero que afecta tanto a la constitución tanto del hígado como los pulmones por lo que las personas que lo poseen no puede beber alcohol o fumar ya que estarían en grave peligro de muerte (3). Sin embargo, a pesar de que las causas arriba mencionadas son las que se citan siempre al hablar del EPOC, un nuevo estudio publicado en la prestigiosa revista médica “British Medical Journal”, sugiere que una dieta poco saludable puede ser un importante factor de riesgo (4). El trabajo ha sido realizado por un equipo de investigadores de Francia y EE.UU., que habían observado que otros factores conductuales a parte del tabaco podían ser modificables y jugar un importante papel en la prevención del desarrollo de EPOC. Entre los posibles factores, ellos encaminaron sus esfuerzos en ver el papel de una dieta saludable. Para ello, el equipo evaluó los efectos de la dieta sobre el riesgo de EPOC en 73.228 mujeres que participaron en el “Nurses’ Health Study” (Estudio de la Salud de las Enfermeras) desde 1984 hasta 2000, y en 47.026 varones participantes del estudio “Health Professionals Follow-up Study” (Estudio de seguimiento de los profesionales de la salud) desde 1986 a 1998; en total, el estudio englobó los datos de más de 120 mil personas. Al inicio de cada estudio, todos los participantes rellenaron un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos y un cuestionario sobre su estado de salud actual y su historial médico, así como datos sobre su  peso, su nivel actividad física habitual, sobre el consumo de tabaco y otros factores de riesgo. Estos mismos cuestionaron se pasaron cada dos años mientras duró el estudio a modo de seguimiento para por comprobar si se presentaba la enfermedad o complicaciones de esta. Los investigadores utilizaron el “Alternate Healthy Eating Index 2010 (AHEI-2010)”, para medir la calidad de la dieta de los participantes; una puntuación alta en ese índice implica el seguimiento de una dieta saludable con un alto consumo de verduras, cereales integrales, frutos secos de forma que es rica en grasas poliinsaturadas, fibra y ácidos grasos omega-3 a la par que una baja ingesta de carnes rojas y procesadas, azúcares y harinas refinadas y un consumo moderado de alcohol. Durante el seguimiento de los dos estudios, se registraron un total de 167 nuevos casos de EPOC diagnosticados en varones y 723 en mujeres. Los investigadores encontraron que los participantes con las puntuaciones más altas del AHEI-2010 tenían un tercio menos de probabilidad de desarrollar EPOC, en comparación con los participantes con las puntuaciones más bajas. Además, estos resultados se mantuvieron incluso después de ajustar los análisis teniendo en cuenta el índice de masa corporal de los participantes (IMC), su consumo de tabaco, el origen étnico, la edad y otros factores potencialmente influyentes. La hipótesis de los autores del estudio es que los antioxidantes en una dieta saludable serían los responsables de este efecto protector frente al EPOC. Es una suposición lógica si tenemos en cuenta que los pulmones es un entorno de alto contenido en oxígeno, por lo que pos su simple concentración hay más probabilidad de que se produzcan radicales libres que dañen el tejido pulmonar (más aún si se fuma o se vive en un ambiente muy contaminado). La única limitación de este trabajo es que ha usado como población diana, a personas cuya profesión tiene relación con el ámbito de la salud (enfermeros, médicos, etc.), por lo que sus conocimientos y concienciación en torno a la salud o su nivel socio-económico, pueden haber influenciado algunas partes del estudio. Por ello, sería interesante que un estudio de similares características se realizara en una amplia muestra de población general. Referencias: 1.- Organización Mundial de la Salud. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Nota Descriptiva nº 315; Octubre de 2014. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/ 2.- Lozano et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012; 380: 2095-128. Disponible en: http://ipa-world.org/society-resources/code/images/95b1494-Lozano%20Mortality%20GBD2010.pdf 3.- National Institutes of Health, U.S. National Library of Medicine. Alpha-1 antitrypsin deficiency. Act. Agosto, 2014. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000120.htm 4.- Varraso et al. Alternate Healthy Eating Index 2010 and risk of chronic obstructive pulmonary disease among US women and men: prospective study. BMJ, 2015; 350: h286. Disponible en: http://press.psprings.co.uk/bmj/february/COPD.pdf Noticia elaborada por Noemí López-Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Tres estudios realizados en la Universidad de Cambridge en Reino Unido y publicados los últimos meses del año demuestran cómo los nitratos de las verduras verdes actúan a nivel celular para prevenir las principales enfermedades crónicas de nuestra sociedad. Una realidad que todos conocemos pero que a la que muchos deciden no hacer caso: las verduras son indispensables para mantener un buen estado de salud. Además de tener pocas calorías, son alimentos muy ricos en minerales, vitaminas y antioxidantes que ayudan a que nuestro metabolismo funcione correctamente y prevenga diversas enfermedades. Para evitar que olvidemos la importancia de comer verdura a diario, tres nuevos estudios ingleses ponen de manifiesto que hay un componente químico en los vegetales de color verde como las espinacas, lechuga, apio, etc. que puede prevenir las principales enfermedades crónicas actuales; ese componente clave es el nitrato. Las verduras verdes y la producción de eritropoyetina Uno de los estudios publicados en relación a las verduras de color verde, ha sido realizado en la Universidad de Cambridge y publicado en la prestigiosa revista The FASEB Journal (1). En él los investigadores encontraron que comer más verduras ricas en nitrato puede reducir la producción de una de las hormonas más importantes para nuestro organismo, la eritropoyetina. Ésta se segrega en hígado y riñones fundamentalmente (aunque también en las glándulas salivares) y su función primordial es la de regular el número de glóbulos de la sangre. Esta hormona es especialmente importante en condiciones de escasez de oxígeno como podría ser en lugares situados a mucha altura sobre el nivel del mar o cuando hay algún problema cardiovascular o pulmonar que impide la correcta captación o distribución del mismo en los órganos del cuerpo. Ante este tipo de situaciones, el cuerpo aumenta la producción de eritropoyetina, de forma que se generan nuevas células sanguíneas que permiten compensar estas deficiencias permitiendo a los órganos del cuerpo funcionar con relativa normalidad. Por el contrario, si se produce una excesiva secreción de la hormona, provocaría que la sangre aumente su densidad debido al elevado contenido celular de tal forma que le impide circular por los vasos sanguíneos más estrechos lo que, igualmente, supondría la falta de aporte de oxígeno necesario en los tejidos. Según lo descrito, tanto el exceso como el defecto de eritropoyetina resultan perjudiciales para el organismo y es necesario que su cantidad en sangre esté controlada. Según los hallazgos de estos investigadores, comer más vegetales ricos en nitratos ayuda a regular el aporte de oxígeno a las células y tejidos del cuerpo porque ayudan a modular los niveles de hemoglobina de la sangre en vez de su contenido de glóbulos rojos; por tanto se mantiene constante el aporte de oxígeno según la disponibilidad y necesidad y todo ello sin que la sangre aumente su viscosidad. Esto a su vez, reduce el riesgo de coágulos sanguíneos que pueden dar lugar a trombosis y ataques cardiacos. Otros beneficios circulatorios de los nitratos Otro de los trabajos dirigido por el mismo investigador que el anterior, Dr. Andrew Murray  fue publicado en The Journal of Physiology (2). Este estudio fue realizado con ratas que fueron expuestas a condiciones de altitud elevada con el fin de aumentar su producción de glóbulos rojos. Los resultados del trabajo encontraron que las ratas alimentadas con una dieta rica en nitratos mantenían su metabolismo y funciones más estables que las ratas alimentadas con una dieta libre de nitratos. Esto se debe a que, además de lo arriba mencionado, el nitrato aumenta la producción de un compuesto que dilata los vasos sanguíneos de forma que mejora el flujo de sangre. Otro descubrimiento de este estudio es que, a nivel celular, el nitrato protege las proteínas de las células cardiacas que son de tipo muscular, lo cual es indispensable para que sigan contrayéndose para mantener el latido y la circulación de la sangre. Los autores concluyen que, quizá sería beneficioso suministrar suplementos de nitrato a las personas expuestas a condiciones de hipoxia severa. El nitrato capaz de convertir la grasa mala en buena El tercer estudio, quizá el más llamativo, también ha sido realizado en la Universidad de Cambridge pero por otro equipo de investigadores dirigidos por el Dr. Lee Roberts y publicado en la revista de la Sociedad Americana de la Diabetes (3). Descubrieron que los nitratos de las verduras de color verde participan en un proceso metabólico que vulgarmente se denomina oscurecimiento de la grasa, ya que es la transformación de la grasa blanca (la que guarda la energía procedente de los alimentos en sus adipocitos y resulta muy dificil de eliminar de forma que se acumula y produce la obesidad) en grasa beige (un tipo de grasa que se quema con mayor facilidad ante cualquier necesidad energética del organismo). La grasa beige es diferente de la parda que tenemos al nacer y que interviene en procesos de termogénesis o mantenimiento de la temperatura corporal, pero es similar y, al igual que ésta, es mucho más activa a nivel metabólico por lo que se quema con mayor facilidad. Por ello a estas grasa parda y beige se les denomina vulgarmente como «la grasa que quema calorías» o la «grasa quemagrasa» aunque, obviamente, esto sea una contradicción.  Este descubrimiento resulta muy relevante dado que varios estudios previos han relacionado la acumulación de grasa beige con altos niveles de protección frente obesidad y diabetes; según esto, dado que los investigadores han descubierto que los nitratos contribuyen a esta transformación, afirman que estás sustancias protegen contra estas enfermedades metabólicas (aunque no hayan realizado ningún estudio epidemiológico para demostrarlo aún). Sea como sea, nos es nada nuevo que las verduras son beneficiosas para la salud pero, como decíamos al principio, conviene recordarlo y más si es con hechos científicos como estos que cada día aportan su granito de arena para llegar a conocer el porqué de estos beneficios que se llevan constatando siglos, especialmente en los países de la cuenca mediterránea donde nuestra dieta es tan rica en alimentos de origen vegetal. Referencias:  1.- Murray et al. Suppression of erythropoiesis by dietary nitrate. The FASEB Journal, Noviembre 2014. 2.- Murray et al. Dietary nitrate increases arginine availability and protects mitochondrial complex I and energetics in the hypoxic rat heart. J Physiol, Octubre 2014. 3.- Roberts et al. Inorganic nitrate promotes the browning of white adipose tissue through the nitrate-nitrite-nitric oxide pathway. Diabetes, Septiembre 2014. Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

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Un estudio realizado en niños finlandeses ha concluido que los niños que se saltan alguna de las comidas de forma habitual suelen tener una mayor acumulación de grasa corporal que les predispone a estas enfermedades en el futuro. La investigación llama la atención dado que se ha realizado en Finlandia, una de las economías más potentes de la Unión Europea y uno de los países con mejores prestaciones sociales. Tanto es así, que existe un plan nacional por el que se les proporciona comida gratuita a todos los alumnos de la escuela pública y dicha alimentación está diseñada para que sea variada y saludable siguiendo la alimentación típica de la región (1). Este plan contempla los horarios de comidas como un elemento pedagógico más para enseñar hábitos saludables a los niños desde edades tempranas, además de buenos hábitos en la mesa y otros valores éticos y morales en torno a la comida. Además, los alumnos participan en muchos casos en la planificación y elaboración de las comidas, lo que aumenta su curiosidad hacia la cocina y la alimentación. Este plan de alimentación escolar está dentro de la Ley de Educación Básica administrado por el Ministerio de Educación Finlandés y proporciona desayuno y comida diaria de lunes a viernes a alumnos de educación pre-escolar, básica (la obligatoriedad comienza a los 7 años de edad), secundaria y superior (cerca de 850.000 alumnos diarios). Además, unos 47.000 niños que participan en actividades extra-escolares antes y después de su horario obligatorio de escuela, también disfrutan de meriendas (2). Ante estas condiciones, cabe pensar que Finlandia es un país libre obesidad infantil aunque, lamentablemente no es esa la realidad ya que se estima que aproximadamente el 15% de sus niños sufre exceso de peso (dentro de los países considerados “ricos” se encuentran en la mitad superior en sobrepeso infantil). Esto, entre otras causas, se puede achacar a que Finlandia es el país de esta lista de “ricos” donde menos se consume fruta fresca tal como muestran las estadísticas de UNICEF, seguramente relacionado con sus condiciones climáticas (menos del 30% de los niños lo comen a diario) (3). Recientemente han sido publicados varios artículos como resultado de una tesis doctoral realizada por la ya Dra. Aino-Maija Eloranta de la Universidad del Este de Finlandia (4,5). Tras analizar el comportamiento alimentario y hábitos de vida de 512 niños y niñas entre 6 y 8 años de edad ha podido determinar que uno de los factores que se encuentran más altamente relacionados con el exceso de grasa corporal es es saltarse alguna de las comidas principales (desayuno, comida o cena), seguido directamente del elevado consumo de bebidas azucaradas, principalmente refrescos y zumos. Según el estudio, también influyen aunque en menor medida, el consumo de carnes rojas y el elevado consumo de margarinas vegetales en detrimento de los aceites vegetales. El riesgo de padecer un episodio cardiometabólico en el futuro de estos niños se evaluó teniendo en cuenta su perímetro de la cintura a nivel del ombligo, el cual refleja el nivel de adiposidad abdominal, sus valores de insulina en suero, glucosa en plasma en ayunas, así como los niveles de triglicéridos, colesterol HDL en sangre, además de mediciones de la presión arterial. Paradójicamente, el estudio también mostró que menos de la mitad de los niños tomaban las tres comidas principales todos los días. En cambio, las meriendas o aperitivos eran una fuente importante de energía basada principalmente en azúcares. Según reflejan los trabajos, una minoría de los niños consume verduras y frutas siguiendo las recomendaciones pero un 25% de ellos consumía algún tipo de bebida azucarada al día. La ingesta de grasas saturadas, sal y sacarosa fueron mayores en los niños que se saltaban comidas mientras que la ingesta de fibra dietética, vitamina D y hierro eran más bajos de lo recomendado en estos niños. Cabe mencionar que el plan nacional con el que comenzábamos hablando en esta noticia tiene aún un corto recorrido y que, por tanto, es de prever que en futuros años se vea reflejado su efecto positivo en la salud de los escolares finlandeses. Aun así, como es obvio, las comidas en la escuela son sólo una parte de la alimentación de los niños, por lo que si no se ven reforzadas por hábitos adecuados en los hogares, los planes escolares seguirán obteniendo resultados negativos para la futura salud de los niños. En conclusión, estos trabajos demuestran la relevancia de que los niños y adolescentes que están en pleno proceso de crecimiento y desarrollo, deben consumir al menos las tres comidas principales siendo necesarias 5 comidas para que la alimentación sea realmente adecuada (añadiendo media mañana y merienda en la tarde), las cuales, deben ser preferiblemente de bajo contenido en azúcares, sales, grasas saturadas o colesterol. http://www.finewatch.eu/panerai-c-114.html Referencias: 1.- European Food Information Council (EUFIC). Alimentación hoy en día: Las normas sobre comidas escolares en Europa. 2012. Disponible en:http://www.eufic.org/article/es/artid/Las-normas-sobre-comidas-escolares-en-Europa/ 2.-Blog Aprender de Finlandia. Comida gratuita para todos los alumnos (finlandeses). 2012. Disponible en: http://aprender-de-finlandia.blogspot.com.es/2012/09/comida-gratuita-para-todos-los-alumnos.html 3.- UNICEF, Oficina de Investigación. Bienestar infantil en los países ricos: un panorama comparativo. 2013. Disponible en: http://www.unicef.es/sites/www.unicef.es/files/Bienestarinfantil_UNICEF.pdf 4.- Eloranta et al. Dietary factors associated with metabolic risk score in Finnish children aged 6–8 years: the PANIC study. European Journal of Nutrition, 2014; 53 (6): 1431-9. 5.- Venäläinen et al. Cross-Sectional Associations of Food Consumption with Plasma Fatty Acid Composition and Estimated Desaturase Activities in Finnish Children. Lipids, 2014; 49 (5): 467-9. Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

¡Ya hemos publicado los vídeos de todas las intervenciones que tuvieron lugar durante la Jornada!  Se pueden ver en: La lista de reproducción incluye 9 vídeos El sábado 18 de octubre tuvo lugar en Madrid el primer “Día de la alimentación inteligente”, una ocasión única para hacer llegar al público información contrastada, fiable y concreta sobre nutrición y salud. El afoto del Auditorio se llenó y más de 250 personas coparon las butacas para aprender, divertirse y respirar optimismo. ¿Qué ocurrió? 1. Ideas brillantes para alimentarse mejor: los expertos a tu alcance El Dr. Jesús Román abrió la Jornada comentando las normas y recomendaciones que sobre alimentación saludable y equilibrada deben seguirse en España, basadas siempre en la dieta mediterránea y donde la adecuada hidratación y la actividad física han de considerarse esenciales.   Dª Rosa García Alcón, colaboradora de la Universidad Complutense de Madrid y secretaria científica de SEDCA, intervino ilustrando muy gráficamente las ventajas que un desayuno adecuado tiene para la salud y el equilibrio de nuestro organismo en las diferentes edades y circunstancias. El prof. Dr. Antonio Villarino, presidente de SEDCA, disertó sobre la importancia de los diferentes alimentos en cada grupo de edad, resaltando las maneras más sencillas de cubrir los requerimientos nutricionales en distintas situaciones vitales.  Dª Margarita Morán, asesora gastronómica de la Fundación, explicó métodos sencillos y rápidos para cocinar de manera sabrosa y muy saludable. Asímismo, esta información la completó con las originales recetas que ilustran el «Plato único saludable», el cual permite alimentarse nutritiva y deliciosamente sin perder el tiempo… Los doctores Carlos Iglesias, de SEDCA, y García Donaire, del Hospital Clínico, explicaron qué hacer (y cómo hacerlo eficazmente) para alcanzar y mantener un peso adecuado así como para reducir el riesgo cardiovascular y, en especial, el mal conocido problema de la hipertensión. La Dra. Paloma Tejero, presentada en la foto por el moderador de la Jornada Dr. Jesús Román, intervino para destacar el papel de la dieta y del ejercicio en el aspecto externo de cada persona y como los alimentos esenciales favorecen el adecuado estado de la piel.  La prestigiosa psicóloga Mª Jesús Álava cerró las intervenciones de este día recalcando el papel que cada persona tiene en alcanzar su propia felicidad. Y dio motivos y consejos para conseguirla. Tanto, que los asistentes acabaron cantando dentro y fuera del escenario como testimonio de que promover el pensamiento adecuado (y la consiguiente actitud positiva) conduce eficazmente al bienestar. 2. Taller y consejo individual ‘Soy lo que como’  A cargo de los dietistas de SEDCA y los expertos de la Universidad Complutense, los asistentes tuvieron acceso a una valoración sobre su modo alimentarse y de cómo mejorar su dieta… comprobando asimismo su riesgo cardiovascular personalizado: medidas antropométricas, sobrepeso u obesidad, porcentaje de grasa corporal, tensión arterial, etc.   3. Música, vídeo, degustaciones… Y como no todo  iba a ser escuchar o aprender, el dúo de Beatriz Zaragoza y Fernando animaron toda la Jornada con su música y su alegría. Decididamente, en este Día todo el mundo pudo alimentar bien su cerebro, su espíritu y… también su estómago. Decididamente… ¡Nos vemos el año que viene!

¿Cómo influirá  la obesidad infantil en la edad adulta de los niños que la padecen? La obesidad infantil, es uno de los graves problemas de salud pública a los que nos enfrentamos actualmente. Un niño con sobrepeso u obesidad, tiene mayor probabilidad de serlo también en la edad adulta que uno que no lo padece y de presentar con ello todas las enfermedades asociadas. La obesidad infantil está también aumentando en los países con malnutrición. ¿Cómo es posible? Es debido, a una malnutrición en el periodo prenatal, durante la lactancia y primera infancia, para luego pasar a una alimentación rica en grasas, calorías y pobre en nutrientes esenciales que junto con una escasa actividad física hará que el niño empiece a ganar peso de forma inadecuada. ¿Cuáles son las recomendaciones generales que hace la OMS para prevenir la obesidad infantil? Las normas básicas que da son: Aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres, cereales y frutos secos.Reducir los carbohidratos simplesReducir las grasas, sustituyendo las saturadas por insaturadasRealizar actividad física diariamente ¿Cuál es el consejo que daría a los padres para que hagan que sus hijos lleven una vida saludable? Sin duda, lo más importante es tener presente que los niños aprenden, fundamentalmente, por imitación, por lo que si los padres hacemos ejercicio, tenemos una vida activa y comemos bien, ellos también lo harán. Creo que sirve  de poco decirle a un niño que tiene que tomar fruta, si nosotros no la tomamos o decirle que deje el videojuego, si nosotros no soltamos el mando de la televisión. ¿Qué es y cómo nació “Qué divertido es comer fruta”? En los casi 30años que llevo ejerciendo la medicina, he visto como se agravaba el problema de la obesidad infantil por una mala alimentación y por la vida, cada vez más sedentaria, que llevan nuestros niños. Creo que una de las mejores maneras para que los niños aprendan es mediante el juego y  este cuento pretende animarles a que tomen  fruta y hagan actividad física de una forma divertida. ¿Cuál es la “trama” del cuento? Las protagonistas, mis hijas Carlota y Clara, deciden hacen un juego: cada día de la semana elegirán un color y una fruta de esa tonalidad, se inventaran una pequeña historia con ella y la tomaran para merendar. En cada historia, está presente la actividad física: correr, jugar, bailar, saltar… ¿Por qué es tan importante el consumo de frutas y verduras en los niños? Un consumo insuficiente de fruta y verdura, está íntimamente ligado a un aumento del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, algunos cánceres, diabetes…La adquisición de unos hábitos saludables en la infancia, hará, con mucha probabilidad, que estos se mantengan en la edad adulta y con ello la disminución de la morbi/mortalidad. ¿Qué actividades piensan organizar para hacer que “Qué divertido es comer fruta” cumpla sus objetivos? Tenemos idea de hacer muchas, algunas ya se han iniciado, como cuentacuentos en librerías y colegios, charlas para padres, cursos de cocina con fruta para niños… “Qué divertido es comer fruta” es un álbum ilustrado publicado, en castellano e inglés,  por la editorial “Cuento de Luz” en España, EEUU, Canadá, México, Argentina, Chile…. – Puedes ver el vídeo resumen del libro aquí (haciendo clic en la imagen): http://www.cuentodeluz.com/cart.html Ha sido reconocido por Atresmedia otorgándole el sello del “El Estiron” por su contribución a la lucha contra la obesidad. http://www.antena3.com/elestiron/sello/que-divertido-comer-fruta-cuento-que-ninos-olviden-comer-sano_2014102300294.html

La Fundación Internacional para la Investigación en Cáncer a nivel mundial ha publicado un informe donde analizan los resultados de 104 trabajos científicos publicados sobre estilos de vida y cáncer de próstata englobando una muestra de casi 10 millones de varones. Además de que el exceso de peso aumenta el riesgo, también afirman que el consumo de beta-caroteno no lo disminuye Hace apenas unos días, la Fundación Internacional para la Investigación en Cáncer a nivel mundial (World Cancer Fund Research International, WCFR) ha lanzado un nuevo informe de 52 páginas en el que, por primera vez, se revela que el estado nutricional influye en el riesgo de cáncer de próstata avanzado. La finalidad de esta fundación persigue conocer cómo factores cotidianos como la dieta y la actividad física entre otros, afectan a los tipos más comunes de cáncer y a la supervivencia de las personas que los padecen. El cáncer de próstata en cifras El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común entre los hombres a nivel mundial y según las estimaciones, en una década superará al cáncer de pulmón situado actualmente en el número del ranking. Aun así, en el último reporte de la Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer, el de próstata es ya el más prevalente en 84 países, generalmente los más desarrollados (1). Las incidencias más elevadas se encuentran actualmente en Australia, Nueva Zelanda, América del Norte y en el Norte y zona Occidental de Europa (2). En general, las diferencias en las incidencias no representan unas diferencias reales en las tasas de este tipo de cáncer sino una diferencia en los sistemas sanitarios de chequeo y prevención de los mismos. También se sabe que esta patología aparece en la mediana edad, a partir de los 50 años y parece existir un mayor riesgo en los varones que tienen antecedentes familiares y en aquellos de origen africano o afroamericanos. Según la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC), se dan 899.000 casos nuevos de cáncer en el mundo cada año, y en España se contabilizaron en 2012 un total de 215.534 casos, de los cuales las dos terceras partes tuvieron lugar en mayores de 65 años. Las predicciones para nuestro país, cifran un aumento para 2015 de 227.076 casos anuales debido al progresivo envejecimiento de la población española. Actualmente el cáncer de próstata es el más prevalente pero no el de mayor mortalidad, que sigue siendo el cáncer de pulmón (3). Uno de los problemas de este tipo de cáncer es que en sus estados iniciales no muestra síntomas y no es hasta que se encuentra en un estado avanzado que aparecen y son de tipo inespecífico, ya que son similares a los de infección de orina o a la hiperplasia prostática que ocurre de forma benigna en muchos varones a partir de los 60 años. Estos síntomas son: flujo de orina débil o interrumpido, dificultad o incapacidad de iniciar o detener la orina, necesidad de orinar con mucha frecuencia, sangre en la orina, dolor o ardor al orinar, etc. Los especialistas recomiendan realizar análisis de antígeno prostático específico y tactos rectales de forma preventiva a los varones a partir de los 55 años con el fin de realizar detecciones precoces. Influencia del estilo de vida en el riesgo de cáncer de próstata El nuevo estudio de la WCFR recientemente publicado (4) está teniendo una relevancia internacional ya que han realizado una revisión científica exahustiva de todos los artículos de investigación (de cualquier país y en cualquier idioma) publicados desde 2007 que relacionan el cáncer de próstata con términos como dieta, peso y actividad física. Los expertos encargados de este trabajo, reunieron los datos de 104 trabajos, lo que supuso una muestra final de 9.855.000 varones estudiados, de los cuales, un total aproximado de 191.000 (1.94%) tuvieron este tipo de cáncer avanzado. Pero la relevancia real de este informe es que, por primera vez, se muestran evidencias científicas consistentes que relacionan el exceso de peso con una mayor probabilidad de padecer un cáncer de próstata avanzado. Según reportan, este aumento del riesgo se produce con el sobrepeso o la obesidad calculados tanto a través del índice de masa corporal, como a través de la circunferencia de la cintura o del índice cintura-cadera. Curiosamente, han encontrado un fuerte evidencia de que los factores que potencian el crecimiento durante la etapa fetal, infancia y adolescencia, están relacionados con un mayor riesgo de cáncer de próstata; por explicarlo claramente, cuanto más alto es un varón, más riesgo de padecerlo tiene. Otro de los descubrimientos con un respaldo científico muy consistente que, además, resulta muy llamativo debido a que desmiente una creencia popular, es que el consumo de beta-caroteno, ya sea a través de los alimentos o por suplementos, no tiene un efecto sustancial en la disminución del riesgo de cáncer de próstata (aunque esto ya se puso de manifiesto en un reporte anterior realizado en 2007 por el mismo organismo). Este reporte destaca también otras conclusiones menos consistentes, porque hay menos trabajos que lo respalden, pero que si se encuentran de forma reiterada en la literatura científica. Una de ellas, al igual que en el caso anterior, desmiente que el consumo de lácteos o las dietas ricas en calcio se relacione de forma consistente con un aumento del riesgo de cáncer de próstata. De igual manera, concentraciones bajas en sangre de alfa-tocoferol (vitamina E) y de selenio, no muestran evidencia suficiente de relacionarse con un aumento del riesgo, contraviniendo a algunos estudios mediáticos de los últimos años. Referencias: 1.- Stewart BW, Wild CP. International Agency for Research on Cancer, World Cancer Report, 2014. http://www.iarc.fr/en/publications/books/wcr/index.php 2.- Ferlay et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase. 2014, No.11. Available from http://globocan.iarc.fr 3.-Asociación Española Contra el Cáncer. Sobre el cáncer: cáncer de próstata. https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/cancerdeprostata/Paginas/cancerdeprostata.aspx 4.- World Cancer Research Fund International. Continuous Update Project Report: Diet, Nutrition, Physical Activity, and Prostate Cancer. 2014. www.wcrf.org/sites/default/files/Prostate-Cancer-2014-Report.pdf Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

En España, la dieta actual aporta un 42% de todas las calorías ingeridas en forma de lípidos, el 40% como carbohidratos y el 18% como proteína. Es decir: la alimentación española es demasiado rica en grasa y proteína o, lo que es lo mismo, desequilibrada y tendente a alejarse de los parámetros de la dieta mediterránea tradicional. En este Informe especial, se pueden leer con detalles estos aspectos dietéticos. www.juliuswatch.info

Las mujeres que comen a diario fritos, especialmente fuera de casa, tienen más del doble de riesgo de padecer diabetes gestacional respecto a las que lo toman menos de una vez por semana. Esto puede deberse a los oxidantes y productos de glicación avanzada resultados del reutilizado del aceite de fritura. Como es sabido, la diabetes gestacional es una complicación que puede ocurrir durante el embarazo, debido a que las hormonas producidas actúan bloqueando la acción de la insulina. Como consecuencia, los niveles de glucosa en sangre se elevan y esto ocurre comúnmente en el último trimestre de embarazo. La diabetes gestacional aumenta el riesgo de preclampsia (hipertensión y proteinuria o exceso de proteína en la orina) y de macrosomía del feto (peso elevado al nacimiento), lo que puede complicar el parto poniendo en riesgo a la madre y al bbé. Además, la diabetes gestacional predispone a la madre y al hijoa padecer diabetes tipo 2 en el futuro y la mcarosomía fetal se ha relacionado con un mayor riesgo de obesidad y otras enfermedades metabólicas en el futuro. Otra consecuencia común de la diabetes gestacional es que el niño pueda nacer con ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos). Se conocen varios factores que aumentan el riesgo de padecer este tipo de alteración durante el embarazo (1): Tener más de 25 años al momento de la concepción.Tener antecedentes de diabetes en la familia.Tener hipertensión arterial.Tener exceso de líquido amniótico.Haber tenido un aborto espontáneo previo.Tener sobrepeso u obesidad en el momento de la concepción. Aunque es poca la literatura científica al respecto derivada de estudios epidemiológicos, algunos trabajos han demostrado que existen otros factores de riesgo relacionados con el estilo de vida de la madre, como el nivel de actividad física recreativa antes y durante el embarazo, así como aspectos de su dieta tales como un contenido elevado de grasas trans y saturadas, y de azúcares o carbohidratos refinados (por el contrario son factores protectores el consumo elevado de fibra y ácidos grasos poliinsaturados) (2). Una nueva investigación dirigida por científicos del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (National Institute of Child Health and Human Development, NICHD) de Rockville en el Estado de Marylad, EE.UU., ha encontrado un nuevo factor de riesgo relacionado con la alimentación: el consumo de alimentos fritos. Este tipo de alimentos, generalmente precocinados, son cada vez más abundantes en la alimentación de las sociedades occidentales y su abuso se ha relacionado directamente con la actual epidemia de obesidad y síndrome metabólico. Tal como demostró un estudio europeo dirigido por científicos españoles, el proceso de freír provoca una disminución en el contenido de agua de los alimentos, aumenta su contenido energético, transforma el tipo de ácidos grasos (que se hidrogenan produciendo grasas trans) y hace que aumente el contenido de agentes oxidantes, sobre todo si el aceite empleado es reutilizado en varias ocasiones (3). A pesar de esta evidencia, existen pocos estudios epidemiológicos prospectivos que examinen una asociación del consumo de alimentos fritos con resultados de salud para madre o feto durante el embarazo. Por ello, los autores decidieron examinar esta posible relación a finales de la década de los 80 y, para ello, han analizado un total de 21.079 embarazos únicos (un único feto), de mujeres entre los 25 y 44 años al comienzo del estudio en 1989(4). Desde entonces, las mujeres han ido rellenando un cuestionario cada 2 años respecto a información de su estilo de vida y desarrollo de enfermedades y, cada 4 años, se ha ido realizado una valoración dietética de las mujeres mediante un cuestionario de frecuencia de alimentos validado en el que se reflejaba el consumo de fritos mediante la siguientes preguntas: «¿con qué frecuencia come usted alimentos fritos fuera de casa (por ejemplo, las patatas fritas, pollo frito, pescado frito, etc)?» y «¿con qué frecuencia come usted en casa alimentos fritos?». Ambas preguntas tienen cuatro posibles respuestas de frecuencia: menos de una vez por semana, 1-3 veces por semana, 4-6 veces por semana, o diariamente. Además,  se pidió a las participantes qué indicaran que tipo de grasa empleaban para freír: mantequilla, margarina, aceite vegetal (de girasol u oliva), manteca vegetal o manteca de cerdo. Del total de embarazos analizados producidos en 10 años de seguimiento, se registraron 847 casos de diabetes gestacional. Analizando estadísticamente los resultaos y ajustándolos por factores de edad, paridad y otros factores dietéticos, los autores encontraron que, comparado con las madres que consumían fritos antes del embarazo menos de una vez por semana, el resto tenían aumentado el riesgo de padecer diabetes gestacional: Mujeres que consumían fritos entre 1 y 3 veces a la semana tenían 1.13 veces más riesgo.Mujeres que consumían fritos entre 4 y 6 veces a la semana, tenían 1.31 veces más riesgo.Mujeres que consumían fritos 7 o más veces a la semana, tenían 2.18 veces más riesgo (más del doble de riesgo). Repitiendo esos análisis ajustándolos para el IMC, los riesgos también fueron patentes (1.06, 1.14 y 1.88 respectivamente) llegando a ser un 88% más peligroso para padecer diabetes gestacional comer fritos diariamente respecto a comerlos menos de una vez por semana. Uno de los descubrimientos más interesantes del trabajo es que esta asociación entre fritos y diabetes gestacional se encontró para los alimentos consumidos fuera de casa pero no para los fritos elaborados en el hogar. La razón posiblemente esté en la cantidad de veces que se reutiliza el aceite que es mucho mayor en los restaurantes que en el hogar. Por otro lado, la razón metabólica que pudiera explicar la asociación entre fritos y diabetes gestacional aún no está demostrada pero los autores creen que puede deberse a la generación de subproductos nocivos durante el proceso de fritura que son asimilados por el metabolismo materno. Además de la oxidación e hidrogenación de los ácidos grasos está demostrado que el proceso de fritura aumenta significativamente el nivel de productos de glicación avanzada o PGA (e inglés AGE por Advanced Glycation End products) que son el resultado de la interacción glucosa-proteína o glucosa-lípido. Estos PGA se han relacionado sistemáticamente con el envejecimiento acelerado, con el desarrollo de resistencia a la insulina y diabetes y con posible daño pancreático y hepático (5). Referencias: 1.- Medline Plus. “Diabetes Gestacional”. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. de los Institutos Nacionales de Salud. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000896.htm 2.- Zhang C, Ning Y. Effect of dietary and lifestyle factors on the risk of gestational diabetes: review of epidemiologic evidence. Am J Clin Nutr, 2011; 94: 1975S–9. 3.- Guallar-Castillon, et al. Consumption of fried foods and risk of coronary heart disease: Spanish cohort of the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition study. BMJ, 2012; 344: e363. 4.- Wei et al. Pre-pregnancy fried food consumption and the risk of gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study. Diabetologia, Oct 2014. DOI 10.1007/s00125-014-3382-x 5.- Cai, et al. Oral advanced glycation endproducts (AGEs) promote insulin resistance and diabetes by depleting the antioxidant defenses AGE receptor-1 and sirtuin 1. Proc Natl Acad Sci USA,  2012; 109: 15888–93. Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Más importante que comer en familia, es que la hora de la comida esté rodeada de un ambiente agradable con conversaciones fluidas sobre temas cotidianos evitando usar ese momento para reprimendas o discusiones. También es necesaria una actitud menos controladora por parte de los padres evitando las restricciones y obligaciones severas. Son varios los estudios realizados desde el campo de la nutrición y la pediatría, que han concluido que las comidas en familia se asocian con beneficios para la salud de los niños, como un mayor consumo de frutas y verduras y de fibra en general, así como un menor consumo de frituras y refrescos y de grasas saturadas en general (1,2). Sin embargo, el por qué de esta asociación no ha sido tratado y para dar respuesta a esa pregunta es lo que ha movido a investigadores del Departamento de Medicina Familiar y Salud Comunitaria de la Universidad de Minnesota en Minneapolis a realizar un estudio con 120 niños entre los 6 y 12 años que fueron elegidos porque cenaban en familia al menos tres veces a la semana (3). El estudio usó una curiosa metodología y es que registraron en video a través de iPads, las cenas en las casas durante un periodo de ocho días con el fin de analizar los aspectos sociales que rodeaban al momento de la cena en estas familias. Tras el visionado, se registraron los tipos de alimentos que se consumieron, la duración de las comidas así como el grado de comunicación e interacción entre padres e hijos y entre hermanos. En adición a estos visionados, los investigadores también realizaron encuestas a los padres y a los niños. Del total de niños participantes, la mitad tenían exceso de peso para su sexo y edad (sobrepeso u obesidad). En general, los resultados mostraron que los niños con un índice de masa corporal adecuado solían tener más comidas familiares y además, dedicaban más tiempo a la cena (un total de 18 minutos en comparación a los niños sin exceso de peso que, de media, dedicaron 13.5 minutos a la cena). Además, el 80% de los niños sanos realizaron las cenas en una mesa situada en la cocina o comedor, mientras que la mitad de los niños con exceso de peso comieron fuera de estos lugares destinados a tal fin (en una habitación, oficina, etc.). Los autores interpretan que la mayor estructuración y supervisión en el momento de la cena proporcionan un ambiente más controlado que favorece una alimentación más saludable. Pero, sobre todo, hacen referencia a los aspectos sociales de la comida: un ambiente agradable y con conversaciones fluidas se relacionó en mayor proporción con los niños en normopeso, mientras que la hostilidad, discusiones, disciplina inconsistente y actitudes permisivas de los padres se asociaron con aumento de la probabilidad de la obesidad infantil. Los autores del estudio resaltan que aunque su trabajo sólo demuestra asociaciones entre ambientes familiares positivos y un menor riesgo de obesidad, no implican una relación de causa-efecto, es decir, que no por no cumplir estas características, los niños de una familia vayan a padecer obesidad en el futuro. Sin embargo, sea como sea, los autores recomiendan generar ambientes positivos durante las comidas además de otros consejos como no utilizar las conversaciones de las horas de la comida o cena para reprender a los niños sobre conductas escolares (por ejemplo relacionadas con los deberes). También es sabido que debe evitarse utilizar los alimentos como premio o castigo, especialmente con alimentos potencialmente obesogénicos (dulces, bollos, snacks, etc.). Este trabajo ha sido recientemente publicado en el avance on-line de la prestigiosa revista “Pediatrics” y, el mismo día, se publicó otro trabajo en el que se relaciona la alimentación infantil y la obesidad realizado en 64 parejas de gemelos entre 4 y 7 años (4). Lo interesante de este tipo de estudios es que, al tratarse de gemelos, son niños genéticamente idénticos, por lo que las posibles diferencias en el peso corporal se deberán solamente a factores distintos en el entorno en el que están creciendo. Los investigadores midieron el peso, estatura y cintura de los pequeños y les calcularon su IMC y su porcentaje de grasa a la vez que entrevistaron a las madres sobre la alimentación que recibían sus gemelos. El cuestionario recogía también información sobre si les restringían alimentos, si les presionaban para acabar la comida del plato o repetir, etc. En general, dentro de las parejas de gemelos, el niño con variables de composición corporal más elevadas era al que más alimentos le restringían, y al otro niño, al que más presionaban para comer. Según apuntan los autores, los resultados sugieren que una alimentación restrictiva puede influir en el aumento de peso de los niños. Esto podría ser explicado porque los alimentos expresamente prohibidos o restringidos suelen causar en los niños un mayor deseo de consumo de forma que, cuando tienen la posibilidad de acceder a ellos sin la vigilancia paterna, los consumen con mayor ansiedad y en mayor cantidad. Por tanto, no se trata de obligar a los niños a no consumir un producto poco saludable sino enseñarle desde pequeños a que elijan preferentemente otros alimentos. Por otro lado, las obligaciones para que terminen con la comida que se les pone en el plato podrían alterar en un futuro próximo sus mecanismos de saciedad de forma que su cuerpo acabe por aumentar el umbral de saciedad o incluso desoír las señales fisiológicas que les están indicando que están llenos, lo que contribuiría a una sobrealimentación conducente a la obesidad. Todas las conclusiones de los estudios expuestos, ponen de manifiesto la importancia de las actitudes de los padres o tutores de los niños en el momento de su alimentación como factores protectores o potenciadores del exceso de peso. Referencias: 1.- Gillman et al. Family dinner and diet quality among older children and adolescents. Arch Fam Med, 2000; 9: 235-40. 2.- Neumark-Sztainer et al. Family meal patterns: associations with sociodemographic characteristics and improved diatary intake among adolescents. J Am Diet Assoc, 2003; 103 (3): 317-22. 3.- Berge et al. Childhood obesity and interpersonal dynamics during family meals. Pediatrics, 13 de Octubre de 2014. 4.- Tripicchio et al. Differential maternal feeding practices, eating self-regulation, and adiposity in young twins. Pediatrics, 13 de Octubre de 2014. Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

El profesor Dr. Jesús Tresguerres es un experto en envejecimiento y en cómo conseguir frenar sus efectos. Como señala, la dieta adecuada y la actividad física son elementos imprescindibles de los ‘estilos de vida’ saludables. Pregunta. En su opinión, ¿es posible, como creen algunos agoreros, que la esperanza de vida en España no siga creciendo o incluso retroceda para la próxima generación debido al problema creciente de la obesidad y el sedentarismo? Respuesta. El problema de la obesidad y el sedentarismo son efectivamente de muchísima importancia, incluso con la posibilidad de influir sobre las cifras de esperanza de vida a menos que seamos capaces de romper la actual tendencia. Obesidad y sedentarismo son favorecedores de la aparición de diabetes tipo 2 que a su vez supone un factor de riesgo establecido que da lugar a una gran cantidad de complicaciones que influyen sobre la calidad y la esperanza de vida. La obesidad es también (y cada vez está mas claro) un factor de riesgo de aparición de tumores. P.    Se están estudiando numerosas moléculas que podrían ser ingredientes funcionales o complementos nutricionales para frenar los efectos fisiológicos del envejecimiento. A su juicio, ¿cuales son las más interesantes y prometedoras en este campo? R. Efectivamente, se están buscando alimentos que puedan jugar un papel importante en el proceso de envejecimiento, pero siempre que se asegure un minimo de ejercicio que es tanto o mas importante que la alimentación. Por supuesto la dieta mediterránea es en si misma un factor de protección contra muchos de los elementos negativos que desencadena el envejecimiento. El pescado con los omega-3, el aceite de oliva con el acido oleico, los vegetales con sus antioxidantes (tomate = licopeno) , vino con el resveratrol y cerveza con el xanthohumol juegan un importante papel. P. El resveratrol como complemento ha tenido hace poco tiempo un enorme éxito comercial que ahora parece haberse frenado… realmente, ¿qué debería haber esperado un consumidor sensato de este complemento? ¿tiene sentido ingerirlo o sería mejor tomar vino moderadamente o incluso uvas? R. El resveratrol tiene en principio muchas papeletas para jugar un papel importante. De hecho ya se han llevado a cabo incluso ensayos clínicos en nuestro país en personas con riesgo cardiovascular con bastante éxito. Lo que ocurre es que siguen faltando estudios dosis-respuesta y hay una enorme diversidad de dosis y de orígenes que pueden tener influencias.  Hay muchos datos experimentales que apoyan su uso. Pero….La vida es por encima de todo equilibrio. Cuando envejecemos nos desequilibramos ……pero no podemos pretender compensar dicho desequelibrio por las buenas. No es solo importante el producto sino también la dosis. El resveratrol a dosis bajas 10 -50 mg diarios puede ser muy beneficioso pero si aumentamos la dosis a 250 o 500 mg día a lo mejor ya no es tan bueno. No hay datos. Desde luego un par de copitas de vino tinto al día son beneficiosas…. Más, lo contrario debido al contenido alcoholico. P. La melatonina es otro complemento del que se está generalizando su uso, especialmente para problemas relativos al sueño. Pero seguramente hay otros efectos de la misma menos conocidos que seguramente pueden ser más interesantes… R. La melatonina es efectivamente muy interesante pues no solamente sirve como inductor de sueño sino también para combatir el ‘jet lag’. Ademas es un antioxidante muy potente sobre todo a nivel cerebral. Y como estimula la produccion endógena de antioxidantes es doblemente beneficiosa. Si a ello se le une que prácticamente no tiene efectos secundarios…. Es un producto que se obtiene como elemento secundario en la producción del café soluble aunque no está en el propio café, pero sí en el vino y en los frutos secos. Su grave problema es que es barata y no patentable y por ello no interesa a las compañías farmacéuticas. P.    Los consejos a la población para que realice algún tipo de actividad física no están teniendo demasiado éxito. Aunque a la par si está incrementándose el número de adictos a prácticas deportivas extenuantes. Como fisiólogo, ¿hasta qué punto puede ser un riesgo para la salud esta ‘cronificación’ del deporte extremo? R.     El deporte extenuante aumenta las oxidaciones. Además puede incluso provocar osteoporosis por el estrés que determina. El deporte que desarrollan los deportistas profesionales de elite no es, por lo tanto, bueno. El ejercicio físico moderado sin embargo es esencialmente muy bueno. Es efectivamente difícil transmitir este mensaje a la población pero sería muy importante conseguirlo. P. Si un adolescente le fuera a hacer caso, ¿qué consejos prácticos le daría para tener garantía de éxito en un envejecimiento saludable? ¿De verdad merece la pena preocuparnos mucho cuando somos jóvenes por un futuro que probablemente esté más regido por la genética que por nuestro estilo de vida? Por supuesto que tenemos que preocuparnos en nuestra juventud para que luego… no tengan que ocuparse otros de nosotros. Hacer ejercicio moderado y tener una alimentación saludable son los dos pilares fundamentales para conseguirlo. Además procurar no tener un estrés excesivo y por supuesto estimular las relaciones humanas directas. La comida es doblemente saludable si se hace con la familia y con amigos. Es absolutamente necesario hacer medicina preventiva… ¡mucho mejor que tener que llegar a la curativa! R. La genética juega solo el 25% de la influencia sobre lo que va a ser nuestra  vida. El 75%  es debido a nuestra forma de vida. Si tenemos un coche Mercedes que tenemos en el puerto de Barcelona y no nos ocupamos de  él , y además lo cogen todos los miembros de la familia incluyendo jóvenes que lo someten a esfuerzos importantes y por otro lado tenemos un Seat que está en Madrid, en garaje, y bajo el cuidado de un chofer que se ocupa de su mantenimiento de forma regular …. Dentro de 10 años ¿que coche estará mejor? Por supuesto el Seat a pesar que la «genética“ del Mercedes sea mucho mejor. ¡Lo mismo ocurre con las personas! * El Dr. Tresguerres es Catedrático del Dpto. de Fisiología de la Facultad de medicina de la Universidad Complutense de Madrid. Miembro numerario de la Real academia nacional de Medicina, sillón 47 de Endocrinología Experimental. Es presidente de la Federación Europea de Academias de Medicina. Ha dirigido  un total de 37 Tesis Doctorales y tiene 70 Publicaciones en revistas nacionales, 153 Publicaciones en revistas  internacionales así como 104 capítulos en libros. Ha presentado más de 300 comunicaciones a Congresos, de los cuales más de 50 han sido lecciones plenarias. El Dr. Tresguerres ha publicado 21 libros.Es Miembro de diferentes Sociedades científicas como: ESA (European Space Agency), Sociedad Española de Ciencias Fisiológicas, Sociedad Española de Endocrinología, Sociedad Española de Fertilidad, Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie, Endocrine Society,U.S.A., Sociedad Española de Medicina Estetica.

Cada vez es mayor la evidencia científica de que, a pesar de no consumir gluten, los pacientes celiacos tienen alteraciones metabólicas que, a largo plazo, parecen hacerles más propensos a padecer obesidad. Una de las principales afecciones asociadas tiene que ver con la funcionalidad de la vesícula biliar por lo que nuevos enfoques dietéticos de la celiaquía están cobrando fuerza. Historia de la Enfermedad Celiaca La enfermedad celiaca o celiaquía es una enfermedad autoinmune que implica una inflamación permanente del intestino delgado debida a la ingesta de cereales que contienen la proteína gluten (trigo, cebada, centeno y avena). Se calcula que el 2% de la población mundial padece esta enfermedad aunque podría ser un valor mayor porque sus síntomas son poco específicos (diarrea o estreñimiento, nauseas, abultamiento estomacal, caída de cabello, dolores de cabeza, pérdida de peso, etc.) por lo que la enfermedad puede pasar desapercibida o ser confundida con otras patologías. La enfermedad se conoce desde la antigua Grecia dónde un médico llamado Arateus dedicó su vida a describir y buscar la cura de una dolencia que llamó “koiliakos” (koliakosignifica vientre) y que se caracterizaba por la eliminación de alimentos sin digerir acompañada de desnutrición, debilidad e hinchazón del vientre. Muchos fueron los médicos que, posteriormente, se dedicaron a describir la enfermedad y tratar de buscar su origen para poder encontrar su cura pero sin tener ningún éxito; aunque si descubrieron que las dietas ricas en grasas se toleraban mejor que las ricas en hidratos de carbono (1). Fue tras la II Guerra Mundial cuando se descubrió que el causante de los síntomas de la celiaquía era el gluten. La escasez de alimentos llevó al racionamiento del pan en los Países Bajos y esto se tradujo en una clara reducción de la mortalidad de los niños que padecían síntomas de celiaquía. Cuando la disponibilidad económica volvió a la normalidad y con ella el consumo de pan, la mortalidad infantil de estos niños volvió a aumentar. Esto llevó a científicos ingleses, primero a averiguar qué cereales eran los causantes y tras ello, procedieron a investigar qué parte de este era la perjudicial. Para eso, eliminaron el almidón y comprobaron que el resto del pan era lo perjudicial, no el almidón; así se descubrió el gluten. Todas esas investigaciones han llevado a determinar la teoría de la causa triple en la afección celiaca. Según parece, para que se dé la enfermedad se deben dar tres circunstancias: la persona debe tener una genética determinada que predispone a la enfermedad, debe tener un intestino especialmente permeable en el que las uniones entre las células son más laxas y, por último, debe darse la ingestión de alimentos con gluten (2). Relación entre la celiaquía, la alteración funcional de la vesícula biliar y la obesidad Hasta la fecha, el tratamiento general de la enfermedad celiaca consiste en llevar una dieta sin gluten durante toda la vida para poder mitigar los síntomas. Sin embargo, la evidencia reciente muestra que, a pesar de este tratamiento, la celiaquía se asocia con el padecimiento a largo plazo de otros trastornos como intolerancia o alergia a la lactosa, hígado graso no alcohólico, etc. Una de las afecciones más comunes derivadas de la celiaquía tiene que ver con la vesícula biliar. La atrofia de las vellosidades intestinales que padecen los celiacos provoca una alteración en la secreción de la hormona colecistoquinina (CCK) y esto conlleva a que la vesícula disminuya su sensibilidad a dicha hormona y esto afecta a la motilidad intestinal que se ve reducida y a la sensación de saciedad que disminuye, entre otras consecuencias. Se ha comprobado que, aún tras un tratamiento a largo plazo con una dieta libre de gluten, aunque los niveles de secreción de CCK se recuperan, no lo hacen los receptores de esta hormona en la vesícula o el hígado. Debido a ello, los pacientes celiacos, aún con tratamiento, no sólo tienen mayor propensión a padecer piedras en la vesícula sino que también estarían predispuestos a padecer obesidad a largo plazo por estas alteraciones de la motilidad y de la sensación de saciedad (3). Según esto, aunque una persona se adhiera durante años a una dieta sin gluten, los posibles daños previos pueden persistir potenciando el riesgo al padecimiento de sobrepeso u obesidad, lo cual, resulta paradójico dado que, como se ha explicado en el apartado anterior, siempre se ha relacionado con una condición de delgadez e insuficiencia nutricional. Además, tal como resaltan los expertos, en el actual boom industrial de productos libre de gluten, se encuentran muchos alimentos procesados con alto contenido graso, de azucares y de sales, etc., que a su vez, puede fomentar directamente la obesidad, diabetes e hipertensión y, de forma indirecta, el fallo biliar. Además, existen estudios que han demostrado que las personas celiacas, especialmente las no tratadas, tienen alterados los procesos metabólicos de secreción de tres hormonas (adipocitokina, grelina y leptina) relacionadas con el metabolismo lipídico (4). Nuevas perspectivas en el tratamiento a largo plazo de la celiaquía Según lo expuesto, el tratamiento de la persona celiaca no debería limitarse a la eliminación del gluten en la dieta. Cada vez son más los endocrinos y nutricionistas que abogan por el uso de suplementos vitamínicos (en concreto de vitaminas liposolubles) en este tipo de pacientes para mejorar su funcionalidad biliar. En los últimos años, las tendencias en tratamiento han centrado la atención en potenciar cierto tipo de alimentos o hierbas como son: alcachofa, cardo, achicoria, endibia, rúcula, diente de león, cúrcuma y romero, ricos en compuestos ácidos tales como el chicórico, cumárico, ferúlico, vanílico, siríngico, etc. Estos compuestos, que son los responsables del sabor amargo de estos alimentos, tienen un reconocido efecto colerético y colagogo, es decir, que fomentan la secreción de bilis y el vaciamiento digestivo. Además, suelen ser alimentos ricos en inulina, compuesto conocido por su potencial prebiótico. Así mismo, como potenciador del efecto colerético, los expertos recomiendan el uso de aceite de oliva virgen extra para el cocinado y condimentado de las comidas (5). Según todo lo expuesto, los especialistas recomiendan revisar los tratamientos de las personas celiacas, los cuales, además de la obvia eliminación de la proteína del gluten, deberían incluir programas de educación nutricional especializada en el que se les enseñe a reconocer qué alimentos del mercado, aún siendo libres de gluten, no son buenos para su salud, además de fomentar el consumo de alimentos y suplementos relacionados con la funcionalidad biliar, las formas de cocinado adecuadas, etc. Referencias: 1.- Fundación Celiaca de Venezuela. Origen y evolución d la celiaquía. Disponible en: http://www.celiacosvenezuela.org.ve/?page_id=37 2.- Fasano A. Causas de la enfermedad celíaca. En: La dieta humana: biología y cultura. Revista Investigación y Ciencia, Monográfico 66. Barcelona: Ed. Prensa Científica. 2011. 3.- Deprez et al. Persistent decreased plasma cholecystokinin levels in celiac patients under gluten-free diet: respective roles of histological changes and nutrient hydrolysis. Regul Pept,  2002; 110: 55–63. 4.- Capristo et al. Reduced plasma ghrelin concentration in celiac disease after gluten-free diet treatment. Scand J Gastroenterol,2005; 40: 430–6. 5.- Farnetti et al. Functional and metabolic disorders in celiac disease: new implications for nutritional treatment. J Med Food, 2014; 17 (11): 1-6. Noticia elaborada por Noemí López-Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

El debate viene de lejos pero se ha intensificado a raíz de un nuevo macro-estudio de revisión que concluye que los alimentos orgánicos contienen hasta un 69% más compuestos antioxidantes, tiene cuatro veces menos probabilidad de contener restos químicos de plaguicidas y metales pesados tóxicos para nuestra salud. Se entiende por alimento orgánico a todo alimento cultivado de forma natural mediante el uso de estiércol o compost y sin el empleo de productos sintéticos que potencien el crecimiento (fertilizantes) o eviten el ataque de insectos o parásitos (plaguicidas); para esto último emplean la rotación de cultivos que evitan la aparición de parásitos especialistas y el biocontrol, es decir, el uso de otras especies que impidan el crecimietno de las especies parásitas. El principal objetivo de este tipo de cultivos es el de preservar el medio ambiente, sobre todo suelo y aguas subterráneas, pero sus defensores además alegan que los productos que salen de este sistema de cultivo tienen mejor calidad u ofrecen ventajas para nuestra salud con respecto a los cultivos normales. Con respecto a las diferencias entre los dos tipos de cultivo de vegetales, orgánico y convencional, en los últimos años cobraron relevancia dos estudios concretos revisión bibliográfica, uno en el año 2009 y otro en el 1012, que concluían que no se encontraban diferencias sustanciales de composición entre los alimentos orgánicos y los convencionales y por tanto, tampoco posibles beneficios nutricionales en los alimentos orgánicos respecto de los convencionales. El primer trabajo, en 2009, fue el primer estudio de revisión bibliográfica fue realizado por la Agencia de Normas Alimentarias del Reino Unido (UK Food Standards Agency) a través de investigadores de la Escuela londinense de Higiene y Medicina Tropical (London School of Hygiene and Tropical Medicine). En él se concluye que no hay evidencias científicas para elegir preferentemente los alimentos orgánicos por su mejor calidad nutricional (1). El estudio de 2012 también fue una revisión de la literatura sobre esta comparativa realizado por la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford (Stanford University School of Medicine), y la conclusión fue similar: no encontraron beneficios de la composición nutricional y tampoco en el contenido de compuestos fenólicos antioxidantes (2). Pero el último gran estudio al respecto ha sido realizado por un equipo internacional de investigadores dirigido por la Universidad de Newcastle (Reino Unido). Se trata de una gran meta-análisis en el que se han juntado datos de 343 estudios previos en los que se comparaban las diferencias de composición entre frutas, verduras y cereales orgánicos y normales (3). Según expresan los autores del estudio, las ventajas de este último respecto de los anteriores es que, dado que es más reciente, poseen el doble de estudios sobre esta temática que se ha vuelto muy relevante en los últimos años. Además, dada esa relevancia, el dinero invertido en dichos estudios ha sido mayor y por tanto se han podido hacer análisis más complejos y completos en los últimos años. Esta investigación no incluía la comparación de la composición nutricional entre unos alimentos u otros, aspecto que quedará pendiente para futuras publicaciones del grupo. Pero la conclusión de este gran meta-análisis es que comer vegetales orgánicos implica consumir el doble o triple de antioxidantes que con los alimentos normales (las concentraciones de polifenoles eran entre un 18 a 69% más altos en los cultivos orgánicos). Y, por otro lado, los alimentos ecológicos suponen una reducción a la mitad (48%) del consumo de cadmio que lo ingerido con los alimentos producidos en cultivos convencionales. El cadmio es uno de los tres metales pesados para los que la legislación Europea ha puesto límites de su presencia en los alimentos (los otros dos son el plomo y el mercurio) (4). Respecto a los contaminantes procedentes los químicos tratados para fertilizar los suelos este estudio ha encontrado que los cultivos ecológicos tenían de media un 10% menos de nitrógeno, 30% menos nitratos y 87% menos nitrito. Además, éstos tenían cuatro veces menos probabilidad de tener restos de plaguicidas o fungicidas en comparación con los cultivos convencionales. Según reseñan los autores, el siguiente paso es comprobar la relación entre el consumo humano de cada tipo de alimentos con variables de salud, bien comparando grupos de personas que consuman orgánicos con otro que no, o bien haciendo un estudio de intervención en el que se cambien las verduras de personas que no comían nada orgánico por comida de este tipo y comparar resultados al comienzo y final del estudio. Hasta la fecha, no existen estudios robustos que analicen estas posibles consecuencias. Pero, como decía el titular, el debate está servido ya que los autores de los anteriores trabajos y algunos profesionales dedicados a este campo han expresado sus objeciones al estudio en distintos medios como en el portal Science Media Centre (5). Algunas de las acusaciones que se lanzan contra este nuevo trabajo, es que mezcla datos de buena calidad con datos de mala calidad lo cual debilita significativamente las conclusiones de los investigadore. En palabras concretas de Catherine Collins, nutricionista jefe del Hospital de St. George, el estudio compara peras con manzanas, ya que, según expresa, la mayoría de estudios cogen comida orgánica de los supermercados y la compara con comida no orgánica de ese mismo supermercado. Sin embargo, esto no tiene encuentra las diferencias de calidad en los suelos dado que las frutas son de muy diferentes orígenes (incluso extranjeros) y los métodos  productos de cultivo también son diferentes. En esta misma plataforma, el profesor Richard Mithen, director del Programa Comida y Salud del Insituto de Investigación Alimentaria (Food and Health Programme at the Institute of Food Research) y Tom Sanders, jefe de la división de Diabetes y Nutrición de la Escuela de Medicina del King’s College de Londres, expresan sus dudas respecto de las contundentes conclusiones sobre la salud pública de dicho trabajo. Según dicen, no hay  buena evidencia que apoye la idea de que consumir más polifenoles tiene beneficios importantes para la salud por la reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares, cáncer y otras enfermedades crónicas. De hecho, afirman que el alto contenido en polifenoles interfiere en la absorción de micronutrientes esenciales como el hierro o el zinc y que pueden incluso considerarse “antinutrientes”. Según este investigador, las diferencias encontradas en los niveles de cadmio podrían deberse a las diferencias de composición del suelo independientemente del uso o no de fertilizantes. Según dita, hay regiones de Reino Unido donde el suelo de forma normal tiene más concentraciones de cadmio y cualquier alimento cultivado allí, aunque sea de forma orgánica, tendrá más cadmio que otro cultivado en otra zona. Alguno de los autores sugiere incluso de forma entrevelada que los resultados del trabajo se deben al interés de las industrias comercializadoras de estos productos orgánicos. Pero, en definitiva, aunque no supusiera ninguna ventaja nutricional el consumo de orgánicos, si que suponen ventajas para el medio ambiente derivadas de un sistema de cultivo más natural y menos contaminante. Como siempre, el problema con este tipo de alimentos es que su cultivo requiere más tiempo y dinero, cosa que encarece su precio final haciéndolos poco accesibles a la mayoría de familias; esto no podrá solucionarse sin el apoyo económico de instituciones a este tipo de productos. Referencias: 1.- Dangour AD. Nutritional quality of organic foods: a systematic review. American Journal of Clinical Nutrition, 2009; 90 (3): 680-685. 2.- Smith-Spangler C et al. Are organic food safer or healthier than conventional alternative? A systematic review. Annals of Internal Medicine, 2012; 157 (5): 348-366. 3.- Bara¨½ski et al. Higher antioxidant and lower cadmium concentrations and lower incidence of pesticide residues in organically grown crops: a systematic literature review and meta-analyses. British Journal of Nutrition, Julio de 2014. DOI:10.1017/S0007114514001366. 4.- Secretaria de Estado de Comercio, Ministerio de Economía y Competitividad. Legislación internacional de residuos de plaguicidas en productos vegetales: metales pesados. http://plaguicidas.comercio.es/MetalPesa.pdf 5.- Science Medical Centre. Expert reaction to study comparing the nutritional content of organic and conventional foods. Julio, 2014. http://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-study-comparing-the-nutritional-content-of-organic-and-conventional-foods Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Un gran estudio con más de 8 mil escolares de 10 países europeos (Bulgaria, Finlandia, Alemania, Grecia, Islandia, Países Bajos, Noruega, Portugal, Eslovenia y Suecia) ha determinado que los escolares no están comiendo adecuadamente, resultando especialmente preocupante el bajo consumo de verduras. Analizamos también la situación de España, que no se encuentra recogida en ese estudio.  Es obvio que las frutas y verduras son los componentes esenciales de cualquier dieta saludable pero, sin embargo, cada vez son mayores los reportes que ponen de manifiesto la reducción de su consumo en pro de alimentos ricos en hidratos de carbono simples y carnes. Tal como reseña la Organización Mundial de la Salud (OMS) se calcula que cada año un total de 1.7 millones de vidas podrían salvarse su se incrementara el consumo de frutas y verduras ya que están directamente relacionadas con la prevención de enfermedades cardiovasculares y cáncer, patologías que ocupan los primeros puestos en las causas de muerte de los países desarrollados. En concreto, estiman que el 19% de los cánceres gastrointestinales, un 31% de las cardiopatías isquémicas y un 11% de los accidentes vasculares cerebrales se pueden achacar a un bajo consumo de frutas y verduras (1). La promoción de una alimentación saludable basada en estos dos pilares se hace esencial entre los más pequeños ya que, es de sobra sabido, que los hábitos adquiridos a edades tempranas se perpetúan en la vida adulta así como los riesgos para la salud de las conductas inadecuadas. Por desgracia, un reciente estudio con población infantil europea ha concluido que los niños se alejan mucho de las recomendaciones de consumo de frutas y verduras. El estudio Pro-Greens y los resultados previos Ante estas sospechas, investigadores suecos de la Universidad de Orebro y del instituto Karolinska han llevado a cabo un estudio en 10 países europeos (Bulgaria, Finlandia, Alemania, Grecia, Islandia, Países Bajos, Noruega, Portugal, Eslovenia y Suecia)  gracias a la financiación de la propia Unión Europea a un proyecto denominado PRO-GREENS (“pro-verdes). En total, han recabado información de 8.158 niños de 11 años pertenecientes a 236 escuelas diferentes (2). Los resultados son alarmantes ya que menos de la mitad de los niños evaluados come fruta a diario y sólo el 55% consume verdura al menos una vez al día. Además de esto, sólo el 23.5% de los participantes, a nivel global, alcanzaron las recomendaciones de la OMS de consumir 400gr diarios de fruta y verdura conjuntamente (3). Estudiando este dato por países, comprobaron que ninguno, en promedio, alcanza dichas recomendaciones ya que el consumo más elevado es el de Noruega y Bulgaria con 345 y 320 gr/día respectivamente y el menor el de Finlandia con 220gr/diarios. Centrando la atención en las verduras el consumo por países varía entre 141-73 gr/día, siendo los Suecos los que obtuvieron valores más elevados. Los autores del trabajo, asocian los mejores resultados de Suecia a sus políticas de regulación de la alimentación en los comedores escolares ya que en estos países se oferta gran variedad de verduras en los almuerzos. Aun así, los promedios suecos (141 gr/día) siguen sin alcanzar las recomendaciones de la OMS de 200 gr/día de verdura, lo cual es muy preocupante. Un resultado general a nivel europeo es que los niños comen más fruta que verdura, posiblemente por su sabor más dulce y porque se pueden tomar en cualquier momento e incluso cocinado fuera de casa en las meriendas ya que no requieren (hay que tener en cuenta que los investigadores excluyeron los zumos de fruta del cómputo de consumo de frutas).  Los valores promedios de consumo de fruta oscilan entre 240-114 gr/día, estando en lo alto de la lista los países de Noruega, Bulgaria y Grecia. Respecto a la diferencia entre sexos, llama la atención que desde esta edad de 11 años, las niñas son las que mejores promedios obtienen para el consumo de frutas y verduras. Esto se ha comprobado en otros muchos estudios en población adulta, pero parece que es un patrón que ya se asienta desde la infancia. Este trabajo ha sido publicado hace dos días en la revista británica Public Health Nutrition, y es sólo la primera parte observacional de un estudio de intervención en los hábitos alimenticios infantiles en el que se pretende dar material informativo a los escolares y realizar distintas actividades con ellos en las aulas con el fin de hacerles más conscientes de la importancia de la fruta y la verdura en la salud, así como enseñarles las cantidades recomendadas de cada alimento. En un futuro, este equipo publicará los resultados de dicha intervención que esperan sea positivos. La situación en España España, al igual que el resto de Europa, no se escapa de esta tendencia a la baja en el consumo de vegetales entre los escolares. En respuesta a esta problemática, en España se puso en marcha el “Plan de Consumo de Frutas en las escuelas” en las que se realizaron una serie de actividades educativas dedicadas a escolares, padres y docentes y, además, durante 2-30 semanas, se les proporcionó a los escolares fruta fresca de 1-3 veces por semana fuera del horario de comedor con el fin de aumentar su consumo. Toda la información respecto de este proyecto se puede encontrar en la web de la Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición del Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente: http://www.alimentacion.es/es/plan_de_consumo_de_frutas_en_las_escuelas/  Aún no se tienen resultados de la intervención pero, previo a ésta, se realizó un sondeo en términos cualitativos mediante entrevista a los educadores (un total de 1.245 entrevistas realizadas en centros públicos de toda España que tuvieran comedor escolar) y algunos de los resultados obtenidos fueron los siguientes: El 31% de los alumnos se dejan parte de las verduras en el plato.El rechazo por las hortalizas aumenta considerablemente con la edad siendo mucho mayor entre los alumnos de secundaria.El 95% de los niños se comen toda la fruta que les dan. Principalmente comen fruta en la comida, no consumiéndola en el recreo o meriendas.El 93% de los entrevistados no cree que el consumo de frutas y verduras vaya a variar entre los alumnos para mejor ni para peor en los próximos años. Por otro lado, un estudio publicado en 2012 en la revista Nutrición Clínica y Dietética Hospitalaria, dirigida desde la propia Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación, realizó un sondeo bajo la misma temática a padres de 116 escolares entre 6-12 años en un colegio de Valencia (4). Los resultados fueron también similares ya que la mayoría de los encuestados no cumplieron las recomendaciones nacionales y muy bajo porcentaje de ellos tenía como hábito tomar fruta después de las comidas. Los autores de este trabajo además llegaron a una interesante conclusión y es la de que hacer partícipes a los niños de la compra, dejándoles cierta libertad de elección, puede incentivarles a comer más frutas y verduras y, por ende, promocionar su salud. A este respecto cabe reseñar una noticia recientemente publicada por la Fundación Alimentación Saludable sobre otro estudio que ha demostrado que cuando antes se expone a un niño al sabor de una verdura, es más fácil que estos lo consuman en el futuro con regularidad y sin rechazos. La noticia se puede consultar en el siguiente enlace: “Introducir pronto las verduras en la dieta de los niños ayuda a que no las rechacen” Para finalizar cabe mencionar, como contrapunto positivo, que España es la cuarta economía mundial en el consumo de frutas y verduras, con un consumo medio de 387€ por habitante y por año en 2012, según datos de EAE Bussiness School (5). Sin embargo, como ya se ha mencionado, si autoridades, docentes y padres no hacen un esfuerzo por potenciar el consumo de fruta y verdura entre los más pequeños, están cifras están avocadas a la reducción en un futuro no muy lejano. Referencias: 1.- Organización Mundial de la Salud. Estrategia Mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud. Fomento del consumo mundial de frutas y verduras. Disponible en: http://www.who.int/dietphysicalactivity/fruit/es/ 2.- Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo (2002). Reducir los riesgos y promover una vida sana. Disponible en: http://www.who.int/whr/2002/es/ 3.- Lyncha C, et al. Fruit and vegetable consumption in a sample of 11-year-old children in ten European countries – the PRO GREENS cross-sectional survey. Public Health Nutrition, Julio de 2014. DOI: 10.1017/S1368980014001347. 4.- Alba-Tamarit et al. Consumo de frutas, verduras y hortalizas en un grupo de niños valencianos de edad escolar. Nutr Clin Diet Hosp, 2012; 32 (3): 64-71.  Disponible gratis en: http://revista.nutricion.org/PDF/CONSUMO.pdf 5.- EAE Business School. España, entre los principales consumidores de frutas y verduras en Europa. En: Hostel Vending, magazine online de vending. Entrada disponible en: http://www.hostelvending.com/noticias/noticias.php?n=5399 Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twtitter

La ONU estima que en 2050, España será el país más envejecido del mundo. Ante esta situación es indispensable una especial atención a la salud de los más mayores. La situación social actual en España podría estar fomentando el problema de la desnutrición en la tercera edad, grave problema que quizá se esté infravalorando. El progresivo envejecimiento de la población española es una situación que está despertando las alarmas sociales. Según expresa la Fundación General del CSIC, para el 2050 se espera que el 30% de los españoles tengan más de 65 años (actualmente constituyen el 17%) y que los octogenarios alcanzarían los 4 millones de personas (1). Estas cifras son aún más alarmantes según las estimaciones de la Organización de Naciones Unidas que cuyas valoraciones sitúan a España en 2050 como el país más envejecido del mundo con un 40% de la población por encima de los 65 años y la media de edad de la población será de 50 años (2). Esto se debe a un aumento en la esperanza de vida de las personas y a una clara disminución en la tasa de natalidad (en 1975 había un promedio de 3 hijos por mujer en edad fértil mientas que en la actualidad se ha reducido 1,2) (1). La situación social de los más mayores En las edades más avanzadas se dan una serie de cambios biológicos, sociales y psicológicos que pueden condicionar la alimentación del anciano, principalmente de aquellos que viven solos. Algunos de ellos son: Cambios biológicos: Pérdida de la dentadura, trastornos de la digestión y del tránsito intestinal (reflujos, estreñimiento crónico, estrechamiento del esófago, etc.), etc. Muchos de estos síntomas son efectos secundarios de los medicamentos que consumen (3). Todos estos problemas suele condicionarles a comer una dieta blanda y ligera. A esto se le suma que en muchos casos un deterioro de la capacidad sensorial con pérdida de vista, olfato o gusto, que también disminuye la motivación por la comida. Además, los problemas de dolores de huesos y articulaciones, pueden condicionarles la movilidad y esto afectar a su capacidad para ir a la compra de forma habitual y consumir alimentos frescos (salvo casos donde tienen asistencia en el hogar o familiares viviendo cerca). Los problemas óseos pueden afectar también al correcto manejo de los cubiertos y a la movilidad en general; les obliga a reducir mucho la actividad física diaria y esto aumenta el problema de la inapetencia alimentaria ya que “no hacen hambre”. Sociales y psicológicos:  Es común en las personas mayores que viven solas que aspectos como la soledad, el aislamiento familiar, la falta de actividad, la menor disponibilidad económica por la pensión de jubilación, etc. desencadenen en síntomas depresivos. La depresión suele llevar asociada un comportamiento anoréxico por inapetencia, disminuyendo mucho las calorías que consumen durante el día. En el caso de los ancianos que viven solos por pérdida más o menos reciente del cónyuge, se produce un fenómeno de desgana a la hora de cocinar al tener que preparar comida para ellos solos. La sintomatología depresiva, en España, afecta en torno al 30% de los mayores de 65 años (4). En algunos casos, la edad avanzada lleva asociado un deterioro cognitivo que puede alterar aún más el comportamiento alimentario. Este deterioro de las funciones mentales suelen afectar a la memoria a corto y medio plazo, a la orientación, al reconocimiento (también de los alimentos o ingredientes), etc. Esto en los casos “normales” donde no se dan enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer o el Parkinson, en cuyo caso, esos síntomas son aún más patentes e inhabilitan al anciano para valerse por sí mismo por lo que requieren ayuda en las tareas básicas, entre ellas la alimentación. La salud de los más mayores, objetivo primordial Ante la situación arriba mencionada es imprescindible que las instituciones de Salud Pública vuelquen su atención en la salud de los más mayores. Existen protocolos establecidos para valorar las capacidades físicas, psicosociales y funcionales de los más mayores con el fin de desarrollar un plan general para el tratamiento y el seguimiento de las posibles dolencias que padezca o para la prevención de las que pudiera padecer en el futuro. Estos exámenes médicos suelen tener una parte relacionada con la alimentación como son la valoración de la hipertensión, análisis sanguíneos que incluyen valores de glucosa, colesterol. triglicéridos, etc. Algunos médicos realizan una valoración del estado nutricional de la persona mayor mediante el peso y la estatura. Esta medición, no siempre se realiza dado que supone ciertas dificultades ya que muchas de estas personas sufren de problemas de espalda o piernas que les impide caminar derechos o incluso se encuentran en sillas de ruedas por lo que la medición de la estatura y, por consiguiente, de su índice de masa corporal. Muchos menos son los centros que valoran si la persona lleva una correcta alimentación mediante cuestionarios alimentarios, etc. Recientemente ha sido publicado un artículo de revisión en la revista de nutrición en la práctica clínica (Nutrition in Clinical Practice journal) perteneciente a la American Society for Parenteral and Enteral Nutrition’s (A.S.P.E.N.) en el que se señala que han aumentado en EE.UU. los casos de desnutrición desatendida en las personas mayores (5). Ellos advierten que los profesionales sanitarios deberían centrar su atención en la búsqueda de signos de desnutrición como pérdida de la grasa subcutánea, pérdida de músculo, retención de líquido y señalan la necesidad de exámenes antropométricos que permitan una adecuada valoración de la condición nutricional de los más mayores. Esta situación de desnutrición y, concretamente la pérdida de masa muscular, deteriora aún más la movilidad de los ancianos y por ende, su calidad de vida. Los ancianos, como se ha mencionado arriba, suelen depender de una paga de jubilación limitada. En el caso de España, ante la situación social de crisis y recortes en los sectores públicos como las pensiones y la sanidad, cada vez es más común que nuestros mayores tengan que tomar decisiones entre el pago de medicamentos, gastos de la vivienda y la compra de alimentos. La tendencia general es a reducir los costes comprando alimentos más baratos que obviamente, llevan asociada una peor calidad nutricional y son menos saludables ya que suelen ser precocinados ricos en sales, grasas saturadas y azúcares y pobres en fibra. Los autores de la revisión ponen de manifiesto la imperiosa necesidad de elaborar planes de intervención dietética y nutricional en las personas mayores, especialmente las que viven solas. Afirman que estas intervenciones deben estar planificadas mediante equipos pluridisciplinares que incluyan a los médicos, enfermeras, dietistas, farmacéuticos y trabajadores sociales para que no haya problemas de interacción entre unos ámbitos de tratamiento y otros. Y, por supuesto, las intervenciones deberían ser llevadas a cabo por los dietistas dentro de los mismos centros de salud públicos para que no suponga ningún coste para los mayores. En el caso de España, investigadores y profesionales de la salud publicaron en 2011 un recomendable documento titulado “Manual de atención al anciano desnutrido en el nivel primario de salud” (6) que venía a plantear este problema y propone un manejo de la situación adaptado a la situación sanitaria española (la cual ha empeorado considerablemente desde entonces como consecuencia de la crisis y los recortes en salud). En cualquier caso, es un documento muy práctico y completo para el abordaje de este problema. Referencias: 1.- Fernández JL, Parapar C, Ruíz M. El envejecimiento de la población. Lychnos, Cuadernos de la Fundación General CSIC, 2010; nº2. Disponible en: http://www.fgcsic.es/lychnos/es_ES/articulos/envejecimiento_poblacion 2.- United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division.  World Population Ageing 2013. Disponible en: http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ageing/WorldPopulationAgeingReport2013.pdf 3.- Restrepo Sl, Morales RM, Ramírez MC, López MV, Varela LE. Los hábitos alimentarios en el adulto mayor y en su relación con los procesos protectores y deteriorantes en salud. Rev Chil Nutr, 2006; 33 (3): 500-510. 4.– Delgado-Egido B (coord.). Psicología del Desarrollo (Vol.2). Desde la infancia a la vejez. UNED. Madrid: McGraw Hill Interamericana de España. 2009. 5.- DiMaria-Ghalili RA. Integrating Nutrition in the Comprehensive Geriatric Assessment. Nutr Clin Pract, Julio 2014. DOI: 10.1177/0884533614537076. 6.- Caballero-García JC, Benítez-Rivero J (eds.). Manual de atención al anciano desnutrido en el nivel primario de salud. Madrid: Ergon Ed. 2011. Noticia elaborada por Noemí López-Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

El ácido retinoico, la forma oxidada de la vitamina A, se ha convertido en el foco de numerosas investigaciones en humanos y animales que están obteniendo esperanzadores resultados. Su capacidad de dirigir la diferenciación de las células madre y prevenir la muerte celular ha hecho que se investigue cómo emplearla contra la obesidad, diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares y cáncer. El ácido retinoico es la forma oxidada de la vitamina A que tiene gran importancia en todos los animales vertebrados porque, durante el desarrollo embrionario actúa como guía para la diferenciación celular que dará lugar a los distintos órganos y tipos celulares del feto. Los tratamientos contra el acné son ricos en ácido retinoico y por ello se desaconsejan en caso de embarazo, ya que corren un riesgo elevado de malformación fetal. Investigadores de la Universidad de Montreal han presentado sus trabajos en la Conferencia Anual de la Sociedad Canadiense de Nutrición celebrada este mismo mes en San Juan de Terranova y  ella han afirmado que el ácido retinoico, y por ende la vitamina A, tienen efectos reseñables en el tratamiento de la obesidad, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. En una primera investigación (1), comprobaron que animales tratados con vitamina A sufrían una serie de modificaciones en sus tejidos que eran claramente beneficiosas en términos de reducción del riesgo de enfermedades crónicas: Redujeron los niveles de glucosa en sangre y la resistencia celular a la insulinaRedujeron su peso corporal y la cantidad de grasa abdominalDisminuyó el tamaño de sus adipocitos Todo esto ocurría significativamente en los animales tratados respecto a los no tratados con vitamina A, mientras que ambos grupos mantuvieron un nivel similar de actividad física y el resto de la dieta era igual. La explicación biológica de este hecho es algo compleja pero muy interesante. Como hemos dicho, el ácido retinoico derivado de la vitamina A, participa en la maduración y la diferenciación celular y, entre los muchos procesos en los que interviene, guía a los pre-adipocitos para convertirse en grasa blanca o grasa parda. La grasa blanca es una reserva de energía formada por la acumulación de triglicéridos que tiene la finalidad de poder afrontar aumentos inesperados de gastos de energía y además, no menos importante, también actúa como un tejido hormonal. En general, si el consumo de energía es mayor que los gastos durante un período prolongado, aumenta la grasa blanca y esto desregula su actividad hormonal. La grasa parda también almacena los triglicéridos, pero en vez de tener una función hormonal, tiene la capacidad de producir calor (termogénesis). Esta función es imprescindible en los  bebés, donde la grasa parda es mayoritaria aunque ésta no desaparece completamente en la edad adulta. Los adipocitos de la grasa parda se caracterizan por estar muy irrigados por vasos sanguíneos y por tener un elevado contenido en mitocondrias. Esto permite que, en condiciones de fío externo, los triglicéridos se separan en sus componentes, ácidos grasos y glicerol. Los ácidos grasos se oxidarán rápidamente produciendo calor. Para que se dé la producción de calor y no de adenosin trifosfato (ATP), la molécula energética usada por las mitocondrias para el metabolismo energético general, hace falta la síntesis de una proteína de desacoplamiento mitocondial o UCP1. Los investigadores han descubierto que ahí se encuentra el nexo de unión con la vitamina A ya que el ácido retinoico estimula la formación de esa proteína UCP1 y por tanto estimula la formación de grasa parda frente a la blanca. Además, se sabe que cuanta más cantidad de grasa parda se tiene, más elevado es el metabolismo basal del organismo. La vitamina A también previene enfermedades cardiovasculares Recientemente, este mismo grupo de investigadores, han realizado otros experimentos en ratones obesos resistentes a la insulina donde la exposición al ácido retinoico se tradujo en una mayor expresión de genes cardioprotectores (2). Estos genes codifican para proteínas que actúan impidiendo la remodelación cardiaca adversa al evitar la acumulación de colágeno en el músculo cardiaco que provoca fibrosis. Esta fibrosis es una de las causas que más elevan el riesgo de infarto de miocardio y se debe a la apoptosis o muerte celular que ocurre más intensamente en los ratones obesos. El ácido retinoico reduce la apoptosis celular o muerte programada de las fibras musculares del corazón rediciendo el riesgo de infarto. Es experimento es muy preliminar dado que sólo se ha realizado con un grupo de 16 ratones por lo que sus conclusiones deben ser tomadas con cautela. Sin embargo, a abierto un punto de partida para nuevas investigaciones que puedan mejorar los tratamientos de los enfermos cardiovasculares. El ácido retinoico en la prevención del cáncer Desde los años 80, el ácido retinoico suele combinarse con los compuestos quimioterapéuticos en el tratamiento un tipo concreto de leucemia, la promielocítica aguda, un cáncer de rápido crecimiento. El ácido retinoico evita que las células inmaduras de de la médula ósea se transformen incorrectamente en células cancerosas y las dirige hacia su forma normal (3). Se ha probado este tratamiento para otros tipos de cáncer pero no ha dado resultado. Sin embargo, otro de los trabajos más reseñados este año sobre este compuesto ha sido realizado por un equipo de la Universidad Thomas Jefferson (EE.UU.). Ellos han demostrado que, a través de un tratamiento con ácido retinoico, consiguieron derivar células pre-cancerosas de mama en células sanas. Estas células no solo cambiaron su morfología con el tratamiento sino que modificaron su expresión génica. Por desgracias, las células inidentificadas como cancerosas no respondieron al ácido retinoico (4). Mientras los investigadores encuentran la manera de emplear el ácido retinoico para tratar las enfermedades crónicas, quizá podamos protegernos de ellas aumentando el consumo de alimentos ricos en vitamina A. Los más destacados son los huevos, la leche, tubérculos como la patata o la zanahoria, las espinacas, el melón, etc. Referencias: 1.- Manolescu et al. All-trans retinoic acid lowers serum retinol-binding protein 4 concentrations and increases insulin sensitivity in diabetic mice. J Nutr, 2010;  140 (2): 311-316. 2.- Manolescu et al. Natriuretic peptide and other cardio-protective genes are stimulated by Vitamin A (retinoid acid), preventing apoptosis and fibrosis in obese-diabetic mice heart. Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism, Abril de 2014. DOI: 10.1139/apnm-2014-0005. 3.- Breitman et al. Induction of differentiation of the human promyelocytic leukemia cell line (HL-60) by retinoic acid. Proceedings of the National Academy of Sciences, 1980; 77 (5): 2936-2940. 4.- Arisi et al. All trans-retinoic acid (ATRA) induces re-differentiation of early transformed breast epithelial cells, International Journal of Oncology, Abril de 2014. DOI: 10.3892/ijo.2014.2354 Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Varios nuevos estudios de investigación en torno a las almendras han sido presentados en la última reunión anual de la Sociedad Americana de Nutrición y de Biología Experimental. Asocian su consumo a mejoras en la calidad de la dieta, adiposidad corporal, riesgo cardiovascular y control del apetito. Un artículo científico publicado en Abril también asocia las almendras con un potencial prebiótico capaz de mejorar la composición de la microbiota intestinal. Una de las preocupaciones de los profesionales de la salud y la nutrición en EE.UU. es que, en los últimos años, ha aumentado considerablemente el consumo de snacks o meriendas muy calóricas. Las últimas Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición en el país constatan que el 97% de los estadounidenses consumen al menos un “snack” al día, entendiendo el snack como la ingestión de algún alimento o aperitivo entre comidas principales sin considerar la fruta. Además el 40% dicen consumir tres o cuatro snaks al día (1). Por ello, la sociedad científica ha vuelto su mirada a alternativas saludables que puedan sustituir a las meriendas calóricas ricas en grasas como son los sándwiches con salsas, que parece ser lo más común para estos picoteos. A este respecto, las almendras y otros frutos secos como las avellanas, podrían ser una alternativa saludable para tomar entre horas. En esta reunión anual, la Dra. Carol O’Neil de la Universidad Estatal de Luisiana presentó una comunicación sobre un estudio que englobó datos de más de 24.808 adultos de ambos sexos recogidos durante 10 años (2000-2010) en las Encuestas Nacionaldes de Salud y Nutrición (NHANES). A estas personas se les realizó una encuesta de recuerdo 24h y del total, sólo 395 personas reportaron consumir almendras en esas 24h. Según las conclusiones de su estudio, aún no publicado en forma de artículo, apuntan a que las personas que consumieron almendras, tenían una mejor calidad de la dieta y menor prevalencia de enfermedades de tipo metabólico (diabetes, hipertensión, etc.) (2). Otros trabajos presentados en esta reunión han sido realizados con muestras más modestas pero formadas por personas predispuestas o con alguna enfermedad metabólica. Estos también han llegado a la conclusión de que puede ser muy beneficioso el consumo de almendras: Otro trabajo presentado en la reunión anual de la Sociedad Americana de Nutrición por el Dr. Richard Mattes de la Universidad Purdue (Illinois, EE.UU.), analizaron los efectos del consumo de 250 Kcal de almendras durante un mes en 137 personas en riesgo de padecer diabetes tipo II. Sus resultados demostraron que, aparte de no aumentar de peso, esta modificación alimentaria les ayudó a mantener estable los niveles de glucosa post-prandial y les redujo la sensación de apetito entre horas. Además de esto, estas personas aumentaron sus niveles de vitamina E, grasa monoinsaturada. Este trabajo ha sido publicado en Abril en la revista “The FASEB Journal” (3). La Dra. Penny Kris-Etherton de la Universidad Estatal de Pennsylvania, compartió los resultados de un nuevo estudio clínico aleatorizado en el que se comparaban los efectos de consumir meriendas del mismo contenido calórico, una basada en 1.5 onzas de almendras (aproximadamente 45g) y otra alta en carbohidratos. La muestra constó de 52 adultos con colesterol LDL elevado según sus analíticas y el estudio duró 6 semanas. Ninguno de los dos grupos mostró diferencias de peso antes y después del estudio aunque los consumidores de almendras sí redujeron la masa grasa abdominal de forma significativa respecto al otro grupo. Los autores defienden que, pese a la brevedad del estudio, los resultados son muy prometedores a la hora de controlar uno de los principales factores de riesgo cardiovascular como es el acúmulo adiposo visceral. Creen que debería recomendarse el consumo diario de almendras a todos los pacientes en riesgo coronario (4). Los resúmenes de los trabajos presentados en la “American Society for Nutrition Scientific Sesssions and Annual Meeting at Experimental Biology 2014” pueden ser consultados en el siguiente enlace: http://asn-cdn-remembers.s3.amazonaws.com/9d4dc06916253709cd3bd680318462ae.pdf Otras publicaciones recientes sobre los beneficios de las almendras Un trabajo publicado el pasado 24 de Abril de 2014 llegó a la conclusión de que las almendras tienen potenciales propiedades prebióticas en personas adultas sanas. La investigación se realizó en 48 voluntarios a los que se les dio 56g de almendras tostadas o 10g de pieles de almendras durante 6 semanas. Se les tomaron muestras fecales con el fin de conocer la composición de la microbiota. Encontraron que los consumidores de almendras aumentaron significativamente sus poblaciones de Bifidobacterium spp . y Lactobacillus spp, no se modificó la de Escherichia coli y, sin embargo, disminuyeron las poablaciones de baterías patógenas como Clostridum perfringens. Por lo tanto hay un cambio en el perfil de la microbiota en aquellas personas que introdujeron almendras en su dieta diaria que potencia su sistema inmunitario (5). Características de las almendras que las convierten en alternativa saludable Las almendras son el fruto del árbol almendro (Prunus dulcis). El principal productor de almendra en el mundo son los EE.UU. con un 49% de la producción y el segundo con un 12% es España, con un total de 282 mil toneladas de almendras al año. Dado que se trata de un fruto, una reserva energética de las plantas para asegurarse su reproducción, se caracteriza por un contenido alto de proteína y carbohidratos pero también de grasa. Sin embargo, es especialmente rico en grasas mono y poliinsaturadas relacionadas con la protección cardivoascular. La composición nutricional de las almendras, según la información sacada del Servicio de Investigación en Agricultura de Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA), se detalla a continuación: Por cada 100g de almendras, se obtienen 280 Kcal, con el siguiente contenido en macronutrientes: Carbohidratos: 21,67g (de los cuales azúcares son 3.89g).Proteínas: 21.22gGrasas: 49.42g. De este contenido graso, 3.73g son de grasas saturadas, 0.017 trans, 30.89 monoinsaturadas y 12.07 poliinsaturadas. A parte de su contenido en macronutrientes, 100g de almendras aportan muchos micronutrientes entre los que destacan: Vitamina E: 26.22mg, lo que supone un 175%  de la cantidad diaria recomendada (CDR).Magensio: 268 mg, 72% CDR.Fósforo: 484 mg, 64% CDR.Riboflavina (B12): 1.014mg, 68% CDR. Referencias: 1.- Piernas C, Popkin BM. Snacking increased among U.S. adults between 1977 and 2006. J Nutr, 2010; 140: 325-332. 2.- Papanikolaou et al. Consumption of almonds is associated with increased nutrient intake, better diet quality, and better physiological status in adult participants (19+ y) from the NHANES (2001-2010). Abtract Program No: 810.17; Poster session: C120. 3.- Tan S, Mattes R. Effects of almonds as a snack or meal accompaniment on appetite, glycemia and body weight. The FASEB journal, 2014; 28 (1): Supl. 641.9. 4.- Berryman et al. Daily almond consumption (1.5 oz./d) decreases abdominal and leg adiposity in mildly hypercholesterolemic individuals. Experimental Biology 2014, Abstract Program No: 117.8; Oral presentation. 5.- Z Liu, X Lin, G Huang, W Zhang, P Rao, L Ni. Prebiotic effects of almonds and almond skins on intestinal microbiota in healthy adult humans. Anaerobe, 2014; 26: 1-6. Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Isidro Vitoria Miñana es pediatra especialista en Nutrición Infantil, miembro de la Unidad de Nutrición y Metabolopatías del Hospital La Fe de Valencia, ganador del premio nacional de Nutrición Infantil de la Asociación Española de Pediatría (2000) y del premio nacional de Investigación en Pediatría Extrahospitalaria (2002).Ha sido profesor asociado de la Universitat de València en las materias de Salud Pública y de Nutrición. El Dr. Vitoria acaba de publicar el libro “Cuidados del bebé.Novedades,mitos y errores” (Editorial Medici, 2014) que será, sin duda, una importante contribución a la mejora de la alimentación y la salud de los niños españoles. P.- ¿Qué importancia tiene la alimentación en su libro? R.– La alimentación es un tema muy importante para los padres y, por supuesto, para los pediatras. Un tercio del libro se dedica a la alimentación del bebé. El libro tiene básicamente tres  partes: el primer mes de vida y sus problemas, la prevención de enfermedades y la nutrición del lactante. P.- La posibilidad de dar pecho es un tema que muchas madres se cuestionan al quedarse embarazadas. ¿Realmente es tan importante la lactancia materna? R.- Sí. La lactancia materna es el alimento ideal para el crecimiento físico y desarrollo psicomotor del nuevo hijo. La lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida ha demostrado cubrir  todos los requerimientos nutricionales. P.- A veces, las madres desconocen si hay trucos o técnicas para lograr dar el pecho si así se desea ¿Qué consejos se dan en el libro para tener éxito con la lactancia? R.- Básicamente se recuerda la importancia de que el niño se ponga al pecho lo más pronto posible tras el nacimiento, en el mismo paritorio. Además se explica la técnica de la lactancia y se incide en la importancia de una  postura abierta de la boca del bebé, abrazando la aréola. También se recuerda la importancia de que el niño vacíe el pecho ,sin necesidad de contar los minutos y dando el pecho a demanda. P.- Vemos que en el libro hay múltiples consejos sobre la alimentación de  la madre que da pecho. ¿Tan importante es una buena alimentación de la madre? R.- Desde luego. La madre lactante debe seguir una dieta equilibrada y variada que contenga verduras, frutas, legumbres, carne ,pescado, huevos, leche, cereales, féculas y líquidos.La madre necesita tomar 700 ml más  de líquidos de los que necesita una mujer no lactante. Para ello tomará agua, zumos y leche. Si tiene intolerancia la lactosa, puede comer  quesos  ricos  en calcio y pobres  en lactosa como el queso Emmental o Gruyer. Además se explica la necesidad de tomar alimentos ricos en yodo y cuáles son los más adecuados (pescado fresco, camarones, bacalao,…). Finalmente, si una madre es vegetariana estricta se indica la necesidad de tomar suficiente vitamina B12 para asegurar que la leche materna contenga suficiente cantidad para el bebé. P.- ¿Es Vd. partidario de emplear medicamentos para aumentar la producción de leche?R.- Realmente, no veo necesario casi nunca el empleo de medicamentos lactagogos . Deben agotarse  los métodos fisiológicos que casi siempre son la solución:  una técnica correcta de lactancia , el descanso materno suficiente y las puestas al pecho frecuentes. …los alimentos ricos en proteínas deben limitarse  para evitar el exceso que toman nuestros niños… no sabemos si estas cantidades tan elevadas pueden estar en relación con el mayor porcentaje de obesidad infantil.. P.- En relación con el niño que toma biberón a partir de fórmula adaptada hay una cuestión que querría plantearle. Hasta hace unos años se decía que no se debe de tomar nada de leche de vaca  entera en  el primer año de vida porque habría riesgo de ferropenia. ¿Ha cambiado esta  recomendación? R.- Efectivamente, actualmente se sabe que se puede ofrecer leche de vaca y derivados lácteos como el yogur, en pequeñas cantidades, en el primer año de vida, ya que estas pequeñas cantidades no provocan ninguna pérdida de  sangre microscópica. La alimentación láctea básica en el primer año de vida, si no se toma pecho, es la fórmula adaptada  a partir de proteínas de leche de vaca. A partir de este año también  podrá prepararse a partir de leche de cabra. P.- En su libro hace referencia a las leches vegetales (de arroz, de soja,….) como no adecuadas en la alimentación del lactante. ¿Por qué no se puede recurrir a ellas si unos  padres  no quieren darle una fórmula a partir de leche de vaca? R.– Las fórmulas de soja o las fórmulas hidrolizadas de arroz son adecuadas para la alimentación del lactante en circunstancias especiales y bajo indicación del pediatra. Sin embargo, las mal llamadas “leches” líquidas de arroz, soja, alpiste,……. son en realidad batidos y su composición es totalmente inadecuada para el lactante por su  escaso aporte proteico. De hecho se han publicado casos  graves de desnutrición por este motivo. Si el niño no tiene ninguna enfermedad, no tiene porqué tener problemas de falta de apetito o anorexia… P.- En cuanto a la alimentación complementaria, tenemos la sensación de que no hay dos  pediatras que recomienden las mismas normas  de introducción de las papillas. ¿Hay alguna norma general que las englobe y explique estas divergencias? R.– Efectivamente, hay una norma global publicada por la ESPGHAN (Sociedad Europea de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica)  que  se ha actualizado recientemente y en la que deben caber todas las recomendaciones concretas. En esta publicación se indica ,por ejemplo, que las papillas deben entrar en la alimentación del lactante entre las  17 y 26 semanas de vida, de modo que el bebé que toma pecho no necesita  empezar con papillas  hasta cumplir los 6 meses  (24 semanas). P.- Hasta hace unos años se recomendaba introducir el gluten tarde, y cuanto más tarde, mejor. Sin embargo, en el libro indica que debe introducirse entre los 4 y 7 meses. ¿Porqué? R.– Porque en los estudios realizados en países  nórdicos se demostró que la introducción tan tardía se asociaba con un mayor número de casos de celiaquía. Además parece que hay datos indicativos de que la introducción del gluten mientras se da pecho podría ser un factor preventivo adicional. P.-También  nos llama la atención que en su libro indique que el pescado o el huevo puedan introducirse pronto y no tan tarde como se recomendaba. R.-LA ESPGHAN en sus  últimas recomendaciones indica que no hay razones científicas para seguir recomendando que los alimentos especialmente productores de alergia (pescado y huevos) deban introducirse más tarde. No previene la atopia ni otras manifestaciones de alergia. Es más, hay estudios que indican que la introducción más precoz podría ser beneficiosa. P.-En otros libros para bebés no hemos podido saber las cantidades de alimento que debemos preparar y me he alegrado al comprobar que Vd. hace recomendaciones concretas cuando habla de la carne o el pescado, hasta 50-60 gramos en cada papilla ¿Porqué? R.- Efectivamente, las cantidades de alimentos proteicos de alto valor biológico (carne, pescado, huevo,…) deben limitarse  para evitar el exceso de  proteínas que toman nuestros niños. Actualmente no se sabe si estas mayores cantidades pueden estar en relación con el mayor porcentaje de obesidad infantil que vemos en nuestro medio. En cuanto a las frutas y verduras no es preciso limitar tanto las cantidades. P.-También nos ha llamado la atención que dedique un capítulo a la prevención del niño mal comedor. ¿Es posible conseguir que nuestro hijo sea buen comedor? R.-Si el niño no tiene ninguna enfermedad, no tiene porqué tener problemas de falta de apetito o anorexia. En el libro  se hace hincapié en que ya desde los 9 meses el ambiente de la comida de los niños sea relajada y sin prisas. Para los niños pequeños, la comida es un juego y una forma de  relacionarse con sus padres y sus hermanos. Por eso ,hay que presentarles los platos de forma atractiva, con colores, dejarles que manejen la cuchara, dejarles que se ensucien con sus manos al coger alimentos, aumentar la textura de los alimentos de forma progresiva  y sobre todo ,no caer en los errores de la persuasión, los chantajes o las amenazas  que sólo hacen que perpetuar un problema donde no lo hay. P.- ¿Porqué en su libro recomienda que las espinacas se introduzcan tardíamente en la alimentación del lactante? R.-Las verduras de hoja verde (acelgas, espinacas…) y otras (borraja, remolacha,…) pueden producir metahemoglobinemia si tras su cocción se mantienen en nevera durante más de 12 horas. El riesgo disminuye si se congelan y se descongelan posteriormente. En nuestro libro nos hacemos eco de la recomendación de la AESAN (Agencia Española de Seguridad Alimetnaria) que indica que deben introducirse más allá del año de vida. P.-No queremos acabar la entrevista sin agradecerle el esfuerzo de adecuar la información científica de su libro en un lenguaje tan sencillo salpicado de anécdotas, mitos, errores y comentarios que hace un bebé de una forma tan graciosa y fácil de leer. R.-Gracias a Vdes. por la oportunidad de poder presentarles las novedades de esta nueva edición.

Investigadores de la Escuela de Salud Pública de Harvard han unificado dos macro-estudios estadounidenses realizados en profesionales sanitarios sacando resultados que asocian el consumo de 6 o más porciones diarias de fibra dietética con un 25% menos de riesgo de padecer un segundo evento cardiovascular en personas infartadas. Actualmente en España, la incidencia de infarto de miocardio (ataque de corazón) se estima en 200 nuevos casos cada año por cada 100.000 habitantes varones y 50 casos por cada 100.000 mujeres. En total se estima que cada año fallecen por esta causa unas 140.000 personas y 5 millones son hospitalizadas (lo que supone el 15% del gasto sanitario total del país) (1). De seguir este ritmo, según los expertos, en 2022 se alcanzarían los 523 y 232 casos por 100.000 habitantes respectivamente. Esto ha podido ser calculado por medio de un nuevo sistema predictivo denominado “Cassandra”, que ha sido desarrollado por investigadores del Instituto de Investigaciones Médica del Hospital del Mar (Barcelona, España) (2). Para situar el contexto español cabe reseñar cifras como las del conjunto de Europa donde se promedian unos 300 nuevos infartos por cada 100.000 habitantes y por año, en Japón no llegan a 100 nuevos casos y los estadounidenses se llevan la palma con 600 nuevos casos anuales por cada 100.000 habitantes. Sin embargo, tal como informa el Instituto Nacional Estadounidense del Corazón, Pulmones y Sangre (National Heart Lung and Blood Institute), son muchas las personas que sobreviven a un infarto de miocardio agudo y viven una vida activa y plena con sólo realizar ciertos cambios en su estilo de vida (3): Llevar una dieta saludableRealizar actividad física moderada pero continuaDejar de fumarTomar determinados medicamentos para controlar la presión arterial y el colesterol disminuyendo así el esfuerzo del corazón-Asistir a algún programa de rehabilitación cardiaca. Dentro de las recomendaciones dietéticas que se les da a las personas infartadas, uno de los puntos clave es el de elevar el consumo de fibra dietética. Por ello, investigadores del Departamento de Epidemiología Nutricional de la Escuela de Salud Pública de Harvard (Boston, EE.UU.) han realizado un estudio encaminado a determinar el consumo de fibra recomendable para aumentar la supervivencia a largo plazo de las personas infartadas. Un estudio epidemiológico en profesionales de la salud Los datos empleados en esta investigación pertenecen a dos macroestudios prospectivos denominados “The Nurses’ Health Study” (Estudio sobre la salud de las enfermeras) y “The Health Professionals Follow-Up Study” (Estudio de seguimiento de los profesionales de la salud). Ambos trabajos se complementan dado que, el primer, sólo recogía datos de mujeres de 30 a 55 años y el segundo, sólo de varones de 40 a 75, todos ellos trabajadores del sistema de salud estadounidense. Hay que reseñar que excluyeron de la muestra a cualquier trabajado que ya hubiera tenido cualquier evento cardiovascular previo al inicio del estudio. A todos los participantes se les realizó encuestas de alimentación, actividad física, hábitos de vida, etc. y, posteriormente, se realizó un seguimiento de su salud durante 9 años. En total, los investigadores recabaron información sobre el consumo de fibra de de 121.700 enfermeras y 51.529 varones profesionales de la salud a los que se dividió en 5 categorías de ingesta que iban desde ninguna porción de fibra al día hasta 6 o más. El trabajo ha sido recientemente publicado en la prestigiosa revista médica “British Medical Journal (BMJ)” (4). Del total de participantes, 1.840 varones (3.57%) sufrieron un infarto durante esos nueve años pero sobrevivieron y de las mujeres 2.258 (1.86%) padecieron un infarto no letal. Con respecto a los fallecidos por esta causa, se registraron 451 varones y 682 mujeres que, en conjunto, no superan el 5% de la muestra inicial. Resultados que alientan a aumentar el consumo de fibra en la alimentación Tras el análisis estadístico de los resultados, los investigadores pudieron comprobar que las personas infartadas que consumían mayor cantidad de fibra (6 o más raciones diarias), tuvieron un 25% menor riesgo de morir por cualquier causa en esos nueve años posteriores comparados con los que tenían la menor ingesta. Respecto al riesgo de morir por otro evento cardiovascular (cardiaco, cerebrovascular, etc.), el primer grupo también mostró reducido su riesgo en un 13%. Para hacer un análisis más exhaustivo de la situación, los investigadores repitieron en análisis dividiendo a los participantes en función de la fuente alimentaria de la que provenía mayoritariamente su consumo de fibra: cereales, frutas o verduras. Curiosamente, tan sólo la fibra de origen cereal se asociación con una mayor supervivencia a largo plazo. Los autores del trabajo opinan que es interesante que sus resultados se difundan entre médicos y pacientes dado que, según han podido comprobar, las personas infartadas depositan un exceso de confianza en su medicación descuidando, a menudo, la alimentación y el estilo de vida. Según los expertos, esto aumenta enormemente su riesgo de sufrir un nuevo evento que podría ser mortal. Recomendaciones dietéticas de fibra De acuerdo con las Guías Alimentarias para los Estadounidenses elaboradas por el  Departamento de Agricultura y el de Salud y Servicios Humanos de su Gobierno, el consumo mínimo diario debe ser de: Mujeres: 25 gr / día.Varones: 38 g / día. Según sus últimas Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición, sólo el 5% de su población seguiría estas recomendaciones. En España se recomienda una ingesta diaria de 25-35 gr con una proporción de fibra insoluble y soluble de 3:1. Relativizado al total de la ingesta calórica, el consumo de fibra debería corresponder a 14g por cada 1000Kcal y debería provenir de diversas fuentes alimenticias. La situación en nuestro país tampoco es alentadora ya que, según la última Encuesta Nacional de Ingesta Dietética (ENIDE) realizada entre 2009-2010 (5), la población de media sólo consume 17-21 gr diarios de fibra. Referencias: 1.- Andrés et al. Mortalidad a largo plazo y reingreso hospitalario tras infarto agudo de miocardio: un estudio de seguimiento de ocho años. Rev Esp Cardiol, 2012; 65 (5): 414-420. 2.- Grau et al. Validation of a population coronary disease predictive system: the CASSANDRA model. J Epidemiol Community Health, Marzo 2014. 3.- National Heart Lung and Blood Institute. Health Topics – Life after a Hearth Attack. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/lifeafter.html 4.- Li et al. Dietary fiber intake and mortality among survivors of myocardial infarction: prospective cohort study. BMJ, Abril 2014. 5.- Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN). “ENIDE: Encuesta Nacional de Ingesta Dietética (2009-2010). Resultados sobre datos de consumo”. http://aesan.msssi.gob.es/AESAN/web/evaluacion_riesgos/subseccion/enide.shtml Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Un estudio de la Universidad de Arizona (EE.UU.) ha identificado que las grasas de la dieta fomentan la activación de unos genes denominados PPAR. Estos se asocian con la producción de otras moléculas pro-inflamatorias muy relacionadas con la proliferación del cáncer colorrectal. La supresión genética de estas PPAR se presenta como una nueva diana terapeútica para el segundo tipo cáncer más mortal. El estudio en laboratorio con ratones ha sido dirigido por el investigador y médico, Dr. Raymond DuBois, del Laboratorio de Inflamación y Cáncer del Instituto Biodesign de la Universidad Estatal de Arizona (EE.UU.) en colaboración con de la Escuela de Medicina de Vanderbilt (Tennessee) y la Fundación de Investigación de Cincinnati Children (Ohio) (1). Este equipo de investigadores ha estado 2 años tras la búsqueda de los vínculos entre la inflamación y el cáncer colorrectal por ser la segunda causa principal de muerte por cáncer en los EE.UU. Finalmente este equipo ha hecho un gran descubrimiento pues han identificado que una molécula llamada Receptor delta Activador del Proliferador de Peroxisomas (d-PPAR) está íntimamente relacionada con la progresión del cáncer de colon. La evidencia de este vínculo proviene de los datos que demostraron previamente que el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides reducía el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal en un 40–50%. Este tipo de medicamentos van dirigidos a anular una enzima llamada ciclooxigenasa 2 (COX-2), que interviene en la producción de otra molécula pro-inflamatoria, la prostaglandina E2 (PGE2). Esta PGE2 se encuentra en altos niveles en tumores colorrectales y el equipo de investigación de DuBois ha seguido la pista de la fabricación de estas moléculas en la célula con el fin de descubrir pasos claves en sus rutas metabólicas o de expresión genética que pudieran ser detenidos sin perjuicio para el resto del funcionamiento celular. En el trabajo recientemente publicado en la revista “Proceedings of the National Academy of Sciences” han demostrado que al bloquear la expresión del gen responsable de la fabricación de la molécula PPAR en los ratones, se detenía el de iniciación y progresión del crecimiento tumoral. ¿Por qué se relaciona la grasa que ingerimos con el cáncer de colon? Los peroxisomas son unos orgánulos con forma de vesícula situados en el citoplasma de las células animales que ejercen una función de detoxificación. En su interior contienen gran cantidad de enzimas entre las que destacas las oxidasas y peroxidasas, esenciales en la lucha contra las especies reactivas del oxígeno que provocan daño celular. Pero estos orgánulos, formados a partir del retículo endoplasmático, también están íntimamente relacionados el metabolismo y transporte lipídico encargándose, por ejemplo, de acortar los ácidos grasos de cadena muy larga para hacerlos accesibles a la mitocondria donde se usan de fuente de energía; También se encargan de oxidar la cadena lateral de colesterol en la síntesis de bilis e intervienen en la síntesis de ésteres lipídicos, es decir, en la formación de fosfolípidos indispensables para las membranas de la célula pero también de triglicéridos, la forma acumulable de los lípidos de la dieta. Por tanto, las moléculas delta-PPAR juegan un papel esencial en la regulación del almacenamiento de grasas en los adipocitos. Estas delta-PPAR están localizadas en la membrana nuclear de las células adiposas y se encargan de regular la expresión de sus genes de forma que pueden activar o frenar la formación de peroxisomas (como su propio nombre indica “Receptor Activador del Proliferador de Peroxisomas”) y, por lo tanto, pueden activar o frenar la formación y acumulación de triglicéridos. Si la cantidad de grasa ingerida en la dieta es elevada, estas delta-PPAR activarán los genes de acumulación de triglicéridos que conllevan a obesidad y al proceso inflamatorio asociado. En la citada investigación, los científicos comprobaron que al bloquear estas PPAR en las células tumorales de colon de ratón, el equipo comprobó que no mostraron signos clínicos o celulares de la inflamación crónica. Midieron los niveles de la molécula pro-inflamatoria COX-2, muy asociada al cáncer de colon, y encontraron que no estaba elevada. Otro gran descubrimiento es que con el bloqueo de los genes PPAR, tampoco se ven alteradas las células inmunes relacionadas con los procesos inflamatorios. Por todo ello, este trabajo ha abierto una esperanza de tratamiento para este tipo de cáncer y de la enfermedad inflamatoria intestinal ya que se va a incentivar la investigación clínica encaminada a encontrar formas de bloquear dicho gen en los humanos. Las moléculas PPAR íntimamente relacionadas con las enfermedades crónicas Muy relacionado con el anterior estudio, hay otro previo publicado en el año 2009 que llegó a la conclusión de que moléculas gamma-PPAR fomentaban la proliferación del carcinoma gástrico y, fomentando la producción de otra molécula (15d – PGJ2) agonista de ésta, es decir, capaz de hacer una función similar, sin embargo detenía el crecimiento de las células cancerosas del estómago (2).   Otro trabajo muy interesante en relación a estos receptores PPAR concluía que ratones que tenían más cantidad de PPAR delta y beta, tenían más islotes de Langerhans que además liberaban insulina más rápidamente que los ratones normales. Según los autores del trabajo, este hallazgo podría, en un futuro, ayudar en las terapias génicas para personas con diabetes permitiéndolas curar su padecimiento (3). Por resaltar otro estudio, de los muchos que hay, los investigadores de la Universidad de Würzburg en Alemania relacionaron los PPAR alfa y gamma con una mejor protección cardiaca frente a episodios de isquemia (4). En concreto concluyeron que las personas con mayor cantidad de estas PPAR tienen un mejor “precondicionamiento isquémico remoto” que es un mecanismo fisiológico por el que se dan breves episodios de isquemia-reperfusión que, posteriormente, protegen el corazón atenuando el daño por episodios serios de isquemia causado, por ejemplo, durante las cirugías de aneurisma cardíaco y aórtico.  Conclusión: Hasta que se desarrollen las terapias génicas que permitan suprimir la expresión de los genes PPAR, el simple gesto de reducir el consumo de grasas en la dieta de los pacientes de cáncer gástrico, de mama o colon, se estaría previniendo la proliferación de las células tumorales. De igual manera, es muy recomendable que las personas que tienen casos cercanos en la familia de éstos cánceres lleven una dieta adecuada que les prevenga de la obesidad y la acumulación adiposa. Referencias: 1.- ASU Biodesign Institute, Arizona State University – Press Raleases. PNAS published online 21th April (DOI: 10.1073/pnas.1324233111). 2.- Ma et al. Peroxisome proliferator-activated receptor-g is essential in the pathogenesis of gastric carcinoma. World J Gastroenterol, 2009; 15(31): 3874-3883. 3.- Iglesias et al. PPARβ/δ affects pancreatic β cell mass and insulin secretion in mice. J Clin Invest, 2012; 122 (11): 4105–4117. 4.- Lotz et al. Activation of peroxisome-proliferator-activated receptors α and γ mediates remote ischemic preconditioning against myocardial infarction in vivo. Exp Biol Med, 2011; 236 (1): 113-122. Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Recientes macroestudios estadounidenses con más de 40.000 personas han relacionado el consumo de una porción de arroz al día con dietas menos calóricas y más ricas en micronutrientes y parece ser factor protector frente al exceso de peso y grasa corporal, frente a la hipertensión y al síndrome metabólico. Una nueva investigación, financiada en parte por el Departamento de Agricultura del Gobierno de los EE.UU. y la Federación de Arroz del mismo país, muestra que las personas que tomar arroz con frecuencia tienen una dieta más sana. El trabajo ha sido recientemente publicado en la revista “Food and Nutrition Sciences”, el cual ha empleado como muestra los datos de las encuestas nacionales de salud estadounidenses desde el 2005 al 2010 englobando un total de 14.386 personas mayores de 19 años (1). El objetivo del estudio era comprobar si existía asociación entre el consumo de arroz con la calidad de la dieta y la ingesta de otros nutrientes. La información dietética de todos estos pacientes se obtuvo mediante encuestas de recuerdo 24h sobre las que se calculó la ingesta habitual de arroz utilizando la metodología propuesta por el Instituto Nacional del Cáncer por la cual aplica una corrección estadística a este tipo de encuestas para tratar que sea más representativa de la alimentación habitual de la persona a pesar de provenir de un cuestionario de uno, dos o tres días (2). Según esto dividieron a todos los participantes en cuatro grupos de consumo: < 0.25 equivalentes de arroz0.25 – 0.5 equivalentes de arroz0.5 – 1.0 equivalentes de arroz> 1.0 equivalentes de arroz Los resultados mostraron que aquellas personas que consumen arroz habitualmente en sus dietas semanales, tenían unas dietas de mejor calidad empleando como criterio el índice de alimentación saludable (Healthy Eating Index – HEI) propuesto por el propio Departamento de Agricultura en el año 2005 (3). Este índice está formado por 12 componentes, cada uno de ellos valorado con un puntaje en función de si se adecua a las recomendaciones pudiendo sumar un máximo de 100 puntos. Según esto las personas situadas en el grupo de menor consumo de arroz tenían una puntuación promedio de 51.92 y las situadas en el grupo con la ingesta más elevada tuvo puntuaciones de 57.44 (diferencia significativa a nivel de p<0.0001). Los investigadores analizaron más en detalle esta relación entre el consumo de arroz con cada uno de los indicadores incluidos en el HEI y encontraron que un mayor consumo de arroz también se asocia significativamente (p<0.01) con mejores puntuaciones en el consumo de: Fruta (0.07 puntos más respecto a los que consumen poco arroz)Verdura (0.25 puntos más)Cereales (0.10 puntos más)Legumbre (0.24 puntos más)Carne (0.24 puntos más)Aceites (0.15 puntos más). Este punto resulta importante al ser un estudio estadounidense donde mayoritariamente se emplean mantecas y mantequillas para cocinar. Contrariamente los consumidores de arroz tuvieron menores puntuaciones en las preguntas relacionadas con el consumo de grasas saturadas (0.63 puntos menos), azúcares añadidos (1.22 puntos menos), sodio (0.24 puntos menos) y alcohol (1.22 puntos menos). Por otro lado, comparando la ingesta de arroz con la de otros nutrientes, sacada la información del recuerdo 24h (no del HEI), los autores encontraron que las personas con ingestas más altas de arroz se adecuaban más a las recomendaciones de otros nutrientes tales como potasio, sodio, magnesio, hierro, ácido fólico y fibra. Añadido a esto, en promedio, consumían menor cantidad de grasas saturadas, calcio y azúcares. Estos resultados parecen confirmar que el consumo habitual de arroz se asocia con dietas de mejor calidad entre la población de EE.UU.. Según indican los autores, los estadounidenses consumen de media unas 27 libras de arroz al año (= 12,250 kg), y de este el 70% se corresponde con arroz blanco (no integral). También destacan que en este país se consume gran cantidad de alimentos basados en cereales pero el arroz se diferencia porque se consume intacto sin procesar y sin convertir en un producto secundario. Esto resulta beneficioso en comparación con los productos elaborados porque no lleva sodio añadido y los consumidores pueden controlar la cantidad de grasa y sal que se le añade al plato de arroz. Estudios previos que llegan a la misma conclusión Existe un trabajo similar, sobre el que se inspiró el arriba expuesto, de tipo observacional publicado en 2009 con los datos también sacados de las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición (National Health and Nutrition Examination Survey – NHANES) y de las Encuestas Continuas de Ingesta de Alimentos por Individuos (Continuing Survey of Food Intakes by Individuals – CSFII) (4). Este contó con una muestra algo menor de 14.062 personas y llegó a conclusiones similares que las personas que consumen arroz, respecto a las que no, consumen menos Kcal/día, menos grasas saturadas y, por el contrario, más fibra, carne, verdura, cereales, potasio y hierro. En este trabajo los autores mencionan que el origen étnico, el nivel socioeconómico y de educación son determinantes para el mayor o menor consumo de arroz. Según detallan en su trabajo los que más arroz consumían eran los asiáticos y nativos americanos (OR: 4.55), seguidos de los hispanos no mexicanos (3.38), los afroamericanos (1.97) y por último los méxico-americanos (1.91). Con respecto a la educación, las personas que no superaron el instituto consumían menos arroz (OR: 1.35) que las que tuvieron estudios más elevados (1.42). Otro trabajo más reciente, publicado en 2010 con la muestra de las NHANES pero incluyendo a la población infantil (5), obtuvo mismos resultados: los consumidores habituales de arroz comían menos grasa total, grasa saturada, azúcares, y más de 12 vitaminas y minerales además de frutas y verduras. En este caso, también se relacionó el consumo de arroz con parámetros de salud concluyendo que las personas que consumían al menos una porción de arroz al día (blanco o integral) mostraron que los adultos entre 19 y 50 años tenían: 23% menos riesgo de padecer sobrepeso y 17% menos de ser obeso.33% menor riesgo de ser hipertenso27% menor riesgo de tener la circunferencia de la cintura por encima de los límites de riesgo cardiovascular (102 para varones y 88 para mujeres).21% menos riesgo de padecer síndrome metabólico En el caso de los niños entre 2 y 18 años demostraron que los consumidores de arroz tenían un 4% menos riesgo de padecer exceso de peso. Conclusión: Teniendo en cuenta los hallazgos de estos macroestudios, el arroz blanco y, especialmente, el arroz integral se deben recomendar como parte de una dieta saludable. Según los patrones de dieta mediterránea de debe consumir 5 o más raciones semanales de pasta o arroz. Referencias: 1.- Nicklas et al. Rice Consumption Is Associated with Better Nutrient Intake and Diet Quality in Adults: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2005-2010. Food and Nutrition Sciences, 2014; 5: 525-532. http://dx.doi.org/10.4236/fns.2014.56062 2.- Usual Dietary Intakes: SAS Macros for Analysis of a Single Dietary Component.http://appliedresearch.cancer.gov/diet/usualintakes/method.html 3.- U.S. Department of Agriculture, Center for Nutrition Policy and Promotion. Healthy Eating Index-2005 Development and Evaluation Technical Report Support Files.http://www.cnpp.usda.gov/HealthyEatingIndex-2005report.htm Información resumida sobre el Healthy Eating Index:http://www.cnpp.usda.gov/Publications/HEI/HEI-2010/CNPPFactSheetNo2.pdf 4.- Batres-Marquez et al. Rice consumption in the United States: Recent evidence from food consumption surveys. J Am Diet Assoc, 2009; 109: 1719-1727.http://hh.usarice.com/doclib/229/4290.pdf 5.- Fulgoni et al. Diet quality and markers for human health in rice eaters versus non-rice eaters: An analysis of the US NHANES, 1999-2004. Nutrition Today, 2010; 45 (6): 262-272.http://mail.usarice.com/doclib/188/4902.pdf Réplique Montres Noticia elabora por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

La creencia popular es que la pereza conduce a la obesidad pero esto podría ser como el dilema del huevo y la gallina ¿Cuál es la causa y cuál la consecuencia?. Un reciente estudio de  UCLA confirma que el consumo habitual de alimentos procesados y su consiguiente exceso de peso son los que provocan cansancio e inactividad. Además otros trabajos relacionan esta alimentación en el embarazo con problemas mentales en los hijos. Todos alguna vez hemos experimentado la sensación de pesadez y dormitación tras una comida copiosa. Esto ha sido la chispa que ha motivado a investigadores de la Universidad de California – Los Ángeles (UCLA) a indagar en la relación entre el consumo habitual de comida chatarra, muy densa energéticamente, y la inactividad en ratas de laboratorio cuyo sistema fisiológico es muy similar con el nuestro. Los resultados de este estudio se han publicado en una prestigiosa revista del ámbito de la fisiología humana (Journal Physiology and Behavior) (1). Han estudiado un total de 32 hembras de rata las cuales fueron divididas en dos grupos: el primero fue alimentado durante 6 meses con comida normal no procesada basada en maíz molido, harinas de pescado, etc.; el segundo grupo fue alimentado, durante el mismo periodo de tiempo, con comida procesada rica en azúcares y grasas. Estas ratas previamente estaban adiestradas para presionar una palanca y recibir una recompensa en forma de alimento o agua. Pasados los 6 meses con sus respectivas alimentaciones, cada rata fue sometida a un experimento de conducta poniéndolas en el habitáculo con la palanca en una sesión de 30 minutos. Los resultados fueron llamativos ya que las ratas que habían sido alimentadas con comida procesada hacían descansos más prolongados entre cada vez que presionaban la palanca, los cuales en promedio duraron el doble que en el grupo de las ratas delgadas. En una segunda parte del experimento, a los 6 meses los investigadores les intercambiaron la dieta a las ratas de forma que al grupo de las delgadas las alimentaron con comida basura y a las obesas con comida san durante sólo 9 días. El comportamiento de las ratas obesas no experimentó modificaciones y tampoco bajaron de peso; de igual manera las ratas delgadas en 9 días tampoco aumentaron de peso y siguieron siendo más activas presionando la palanca de los premios. Según los autores del trabajo, este resultado sugiere que un patrón alimentario basado en alimentos procesados a largo plazo, a pesar de cambios a corto plazo, es el culpable de la obesidad y las alteraciones cognitivas. En resumen, los autores dicen que sus resultados contradicen la idea preconcebida, por la que muchos obsos se estigmatizan, de que la causa de su obesidad es que son perezosos y sin disciplina para realizar ninguna actividad física. Según sus resultados, la obesidad que está inducida por una dieta altamente procesada es una causa de la pereza no una consecuencia. Lo que no se puede determinar es si la dieta en si causa fatiga o la dieta causa obesidad y esa es la causa de la fatiga al realizar un ejercicio físico. La comida procesada conduce a enfermedades mortales Como es sabido, este tipo de comida de venta en supermercados o restaurantes de comida rápida, son muy calóricos con altos contenidos e azúcares, grasas saturadas y trans y sal, ya que todos esos componentes los hacen más palatables y pedurables en el tiempo, fomentando así que sean comprados con asiduidad. A este respecto, otro hallazgo del estudio anterior (1) muestra que las ratas alimentadas con comida basura tuvieron, con una frecuencia elevada, un gran número de tumores en su cuerpo al final del estudio, mientras que los de la dieta nutritiva tenían muchos menos y además eran de menor tamaño. Son numerosos los trabajos que relacionan este tipo de alimentación con el desarrollo de síndrome metabólico, enfermedad cardiovascular y cáncer. Por citar alguno, es reseñable el “Tehran Lipid and Glucose Study” publicado en Diciembre del año pasado (2). Abusar de la comida basura durante el embarazo y los primeros años de vida de los niños les puede conducir a desórdenes mentales y de comportamiento. Es obvio que si las madres consumen comida basura en exceso durante el embarazo, esto conduce a que desarrollen obesidad tanto ellas como su descendencia. Pero, además, un trabajo publicado hace algunos meses en la Revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente (Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry) así concluye, las madres que comen comida chatarra durante el embarazo tienen más probabilidades de tener hijos con problemas de salud mental (3). Investigadores de la Universidad de Deakin en Australia, analizaron la dieta de más de 23.000 madres de Noruega y de sus niños a los 18 meses y a los 5 años de edad además de valorar, a través de cuestionarios cumplimentados por las madres, si los niños mostraban síntomas de depresión, ansiedad, trastornos de conducta o trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Los resultados del estudio revelaron que las madres que comieron frecuentemente alimentos no saludables durante el embarazo, tales como las refrescos azucarados, cereales refinados y azucarados y snacks salados tuvieron hijos con mayores problemas de conducta, generalmente siendo niños más agresivos y que tenían muchas más rabietas. Añadido a esto, los investigadores demostraron también que los niños que comen más alimentos poco saludables en sus primeros años de vida, o que consumen pocos alimentos ricos en nutrientes, como las verduras o lgumbres, también mostraban más problemas de agresión y de comportamiento, así como síntomas de depresión y ansiedad. La autora principal del texto, Felice Jacka, en una entrevista añadió que existe una necesidad urgente de que los gobiernos de todo el mundo atiendan a estas evidencias científicas y las apliquen para cambiar las políticas que restrinjan la comercialización y la disponibilidad de este tipo productos alimenticios poco saludables. También puede provocar dependencia de alimentos grasos en los hijos de por vida Otro trabajo abordando este mismo problema fue realizado por investigadores del Centro de Investigación FoodPlus de la Escuela de Agricultura, Alimentos y Vino de la Universidad de Adelaide (Australia) (4). En este caso, los investigadores demostraron que la comida basura durante el embarazo y la lactancia producían alternaciones en los sistemas de señalización opiáceos del cerebro de los bebés de forma que seguía activo tras el nacimiento. Al comer alimentos ricos en grasas y azúcares, nuestro organismo libera este tipo de sustancias opiáceas, estas a su vez activan la secreción de dopamina,  que es la responsable de la sensación de plenitud y bienestar. Si esta liberación se produce de forma continua durante el embarazo, el feto “se acostumbra” a esa situación y les hace dependientes de ello o muy proclives a consumir en exceso ese tipo de alimentos. Referencias: 1.- Blaisdell et al. Food quality and motivation: A refined low-fat diet induces obesity and impairs performance on a progressive ratio schedule of instrumental lever pressing in rats. Physiology & Behavior, Abril 2014. DOI: 10.1016/j.physbeh.2014.02.025. 2.- Bahadoran et al. Fast food consumption and the risk of metabolic syndrome after 3-years of follow-up: Tehran Lipid and Glucose Study. European Journal of Clinical Nutrition, 2013; 67:  1303-1309. 3.- Jacka et al. Maternal and early postnatal nutrition and mental health of offspring by age 5 years: a prospective cohort study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Julio 2013. 4.- Gugusheff et al. A maternal “junk-food” diet reduces sensitivity to the opioid antagonist naloxone in offspring postweaning. The FASEB Journal, 2013; 27 (3): 1275-1284. Noticia elabora por Noemí López-Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Dos recientes estudios se han centrado en analizar la proporción de macronutrientes en las dietas de personas de mediana edad en relación con la incidencia de enfermedades no transmisibles y han llegado a la conclusión de que consumir excederse en el consumo de proteína puede aumentar el riesgo considerablemente. Los dos trabajos de investigación se publican este mes en la prestigiosa revista Cell Metabolism. El primero ha sido llevado a cabo por científicos de la Universidad de Southern California especialistas en el estudio de la biología celular relacionada con la longevidad (1). Se trata de un trabajo de tipo epidemiológico en el que han analizado datos procedentes de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de los EE.UU. (National Health and Nutrition Examination Survey – NHANES III) que engloba a más de 6.800 personas de ambos sexos. Ellos consideran un exceso de proteínas en la dieta cuando éste supera el 20% del total de las calorías consumidas. De sus análisis han podido llegar a las siguientes conclusiones: Los participantes de 50 años o mayores que consumían una dieta rica en proteínas tenían cuatro veces más probabilidades de morir de cáncer o diabetes, y dos veces más probabilidades de morir por cualquier causa en los siguientes 18 años (antes de los 70 años).Aquellos que consumían cantidades moderadas de proteína tuvieron un riesgo tres veces mayor de morir de cáncer.Sin embargo, no se encontraron estos efectos negativos en los participantes que comían exceso de proteínas pero éstas eran de origen vegetal. Curiosamente, en las personas de mayores de 65 años, el efecto fue casi el opuesto: el alto consumo de proteínas fue vinculado a un 60% menos de riesgo de morir de cáncer y un 28% menos riesgo de morir por cualquier causa, con efectos similares para la ingesta moderada de proteínas, sobre todo si éstas eran de origen vegetal pero no exclusivamente. La razón biológica subyacente podría tener que ver con daños en la cadena de aminoácidos de la hormona del crecimiento (IGF-1) según la evidencia aportada por otros estudios que lo relacionan con obesidad, riesgo cardiovascular y cáncer (2). En el caso de las personas mayores, los mecanismos de reparación del ADN durante la replicación comienzan a fallar como consecuencia natural del envejecimiento. Esto hace que la estructura de esta hormona se vea modificada repercutiendo en su actividad. Esta sería una de las razones por las que suelen perder masa corporal, por ello, una dieta moderadamente alta en proteínas podría beneficiar su estado de salud. El segundo estudio se ha realizado un grupo de investigación de la Universidad de Sydney (Australia), especializado en el estudio de la interrelación entre el comportamiento, el entorno y la fisiología (3). Este estudio ha sido realizado con ratones de laboratorio y han concluido, experimentalmente, que dietas bajas en proteína pero ricas en hidratos de carbono aumentan la esperanza de vida de dichos ratones. En concreto ellos han probado 25 dietas diferentes en cientos de ratones con el fin de comprobar cómo las diferentes cantidades de macronutrientes y, especialmente, el tipos de proteínas, grasas e hidratos de carbono afectaba a la salud metabólica, el envejecimiento y la esperanza de vida de los animales. Tras el experimento ellos conluyeron que : Los ratones con dietas altas en proteínas y bajas en carbohidratos tenían niveles más bajos de grasa corporal y consumían menos calorías totales pero, paradójicamente, tenían una salud cardiometabólica peor y morían antes.Los ratones con bajo consumo de proteínas pero alto en grasa tuvieron los peores estados de salud y la esperanza de vida más corta.Los ratones que vivieron más tiempo y en mejores condiciones fueron aquellos con dietas altas en carbohidratos y bajas en proteínas incluso a pesar de que aumentaron el consumo calórico y el nivel de grasa corporal. Estos resultados son llamativos porque la dieta baja en calorías no aumentó la vida útil al contrario de la evidencia de estudios anteriores en ratones u otros animales. En general, los autores de ambos trabajos no niegan que una dieta rica en proteína puede hacer perder peso y grasa corporal en un corto periodo de tiempopero, destacan, a largo plazo puede repercutir muy negativamente en la salud reduciendo la esperanza de vida. Otro trabajo previo de este mismo equipo, realizado con ratones que padecían una patología equivalente al Alzehimer humano, mostró que con una dieta baja en proteínas animales, mejoraban la memoria y retrasaban la progresión de la enfermedad y en este caso, también lo relacionaron con la hormona del crecimiento (4). En resumen, ambos trabajos reseñan la importancia, no tanto de reducir el número de calorías para tener una vida sana, sino de mantener un equilibrio en el origen de esas calorías evitando que se exceda en el consumo de proteínas y grasas saturadas de origen animal. Según los autores, por tanto, la dieta ideal para una vida larga y saludable es aquella con cantidades moderadas de proteína de alta calidad, baja en grasas y alta en carbohidratos complejos. A modo de conclusión, el director del estudio epidemiológico, el Profesor Valter Longo, dice en la nota de prensa de la propia revista: «Hemos estudiado organismos simples, ratones y seres humanos, y ellos nos ha proporcionado pruebas convincentes de que una dieta alta en proteínas, en particular si las proteínas se so de origen animal, es casi tan malo para la salud como fumar». Referencias: 1.- Levine et al. Low Protein Intake Is Associated with a Major Reduction in IGF-1, Cancer, and Overall Mortality in the 65 and Younger but Not Older Population. Cell Metabolism, Marzo 2014. 2.- Guevara-Aguirre et al. Growth hormone receptor deficiency is associated with a major reduction in pro-aging signaling, cancer, and diabetes in humans. Sci Transl Med, 2011; 3. 3.- Solon-Biet et al. The Ratio of Macronutrients, Not Caloric Intake, Dictates Cardiometabolic Health, Aging, and Longevity in Ad Libitum-Fed Mice. Cell Metabolism, Marzo 2014. 4.- Parrella et al. Protein restriction cycles reduce IGF-1 and phosphorylated Tau, and improve behavioral performance in an Alzheimer’s disease mouse model. Aging Cell, 2013; 12 (2): 257-268. Noticia elaborada por Noemí López Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Hasta la fecha existía controversia sobre el empleo de sustancias antioxidantes como potenciadoras de los tratamientos de quimioterapia y radioterapia contra distintos tipos de cáncer. Pero un estudio publicado este mes en Science, relaciona dosis inyectadas de vitamina C con mejoras frente al cáncer de ovario y reducción de los efectos secundarios del tratamiento. Historia de la vitamina C y el cáncer Desde la década de 1970 el ácido ascórbico se ha usado como terapia alternativa para el tratamiento del cáncer apoyado principalmente por sus nulos efectos secundarios. Incuso, se empleaba en la práctica clínica oncológica habitual pero acabó abandonándose debido a los múltiples ensayos clínicos que mostraron su ineficacia aunque, en todos los casos, se administraba por vía oral. La administración de agentes químicos neoplásicos (quimioterapia) tiene efectividad porque genera radicales libres y otras especies reactivas del oxígeno en el cuerpo del paciente. Este estrés oxidativo fisiológico hace que se vea alterado el ADN de las células cancerosas haciendo que sean incapaces de proliferar. Sin embargo, esto afecta también a las células sanas circundantes. Obviamente, la capacidad antioxidante de las vitaminas, esteroles, etc. hizo que los científicos los enfocaran como un posible desintoxicante, o incluso preventivo de los efectos secundarios de la quimioterapia. De hecho, las investigaciones previas han concretado que los antioxidantes pueden reducir los efectos negativos gastroentéricos, renales, cardiacos, pulmonares, etc. pero sin embargo no frena la alopecia (1). En un trabajo publicado en 2011 en la revista Cancer Investigation (2), se hablaba del hecho de que cada vez son más las personas con cáncer que recurren a medicina alternativa o complementaria con la finalidad de ayudar a su curación o mejorar su calidad de vida. Ellos revisaron la bibliografía científica al respecto y, a pesar de encontrar trabajos con resultados contradictorios, mantienen que el uso de antioxidantes es una buena vía de complementación a la quimioterapia y la radioterapia. Si bien, concluyen que la investigación clínica debería aunar metodologías y esfuerzos de forma que se puedan sacar guías de tratamiento en las que se determinen las dosis óptimas para cada tipo de cáncer. La vitamina C si es eficaz contra el cáncer si es administrada por vía intravenosa El último de los hallazgos que relacionan antioxidantes y mejoras en el tratamiento del cáncer ha sido un trabajo publicado este mismo mes en una revista perteneciente a Science, la más prestigiosa de las revistas científicas (3). El trabajo de investigación ha sido realizado por científicos del Centro Médico de la Universidad de Kansas (EE.UU.), los cuales, han realizado un ensayo clínico y otro de laboratorio sobre los efectos de vitamina C en células cancerosas de ovario. Ya existían trabajos previos que indicaban que los resultados eran compltamente diferentes si la vitamina C se administraba vía oral que si era inyectada a dosis más elevadas. Éste es el caso de un estudio publicado por la sección del Nutrición Clínica y Molecular del Instituto Nacional de Salud americano pero tenía el inconveniente de que sólo analizaba tres casos clínicos (4). En este nuevo trabajo, estudiaron un total de 27 mujeres con estadío 3 o 4 de cáncer de ovario a la cuales han seguido su evolución durante cinco años tras recibir una combinación de altas dosis de vitamina C inyectada junto con carboplatino y paclitaxel (dos fármacos de la quimioterapia convencional). Con ello concluyeron que los efectos tóxicos del tratamiento mostraron menor intensidad en las mujeres tratadas con vitamina C respecto a las no tratadas. Por otro lado, estudiaron esto mismo en cultivos celulares de ratones de laboratorio y demostraron que esa combinación quimioterapia-vitamina C detenía la proliferación de las células cancerosas no dañando las células sanas de ovario y, además, células de hígado, riñón y bazo mostraron menos efectos tóxicos. Cuando vieron lo que estaba sucediendo a nivel molecular, se encontraron con una sorpresa ya, como se ha explicado, el líquido que rodea las células tumorales, actúa como un potente pro-oxidante de forma que estimula la formación de peróxido de hidrógeno, el cual, mata las células cancerosas al inducir daño en su ADN, pero debido la capacidad antioxidante de la vitmina C protegía el ADN de las células sanas, las cuales no sufren alteraciones. Los autores han un llamamiento a los científicos del mundo para que emprendan estudios clínicos con muchos más participantes para afianzar las conclusiones a las que han llegado. Sin embargo, advierten que serían necesarios fondos gubernamentales para ellos ya que, según su apreciación, creen difícil que las empresas farmacéuticas financien un estudio de esas características ya que  no podrían sacar una patente puesto que las vitaminas son sustancias ya existente en la naturaleza y por tanto no patentables. Referencias: 1.- Conklin KA. Dietary Antioxidants During Cancer Chemotherapy: Impact on Chemotherapeutic Effectiveness and Development of Side Effects. Nutrition and Cancer, 2000; 37 (1): 1-18. 2.- Nakayama et al. Systematic Review: Generating Evidence-Based Guidelines on the Concurrent Use of Dietary Antioxidants and Chemotherapy or Radiotherapy. Systematic Review: Generating Evidence-Based Guidelines on the Concurrent Use of Dietary Antioxidants and Chemotherapy or Radiotherapy. Cancer Invest, 2011; 29 (10): 655–667. 3.- Ma et al. High-Dose Parenteral Ascorbate Enhanced Chemosensitivity of Ovarian Cancer and Reduced Toxicity of Chemotherapy. Science Traslational Medicine, 2014; 6 (222): 18. 4.- Padayatty et al. Intravenously administered vitamin C as cancer therapy: three cases. Canadian Medical Association Journal (CMAJ), 2006; 147 (7): 937-942. Noticia elaborada por Noemí López-Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

De los problemas clásicos relacionados con la nutrición en países en desarrollo, como son las carencias de ciertos nutrientes, o aún peor la carencia absoluta de alimentos, muchos de ellos están evolucionando a desequilibrios nutricionales propios de países desarrollados, sin que los primeros hayan sido, ni mucho menos, erradicados. Ambas anomalías nutricionales, por defecto y por exceso, conviven en estos países, en muchas ocasiones en los mismos grupos sociales e incluso en los mismos individuos, donde se pueden observar sobrepesos e incluso obesidad, en individuos de escasa talla, o con carencias de ciertos nutrientes. El Dr. Rafael Moreno Rojas, catedrático de la Universidad de Córdoba (España) posee una dilatada experiencia en la cooperación internacional. En estos momentos, el profesor Moreno está asistiendo al Gobierno de Ecuador dentro de su programa de expertos internacionales ‘Prometeus’. Pregunta – Dr. Moreno, ¿porqué se produce esta paradoja a la que nos referíamos en la introducción de esta entrevista? Respuesta – Esta paradoja es fruto en primer lugar, del desigual desarrollo que se suele producir en el poder adquisitivo de los diferentes estratos sociales en muchos de estos países, donde el incremento de renta per cápita “medio”, no refleja cómo es propio de todo estadístico de posición, la dispersión poblacional, que en ocasiones se incrementa por encima de cómo lo hace el crecimiento medio de bienestar. A esta desigualdad de crecimiento en el poder adquisitivo, se une un efecto distorsionante en relación a la alimentación. En efecto, en épocas pretéritas un mayor ingreso repercutía, casi siempre, en una mejora de la nutrición por un incremento calórico, mejora de la calidad y cantidad de proteínas y, en general, una menor probabilidad de incidencia de cualquier carencia, al aumentar no sólo la ingesta sino la diversidad de la misma. En cambio la adquisición de alimentos en los tiempos actuales está marcada por unas guías intangibles que la mayoría de los individuos siguen de imitación y comodidad. P – Suponemos que la influencia externa sobre los ciudadanos tendrá su importancia… R – La nueva evangelización (buena nueva) que llega a los países emergentes no es religiosa sino publicitaria y el edén prometido es terrenal en forma de comodidad, siendo el profeta a imitar el norteamericano medio (con sus virtudes y sus enormes defectos, sobre todo alimentarios). Ante este panorama es fácil abrazar esta nueva doctrina de no perder tiempo en la cocina, dejarse seducir por sabores intensos y la tentación de la carne, con su grasa. Pero este nuevo becerro de oro viene con su propio castigo terrenal en forma de un ramillete de patologías que, cual plagas bíblicas, merman la salud del idólatra y en muchas ocasiones acaba no sólo con la vida de los primogénitos, sino con toda la saga familiar por el pecado original de los genes que dicha estirpe transmite. Dejando a un lado las parábolas religiosas, el ciudadano que ve mejorado su poder adquisitivo tiene una mayor tendencia al consumo de comida rápida o de fácil preparación, seducido por la publicidad y por la imitación de sus personajes de ficción favoritos. Si a todo esto unimos un mayor sedentarismo, estaremos sentando (nunca mejor dicho) las bases de una propensión a exceso de peso, acompañado de numerosas patologías asociadas a este nuevo estilo de vida de sociedad desarrollada. P – Y el ámbito científico, ¿qué hace en relación con este enorme problema? R – El mundo científico pensó haber encontrado una solución al problema con el hallazgo de Keys de una alimentación mediterránea, como elemento central de lucha contra el problema. Al descubrimiento inicial se suman anualmente cientos de estudios que ratifican las excelencias de la dieta mediterránea y cada uno de sus componentes, en mejorar todas y cada una de las patologías propias de los países desarrollados. Sin embargo, la principal dificultad estriba en que dicho mensaje no termina de llegar a las poblaciones que necesitan oírlo, habitualmente la distorsión que sigue produciendo los medios de comunicación y los nuevos estilos de vida, evitan que calen en los destinatarios que deberían asumirlo. Pero aunque consiguiera llegar, el problema persistiría, pues estamos hablando, en muchos casos, no de una vuelta a lo tradicional, como podría ocurrir con los países ribereños del mediterráneo, sino a otro cambio más de hábitos alimentarios, hacia un modelo hasta ese momento desconocido. P – Es decir… que la dieta mediterránea podría constituir al menos una parte de la solución al problema alimentario… R – ¿Cómo explicarle un ecuatoriano que su tradicional desayuno con bolón de verde y café, que convirtió en huevos revueltos y beicon, ahora debe ser tostada con aceite de oliva? La solución puede ser la dieta mediterránea para los países del mediterráneo, o incluso para poblaciones como la norteamericana, que nunca tuvieron identidad propia en cuanto a forma de alimentarse, acogiendo las formas y costumbres que sus inmigrantes fueron llevando, hasta el absurdo, como tomar alimentos Kosher sin profesar la religión judía. Pero desde luego la dieta mediterránea no puede ser la solución para países como los latinoamericanos, donde su reciente sustitución de una comida indígena-criolla por tendencias más “modernas”, rechinarían con la incorporación de ingredientes totalmente ajenos a sus costumbres y por ende escasos y por tanto sumamente caros para esas nuevas economías incipientes. El mismo principio que hoy en día se promulga como manera más fácil de entender la dieta mediterránea en los países de su origen: “volver a la tradición, rescatar la forma de alimentarse de nuestros ancestros”, puede ser también la solución para otras poblaciones muy distantes del Mediterráneo. No hemos de menospreciar que cientos de generaciones han sobrevivido y mantenido unos niveles de salud aceptables en numerosos lugares del mundo, sin que tuvieran conocimiento, y mucho menos práctica, de la dieta mediterránea. Por tanto, la forma de alimentarse hasta mitad del siglo XX (en muchos casos podría buscarse en fechas mucho más cercanas) podría ser la clave de las propuestas de alimentación sana para el futuro en estas comunidades. P – Pero algo se nos olvida… R – Sin duda y es algo obvio… y es el que el ejercicio físico desarrollado en esas comunidades en épocas pretéritas era mucho mayor en cualquier gremio y edad, que el que se desarrolla hoy, por tanto habrá que adaptar la alimentación a las nuevas demandas energéticas o viceversa. Por supuesto, también habría que estudiar los ratios de longevidad de dichas poblaciones para evitar sesgar negativamente los efectos de algunas dietas manifiestamente desequilibradas que por algún milagro han podido subsistir en el tiempo. Todo ello sometido a la lupa del conocimiento actual en cuanto a composición de los alimentos, necesidades nutricionales y salvaguardando el efecto que los nuevos métodos de procesado y conservación (sobre todo en cuanto a utilización de aditivos y pérdidas de nutrientes). P – ¿Qué papel pueden ocupar los alimentos tradicionales en este nuevo paradigma? R – El estudio de alimentos tradicionales (en algunos casos ancestrales), pero a menudo totalmente indocumentados, es esencial. Así, necesitamos conocer a fondo el valor nutricional de las diferentes variedades de papas, plátanos, maíz o yuca, chontadura (su fruto y su aceite) o el gusano que lo parasita (chontacuro), sin olvidar el famoso cuy, tan conocido en occidente como impensable su consumo y por tanto casi indocumentado nutricionalmente. Esta indagación debe acometerse cuanto antes, pues en muchos de estos países la biodiversidad alimentaria está cercenándose en post de alimentos más rentables y comercializables, lo que puede ocasionar que a la vuelta de unos años sea imposible rescatarlos. P – Queda en el tintero, lógicamente, el papel que las autoridades y los políticos pueden ejercer en este contexto… R – Cierto… la producción de una cantidad suficiente para abastecer a la población de algunos de estos alimentos tradicionales en un tiempo suficientemente corto, puede ser complejo y las políticas gubernamentales, pueden ser tardías e incluso tergiversadas por intereses comerciales y en caso de que la demanda temporal supere la oferta interna, abocar a una nueva dependencia externa procedente de países vecinos o más ágiles en sus políticas. Por ello, la opción más rápida y eficaz puede pasar por propugnar sistemas de autoabastecimiento, apoyado por las instituciones, en forma de recuperación de antiguos terrenos de cultivo y cría animal, en tanto que en las grandes ciudades la propuesta sería en forma de huertos urbanos. Estas acciones, garantizan un abastecimiento, que bien conducido puede ser compatible con el mantenimiento de la biodiversidad alimentaria. Pero además tienen como efecto colateral, aumentar el ejercicio físico, con lo que apoyamos el reequilibrio de esa ecuación gasto-ingreso energético, a la vez que facilitamos la posibilidad de un aporte adecuado de todos los nutrientes, al permitir una mayor ingesta alimentaria. P – Como profesor de Universidad, estamos seguros de que el papel de la Educación de la población le parecerá de suma importancia… R – La última pieza de este puzle pasa inexorablemente por una mejor formación nutricional de estas poblaciones expuestas a los desarreglos nutricionales mencionados. Pero esta formación no puede basarse en campañas clásicas de información que podrían ser fácilmente captadas por estrato de la población con un mayor nivel cultural, pero no así por todos los que quedan por debajo de ese umbral. Es necesario el desarrollo de programas de formación nutricional adaptado socioculturalmente a cada nicho de población, para enfatizar en cada caso los hábitos adecuados y evitar aquellos que incidan en cualquiera de los dos vértices del problema nutricional: la carencia o el exceso alimentario. Todo este sistema complejo conforma el proyecto integrado que un grupo de doctorandos de la Universidad de Córdoba, dirigidos por el prof. Moreno Rojas, viene desarrollando en varios países latinoamericanos, en los que va incidiendo en función de las necesidades de los mismos, desde sustentar elementos básicos, como estimar el consumo alimentario segmentado, construir tablas de composición de alimentos autóctonos (Ecuador); realizar diagnósticos nutricionales, proponer guías alimentarias locales, fomentar el autoconsumo dirigido (Perú), y formar con metodologías pedagógicas adaptadas a estas poblaciones con riesgo nutricional (Venezuela). De momento el resultado es de tres tesis doctorales leídas en 2013 y varias en desarrollo, que junto a nuevos proyectos e iniciativas, no sólo proporcionarán conocimiento a la comunidad científica, sino que se pretenden que reviertan las tendencias nutricionales que en dichos países se vienen observando.

La prestigiosa revista científica American Journal of Clinical Nutrition publicó el pasado mes de Octubre un total de 13 artículos, en su mayoría de revisión, sobre los beneficios para la salud del consumo de té. Entre ellos está la prevención de algunos cánceres, reducción de accidentes cardiovasculares, prevención de la osteoporosis y mejora del estado de ánimo. Esta bebida siempre ha captado la atención de los investigadores por su elevado contenido en antioxidantes y sus demostrados beneficios para la salud. Según cifras publicadas por la Asociación del Té de EE.UU. (The Tea Association of the USA) en este país más de 158 millones de personas consumen té habitualmente y los británicos aún más, 165 millones de personas, según reporta su asociación (United kingdom Tea Council). De hecho, el té es la segunda más bebida más consumida en el mundo sólo por debajo del agua. En general pensamos en el té caliente pero este es consumido también en grandes cantidades en su versión de té helado, a modo de refresco. El té y la pérdida de peso Investigadores de la universidad de Masstricht (Holanda) encontraron que los polifenoles contenidos en la hoja de té, unido a la cafeína, ayudaban a la pérdida de peso al aumentar el gasto calórico y fomentar la oxidación de las grasas. Uno de los estudios publicados es un meta-análisis de trabajos previos realizado por investigadores del Instituto de Nutrición y Toxicología de Maastricht (Holanda). Ellos concluyeron en su publicación que tomar té en sus variedades ricas en catequinas y cafeína varias veces al día puede implicar un aumento en el gasto calórico de 100 cal quemadas al día (0,13 calorías por miligramo de catequina) (1). Uno de los estudios que revisan concluía que aquellas personas que consumían té habitualmente pierden un promedio de 1,3 kilos (2,9 pounds) en un periodo de 12 semanas sin hacer ningún otro cambio en sus hábitos (ni dietas, ni aumento del ejercicio físico). Según mencionan estos autores en su introducción, los estudios epidemiológicos realizados en grandes muestras de población han mostrado que los bebedores de te tienen por lo general índices de masa corporal (IMC) más bajos y otros valores antropométricos reveladores de la composición corporal, tales como el índice cintura-cadera, mejor proporcionados e indicativos de un menor componente graso en comparación con los no bebedores. El té como preventivo de algunos tipos de cáncer Además de la pérdida de peso los polifenoles pueden jugar un importante papel en la detención de la progresión de ciertos tipos de cáncer. Así lo afirma el Dr. Joshua D. Lambert del departamento de Ciencias de la Alimentación de Pennsylvania, tras publicar un estudio de revisión sobre otras investigaciones en las que se ha hecho una intervención dietética sobre el paciente (2). Entre los trabajos estudiados destaca un estudio de doble ciego con administración de 600mg de catequinas de té verde o placebo en pacientes con cáncer de próstata. Tras un año, el cáncer había avanzado en el 9% de los hombres suplementados con catequinas de té mientras que en el grupo placebo fueron  el 30% de los pacientes. Son numerosos los estudios científicos que han encontrado propiedades anticancerígenas en los compuestos presentes en la hoja del té. Los mecanismos propuestos para explicar este beneficio se basan principalmente en el efecto de los antioxidantes sobre la reducción de los factores de crecimiento celular. Entre los cánceres que han reportado mejores pronósticos entre los consumidores de té están el del tracto gastrointestinal, pulmón, próstata, mama y piel. Protección de los accidentes cardiovasculares Otro de los trabajos publicados en el American Journal of Clinical Nutrition pertenece a un grupo de investigación italiano, de la Universidad de L’Aquila (3). Ellos encontraron que el té negro ayuda a reducir la presión arterial en individuos hipertensos tras una comida rica en grasas. La explicación de este hecho se debe a que los compuestos del té negro impiden que se reduzca la dilatación mediada por flujo de las arterias que es la capacidad que estas tienen para mandar un mayor flujo de sangre al sistema digestivo después de una comida. Otro trabajo de revisión llegó a la conclusión que el consumo de varias tazas de té al día (por sus flavonoides) reduce hasta en un 80% la incidencia de accidentes cardiovasculares y en un 79% la mortalidad por esta causa (4).  Prevención frente a la osteoporosis Otro de los posibles beneficios de los polifenoles del té verde, según otra investigación de la misma revista, es que ayudaría a mejorar la calidad y resistencia de los huesos. Así lo afirman investigadores de Texas y de la Universidad de Georgia (EE.UU.) en su trabajo de revisión de la cuestión (5). Según expresan, el consumo de té se asocia con una reducción del 30% en el riesgo de fracturas de cadera en varones y mujeres mayores de 50 años. Otro trabajo con 150 mujeres post-menopaúsicas tratadas con 500 mg de extracto de té verde (equivalente a 5 tazas) mejoraron sus marcadores celulares de formación de hueso y reduciendo los marcadores de inflamación. Mejora el estado de ánimo, la respuesta de alerta y la capacidad de resolver problemas El té no solo reporta beneficios para nuestra salud física sino también para la mental, mejorando entre otros el estado de ánimo. Como todas las bebidas con cafeína, el té mejora la capacidad de atención y concentración en una tarea concreta. Así lo demuestra otro de los trabajos realizado por dos investigadoras holandesas del Departamento de Investigación y Desarrollo de Unilever (6). Fuente: Eurekalert. Referencias: 1.- Hursel et al. Catechin and caffeine-rich teas for control of body weight in humans. American Journal of Clinical Nutrition, Oct 2013. 2.- Lambert. Does tea prevent cancer? Evidence from laboratory and human intervention studies. American Journal of Clinical Nutrition, Oct 2013. 3.- Grassi et al. Tea, flavonoids, and cardiovascular health: endothelial protection. American Journal of Clinical Nutrition, Oct 2013. 4.- Arab et al. Tea consumption and cardiovascular disease risk. American Journal of Clinical Nutrition, Oct 2013. 5.- Chwan-Li Shen et al. Tea and bone health: steps forward in translational nutrition. American Journal of Clinical Nutrition, Oct 2013. 6.- Einöther et al. Acute effects of tea consumption on attention and mood. American Journal of Clinical Nutrition, Oct 2013. Noticia elaborada por Noemí López-Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Los científicos y médicos se han puesto de acuerdo para hacer un llamamiento a la población general para que dejen de consumir masivamente suplementos dietéticos. La evidencia científica de tres recientes publicaciones (macroestudios y revisiones) no demuestra que reporten ningún beneficio ni prevención de enfermedades crónicas. Además, el escaso control de su eficacia y seguridad ha provocado, en algunos casos,que sean perjudiciales para la salud de quien los toma. La polémica sobre la eficacia de los suplementos vitamínicos ha saltado a la primera plana de las noticias sobre salud como consecuencia de varios artículos científicos publicados en los últimos números de la revista científica norteamericana Annals of Internal Medicine. Los autores de estos textos citan una vasta cantidad de estudios que no sólo evidencian la ineficacia de la toma rutinaria de suplementos vitamínicos en la prevención de enfermedades o en el aumento de la longevidad sino que, en algunos casos, incluso llegan a ser dañinos para la salud del consumidor. En esta nueva noticia de la Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación nos hacemos eco de esta polémica originada en EE.UU. y queremos exponeros detalladamente las evidencias que han llevado a los médicos internistas de este país a alzar las armas contra los suplementos vitamínicos. Estudio de revisión realizado por la Preventive Services Task Force (EE.UU.) Este consorcio estadounidense independiente (que no tiene relación con el gobierno federal) se ha dedicado, desde su nacimiento en 1984, a defender la práctica médica basada en la evidencia científica y engloba profesionales de todas las áreas sanitarias. Acaban de publicar un trabajo (1) en el que aseguran que no existe evidencia científica suficiente que demuestre que los suplementos vitamínicos prevengan el cáncer, las enfermedades cardiovasculares ni la muerte por otras causas. Cualidades todas ellas que han sido comúnmente atribuidas a este tipo de complementos, generalmente fomentado por las propias empresas farmacéuticas que los comercializan. Los autores de este artículo revisaron toda la bibliografía correspondiente a este tema entre los años 2005 y 2013 en los buscadores de artículos más reconocidos (MedLine, EMBASE, etc.) así como en bases de datos. Encontraron dos grandes ensayos hechos con un tamaño muestral elevado. El primero de ellos, englobó a 27.658 varones y llegaba a la conclusión de que aquellos que tomaron multivitamínicos durante más de 10 años tenían menor riesgo de padecer cáncer. Sin embargo, esto no se comprobó en el caso de las mujeres. Otros estudios que reunieron un total de 324.653 personas de ambos sexos no encontraron evidencia clara de beneficio o daño obteniendo incluso resultados contradictorios para distintos tipos de vitaminas y minerales (A, C, D, E, ácido fólico, selenio, calcio o β-caroteno). De hecho, este último no sólo no reducía el riesgo de cáncer o enfermedad cardiovascular sino que además aumentaba el riesgo en el caso del cáncer de pulmón en personas fumadoras. Multivitamínicos y preservación de la función cognitiva en adultos mayores Otro estudio muy interesante, que ha sido publicado en el mismo número de la revista, es un estudio de doble ciego en el que participaron 5.947 varones mayores de 65 años (2). Estos varones formaban parte del famoso estudio Physicians’ Health Study II, que analizar gran cantidad de aspectos sobre alimentación y salud en personal de hospitales y ambulatorios del sistema nacional de salud estadounidense. A la mitad de ellos se les administró un complejo multivitamínico (combinado de vitaminas de los grupos A, C, E, B y β–caroteno) y a los otros se les dio placebo durante un periodo total de 12 años. La finalidad era comprobar si éste extra de vitaminas de fuente no alimenticia, debido a su capacidad antioxidante, era capaz de el deterioro cognitivo asociado al proceso de envejecimiento. A todos los participantes se les realizó una evaluación inicial de la función cognitiva y la memoria y este test se repitió a los dos, seis y 10 años de estar tomando el complemento o placebo. Sus resultados no encontraron diferencias significativas entre el grupo que tomó placebo y el que tomó el suplemento ni para la función cognitiva ni para la capacidad de memoria, por lo que desmontaron científicamente la creencia de que suplementar en vitaminas evita problemas cognitivos en la 3ª edad. Multivitamínicos y eventos cardiovasculares Como ya mencionábamos al comienzo parece que tomar píldoras de vitaminas y minerales no disminuye el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular. Pero, además, otro de los trabajos publicados en el Annals of Internal Medicine además ha demostrado que tampoco previene un segundo evento cardiovascular en pacientes que estaban recibiendo tratamiento por haber sufrido ya un infarto de miocardio (3). En general, las personas que han tenido un ataque al corazón se encuentran en alto riesgo de ataques cardíacos adicionales u otros eventos vasculares como ictus que pueden causarle la muerte al paciente. Hasta la fecha no se había estudiado si las multivitaminas y minerales pueden prevenir estos segundos eventos. Para ello, participaron en el estudio 1.708 pacientes mayores de 50 años que habían padecido un infarto, al menos 6 semanas antes del comienzo del estudio. Como en el estudio anterior se les dividió en un grupo placebo y en otro que tomó un compuesto que reunía 28 principios entre vitaminas y minerales en altas dosis. Los resultados mostraron que el complejo multivitamínico y mineral no era perjudicial, pero tampoco redujo los segundos eventos cardiovasculares. Un reciente estudio europeo Un estudio más modesto realizado en Alemania analizó el consumo de suplementos dietéticos en 1.079 personas de ambos sexos nacidas antes del año 1943 (mayores de 65 años) (4). De ellos, el 54,3% de las mujeres y el 33,8% de los varones tomaban suplementación de vitaminas o minerales. Los más comunes fueron el Magnesio y la vitamina D en las mujeres y el magnesio y la vitamina E en los varones. Los consumos más elevados comparados con las ingestas diarias recomendadas fueron de biotina, vitamina B6 y B1. Consideraron como ingesta excesiva aquellos micronutrientes que fueron consumidos por encima de los niveles europeos de ingesta tolerable. Estos fueron principalmente el magnesio (20,2% de las mujeres y 32,5% de los varones) y la vitamina E (8,0% de las mujeres y el 13,6% de los varones). Entre los resultados más relevantes encontraron que los parámetros que influyen en la toma de suplementos dietéticos lo más influyente fue el nivel de educación, el tabaquismo, el nivel de actividad física y el haber padecido alguna enfermedad neurológica o accidente cerebrovasculares. Según los autores, la administración de suplementos de vitamina D a estas edades puede ser considerada como favorable mientras que la ingesta excesiva de vitamina E podrían ser perjudicial para la salud porque se relaciona con la descalcificación de huesos y dientes y puede causar desajuste de otros micronutrientes. ¿Está regulado el comercio de complementos vitamínicos? Según la FDA (Food and Drug Administration) de los EE.UU., los complementos alimenticios no se reconocen como medicamento por lo que los controles de calidad, eficacia y seguridad son mucho menos estrictos. El New York Times en  una noticia de su apartado de salud (http://mobile.nytimes.com/2013/12/15/opinion/sunday/skip-the-supplements.html) este mismo mes citaba algunos ejemplos de esta problemática: – En 2003, un complemento llamado “Ayurvedic” fue retirado de los establecimientos después de que unos investigadores encontraran que contenía un 20% de plomo, mercurio o arsénico, obviamente dañino para la salud. – En 2008, otros dos productos fueron retirados del mercado debido a que contenían alrededor de 200 veces más selenio que lo indicado en sus etiquetas. En general, las personas que compraban estos complementos ricos en selenio era porque según se decía, “previene la aparición de cáncer”. Sin embargo estas cantidades tan elevadas provocaron en los consumidores males como pérdida del cabello, calambres musculares, diarrea, dolor en las articulaciones, fatiga y ampollas. – Este verano en Nueva York, complementos vitamínicos fueron retirados por contenere varios tipos de esteroides anabolizantes. Algunas de las mujeres que los tomaron con asiduidad sufrieron alteraciones en su ciclo menstrual. – En Ontario Canadá, complementos a base de hierbas fueron analizados y se comprobó que estaban hechos con hierbas completamente diferentes a las que decía la etiqueta y, en algunos casos, se encontraron también contaminantes. Según cifras de la propia FDA se estima que cada año se producen unas 50.000 reacciones adversas a este tipo de suplementos en los EE.UU. Sin embargo esta es una información que no parece haber llegado a la población pues su venta sigue disparada. Conclusiones de los profesionales sanitarios En vista de la evidencia y, tal y como declara a CBS News el Dr. Edgar Miller de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins: “sería mejor que la gente se gastara el dinero en alimentos saludables  como las frutas, verduras, frutos secos, legumbres, lácteos bajos en grasa, y en hacer ejercicio”, todo ello, obviamente más saludable que tomar una pastilla. Según declaraba esta cadena de noticias, los estadounidenses gastan más de 28 billones de dólares al año en este tipo de suplementos. Su consumo aumentó un 30% entre los años 1988 y 1994 y un 39% entre el 2003 y 2006. Recientemente parece que los únicos suplementos que han reducido las ventas son aquellos que se ha visto que su consumo habitual puede tener efectos negativos para la salud (β–caroteno y vitamina E) pero el resto ha seguido en aumento de ventas. El planteamiento de los profesionales de la salud de medicina internista de EE.UU. ha tenido una respuesta automática del Consejo para una nutrición responsable (CNR), grupo que representa a la industria de los suplementos. Ellos han alegado que es un planteamiento de mente cerrada porque lo de comer sano y hacer ejercicio es una “fantasía” que no se corresponde con la realidad social. ¿Y en España? En cuanto a la legislación española, el organismo regulador es la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN). Es curiosa la definición que dan de complemento alimenticio, en la cual, ya se justifica su comercialización de la misma forma que lo hace el CNR americano: “los complementos alimenticios son productos alimenticios consistentes en fuentes concentradas de nutrientes que se presentan con la finalidad de complementar la ingesta de tales nutrientes en la dieta normal, ya que aunque en circunstancias normales, una dieta adecuada y equilibrada proporciona todos los nutrientes necesarios para el normal desarrollo y mantenimiento de un organismo sano, las investigaciones realizadas demuestran que esta situación ideal no se da en la práctica para todos los nutrientes, ni para todos los grupos de población”. Para saber más sobre la regulación de los complementos alimenticios: http://www.aesan.msc.es/AESAN/web/rincon_consumidor/subseccion/complementos_alimenticios.html Pero la conclusión está clara, no existe evidencia científica alguna que demuestre que tomar suplementos vitamínicos o de minerales en personas bien nutridas tenga ninguna capacidad de prevención de enfermedades crónicas, por lo tanto, no debería gastarse el dinero en ellas (salvo en casos diagnosticados de deficiencia de determinados micronutrientes). Referencias bibliográficas: 1) Fortmann et al. Vitamin and Mineral Supplements in the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: An Updated Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med, 2013; 159 (12): 824-34. 2) Grodstein et al. Long-Term Multivitamin Supplementation and Cognitive Function in Men. A Randomized Trial. Ann Intern Med, 2013; 159 (12): 806-14. 3) Lamas et al. High-Dose Multivitamins and Minerals After a Heart Attack. Ann Intern Med, 2013; 159 (12): 797-804. 4) Schwab et al. The Use of Dietary Supplements among Older Persons in Southern Germany – Results from the KORA-Age Study. The Journal of Nutrition, Health and Aging, 2013. Noticia elaborada por Noemí López-Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Son abundantes las publicaciones que relacionan la dieta y estilo de vida con la fertilidad masculina. Un reciente estudio ha descubierto que dietas ricas en beta-carotenos, licopeno y luteína, se relacionan con mejor calidad del esperma. Otros trabajos han encontrado una relación negativa con el consumo de tabaco, alcohol y café. Calidad del esperma y éxito reproductor Para valorar la calidad del esperma se realiza una prueba denominada espermograma, para cuya preparación es necesario que el varón no tenga ningún eyaculado los 3 días previos al examen. Los parámetros que se evalúan y sus valores de normalidad se describen a continuación, según información sacada de la Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU. y sus Institutos Nacionales de Medicina (1). Volumen de semen: lo normal es eyacular entre 1.5 y 5.0 mililitros por vez.Recuento total de espermatozoides: un conteo normal de espermatozoides debería estar entre 20 y 150 millones por mililitro.Motilidad: determinada por la dirección y la rapidez con que un espermatozoide puede desplazarse hacia el óvulo.Morfología: tamaño y forma de los espermatozoides. Según declaran los expertos, para que los espermatozoides tengan una mejor oportunidad de éxito al concebir deben tener la cabeza ovalada y la cola larga. Para considerar que un varón tiene un eyaculado normal, con capacidad de concebir, al menos el 60% de sus espermatozoides deben tener una morfología y motilidad adecuadas. Buscando la relación entre dieta y calidad del esperma Tal y como relatábamos en una noticia de Marzo de este mismo año (“Las parejas obesas tienen aumentado el riesgo de infertilidad”) algunas investigaciones previas han demostrado que dietas de mala calidad están relacionadas con una reducción de la fertilidad. En concreto, un estudio Danés de este mismo año publicado en la prestigiosa revista American Journal of Clinical Nutrition (2), relacionan las dietas ricas en grasas saturadas con una baja calidad del semen. En concreto, este estudio concluye que de los 701 daneses estudiados, los varones qué más grasas saturadas consumían tenían 41% menos espermatozoides que el resto. Otro trabajo similar de la Escuela de Salud Pública de Harvard concluyó que el consumo de grasas saturadas estaba también relacionado con un menor conteo de espermatozoides y, por el contrario, el consumo de ácidos grasos de tipo omega-3 se asoció con una mejor morfología de los mismos (3). Recientemente, un equipo internacional de investigadores, entre los que se incluyen un grupo español, ha dedicado sus esfuerzos para buscar una posible relación contraria, es decir, entre buena alimentación y mejora de la fertilidad a través de una mejor calidad del esperma, se han unido investigadores de la Escuela de Salud Pública de Harvard (Boston, EE.UU.) y de Universidades de Ontario (Canadá), Copenhague (Dinamarca), Nueva York (EE.UU.) y Murcia (España) (4). El estudio ha sido financiado por fondos procedentes de los Institutos Nacionales de Salud y por la Unión Europea. Desarrollo del estudio La muestra final del estudio estuvo constituida por 389 varones estudiantes de la universidad de Nueva York. A todos ellos se les pasó un cuestionario de frecuencia de alimentos con 131 ítems al inicio del estudio. En este primer paso, la muestra inicial se redujo bastante pues sólo contestaron el cuestionario un total de 189 varones, con una edad promedio de 19 años. A partir de este cuestionario de frecuencia de alimentos y suplementos, los investigadores calcularon la cantidad de los siguientes micronutrientes en la dieta: vitamina A, vitamina C, vitamina E, carotenoides (alfa-caroteno, beta-caroteno, beta-criptoxantina, luteína y licopeno). Además del cuestionario, cada participante proporcionó una muestra de semen sobre la que se analizaron los parámetros arriba mencionados: volumen de semen, recuento (nº) espermático, motilidad y morfología de los espermatozoides. A la hora de hacer los análisis estadísticos, los investigadores tuvieron en cuenta posibles factores de confusión tales como la edad, índice de masa corporal (IMC), el nivel de actividad física, el consumo de cafeína, el consumo de alcohol y tabaquismo actual. Resultados de la investigación Los hombres que consumían una mayor cantidad de tres antioxidantes concretos tenían espermatozoides con mejor movilidad y morfología. Los tres antioxidantes en cuestión eran: Beta–caroteno: se encuentra en las zanahorias, la lechuga y las espinacas. Luteína: se encuentra en la lechuga y las espinacas. Licopeno: presente en el tomate. Cuantificando esa mejora, los hombres que consumieron los niveles más altos de beta-caroteno y luteína tenían aumentada la motilidad espermática en un 6,5% y los que tuvieron mayores niveles de licopeno mejoraron en un 1.7 % la morfología de los espermatozoides. Es interesante que, según reportan los autores, esta asociación fue mejor si los antioxidantes provenían de los alimentos más que si provenían de suplementos. En concreto, tres alimentos representaron el 59% de la ingesta de beta-caroteno (zanahorias, lechuga y espinacas) y dos alimentos el 56% de la luteína (lechuga y espinaca). El 98% del licopeno se obtuvo de cinco alimentos todos ellos relacionados con base de tomate (sopa, zumo, salsa, kétchup y tomates frescos). En cuanto a la vitamina C, los resultados fueron muy curiosos pues aquellos varones que tenían las ingestas más altas de esta vitamina tuvieron menor volumen de esperma, sin embargo, su recuento espermático era mayor (tenían más número de espermatozoides por mililitro de esperma) y éstos tenían una mejor motilidad. La morfología, sin embargo, no mostró relación con la vitamina C. Igualmente no se encontró relación entre mayor consumo de vitaminas A y E, y ninguno de los parámetros espermáticos estudiado. Limitaciones a tener en cuenta: Cabe reseñar que no se trata de un ensayo experimental de tipo caso-control (un grupo al que se le varía la alimentación frente a otro grupo que sigue comiendo normal), ni de tipo longitudinal (seguir durante un largo periodo de tiempo la evolución de la calidad espermática de varones a los que se les ha cambiado la alimentación). El presente estudio era de diseño observacional transversal, es decir, que se analiza la alimentación y la calidad del esperma de un grupo concreto de varones sanos en un momento concreto de sus vidas. Por ello, no se puede afirmar que exista una relación causa-efecto entre altos niveles de antioxidantes y la calidad espermática. Aun así, destacan los autores que es altamente improbable que comer fruta y verdura dañe el esperma mientras que cada vez son mayores los indicios de que si lo mejora, por ello, es conveniente que aquellos varones que quieran ser padres mejoren su alimentación, a parte de los otros muchos beneficios para la salud que aporta una dieta equilibrada y variada. Además reseñan que ellos sólo han investigado la influencia de una pequeña gama de antioxidantes y vitaminas por lo que podría existir otro tipo de antioxidante dietario que fuera más eficaz. Otras maneras de mejorar la calidad espermática Otros aspectos de la dieta y del estilo de vida pueden afectar a la calidad del esperma. Son numerosos los estudios que han demostrado en distintas poblaciones que el tabaco y el consumo excesivo de alcohol pueden afectar negativamente la capacidad reproductora del hombre. Entre ellos destacamos uno publicado en 2003 con una muestra de más de 9000 varones suizos (8039 no fumadores y 1266 fumadores) que demostró esta asociación negativa entre fumar y calidad del semen (5). Por el contrario existen investigaciones que parecen indicar que el café, activador del sistema nervioso, también tiene un efecto similar sobre la motilidad de los espermatozoides aunque también se ha asociado con aumento de la malformación de los mismos (anormalidades de la cabeza y el cuello del espermatozoide) (6). Otros de los aspectos que recurrentemente se asocian con una disminución de la fertilidad masculina son el uso de ropa interior ajustada que aumenta la presión y la temperatura de los testículos e, incluso, el uso prolongado del teléfono móvil (6). Referencias: 1) Análisis de semen. Medline Plus.  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003627.htm 2) Jensen et al. High dietary intake of saturated fat is associated with reduced semen quality among 701 young Danish men from the general population. Am J Clin Nut, 2013; 97: 411-8. 3) Attaman et al. Dietary fat and semen quality among men attending a fertility clinic. Hum Reprod, Mar 2012. 4) Zareba et al. Semen quality in relation to antioxidant intake in a healthy male population. Fertility and Sterility, Oct 2013. 5) Künzle et al. Semen quality of male smokers and nonsmokers in infertile couples. Fertility and Sterility, 2003; 79 (2): 287-91. 6) Jurewicz et al. Lifestyle and semen quality: role of modifiable risk factors. Sys Biol Reprod Med, Sept 2013. Noticia elaborada por Noemí López-Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Desde los años 80 es conocido que las enfermedades relacionadas con la nutrición tienen un componente genético o heredable. Las nuevas tecnologías y la secuenciación completa del genoma humano en 2001 han permitido avances en el conocimiento de las interacciones gen-dieta que plantean un horizonte muy prometedor enfocado hacia la nutrición personalizada. Es de sobra conocido que las epidemias que afectan hoy en día a las poblaciones de todo el planeta ya no se deben a enfermedades infecciosas sino a aquellas que se conocen como enfermedades no transmisibles u occidentales. La más estudiada de todas es la obesidad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que, en 2015, el exceso ponderal afectará a más de 1500 millones de personas, lo que supone un 21% de la población mundial. A esta patología debemos sumarle otras que constituyen lo que se conoce como síndrome metabólico: diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, etc., conducentes a enfermedades de tipo cardiovascular y a cáncer. Las causas que conducen a este tipo de alteraciones metabólicas han sido ampliamente estudiadas y, en su mayoría, se han asociado con la transición nutricional y con cambio de estilo de vida: aumento del consumo de alimentos ricos en grasas saturadas, carbohidratos refinados y sodio, así como al disminución de la actividad física cotidiana y las horas de descanso nocturno y unido al aumento del nivel de estrés. Desde finales de los años 80, comenzó una corriente científica que buscó explicaciones más allá de los factores ambientales ya mencionados. Suscitados por la evidencia de que no todas las personas respondían con igual eficacia ante un mismo tratamiento dietético, los investigadores centraron su atención en la genética. Uno de los primeros trabajos al respecto se publicó en el año 1988 en la revista American Journal of Clinical Nutrition (1) cuyo resumen comienza así: “La genética determinan diferencias en la habilidad de transportar o metabolizar determinados constituyentes dietarios (o sus metabolitos) y esto contribuye a diferente susceptibilidad a enfermedades”. Descubriendo la genética de la obesidad Al final de la década de los 80 y principio de los 90, fueron comunes los estudios con gemelos encaminados a conocer el grado de heredabilidad del exceso de peso. El más reseñable es el de la National Academy of Sciences con datos de 15,924 gemelos varones recogidos durante su servicio militar (2). En este trabajo concluyeron el índice de masa corporal (IMC) tiene una heredabilidad del 77%, esto quiere decir que el IMC de una persona dependería en un 77% de la genética familiar y en un 23% del ambiente. Otros estudios, han demostrado un valor similar de heredabilidad del componente graso (74%-84%) medido a través de pliegues adiposos subcutáneos (3). Sin embargo todos estos trabajos se hicieron en una época en la que la tecnología aun no estaba desarrollada por lo que, a pesar de confirmar que el componente genético tenía una gran importancia, se desconocían los genes concretos que predisponían a obesidad. Con la tecnología algo más avanzada comenzaron a conocerse los genes que estaban implicados en los casos de obesidad mórbida (IMC superior a 40 kg/m2). En general esta patología está determinada por una mutación en un único gen concreto por lo que se la conoce como obesidad monogénica (los genes más estudiados están relacionados con la leptina y la melanocortina). Este tipo de obesidad es patente desde la niñez y suele manifestarse con otros síntomas por lo que también se le conoce como obesidad sindrómica. El síndrome más frecuente es el de Prader-Willi y afecta a 1 de cada 25.000 personas, otros conocidos son el Bardet-Biedl, Cohen, Ayazi y el síndrome MOMO. Sin embargo, las mutaciones de un solo gen sólo pueden explicar el 5% de la obesidad mundial. El otro 95% se corresponde con la obesidad común, la cual, está regulada por múltiples genes cuyo efecto individual sería despreciable pero, en conjunto, predisponen a la enfermedad (4). Gracias al conocimiento completo del genoma humano publicado en 2001 y a las avanzadas técnicas moleculares, hoy en día se siguen descubriendo regiones mutadas del ADN relacionadas con valores elevados de IMC o de porcentaje de grasa. Todas estas variaciones genéticas se dan a conocer mediante el “Human Obesity Gene Map” (5). Esta predisposición genética, unida a un ambiente obesogénico (mala alimentación y baja actividad física) es lo que hace que hoy en día mueran 2,6 millones de personas al año, según cifras de la OMS. Epigenética: el ADN modificado más alla de su secuencia Hasta hace relativamente poco tiempo se pensaba que sólo si se daban mutaciones en la secuencia de ADN, estas modificaciones podían pasar de generación en generación. Sin embargo esto no es del todo cierto ya que se ha descubierto que existen factores ambientales que pueden activar o desactivar genes, modificando la estructura química del ADN pero sin que haya cambio en su secuencia de nucleótidos y, contra lo que se pensaba, estas modificaciones son heredables de padres a hijos y nietos. Al estudio de estos factores se le conoce como epigenética. La modificación química más corriente es la metilación del ADN: adición de un grupo metilo en la posición 5 del anillo de pirimidina de la citosina o en el número 6 del nitrógeno del anillo de purina de la adenina (citosina y adenina son dos de las cuatro bases nitrogenadas posibles en la secuencia del ADN). Esta adición no hace que una base nitrogenada se convierta en otra, por lo que no altera la secuencia del ADN. Para explicarlo con un ejemplo, un factor epigenético para el ser humano es el consumo de tabaco. Obviamente, fumar no va a cambiar nuestra secuencia de ADN pero si aumenta los radicales libres en nuestro organismo los cuales pueden metilarlo. Para demostrarlo os dejamos el caso de las gemelas Jeanne (izquierda) no fumadora y Sarah (derecha) si fumadora, sacado de una noticia de la cadena NCB estadounidense en 2009 (http://www.nbcnews.com/id/33385839/#.UnwxZ_k9qSo). En la foto puede verse claramente los efectos del tabaco sobre la piel. Os recomendamos que visitéis el enlace de esta noticia y repaséis el resto de casos de gemelos genéticamente idénticos pero diferenciados por el ambiente . Genómica nutricional: somos lo que comemos Existen diversos factores epigenéticos además del tabaco, como pueden ser pocas horas de sueño (ritmos circadianos alterados), el estrés, etc. Pero el más importante de estos factores relacionado con la salud de los humanos es su alimentación y de su estudio se encarga la genómica nutricional. El investigador español y presidente de honor de la revista de la SEDCA, el Dr. José María Ordovás, es considerado el padre de esta disciplina. Según sacamos de uno de sus artículos: “la genómica nutricional estudia las interacciones funcionales de los alimentos y sus componentes con el genoma a nivel molecular, celular y sistémico, con el objetivo de prevenir o tratar enfermedades a través de la dieta” (6). Esta interacción entre genes y dieta es de doble sentido y, en función de ello podemos encontrar dos tipos de ciencia: Nutrigenómica(dieta -> gen): Estudia el efecto que la alimentación ejerce en nuestra salud al modificar la expresión de nuestros genes. Hablando menos científicamente, pero de forma más esclarecedora, podríamos resumirla en “lo que como modifica lo que soy”.Nutrigenética (gen -> dieta): Estudia las variantes genéticas (diferencias en la secuencia de ADN) asociadas con predisposición a enfermedades por respuesta diferencial ante una misma alimentación. Resumiendo: “lo que soy determina cómo me influye lo que como”. La genómica nutricional, por tanto, tiene como finalidad acumular conocimiento que permita el desarrollo de la nutrición o medicina personalizada: en función de nuestro genotipo, elaborar dietas o precisas la dosis adecuada de un medicamento que nos permita evitar o curar las enfermedades asociadas con el síndrome metabólico. Hasta el momento, la nutrición personalizada es una utopía ya que aún queda mucho por estudiar, sobre todo tratándose de una disciplina tan nueva. Para finalizar, queremos destacar que el pasado mes de Septiembre se publicó el primer estudio epigenético a gran escala (epigenome wide association study, EWAS) (7) que pretendía relacionar este tipo de modificaciones del ADN con parámetros séricos sintomáticos de alteraciones metabólicas (glucosa elevada, colesterol elevado, etc). En él, los autores afirma categóricamente que la metilación del ADN juega un importante papel regulador en el metabolismo humano. Referencias: 1.- Holtzman NA. Genetic variation in nutritional requirements and susceptibility to disease: policy implications. Am J Clin Nutr, 1988; 48: 1510-1516. http://ajcn.nutrition.org/content/48/6/1510.long 2.- Stunkard et al. A twin study of human obesity. J Am Med Assco, 1986; 256 (1): 51. 3.- Bodurtha et al. Genetic analysis of anthropometric measures in 11 year old twins: the Medical College of Virginia Twin Study. Pediatr Res, 1990; 28:1. 4.- Marrodán et al. La obesidad poligénica, aportación de los SNP (Single Nucleotide Polimorphism). En: Avances en Alimentación, Nutrición y Dietética (Ed. Fundación Alimentación Saludable). Madrid, 2012. pp. 173-183. 5.- Rakinen et al. The human obesity gene map: the 2005 update. Obesity, 2006; 14: 529-644. 6.- Ordovás y Carmena. Nutrigenómica y Nutrigenética. En: Monografías Humaitas nº9. Fundación Medicina y Humanidades Médicas. Barcelona, 2006. pp. 21-44. http://www.fundacionmhm.org/pdf/Mono9/Articulos/articulo1.pdf 7.- Petersen et al. Epigenetics meets metabolomics: an epigenome-wide association study with blood serum metabolic traits. Hum Mol Genet, Sept. 2013. Noticia elaborada por Noemí López-Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter

Los expertos aseguran que acudir al especialista para planificar un embarazo, unos tres meses antes de la concepción, podría prevenir abortos, malformaciones fetales severas e incluso mejorar la salud y el rendimiento cognitivo del niño durante su crecimiento. Hay que prestar especial atención a la posible deficiencia de ácido fólico (vitamina B9). La Fundación para el Progreso de la Educación y la Salud (FPES) y por el laboratorio Adamed, han llevado a cabo el Estudio GestMujer (estudio observacional de la gestación en España) cuyos resultados aún no están publicados pero se dieron a conocer mediante una rueda de prensa el pasado mes de Septiembre (1). En el estudio han con entrevistado a más de 1000 mujeres demostrando que tan sólo una de cada tres realizó un correcto control nutricional previo al embarazo. La principal consideración que debería tener en cuenta una madre antes de quedarse embarazada, es comprobar que su estado nutricional es el correcto con especial atención a sus niveles de ácido fólico o vitamina B9. Sin embargo, tal y como concluye este estudio: El 67,7% de las mujeres encuestadas no tomó ácido fólico antes de quedarse embarazada.El 85% de ellas, desconoce qué alimentos contienen ácido fólico de manera natural.El 81,1% de las embarazadas encuestadas reconoce que no acudió a consulta para planificar su gestación. De hecho, más del 54% declara no tener idea acerca de en qué consistiría este tipo de consulta.Más de la mitad de las mujeres que piensan tener un hijo en el futuro, tampoco veían necesario hablar antes con su médico. Con este trabajo se ha puesto de manifiesto que, a pesar de vivir en la era de la información, aún existe un grave desconocimiento de la importancia que tienen los cuidados prenatales en la salud inmediata del feto, no digamos ya, en la salud a largo plazo. Deficiencia de folatos materna y malformación fetal El ácido fólico es una vitamina (B9) indispensable en la formación de proteínas estructurales en células de nueva formación así como de la hemoglobina, y por ello, indispensable en el proceso de embriogénesis o formación del feto. Su deficiencia durante las primeras semanas de embarazo puede acarrear deformaciones de la placenta conducentes a aborto o el desarrollo de anomalías en el sistema nervioso del feto con consecuencias muy graves como son: Espina bífida: Mal cierre del tubo neural en la zona caudal que conlleva parálisis inferior tanto motora como de los esfínteres. Se asocia con severos problemas de visión, concentración y aprendizaje.Anencefalia: Mal cierre del tubo neural en la zona cefálica que conlleva ausencia parcial o total del cerebro, cráneo y/o cuero cabelludo. Por lo general no llegan a nacer y si lo hacen, fallecen a los pocos días.Anemia megaloblástica: los glóbulos rojos son hipertróficos e inmaduros por lo que no pueden realizar su función de transporte de oxígeno. El proceso de neurulación, o formación del tubo neural en el feto, es muy temprano ya que se da entre los días 18 y 27 de la gestación. Por ello, cuando una madre quiere darse cuenta de que está embarazada y comienza a tomar suplementos de ácido fólico puede resultar tarde. Además, el diagnóstico de este tipo de malformaciones neurales no puede hacerse hasta, aproximadamente la semana 20 por ecografía. Según los expertos, el simple acto de tomar suplementos de ácido fólico previos a la concepción y durante las primeras semanas de gestación,  podría evitar dos de cada tres casos de malformaciones congénitas del feto. Recientes estudios que corroboran la importancia del Ácido Fólico en el embarazo Un estudio de tipo longitudinal en relación al folato es el NUTRIMENTHE, llevado a cabo por la Universidad de Granada desde 2008 con financiación europea (2). Bajo la premisa de que el cerebro necesita mucho tiempo para madurar, y las deficiencias tempranas pueden tener efectos de largo alcance, han estudiado a más de más de 17.000 madres y 18.000 niños de diferentes regiones europeas. Así han comprobado que los hijos cuyas madres tomaron ácido fólico durante los tres primeros meses de gestación, tenían mejores rendimientos escolares y menos problemas de comportamiento durante la infancia temprana. Otro estudio de este mismo año, ha sido realizado en conjunto entre las Universidades de Cambridge (Reino Unido)  y la de Calgary (Canadá) sobre los genes que regulan el metabolismo del ácido fólico (3). Este ha descrito que la deficiencia de esta vitamina en una madre gestante podría tener un impacto multi-generacional, es decir, que no sólo afectaría a su bebé sino también a sus futuros nietos. La explicación de este hecho se encuentra en la epigenética, es decir, que la falta de ácido fólico no modifica la secuencia de ADN de los descendientes pero si su sistema de regulación y control. Según esto, aunque el ADN esté bien, no es capaz de formar las proteínas que intervienen en el metabolismo de folatos y, por ello, tanto los hijos como los nietos estarán más predispuestos a dicha deficiencia. Con este estudio podemos llegar a la conclusión de que si una madre tuvo problemas de deficiencia de ácido fólico hace años, su hija, con más razón, deberá realizar una consulta previa al especialista cuando quiera quedarse embarazada. La imperiosa necesidad de las consultas preconcepcionales Con respecto a todo lo mencionado queremos reseñar las palabras del Dr. Iñaki Lete (Jefe del servicio de Ginecología del Hospital Santiago Apóstol de Vitoria) en la rueda de prensa del estudio GestMujer: “Es evidente que en España hacen falta más campañas de salud pública para informar y sensibilizar a la población de la importancia de las consultas preconcepcionales. En otros países europeos se hace y funciona”. Otra de las declaraciones al respecto la ha hecho el Dr. Ernesto Fabre (Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Lozano Blesa de Zaragoza): “Se estima que en España en el año 2012, el número de fetos afectados por un defecto del tubo neural fue de 453, de los que alrededor de 300 podrían haberse prevenido con una profilaxis periconcepcional adecuada con ácido fólico”. A este respecto, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) publicó un protocolo asistencial para los profesionales del área (4) en el que se detalla cómo hacer la anamnesis de cada futura embarazada y las posibles intervenciones nutricionales previas a la concepción. En este documento, la SEGO pone de manifiesto la necesidad de realizar la consulta dos o tres meses antes del embarazo, con el objetivo ya mencionado de mejorar el estado de salud de la madre y reducir al máximo la posibilidad de malformaciones congénitas. No siempre hace falta suplementar, generalmente basta con comer adecuadamente El ácido fólico se encuentra principalmente en verduras de hoja verde, frutas (especialmente los cítricos), legumbres (guisantes y judías), frutos secos (almendras) y cereales integrales. Además del ácido fólico, existen otros micronutrientes imprescindibles para el buen desarrollo del feto como son el yodo, hierro, vitaminas B12 y D y calcio. Todos ellos se obtienen con una dieta variada que incluya alimentos de todos los tipos: frutas, verduras, carnes, pescados, legumbres, patata, huevo, etc. De hecho, para evitar todos los problemas derivados de estas deficiencias existen muchos alimentos fortificados con esos nutrientes deficitarios. Lo más común es la fortificación de cereales y harinas de cereal, pero también es común en lácteos. En general, las ingestas de folato recomendadas por el Comité de Nutrición y Alimentos del Instituto de Medicina de EE.UU. (5) (Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine) son: – Lactantes: 0 – 6 meses: 65 mcg/día.7 – 12 meses: 80 mcg/día. – Niños: 1 – 3 años: 150 mcg/día.4 – 8 años: 200 mcg/día.9 – 13 años: 300 mcg/día. – Adolescentes y adultos: Hombres de 14 años en adelante: 400 mcg/día.Mujeres de 14 a 50 años: 400 mcg/día más 400 mcg/día de suplementos o alimentos fortificados.Mujeres de 50 años en adelante: 400 mcg/día. Hay que reseñar que no se conocen efectos secundarios por la sobre ingesta de ácido fólico y que el sistema excretor es capaz de eliminarlo a través de la orina. Por todo lo expuesto, los expertos quieren hacer un llamamiento a todas las mujeres que quieran ser madres para que, antes de quedarse embarazadas, acudan a un especialista para que se evalúe su estado nutricional de manera que se preserve la salud del feto y la suya propia. Referencias: 1) Rueda de prensa de presentación del Estudio GestMujer: http://www.adamedfarma.es/rueda-de-prensa-integra-presentacion-estudio-gestmujer 2) Anjos et al. Nutrition and neurodevelopment in children: focus on NUTRIMENTHE project. European Journal of Nutrition, Jul 2013. 3) Padmanabhan et al. Mutation in Folate Metabolism Causes Epigenetic Instability and Transgenerational Effects On Development.  Cell, 2013; 155 (1): 81-93. 4) Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Protocolos Asistenciales de Obstetricia: Consulta Preconcepcional. Progresos de Obstetricia y Ginecología, 2011; 54 (5): 272-80. 5) Institute of Medicine. Food and Nutrition Board – Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. National Academy Press, Washington DC, 1998. https://www.zowatch.com Noticia elaborada por Noemí López-Ejeda (Asociada SEDCA) @LopezEjedaN en Twitter