Con cierta frecuencia se publican datos e informaciones sobre la conveniencia de poner tasas e incrementar impuestos a aquellos alimentos y bebidas considerados «poco saludables». El objetivo principal sería dificultar el acceso de la población a estos alimentos y, por consiguiente, mejorar su salud. La demostración de este supuesto efecto no se ha conseguido hasta el momento. En España, ya tenemos varios ejemplos de impuestos locales que se han implantado en esta misma línea. Para conocer la opinión de la industria alimentaria al respecto, entrevistamos a Mª del Hoyo Solórzano, directora de la Asociación Multisectorial de Empresas de Alimentación y Bebidas. – SEDCA. ¿Cree que son eficaces los impuestos como herramienta para cambiar los patrones de consumo de alimentos y bebidas? Mª Hoyo Solórzano. Un gran número de estudios científicos demuestra que las medidas fiscales son ineficaces contra la obesidad y no contribuyen a promover dietas saludables.  Países como Italia o Dinamarca han dado marcha atrás en su propuesta de gravar las bebidas refrescantes o han eliminado el impuesto que venían aplicando a las grasas saturadas, archivando sus planes para imponer un impuesto sobre el azúcar, respectivamente, una vez han reconocido el escaso efecto que causan en el comportamiento de los consumidores.  La ciencia confirma que el problema de la obesidad y el sobrepeso no está en los alimentos y bebidas per se, sino en las dietas como conjunto, recordando que éstas forman parte del estilo de vida. Opinión que compartimos plenamente desde la Asociación Multisectorial de Empresas de Alimentación y Bebidas (AME) y desde la Fundación Alimentum, en tanto que, como reconoce la comunidad científica, la obesidad tiene un comportamiento multifactorial y complejo.  Gravar determinados alimentos o bebidas con impuestos podría tener consecuencias perversas: llevar a la sociedad a dejar de comer productos menos calóricos para poder permitirse los más calóricos gravados con impuestos o a buscar productos sustitutivos más baratos. Se trata de una medida indiscriminada y socialmente regresiva, que recae sobre obesos, sobre anoréxicos y sobre personas con estilos de vida saludable y que penaliza a la población con menos recursos.  – Ante la deriva impositiva que están tomando algunas Comunidades Autónomas en España, ¿cree que la salud del consumidor es el verdadero objeto de esas medidas fiscales o se trata de simples excusas recaudatorias?  Para la industria de alimentación y bebidas la decisión de crear impuestos para gravar el consumo de determinados alimentos, por más que se argumenten razones de salud pública, tiene exclusivamente como objetivo añadir nuevas cargas impositivas a los ciudadanos a través de un sector fundamental para la sociedad.  Es evidente que ninguno de estos impuestos se ha establecido sobre la base de criterios científicos, por lo que la percepción del sector es que se trata de una forma de obtener recursos presupuestarios evitando el necesario ajuste del gasto público.  Asimismo, la experiencia en otros países europeos ha demostrado la dificultad de medición del impacto y de análisis de la eficacia real de estas medidas fiscales en la salud de la población y la dificultad de medición del impacto en la recaudación, que dependerá de la elasticidad de la demanda del producto gravado.  Desde AME y desde la Fundación Alimentum defendemos que toda la sociedad y todos los sectores económicos deben asumir por igual y sin discriminación cualquier subida de la fiscalidad, sometiendo cualquier incremento impositivo a estrictos criterios de linealidad.  – ¿Qué efecto provocaría en su sector y en la economía española una medida fiscal de este tipo?  En el momento de crisis actual, tendría graves efectos negativos sobre el consumo en un sector de productos básicos de consumo, entorpeciendo la ya débil actividad productiva y afectando también a la competitividad del país. Supondría un freno en seco a la recuperación del país y fomentaría el desempleo e incluso la deslocalización empresarial. Dicha medida generaría, además, desventajas competitivas, competencia artificial entre categorías de productos, desincentivos a la inversión y altos costes de implantación, gestión y control. Se estaría castigando especialmente a las rentas sociales menos favorecidas (precisamente aquellas que algunos consideran son las más afectadas por la obesidad), encareciendo productos básicos, rompiendo la unidad de mercado y discriminando al consumidor en función del territorio.  – En su opinión, ¿qué requiere un estilo de vida para ser saludable?  Un estilo de vida saludable pivota alrededor de dos ejes principales: una alimentación variada, equilibrada y moderada y la práctica regular de actividad física.  Para ser saludable un estilo de vida requiere de la formación e información adecuada al ciudadano así como de la práctica regular de actividad física como complemento imprescindible, sin olvidar que, la genética y el medioambiente también condicionan nuestra salud.  Los alimentos y las bebidas aportan al ser humano los nutrientes esenciales y todos deben tener cabida en nuestra dieta siempre que nuestra alimentación sea variada, equilibrada y moderada y equilibremos la ingesta y el gasto calórico con la práctica regular de actividad física, eje se hace especialmente importante ante la tendencia actual hacia el ocio sedentario y la sedentarización social que está provocando.  – ¿Cómo han contribuido desde su sector a la mejora de la alimentación y a la disminución de problemas de salud pública como la obesidad?  Desde hace años, la industria de alimentación y bebidas está haciendo esfuerzos extraordinarios a través de iniciativas de colaboración con las autoridades sanitarias y otros agentes por contribuir a la mejora de la calidad de vida, la salud y el bienestar de la población.  El sector de alimentación y bebidas ha emprendido numerosas campañas de concienciación y promoción de hábitos de vida saludables y ha adquirido compromisos de autorregulación en varios ámbitos: en materia de Reformulación, la industria alimentaria se ha implicado activamente en iniciativas de mejora de la composición de alimentos y reducción de sal, azúcares y grasas; en materia de Innovación, que supone un reto constante para aumentar y optimizar la oferta al consumidor; la industria ha tomado conciencia del importante papel que juega en la Formación y en la Información del consumidor (ej.: la implantación de forma voluntaria del sistema de etiquetado nutricional basado en cantidades diarias orientativas, que proporciona información clara y comprensible al consumidor acerca de la cantidad de energía y nutrientes que aporta una ración del alimento, comparándola con el aporte que necesitamos en un día).  En materia de Marketing y Publicidad responsables, el pasado 26 de diciembre la industria de alimentación y bebidas firmaba la renovación del Código de autorregulación la publicidad de alimentos y bebidas dirigida al público infantil (Código PAOS) comprometiéndose así a adaptar de forma voluntaria sus campañas de marketing y mensajes publicitarios para respetar las normas deontológicas, especialmente cuando estos van dirigidos al público infantil, y a extender voluntariamente la obligación a Internet; etc.  Desde la Fundación Alimentum hemos lanzado recientemente una campaña de comunicación en medio televisivo, el Plan HAVISA, que se concretará en dar visibilidad en los anuncios publicitarios de las empresas a una serie de mensajes consensuados con la AESAN dirigidos a la promoción de hábitos de vida saludables en la población española, en consonancia con la estrategia NAOS.  

Hace escasos días, el ministro de consumo anunciaba en Barcelona que en 2022 se limitaría de forma amplia la publicidad de alimentos destinados mayoritariamente al público infantil.   Este anuncio se fundamentaba en la aplicación de los perfiles nutricionales desarrollados por la oficina europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El objetivo, según las declaraciones del ministro, es parar la epidemia de obesidad infantil en España. Cifras de exceso de peso que, todo hay que decirlo, son muy preocupantes y llevan décadas en niveles inadmisibles. La primera sensación que ese anuncio le produce a cualquiera, salvo que sea fabricante o vendedor de los alimentos encausados, es de alegría. ¡Por fin vamos a hacer algo efectivo para reducir la obesidad entre los niños! Pero enseguida, si se reflexiona, surgen diferentes facetas, o aristas, que un planteamiento exigente y simplemente técnico, debería encarar. En primer lugar, ¿será mínimamente eficaz esta medida? Lógicamente, como nunca antes la hemos aplicado en España, es difícil afirmar que si o su contrario. Si repasamos las experiencias similares que se han desarrollado anteriormente en otros países, parece que han ofrecido resultados positivos… pero de modesto alcance. Así, la corriente prohibicionista que se ha implantado en el Reino Unido parece haber afectado poco al número final de anuncios de este tipo de alimentos que reciben, por vías más ‘imaginativas’ y diferentes que antes de las limitaciones, la población infantil. Ciertamente, tendrá que transcurrir tiempo para valorar su efecto y, sobre todo, no olvidarnos de que hay otras muchas circunstancias alrededor de la ingesta de productos ricos en grasa, sal o azúcar que la publicidad que le llega al consumidor. La más importante, la responsabilidad de los progenitores en lo que adquieren y consumen sus hijos. En segundo lugar, hay que señalar que el anuncio del ministro rompe una regla no escrita que siempre se había dado en España: las restricciones o modificaciones en las disposiciones sobre fabricación, publicidad o venta de alimentos habían sido más o menos consensuadas con la industria. Eso parece también positivo… a primera vista. Con el segundo vistazo, la cosa también podía cambiar, ya que los diferentes gobiernos -de todos los signos- siempre han preferido (mejor que prohibir, consensuar y limitar) el autocontrol por parte de la industria. Problema evidente: ese autocontrol era voluntario y no todas lo seguían. La administración se quitaba un ‘muerto’ de encima aconsejando a los fabricantes, pero sin sancionar, invertir ni dedicarle demasiados recursos al problema. Así, un posible problema de salud pública quedaba en manos de particulares. A veces el sistema funcionó, como en el caso de Autocontrol de la publicidad o en la reducción de sal en los productos de panadería, y a veces fue un fiasco como en el caso del código PAOs o en los programas de reducción de la sal añadida en los productos cárnicos. Pero, en cualquier caso, había algo de dialogo entre las empresas, los sectores y la administración, aunque fuera un poco entre sordos. En esta ocasión, el ministerio estaba de conversación con el sector para llegar a acuerdos, como siempre, pero unilateralmente ha dejado plantados a los fabricantes y ha pasado a anunciar por sorpresa la imposición directa de su norma. ‘En todos los casos y épocas, no hay ni que decirlo, la opinión de los profesionales y expertos en nutrición ha tenido entre poca y ninguna consideración’ También llaman la atención algunos puntos del anuncio ministerial: los refrescos  o aparecen poco o están difuminados. Cuando todos sabemos que es una de las principales fuentes de azúcar en edades infantiles. O el peso que se adjudica a los zumos de frutas, que en efecto contienen azucares, pero sin citar a los néctares que son a menudo un ejemplo de publicidad ‘semiengañosa’ y, desde luego, una fuente importante de azúcar adicionada.   No iban a concluir con este anuncio del ministro las discusiones… en efecto, rápidamente se dio paso a la charla en formato ‘patio de colegio’ entre diferentes políticos, saliendo a relucir y a mezclarse las drogas con los dulces y las pizzas. Extraño menú, desde luego, que poco o nada arregla. Y hablando de política, no deja de extrañar que una medida, que se quiere sanitaria, la vaya a implantar un ministerio de consumo en vez del de sanidad. Claro, que para eso la Agencia encargada de la nutrición y la salud alimentaria en España fue cedida (sin que se hayan escuchado protestas) a un ministerio sin apenas competencias como era el recientemente creado de consumo. En fin, habiendo asistido largo tiempo a épocas donde las prohibiciones y las restricciones de alimentos teóricamente perjudiciales mandaron (recuerden: el pan y las legumbres que engordaban o el extraño caso de los huevos o las sardinas y el colesterol…), una opinión sensata debería incidir en que la prohibición puede funcionar en un cierto porcentaje, pero que lo más eficaz no es prohibir sino promover, favorecer y difundir la fabricación, comercialización y el consumo de productos claramente beneficiosos así como de estilos de vida saludables. ‘¿No sería mucho más eficaz promover los alimentos de la dieta mediterránea y la actividad física en todas las edades que las meras prohibiciones?’ Es decir: si la política del ministerio fuera realmente ambiciosa  y buscara ayudar a resolver a medio plazo el problema de la obesidad, haría hincapié en la dieta mediterránea, en la educación alimentaria en los colegios, en la inclusión sí o sí de frutas y verduras cotidianamente en los menús de colectividades (colegios, residencias de mayores, hospitales), en la esperada y apenas ocurrida inclusión de nutricionistas en los sistemas públicos de salud, etc. Por no hablar de promover la actividad física en todas las edades en ciudades y espacios más amigables y saludables. En ese caso, y por el mismo precio, reduciríamos la obesidad infantil, claro, y también la de los adultos además de las patologías cardiovasculares, la diabetes, el cáncer y otras muchas. Pero, claro, es más barato, simple y publicitario… prohibir la publicidad. prof. Dr. Jesús Román presidente de la Fundación Alimentación Saludable  

El año pasado comenzamos el proyecto de Cooperación con la ONG Agua de Coco. En esta entrevista y noticia virtual, podemos ver algunas fotos y un video recientemente recibido desde Madagascar. En ellos, se puede ver el avance del proyecto de protección de la salud y lucha contra malnutrición en Antsoamadiro. Como podéis ver, ya se ha empezado la construcción del consultorio médico que está ya muy avanzada y en breve empezaremos la construcción del baño anexo. El huerto ya está generando producción , se han recolectado recientemente 46 kgs de alubias y 11 kgs de frutas para autoabastecimiento del centro. https://nutricion.org/wp-content/uploads/2021/04/VID-20210423-WA0024.mp4 Queremos compartir con todos nuestra satisfacción al ver el grado de avance de este proyecto que realizamos en colaboración con la Fundación Alimentación Saludable y SEDCA y que va a incidir de manera muy positiva en el estado de salud de nuestros y nuestras beneficiarias en Antsoamadiro(Madagascar). Muchas gracias por vuestro apoyo. José Luis Guirao. Agua de Coco

Actualidad de la alimentación infantil y la condición nutricional de escolares españoles Desde la SEDCA hemos entrevistado a la Dr. Leis Trabazo, profesora titular de Pediatría de la Universidad de Santiago, y coordinadora del área de Pediatría del Hospital Clínico Universitario de Santiago. En su larga trayectoria profesional se ha dedicado a la investigación y trabajo de la nutrición y la alimentación pediátrica, así como del desarrollo y crecimiento infantil en España, centrado en la problemática actual de la obesidad en población infanto-juvenil y sus graves consecuencias de temprana aparición en estas edades. En esta entrevista ponemos en contexto la situación actual de la alimentación en escolares españoles, la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en las primeras etapas de vida, y la pronta aparición de patologías crónicas asociadas, cuya incidencia es cada vez mayor en niños y adolescentes como la hipertensión arterial, el hígado graso, y el colesterol y glucemia elevados. Por consiguiente, ponemos en relieve la necesidad creciente de atajarlo desde la prevención y promoción de hábitos alimentarios saludables desde el principio para conseguir frenar esta epidemia. Tras echar un vistazo a tu amplísima biblioteca de publicaciones científicas relacionados con la condición nutricional y los hábitos alimentarios en escolares españoles en los que recalcas las altas tasas de sobrepeso y obesidad infantil, y la importancia de tomar medidas desde la prevención para conseguir frenar esta epidemia, nos preguntamos: ¿Cómo consideras la situación actual de la condición nutricional de escolares españoles? ¿Crees que este problema de salud pública va a continuar creciendo o que con las políticas actuales van a conseguir mejorar estas cifras tan elevadas? La obesidad es la nueva pandemia del siglo XXI. Por primera vez en el mundo, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad ha superado a la desnutrición. Las cifras son alarmantes, ya que afecta a todas las edades, a todos los países y a todos los grupos sociales y además se inicia cada vez a edades más tempranas. La obesidad no es un aumento de peso, es un aumento de grasa corporal, «de adiposidad», y el tejido adiposo es un órgano metabolicamente activo, productor de sustancias con efectos metabólicos en todo el organismo. Por ello, la obesidad es una «enfermedad», que se asocia a múltiples patologías que son hoy la principal causa de morbilidad y mortalidad como la hipertensión, la hipercolesterolemia, las enfermedades cardiovasculares, la resistencia a la insulina , etc….ya desde los primeros años. Es el resultado de la interacción entre genes y ambiente, pero los cambios en los estilos de vida en los últimos años son el principal factor condicionante del aumento de su prevalencia, al suponer un balance crónico positivo de energía, entre la ingesta y el gasto, que se traduce en un aumento de la grasa corporal. Con respecto a la situación nutricional actual  de los escolares españoles, debo destacar que es de riesgo. Los últimos datos ponen en evidencia que en la actualidad la mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil se sitúa en los países del Sur de Europa, en países que tradicionalmente teníamos dietas saludables, Mediterránea y Atlántica. Nuestros niños están perdiendo la adherencia a estas dietas, adoptando un modelo occidentalizado, con dietas ricas en calorías, azúcares, grasas saturadas y trans y alimentos precocinados. Además han disminuido su nivel de actividad física e incrementado el tiempo de inactividad, principalmente de ocio pasivo, especialmente ligado a las pantallas (móvil, TV, ordenador, redes sociales, internet,…). Estos cambios en los estilos de vida traen parejos el aumento de la adiposidad y sus comorbilidades, y también déficits de importantes nutrientes como el hierro, el iodo y el calcio, por malas dietas o porque la masa grasa actúa como secuestrador como es el caso de la vitamina D.  En la actualidad, la hipovitaminosis D es la otra gran pandemia. La vitamina D es más que una vitamina, es una hormona, con receptores en todas las células del organismo, e importantes efectos en la prevención de enfermedades. El aumento de su prevalencia en los últimos tiempos parece asociada al de la adiposidad. La situación es crítica y es el momento para la acción. Es una labor de todos implicarnos en la lucha contra la obesidad. Son muchas las políticas desde la Administración, desde Sociedades Científicas, desde el Sistema Sanitario para combatirla, pero debemos coordinarlas para obtener los mejores resultados. El individuo a riesgo (niño o adulto), La familia, la escuela, los amigos, la comunidad-ayuntamiento, el personal sanitario, las ONGs, la prensa, la industria y las autoridades políticas deben implicarse. Creo que es importante destacar, que hoy la obesidad es la mayor discriminación social, ya que afecta más a los niveles socioeconómicos más bajos. Debemos prestar especial atención a la prevención e intervención en los grupos vulnerables o de mayor riesgo. «La obesidad es la nueva pandemia del siglo XXI. Por primera vez en el mundo, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad ha superado a la desnutrición. » Dr. Leis Trabazo. En algunos estudios investigáis acerca de la alimentación en los comedores escolares y la educación nutricional dentro del colegio. ¿Qué datos más relevantes destacarías de los resultados que habéis extraído? ¿Consideras que los menús escolares actualmente son saludables y equilibrados para la población infantil? O en caso de que consideres que es necesario hacer cambios ¿Cuáles son los principales factores que modificarías? Cada vez son más los niños que hacen alguna comida principal o varias, especialmente desayuno y comida del mediodía,  fuera del hogar o en el hogar, pero sin la familia. En el mejor de los casos las realizan en el colegio, en el comedor escolar. Por tanto, el comedor escolar que debe ser un lugar de educación nutricional, es una oportunidad para transmitir y adquirir hábitos. Los hábitos alimentarios que se aprenden en la infancia, son un seguro de vida durante la adolescencia, y se van a mantener a lo largo de la vida. Los menús del comedor escolar son cada vez  más equilibrados y saludables, pero debemos intentar aumentar la oferta de productos de temporada, frescos, pescado, fruta y verdura, usar el aceite de oliva y aconsejar preparaciones culinarias como vapor, hervido y plancha, más que fritura. También se deben controlar el tamaño de las raciones, que se han visto incrementadas en todos los lugares, casa, restaurantes, etc., y se relaciona con el aumento del consumo. Evitar los azúcares libres y la sal. La bebida debe ser el agua y el postre, la fruta. Dentro de la alimentación infantil y la urgente necesidad de una educación nutricional desde las primeras etapas de la vida, y dada tu experiencia en el sector, ¿cuáles consideras que son puntos negros en la alimentación infantil en los que habría que profundizar? El hecho de que cada vez los niños coman menos con sus familias e incluso de que el menú familiar no siga las recomendaciones nutricionales saludables, hace necesaria la información y la formación nutricional, alimentaria y gastronómica. La alimentación, la nutrición y la gastronomía debe formar parte del curriculum escolar. Los niños deben saber cuáles son los nutrientes fundamentales, qué alimentos los aportan, dónde obtenerlos, cómo elegirlos, cómo leer un etiquetado y cómo deben prepararlos. Además la mesa es también un acto social y el niño debe aprender a disfrutarla. Debemos tener presente que la dieta deja una importante huella de carbono e hídrica con repercusiones negativas para nuestro medio ambiente. La dieta saludable es más sostenible y también debemos informar y formar sobre cuáles son las elecciones más saludables para nosotros y para la sostenibilidad de nuestro medio. » La alimentación, la nutrición y la gastronomía debe formar parte del curriculum escolar. » Recalca la doctora. ¿Qué papel crees que juega el alto consumo de azúcar añadido en la dieta infantil en España? ¿Se consume realmente tanta cantidad de azúcar por encima de la recomendada? Sí, el consumo de azúcar añadido es muy importante en nuestro medio como ha puesto en evidencia los estudios ANIBES y ENALIA, principalmente por la ingesta de bebidas azucaradas. Debemos recordar que la bebida principal tiene que ser el agua y que debe formar parte abundante de nuestro consumo diario. Pero no sólo debemos hablar de azúcares añadidos, sino de azúcares libres, que según la recomendación de la OMS no debe superar el 5% del valor calórico total de la dieta. Los azúcares libres son aquellos que se encuentran en el alimento no solo porque se hayan añadido sino también por el proceso de preparación, cocinado o en zumos de frutas. Dentro de los colegios cada vez vemos más iniciativas para mejorar hábitos de alimentación que van desde: talleres de educación nutricional, máquinas de vending, control de lo que se llevan a los recreos… En tu opinión ¿por dónde habría que empezar a intervenir en los colegios? Es difícil contestar que debe ser primero, ya que hay iniciativas que pueden y deben ir en paralelo. Suprimir la venta de alimentos no saludables en el colegio, mejorar los menús del comedor escolar e introducir un curriculum alimentario, nutricional y gastronómico deberían ir parejos. En más de una ocasión te hemos oído hacer mención a la «dieta atlántica´´ y sus beneficios para la población, destacando a la población infantil. ¿Podrías destacarnos en qué consiste este modelo de alimentación y sus beneficios en la salud? La Dieta Atlántica es la dieta tradicional de las tierras bañadas por el Atlántico, con especial referencia a Galicia y Norte de Portugal. Es una dieta saludable y bioactiva, caracterizada por productos de proximidad, frescos y de temporada. Con abundante consumo de cereales, fundamentalmente integrales, patata, verduras del género brassica y frutas, pescados de mar y río y mariscos, carnes magras, legumbres, castañas y almendras y aceite de oliva. Los postres y salsas son de bajo valor calórico y en la elaboración de sus platos predomina la cocción, el hervido y la plancha. Tiene importantes manantiales y en la edad adulta, se consume vino con moderación acompañando a las comidas. Hoy, Galicia es una de las Comunidades Autónomas con mayor longevidad, esperanza y calidad de vida, y sin ninguna duda los estilos de vida atlánticos, alimentación y actividad física, favorecida por nuestro urbanismo, juegan un papel importante. Hemos visto que te encuentras dentro de proyectos relacionados con la elaboración de menús escolares saludables, prevención de la obesidad infantil (XERMOLA)… Para terminar, cuéntanos en qué proyectos o líneas de investigación te encuentras metida actualmente relacionados con la alimentación y salud en escolares, y quieras compartir con nosotros. Con respecto a la salud de los escolares, en estos momentos estamos participando en dos proyectos coordinados a nivel nacional con otros grupos del CiberObn. Estos son: 1. El «Proyecto Corals», que es una cohorte longitudinal  de niños de 3 a 7 años, para conocer los factores de riesgo sociales, medioambientals, alimentarios y de actividad física e inactividad para el desarrollo de la adiposidad, así como su salud metabólica. El seguimiento está previsto que dure 10 años. 2. El «Proyecto MeliPop», que es un ensayo clínico de intervención con alimentación saludable y actividad física, también en niños de 3 a 7 años con normopeso, pero a riesgo de desarrollo de obesidad, dado que su padre y/o su madre tienen sobrepeso. Es necesario seguir investigando, tanto en investigación básica para conocer las causas y mecanismos implicados en el desarrollo del sobrepeso y la obesidad y de sus comorbilidades, como en investigación epidemiológica.  Se deben diseñar estudios con  importantes tamaños muestrales y seguimiento longitudinal largo, que nos permitan identificar los factores de riesgo y qué intervenciones son o no efectivas. Sólo así podremos seguir avanzando en la lucha contra esta importante lacra, que supone un reto para la salud pública y pone a riesgo la supervivencia de nuestro Sistema Sanitario. Como pediatra debo reseñar que la prevención se debe iniciar en los primeros 1000 días de vida, que incluyen el periodo de gestación, e incluso antes, actuando sobre la población en edad fértil. ¡Muchas gracias por tu colaboración con la SEDCA! Breve información sobre la Dr. Leis Trabazo: La Doctora Rosaura Leis Trabazo es actualmente profesora Titular de Pediatría de la Universidad de Santiago de Compostela (USC) y Coordinadora de la Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica del Hospital Clínico Universitario de Santiago en el Área Asistencial de Pediatría del la Xerencia de Xestión Integrada de Santiago. Además, es líder del Grupo de Investigación C22 de Nutrición Pediátrica del Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago (IDIS)-ISCIII. Investigadora Principal del GI-1341 Unidad de Investigación en Nutrición, Crecimiento y Desarrollo Humano de Galicia (GALINUT). Miembro del Ciber Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CiberObn). Secretaria del Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría (AEP). Coordinadora del Grupo de Trabajo «Nutrición Pediátrica» de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP). Presidenta del Comité Científico de la Fundación «Dieta Atlántica» de la USC.

Actualmente la obesidad es ya un grave problema de salud pública en todo el mundo y, por eso, todos los gobiernos disponen de múltiples estrategias e iniciativas dirigidas a frenarla. Son muchas las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a la obesidad que suponen una importante carga de enfermedad y de gasto sanitario: hipertensión arterial, diabetes, enfermedad cardiovascular, algunos tipos de cáncer, etc.  Las tasas de sobrepeso y obesidad también afectan a niños y jóvenes desde hace años, lo que justifica la preocupación por un futuro cercano si no se revierten las cifras… Esto conlleva el esfuerzo y trabajo de muchas personas por conseguir un objetivo ambicioso dadas las dificultades que entraña, pero a la vez absolutamente necesario por afectar a un importante porcentaje de la población mundial. Sin embargo, en todos los lugares del mundo existe un grupo reducido de personas, con los mismos derechos de calidad de vida y de atención sanitaria, que pueden verse mayoritariamente abocados al sobrepeso y la obesidad si no se toman medidas preventivas: son los afectados por el Síndrome de Prader-Willi, enfermedad rara cuya manifestación clínica más grave, entre otras muchas, es la obesidad mórbida. Las actuaciones preventivas sobre estas personas son esenciales y requieren una intervención integral y contundente. ¿Qué es el Síndrome de Prader-Willi? El Síndrome de Prader-Willi (SPW) es una enfermedad genética muy compleja. Se caracteriza, entre otras muchas cosas, por un bajo tono muscular, desarrollo sexual incompleto, desórdenes cognitivos, cierto grado de retraso mental en la mayoría de los casos, talla baja, manos y pies pequeños y retrasos en el desarrollo junto con serios problemas de conducta, y sobre todo una sensación permanente de hambre. Este apetito insaciable predispone a una ingesta excesiva de alimentos y, si no se controla, conduce irremediablemente a la obesidad mórbida con serio peligro para la vida. Las personas afectadas nacen y viven toda su vida con una enfermedad crónica muy difícil de soportar. ¿Por qué se considera una enfermedad rara? Este síndrome es una enfermedad rara, pues afecta a uno de cada 15.000 nacidos aproximadamente y, sin embargo, es el síndrome genético más común responsable de obesidad mórbida. Existe en todo el mundo, afecta a ambos sexos y a todas las razas, pero, por su condición de enfermedad rara, la mayoría de la población, incluidos pediatras, especialistas y demás personal sanitario, no están familiarizadas con este grave trastorno, potencialmente mortal y que dura toda la vida. La describieron por primera vez en el año 1956 tres médicos suizos -Andrea Prader, Alexis Labhart y Heinrich Willi-, de ahí el nombre de Síndrome de Prader-Willi, y los primeros estudios cromosómicos se hicieron en 1981. La cromosomopatía origen de este síndrome puede ser de diversos tipos, pero la consecuencia es siempre la pérdida o inactivación de genes paternos en la región 15q11-q13 del cromosoma 15. El resultado es la afectación del sistema nervioso central con especial predilección por la región hipotalámica. Se conocen tres mecanismos diferentes para esta cromosomopatía: La deleción paterna: Esta es la causa del 70% de los casos del SPW, consiste en la perdida de una región del cromosoma 15 paterno lo que conlleva una información genética incompleta procedente de ese cromosoma y, por tanto, no disponer de una serie de genes necesarios para el correcto funcionamiento celular. Disomía uniparental materna: En este caso no se pierde una parte del cromosoma 15 sino que los dos cromosomas 15 se heredan de la madre, no hay cromosoma 15 paterno. También supone una pérdida de información genética pues, aunque no hay ausencia de genes como en el caso anterior, los genes de la región afectada, 15q11-q13, permanecen inactivos y no se expresan. Ciertos genes solo se expresan a partir del cromosoma paterno. Se da en un 25% de los casos. En estos dos casos el riesgo de recurrencia es inferior al 1%. Defecto del “imprinting”. Se produce un error en la línea germinal de los progenitores que no borra la marca de imprinting que determina de que progenitor procede el cromosoma 15. Se da en un porcentaje muy escaso, en un 3-5% de los casos, pero sin embargo el riesgo de recurrencia en la misma familia se eleva al 50%. ¿Cómo se diagnostica? Hasta el año 1981 no se conocían las causas del SPW. Se diagnosticaba en base a signos externos clasificados como criterios principales y secundarios (Criterios de Holm, 1993 y de Donaldson, 1994) que servían para facilitar el diagnóstico clínico del SPW. Entre estos criterios los más importantes son: la hipotonía central neonatal e infantil, con succión débil; los problemas de alimentación en el lactante que requieren técnicas especiales; el escaso aumento ponderal y el rápido aumento de peso en función de la talla después de los 12 meses de edad y antes de los 6 años; la obesidad central si no se interviene; los rasgos faciales característicos: dolicocefalia, diámetro bitemporal estrecho, ojos almendrados, boca pequeña con labio superior delgado, comisuras bucales hacia abajo; el hipogonadismo y la hipoplasia genital; el retraso global del desarrollo psicomotor en menores de 6 y el retraso mental ligero a moderado o problemas de aprendizaje en los mayores, la hiperfagia, la búsqueda y obsesión por la comida, etc. Actualmente el diagnóstico siempre se confirma con pruebas genéticas, disponibles ya en muchos países del mundo y muy precisas. Se lleva a cabo a partir de sangre periférica de la persona con sospecha clínica y de sus padres, realizándose primero un cultivo celular para estudio citogenético y luego extrayendo el DNA para el análisis molecular por diferentes técnicas como la hibridación in situ fluorescente, el estudio de microsatélites o el análisis de metilación, siendo este último la mejor prueba para el diagnóstico, pues será siempre positiva si se trata de un SPW independientemente de la modalidad de mutación que lo haya originado. ¿Cuáles son sus principales características? Como todos los síndromes, el SPW es un conjunto de síntomas que no se manifiestan de la misma manera en todos los afectados. Algunas de las principales características son: Hiperfagia o apetito insaciable. Obesidad. Hipotonía. Hipogonadismo. Discapacidad intelectual. Alto umbral del dolor. Distorsiones en la temperatura corporal. Dificultad para vomitar. Reacciones adversas a algunos medicamentos. Lesiones en la piel y contusiones. ​El Síndrome de Prader-Willi no es sólo una obsesión por comer; es una enfermedad crónica con importantes consecuencias en la salud y calidad de vida de los afectados y sus familias. Problemas de conducta El otro rasgo fundamental que define la vida de las personas con SPW es su comportamiento compulsivo y las crisis de conducta. El SPW se asocia con altas tasas de comportamiento repetitivos como la necesidad de preguntar la misma cosa muchas veces, la insistencia en las rutinas, el almacenar y ordenar objetos y repetir acciones y expresiones. Estas conductas ocurren más frecuentemente entre pacientes con SPW que entre otras personas con discapacidad intelectual y obesidad importante. Son muy frecuentes también los comportamientos problemáticos que pueden terminar en serias y graves rabietas. Eliminarlos es una tarea imposible, pero al menos se puede intentar minimizar su frecuencia e intensidad. Para comprender la conducta de una persona con SPW es necesario entender lo que pasa dentro de su cabeza y lo que sienten. Su comportamiento es la forma de comunicarse y en la mayoría de las ocasiones el detonante de este comportamiento difícil es la ansiedad. Algunas de las cosas que les producen ansiedad y, que podemos tratar de minimizar para disminuir las crisis, son: no sentirse entendido, no poder entender a otra persona, tener que cambiar los planes, esperar algo que no llega a la hora prevista, estar cansado, deprimido, enfadado, carecer de espacio personal y de privacidad, etc. Resulta útil procurar un ambiente relajado que reduzca su ansiedad, escucharlos, tomarse tiempo para indicarles con claridad y con muchos detalles, explicar las normas, negociar muchas cosas de su vida cotidiana, reforzarles positivamente, anticiparse a los problemas en la medida de lo posible y premiar la flexibilidad que para ellos es muy difícil, avisar de los cambios de planes con antelación y explicar por qué ha sucedido, etc. Las personas con el SPW son conscientes de sus diferencias y esta distancia les hace sentirse incomprendidos. Entender sus inquietudes, sus sueños, o lo que les cuesta su lucha diaria con la comida, es la mejor forma de hacer su vida más fácil. ¿Existe algún tratamiento? Actualmente el síndrome de Prader-Willi no tiene curación ni se conoce ningún medicamento que disminuya el deseo continuado de comer. No obstante, actualmente se están realizando investigaciones en todo el mundo sobre la obesidad y los comportamientos relacionados con la señalización del hambre, con los dos grandes problemas que presenta esta enfermedad. Así por ejemplo, la Fundación para el Síndrome de Prader-Willi (The Foundation for Prader-Willi Research (FPWR)) está volcada en patrocinar proyectos que centren la investigación y aumenten la probabilidad de desarrollar tratamientos lo antes posible. Mientras tanto alguna de las mejores opciones disponibles son: El diagnóstico temprano Control de peso. El manejo del comportamiento. En los últimos años se está utilizando la hormona de crecimiento. El retraso en desarrollo y la discapacidad intelectual combinadas con los problemas de conducta requiere una educación especial en la escuela. Para la salud de las personas con SPW es vital procurarles una dieta equilibrada, variada y suficiente para sus necesidades calóricas, junto con la realización de ejercicio físico y deporte de forma continua y permanente durante toda la vida. Nunca hay que olvidar que la ansiedad de las personas con SPW se incrementa en torno a la comida. Todos elegimos lo que comemos, pero ellos no pueden, ni podrán en toda su vida. La Asociación Española para el Síndrome de Prader-Willi (AESPW) La Asociación Española para el Síndrome de Prader-Willi (AESPW) ayuda a las familias a hacer frente a esta grave enfermedad ofreciendo apoyo, información y asesoramiento. Es una entidad no lucrativa constituida en España en 1995 cuyo objetivo principal es la protección, asistencia, previsión educativa e integración social de las personas diagnosticadas con SPW y sus familias en todo el territorio nacional. Organiza diversas actividades para afectados y sus familiares y es la mejor referencia para los profesionales que trabajan en el ámbito educativo con las personas con SPW, además de ser un punto de unión para todos los afectados por esta enfermedad. Si conoces a alguna familia afectada por esta enfermedad no dudes en ponerles en contacto con la Asociación Española para el Síndrome de Prader-Willi:  www.aespw.org C/ Río Ter, 2.     28913 Leganés (Madrid). Tfno. 91 533 68 29

Dos enfermeras españolas inician un proyecto de mejora nutricional y de salud en escuelas etíopes de la mano de SEDCA, su Fundación y la Universidad Complutense de Madrid. Finalmente llegó el deseado viaje a Mizan-Téferi. Y no solo por vivir una experiencia, que resultó ser única, sino por la oportunidad de contribuir de forma directa con las personas de un país tan pobre como es Etiopía.Así que después de varios intentos fallidos, tomamos la decisión de “liarnos la manta a la cabeza” y apostar por este proyecto. Esta vez contaríamos con el apoyo tecnológico, económico y sobre todo de conocimiento de la SEDCA, su Fundación Alimentación Saludable así como de la Universidad Complutense de Madrid, a través de varios profesores de la Facultad de Enfermería, y del Grupo de investigación Epinut. Nos proponíamos desarrollar un proyecto que repercutiese en la mejora del estado nutricional de los niños que asisten a la guardería de las misioneras de la comunidad misionera de San Pablo Apóstol, con las ya veníamos colaborando desde hace algunos años y que son nuestra contraparte allí en Etiopía.http://fundacionemalaikat.es/index.php/tag/mision-de-mizan-teferi El objetivo principal de esta congregación religiosa, es incidir en la alimentación de los niños de entre 3 a 6 años, edades en las que se ha evidenciado una alta mortalidad infantil. Las misioneras tienen varios centros repartidos por el país y cada uno de ellos consta de guarderías donde aparte de la alimentación proveen educación a los niños. Para dar una amplia cobertura en la mejora de la alimentación, han desarrollado programas de agricultura para la comunidad y perforación de pozos. En la misión de Andode, debido a que una de las misioneras es enfermera, hay además de la guardería, dos centros de salud. En otras misiones, se están desarrollando programas de atención a la alimentación de la mujer embarazada, para corregir la desnutrición infantil incluso antes de la gestación. Su trabajo en el país es muy amplio y realmente hacen un trabajo digno de admirar. Madrid – Etiopía: un día de viaje, un salto atrás en el tiempo de muchos años que nos recuerda de dónde venimos y cuáles son las cosas esenciales de la vida que a menudo olvidamos. Nuestro viaje a la misión de Mizan-Téferi, consistía en una primera toma de contacto con la zona para saber con qué alimentos contábamos, precios de los mismos, un primer análisis del estado de los niños, qué tipo de clima y otras posibilidades del lugar. Pues en este sitio, nunca habíamos estado antes. Así que el día 10 de octubre, por fin cogimos el vuelo nocturno con el que llegaríamos a las 6 de la mañana a Addis Abeba, desde ahí cogimos otro vuelo interno hacia la ciudad de Jimma. Aún quedarían 4 horas de viaje en autobús para llegar a nuestro destino. Relato de un viaje Habíamos quedado en que  ‘alguien’ iría a recogernos al aeropuerto y así fue… pero lo que parecía un transporte privado para nosotras, se convirtió en seguida en una furgoneta de recogida y suelta constante de pasajeros hasta Mizan Téferi. Al principio no entendíamos muy bien aquello, pero pronto nos dimos cuenta que el conductor estaba haciendo doble negocio y aprovechando los asientos libres para llevar otros pasajeros en nuestra misma dirección y ganarse un dinero extra. Ah, el capitalismo…  El viaje en la furgoneta fue como estar dentro de una batidora. Los amortiguadores no debían de ir muy bien y las curvas de la carretera así como los continuos frenazos y volantazos para no atropellar a las cabras, burros o personas que se cruzaban no ayudaban mucho a la estabilidad de la conducción. Pero fue bastante entretenido, eso sí, y de vez en cuando se sentaba alguien al lado y nos hacía preguntas sobre nuestro país de origen y sobre todo si nos gustaba Etiopía, esto último con una amplia sonrisa y aires de orgullo de país. Entre sueño y sueño, se nos pasaban los minutos contemplando la exuberancia del tropical paisaje, a través de la ventanilla. Sin duda, era un lugar precioso. Bienvenida a África Tras casi un día de viaje, por fin, sobre las 4 de la tarde, llegamos a Mizan – Téferi. Allí después de un caluroso recibimiento entre misioneras, monjas y voluntarias, dejamos nuestro equipaje en la casa destinada a los voluntarios y nos apuntamos a ir a tomar café a casa de una vecina, Fátima. Al parecer esta mujer de no más de 25 años tuvo la desgracia de casarse con un hombre que le contagiaría de VIH y con el cual tuvo dos hijos. Uno de ellos también porta el virus. En Etiopía, las personas con SIDA son repudiadas por la sociedad. La lucha contra esto incluye crear vínculos de amistad a través del apoyo psicológico y ayuda como el trabajo para que sean autónomos y  formen parte activa de la sociedad. En Etiopía, las personas con SIDA son repudiadas por la sociedad. Las misioneras luchan contra esto, haciendo visitas a estas personas y creando estrechos vínculos de amistad a través del apoyo psicológico y de todo tipo de ayudas, entre las que están darles un trabajo para que sean autónomos y formen parte activa de la sociedad. El hecho de que las misioneras se relacionen con esta gente, hace que el pueblo se cuestione su repudio, cambie su forma de verlos y de tenerles miedo por padecer la enfermedad. Fátima, llena de satisfacción por nuestra presencia en su casa, preparó un delicioso café etíope con palomitas de maíz y pan casero para todas nosotras (8 personas). Y así tuvimos nuestra primera inmersión en la vida etíope.Las dos monjas de la misión, venían de Méjico con el objetivo de hacerse cargo de un centro de salud que había por la zona. Las otras dos chicas, también mejicanas, eran voluntarias, una enfermera y la otra matemática.Llegamos un miércoles por la tarde y el jueves a primera hora de la mañana ya estábamos al pie del cañón en la guardería conociendo a las cocineras, las maestras y todos los chicos de 3 a 6 años de edad. Comienza el trabajo y la ‘rutina’ Nuestra rutina fue cada día, desde las 9 de la mañana hasta las 2 de la tarde, hacer un examen físico y exploratorio de cada niño. Esto consistía en la búsqueda de anormalidades como presencia de posibles piojos y/o liendres en el pelo, manchas en la piel por hongos, herpes o heridas infectadas, manchas en los ojos por alguna deficiencia de vitaminas, caries debido a la falta de higiene y deficiencia en la ingesta de calcio y el estado de distensión del abdomen, relacionado con la colonización de parásitos intestinales. Este último aspecto, resultó ser bastante generalizado y por el cual continuamos con el protocolo de la guardería de desparasitar a todos los niños con una dosis única de Albendazol 400 mg. El resultado esperado sería una mejor absorción de los alimentos. Abdomen distendido… ¿parásitos? Primer problema: la calidad sanitaria del agua de bebida El tema del el agua de consumo de los niños, fue otro punto a tratar como posible fuente de infección por parásitos intestinales y de la cual no nos podíamos olvidar. Debido a la escasa profundidad del pozo de la guardería, se consideraba que el agua no era apta para el consumo y por lo que a los niños se les pedía que trajeran cada día, el agua desde sus casas. Pero, ¿cómo saber el origen de esa agua? Al parecer, según la tendencia de los habitantes de Mizan-Téferi, es beber agua de la lluvia, del rio, de charcos o de las fuentes que hay por el pueblo, cuando estas dan agua, que no es siempre así. Esta información, fue proporcionada por las mismas misioneras que conocen la realidad del lugar. También nosotras preguntamos a las maestras e incluso las vimos coger agua del bidón con agua de la lluvia, y dársela a algún niño cuando este olvidaba traer su agua. Sin ir más lejos, nosotras mismas consumíamos agua de lluvia, aunque tomábamos la precaución de hervirla y pasarla por un filtro especializado que teníamos en la casa de los voluntarios donde nos alojábamos. Para beber… agua, pero no de la fuente: nosotras mismas consumíamos agua de lluvia, aunque tomábamos la precaución de hervirla y pasarla por un filtro especializado… Con la intención de saber la limpieza del agua y cuánto podía estar afectando de manera negativa a la salud de nuestros niños, cogimos muestras de los diferentes posibles puntos de consumo y poder más tarde analizarla a través de la universidad y SEDCA, en España. La analítica, en efecto, se realizó gratuitamente a través de la colaboración desinteresada de la Vocalía de Alimentación del Colegio de Farmacéuticos de Madrid. Hasta aquí, todo suena bien, organizado y da la sensación de tener tiempo hasta para habernos aburrido. Pero la realidad fue bien distinta. Empezamos con mucha energía y según iban pasando los días notábamos que se nos iba agotando. Pero gracias al buen equipo que hicimos mi compañera Nadia y yo, el día que una notaba que la otra estaba con la moral más baja, la otra se hacía más fuerte y viceversa para contrarrestar los bajos ánimos.Y es que en Etiopía todo cuesta mucho trabajo. Estamos en un país donde la carencia es absoluta, el choque cultural es enorme, la falta de conocimiento entorpece todo mucho y la dificultad del idioma provoca grandes impedimentos a la hora de organizar cualquier cosa que una se proponga. Los ritmos son otros, la prisa y escasez de tiempo con que en occidente nos identificamos, no funcionan allí. Lo que para nosotras era muy importante, para el resto no lo era tanto. Simplemente ellos están en su día a día y no podemos llegar y cambiar las cosas en dos semanas. De lo contrario, la gente, empieza a no tomarte enserio y notas que empiezas a ser la típica “farangi” impertinente que viene a decirles lo que tienen que hacer y a criticar todo lo que hacen. Había que tener mucho cuidado por cómo se transmitían las cosas. El uso del lenguaje corporal y una buena sonrisa siempre ayudaba bastante, pues muchas veces no había canal verbal de comunicación. Mostrar buenas intenciones y respeto por lo que hacían, era una buena forma de acercamiento. La evaluación nutricional y el examen físico Al mismo tiempo que hacíamos el examen físico de cada niño, recogimos datos antropométricos (medidas de pliegues cutáneos, perímetros, peso y talla) para analizar el estado nutricional de estos niños, poder hacer la mejora en el menú escolar y hacerles un seguimiento nutricional.  Una vez finalizado del examen físico-exploratorio, todos aquellos niños que identificamos con necesidad de atención médica, fueron derivados al médico a través de una notificación hecha a sus padres. Normalmente, solíamos derivar los casos de fiebre asociada a mucosidad en el pecho, infecciones fúngicas o víricas que no se pueden tratar con tratamiento tópico en la propia guardería debido a la extensión o profundidad que ya afecta a la piel. A raíz de la alta incidencia de hongos cutáneos (tiña corporis y capitis) con amplias extensiones de piel, ideamos un taller destinado a Saritu y demás maestras de la guardería, cuyo objetivo fuese la identificación de aquellos casos que irremediablemente necesitan ser evaluados por un médico y ser tratados de forma sistémica, con tratamiento oral. Los casos de hongos pequeños y bien localizados, podían ser tratados con una crema antifúngica. Desde luego, el taller fue todo un éxito. Fuimos clase por clase con nuestra lista en la mano de aquellos niños identificados previamente con hongos de cualquier tipo y extensión. Hicimos un grupo con ellos y fuimos preguntando a las maestras cuál creían ellas que era el mejor procedimiento, en base a nuestras explicaciones previas. Fue un taller práctico con explicaciones y preguntas sobre la marcha. La idea fue que aquellos niños con hongos pequeños y localizados, serían tratados en la guardería a diario hasta la desaparición completa del hongo. Aquellos casos extensos, serian notificados a la directora de la guardería, Lemlem, y esta contactaría con cada padre para después ser llevados al médico. No obstante, quisimos probar mediante una evaluación interna a simple ciego, (sólo nosotras seriamos conscientes de dicha evaluación y nos las maestras) la eficacia del taller y comprobar si las indicaciones son aplicadas una vez nos fuésemos de allí, ya que debido a nuestra escasez de tiempo en terreno, no pudimos responsabilizarnos hasta el final de este asunto. Así que tuvimos la idea de tomar fotos de un grupo de niños con hongos en cabeza y cuerpo, que utilizaríamos como caso control del estudio, con la idea de compararlos con nuevas fotografías, en el próximo mes de diciembre, después de haber recibido el supuesto tratamiento. Sandra, la voluntaria mejica, se encargará de esta segunda parte, una vez vuelva a Mizan-Téferi. Sin darnos cuenta, estábamos ante un ensayo clínico evaluando la eficacia del taller de hongos, es decir, de la evaluación del procedimiento de clasificación y derivación de los niños en busca de ayuda médica y de tratamiento tópico en la guardería, por parte de las maestras. Si persisten los hongos, es que el taller, a pesar de que entendieron bien la idea, no ha llegado a su objetivo final, que es la curación de la infección fúngica en el niño y habrá que volver a incidir en el tema, identificar los posibles problemas aparecidos y/o pensar otra estrategia. Y para comer… Entre medias, sacábamos tiempo para para visitar a las cocineras, Weinitu y Wude y ver la elaboración del desayuno y almuerzo. Les preguntábamos las cantidades de alimentos que utilizaban y la forma de cocinarlos que tenían, así como observar los recursos con los que contaban. Tenían habilitado un cuarto con escasa ventilación y luz natural, en el cual había una estructura hecha de cemento con espacio en la parte de abajo para crear fuego y ascuas a modo de fogón para cocinar. Pero ellas preferían ir a la parte de atrás, donde había una techumbre sin paredes utilizada para almacenar la madera y protegerla de la lluvia. Aquí, habían liberado un poco de espacio como para montar una hoguera y poder cocinar más a gusto. Una cocina ‘industrial’… Desde luego, con tan pocos recursos, es increíble que hasta horneen pan dos veces por semana o simplemente cocinen para más de 130 personas a diario, incluyendo todo el personal que trabaja en la guardería. El resultado, es que lo hacían y nunca escuché una queja, al revés, siempre estaban dispuestas a colaborar y  a responder a nuestras preguntas, a posar para nuestras miles de fotografías y videos y a realizar las modificaciones que más adelante haríamos en el menú, suponiéndoles incluso, más trabajo. Lo cierto, es que el menú era bastante pobre e insípido. No hace falta ser nutricionista para darse cuenta de que lo que se les ofrece a los niños, no es una alimentación variada ni equilibrada. Pudimos comprobar, que era por la falta de recursos y no por la habilidad de las cocineras. Hubo un día que Nadia, fue con ellas a mostrarle la forma de hacer un sofrito de cebolla, zanahorias y acelgas aderezado con especias para mezclarlo con el arroz y el resultado fue espectacular, todos quisieron repetir plato. En ese momento, nos dimos cuenta que ellas sabían perfectamente cómo cocinar aquello, el problema era la falta de ingredientes con las que les indican lo que tienen que cocinar. Por ejemplo, en el caso del día de la pasta, literalmente fueron 13 kilos de macarrones cocidos con un litro de aceite y medio kilogramo de cebolla. Al parecer, el presupuesto para la compra de comida estaba pasando por su peor momento… es por ello, que nuestra colaboración va ser muy sustancial y fructífera mejorando la vida de todas estas personas. Mejorando el catering…  De hecho, nos pusimos manos a la obra y con la primera aportación económica de SEDCA y de otras donaciones, nos fuimos de compras. Ya íbamos con la idea de implantar la ingesta de huevos, al menos dos veces a la semana por cada niño como fuente de proteínas, pues en este país, la carne es muy cara y la gente la consume, en el mejor de los casos, los días festivos religiosos: unas 4 o 5 veces al año. Así que parte del dinero fue para la compra de 271 huevos, también compramos 50 kg de cebollas, 10 kg de ajos, 20kg zanahorias y un fardo de al menos 20 kg de espinacas. El resto del dinero, sería para seguir comprando comida una vez se agotara esta primera compra.  Yendo a la compra… Para la segunda semana de nuestra estancia allí, todas las comidas fueron complementadas con estas verduras y el jueves ya se empezó a dar un huevo hervido a cada niño en el desayuno. Fue bastante emocionante ver cómo gracias a nuestro esfuerzo, lo contentos que se pusieron los niños comiendo el huevo. Parece una tontería, pero en ese país, cosas tan básicas para nosotros, allí resultan una novedad y motivo de alegría. En realidad el equipo de cocineras, maestras y ayudante de maestras, es bastante bueno y con bastante potencial. Las trabajadoras están acostumbradas a las visitas de los voluntarios para cruzar ideas y mejorar el sistema. Aunque como he comentado más arriba, dependiendo como se haga esto, se puede convertir en una odisea o en una experiencia positiva en la que todos salimos ganando. Encontramos una buena ayudante… Nosotras lo tuvimos claro con Saritu, una ayudante de maestra con estudios de enfermería sin terminar y a la que captamos y empoderamos como enfermera para que ella fuese la encargada del programa de salud, viniese quien viniese. En ella se vio claro, cuanto más se confiaba en ella dándole responsabilidades, mejor la veías actuar y trabajar. Disfrutaba mucho haciendo lo que hacía. Así que el examen médico de todos los niños lo hicimos entre las tres. La desparasitación con Albendazol fue básicamente hecha por ella. Nosotras nos quedamos como sus ayudantes, con el objetivo de que la siguiente toma del medicamente, en 6 meses, ella supiese cómo organizarse con las listas de los niños y el tachado de aquellos niños que ya hayan recibido el tratamiento. Cosa, que no fue nada fácil, pues por ejemplo, la clase de primero la forman 45 niños de 3 años de edad y donde la mayoría no conocen sus nombres. Así que había que gastar mucho cuidado y tener la conciencia de la responsabilidad con el medicamento y el niño, no cometer errores y doblar dosis con efectos tóxicos, en niños que en su mayoría no pasan de los 20 kg. Ah, la percepción del tiempo Un aspecto muy reseñable es el concepto del tiempo en Etiopía… las prisas, el hacer las cosas dentro de unos tiempos pre establecidos: a las 3 de la mañana nos levantamos, hasta las 4 h desayuno y terminar de cerrar nuestras maletas y limpiar lo que habíamos ensuciado, a las 4:15h coger botellas de agua, a las 4:30h tuk tuk que nos recogía para ir hasta la estación de autobuses y a las 5 h salida del autobús. Aquí, por ejemplo, viene a cuento lo del choque cultural. Encajar nuestras prisas con tiempo de reloj, con sus vidas con tiempo solar, es a veces muy complicado y o te relajas y te adaptas o corres el riesgo de desarrollar una úlcera gástrica. Y es que la comunicación debido a la diferencia de idioma, es otro gran motivo que dificultaba bastante el entendimiento y por lo que perdíamos mucho tiempo. Para entender los ingredientes de la comida, nos las ingeniábamos con gestos, con la búsqueda de dicho alimento u objeto para una visualización directa. O simplemente había que quedarse a observar cómo lo hacían porque, no te enterabas de la explicación en su lengua, por mucho que fuese acompañada del lenguaje corporal. Y es que la mayoría allí, si hablaban inglés, era muy, pero que muy escaso. La inexistencia de luz artificial hacía, que muchas veces trabajásemos prácticamente a oscuras, o alumbrándonos las unas a las otras con linternas. Así que el trabajo, de ordenamiento de las listas de nombres de alumnos por clase, para llevar nuestro orden con los niños, lo cual nos costó bastantes quebraderos de cabeza, lo teníamos que hacer antes de que se fuese el sol. Tras caída la tarde, ya no era recomendable salir a la calle, pues está prácticamente todo a oscuras, en un terreno que es rural y donde, a pesar de que allí los “farangis” somos muy respetados por todo el mundo, nunca se sabe los peligros que entraña la noche allí o en cualquier lugar del mundo. Una vez caída la tarde, nos dedicábamos a “las tareas del hogar”. No tener agua potable ni corriente en los grifos para beber, cocinar, lavar ropa o la ducha diaria, nos tenía bastante entretenidas. Cosas tan curiosas como hervir el agua y esperar a filtrarla o que se enfriara para beberla. Calentarla en una olla para, con un cubo y una jarra poder lavarnos. Vernos lavar la ropa a mano siempre era motivo de risa. Además había que no malgastar el agua en general, pues como he dicho más arriba, el agua que utilizábamos provenía de la lluvia que se depositaba en los bidones, pero nunca sabías si al día siguiente iba a llover. Por suerte, estábamos en temporada de lluvias. Me pregunto, ¿cómo haremos cuando vayamos en temporada seca?¿Cómo hará la gente? Bueno, en realidad, esta última pregunta ya he visto la respuesta en otras zonas de Etiopía, y no es muy grabable la respuesta. Estas son algunos aspectos que describen un país poco desarrollado económicamente y que en realidad, a pesar de que ya conocíamos el país, nunca sabes en qué grado te van a afectar a la hora de desempeñar el trabajo. Dependiendo de la zona de Etiopía a la que vayas, te encuentras con los mismos problemas, pero unas veces más acentuados y otras menos o lo que en un sitio funciona y te apañas bien, en otro no funciona. Por norma general, allí todo es complicado, las cosas más simples pueden llegar a ser un problema. Todo necesita más tiempo, más recursos y más vueltas para conseguir cualquier idea que te propongas. Nada allí es fácil. Se escucha mucho… y es verdad Sin embargo, la gente es encantadora. Allí permanece ese respeto y cortesía entre personas, que aquí está casi desvanecido. A pesar de las dificultades de la vida, la gente siempre te ofrece una sonrisa y están dispuestos a ayudarte si te ven perdida o si no encuentras algo, aunque no los conozcas de nada. Mucha gente, solo se acerca por curiosidad, para saber de dónde venimos y si nos gusta su país. Los niños son espectaculares, dignos de admirar. Son todos unos valientes y unos supervivientes. Y están llenos de alegría y vitalidad.   A pesar de todo, aquello tiene mucho que ofrecernos. Nos recuerda de dónde venimos y cuáles son las cosas esenciales de la vida que aquí, en nuestro primer mundo de comodidades, a menudo se nos están olvidando. Un proyecto que continúa Para el próximo Curso, nutricionistas de SEDCA continuarán esta tarea in situ y el envío de recursos desde España hará posible la mejora definitiva de la dieta de los niños, sobre todo mejorando el aporte proteico y vitamínico que reciben. El proyecto de mejor nutricional en Mizan-Téferi no ha hecho, realmente, más que empezar…  Patricia CoboEs enfermera en Reino Unido. Actualmente, doctoranda en la U. Complutense de Madrid. Nadia RíosEs enfermera en el Hospital del Valle de Hebrón. Barcelona.

¿Qué es para usted la Dieta Mediterránea? Se reconoce a la Dieta Mediterránea, la más saludable de las dietas, como el gran eje vertebrador de toda la agroalimentación de calidad española y que puede llegar a constituir un valor diferenciador importante, así como animar al consumo de los productos que la conforman. Pero es mucho más que una dieta, es un estilo de vida, que combina los ingredientes de nuestra agricultura local, las recetas y formas de cocinar propias de cada lugar, las comidas compartidas, celebraciones y tradiciones, que unido a la práctica de ejercicio físico moderado pero diario acompañado por un clima inmejorable completan un estilo de vida que la ciencia moderna nos invita a adoptar en beneficio de nuestra salud, haciendo de ella un excelente modelo de vida saludable. Es la más saludable de todas las posibles maneras de alimentarse. Hacer Dieta Mediterránea es hacer salud. ¿Cuáles son sus objetivos en este mandato y qué piensa hacer en este periodo para que la Dieta Mediterránea sea cada vez más conocida y apreciada? Quiero aprovechar estos años de presidencia que ostenta en la Fundación para “poner en valor todo aquello que producen nuestros agricultores y ganaderos y que forma parte de la dieta mediterránea”. Que la Fundación crezca e incorpore nuevos miembros del Patronato, como los Gobiernos de otras comunidades autónomas, así como que las empresas agroalimentarias y en especial a las denominaciones de origen, indicaciones geográficas protegidas y marcas de calidad, siendo una garantía de control y fiabilidad del producto, todas ellas tengan la posibilidad de identificar sus productos con el logotipo de la Dieta Mediterránea, haciendo hincapié en aquellos que mejor nos representan y que más ponen en valor el trabajo de nuestros agricultores y ganaderos y ligan la actividad agraria con los intereses y deseos de los consumidores. La Fundación también tiene una vocación internacional, hemos tenido magnificas experiencias participando en programas europeos que hemos llevado a cabo con partners de otros países del mediterráneo. ¿Quién compone la Fundación en estos momentos y qué tienen que hacer aquellos que crean en la Dieta Mediterránea y quieran formar parte de la misma? El gobierno y administración de la Fundación corresponde a su Patronato, órgano colegiado que ostenta la representación, con todas las facultades que sean necesarias para la realización de las finalidades fundacionales. Actualmente el Patronato de la Fundación cuenta con 29 miembros, entre los cuales está el Ministerio de Agricultura y Pesca, Alimentación y Medio Ambiente (MAPAMA), las Consejerías de Agricultura de Cataluña, Cantabria y Castilla La Mancha, el Ayuntamiento de Barcelona, Acesur, Grupo Actel, Agromolinillo, Argal, alimentaria Exhibitions, la Asociación para el Desarrollo de la Dieta Mediterránea, Balfegó, DO Cataluña, Consejo regulador del Cava, Codorniu, Danone, DCOOP, Fira Barcelona, Freixenet, GB Foods, Llet Nostra, Mercabarna, Montes de Toledo, Murviedro, Prodeca, Ramón bilbao, Torres, Torrons Vicens y Unió Corporación Alimentaria. Todas estas entidades y empresas están convencidas que trabajar para la defensa y desarrollo de este estilo de vida conseguiremos que la gente coma mejor y saludables y fomentar el producto local de proximidad. A diario escuchamos hablar de la dieta mediterránea, que más allá de un patrón alimentario, es un estilo de vida. ¿Considera usted que en España lo aplicamos correctamente? ¿Qué se puede mejorar en este sentido? La modernización de la sociedad y la globalización nos están alejando de la dieta mediterránea tradicional. En un país mediterráneo como el nuestro, recuperar el patrón de alimentación autóctono solo es cuestión de sentido común. La sociedad piensa que debido al ritmo de vida actual, es difícil destinar un tiempo determinado a tareas tan importantes como la alimentación saludable. Las nuevas tendencia, resultado de la globalización y la aceleración de la vida moderna están influyendo, no sólo en el modelo tradicional de alimentación, sino en el estilo de vida en general. En un país mediterráneo como el nuestro, es fundamental volver a nuestras raíces y recuperar el patrón de alimentación tradicional y saludable que es la Dieta Mediterránea. Pero estamos a tiempo de recuperarla. La Dieta Mediterránea es un estilo de vida y hábitos más saludables. Y España es su máximo exponente y que hemos asumido su defensa a nivel internacional. La Fundación ha anunciado la celebración de los primeros Premios Columela en 2017 en Toledo. ¿Qué reconocerán estos galardones? Los Premios Columela son galardones bienales, de ámbito nacional, que se organizan con el objetivo de reconocer aquellas personas, instituciones y/o empresas que están comprometidos con la promoción y contribuyen a potenciar los valores que representan la Dieta Mediterránea. ¿Por qué un sello para restaurantes mediterráneos? El aceite de oliva, base de la dieta mediterranea El sello Dieta Mediterránea para restaurantes aporta un valor añadido a los establecimientos que lo han recibido. Es un reconocimiento a la labor que realizan. Este sello tiene su origen en un proyecto europeo, trabajado conjuntamente con nueve partners procedentes de España, Italia, Grecia, Líbano, Egipto y Túnez donde el primer año se definió qué era la Dieta Mediterránea. Se adoptó un modelo de pirámide, que es el que aportó la Fundación Dieta Mediterránea, y todos estos partners la adoptaron, haciéndola suya. Durante este primer año también se hizo promoción en las escuelas de este estilo de vida saludable. Durante el segundo año del proyecto, se trabajaron y pactaron unos criterios que luego se recogerían en un check-list para identificar y reconocer los restaurantes Dieta Mediterránea. En esta primera fase, se entregó el reconocimiento a una selección de 60 restaurantes en cada uno de los países y se incorporaron en una guía. Con motivo de que Toledo era la Capital Gastronómica Española durante el año 2016, se hizo una selección de restaurantes en Toledo y Castilla La Mancha para recibir el reconocimiento. Entre los requisitos para recibir el reconocimiento hay el uso de productos de proximidad, El uso de aceite de oliva como principal fuente de grasa añadida (más del 50%), mejor si es aceite de oliva virgen extra, el uso de verduras, frutas y legumbres y la presencia de vino por copas. Una vez que estos restaurantes declaran su voluntad a adherirse a este movimiento, reciben la visita de los gestores del programa que revisan todo lo expuestos. Estos restaurantes saldrán en la guía que se publicará en 2018 y también en una aplicación para móviles. La intención de la Fundación con este sello es colaborar con los productores y ayudar a los restaurantes cuya cocina es un exponente de la Dieta Mediterránea y son nuestros grandes aliados frente a la globalización, colaborando en la difusión de este excelente modelo de gastronomía así como su conocimiento entre los consumidores. ¿En qué más proyectos está inmersa la Fundación? Entre muchos proyectos que realiza la Fundación, cabe destacar el Paralelo 40 – Observatorio Mundial de la Dieta Mediterránea, creador para monitorizar este estilo de vida y difundir sus beneficios. Se trata de una iniciativa que promociona, recopila y difunde la investigación interdisciplinaria y multisectorial desde las vertientes alimentaria y agraria, de salud, cultural, económica, gastronómica y medioambiental. SE centra en la promoción de estudios científicos y el desarrollo de recomendaciones sobre estilos de vida y hábitos alimentarios saludables. El Advisory Board está formado por un grupo de prestigiosos investigadores internacionales dirigido por el Dr. Ramón Estruch, presidente del mismo y coordinador del ensayo en Dieta Mediterránea más sólido a nivel científico, PREDIMED. (www.paralelo40.es) Ahora mismo estamos expectantes de las nuevas convocatorias de programas europeos, nos han pedido que seamos partners en una multitud de propuestas de proyectos, desde la región de Campania, desde Grecia, a colaborar en calidad de partner con la Biblioteca de Alejandría en Egipto, por citar algunos ejemplos. Llevar a cabo estos proyectos, si resultan aprobados, serán un gran refuerzo a la defensa de los objetivos que la Fundación tiene marcados. La Fundación Dieta Mediterránea (FDM) es una entidad sin ánimo de lucro de carácter estrictamente científico y cultural, que tiene como finalidad principal la salvaguarda del acervo milenario común a las poblaciones de la cuenca mediterránea cuya filosofía de vida y costumbres alimentarias y culinarias han despertado el interés de eminentes científicos de todo el mundo en las últimas décadas por su contribución a la prevención de numerosas enfermedades. Para ello, fomenta la investigación y difusión científica de las ventajas que la Dieta Mediterránea y el estilo de vida mediterráneo comportan para la salud.

Sí, otros prefieren pasar sus vacaciones en la playa o en una bonita ciudad europea. Marina, una nutricionista de Madrid, ha decidido pasarlas ayudando a que arranque y se instale el proyecto de cooperación de SEDCA en Chad cuyo objetivo primordial es mejorar la nutrición de los pacientes del hospital así como de su área de influencia, especialmente de los niños que, como suele suceder, es la población más desfavorecida y que mayor riesgo presenta… Transcribimos a continuación parte del cuaderno de bitácora de Marina desde su llegada a este Hospital chadiano: «La unidad de Malnutrición ya está montada y en marcha, tiene todo el material necesario, y las fichas donde registran todos los seguimientos. Vino UNICEF hace como un mes, y les hicieron una formación muy completa. El cribado se hace en los centros de salud, UNICEF dio los medios para que se hiciese, de modo que ya se evalúa la situación que hay fuera del hospital, y todos los casos que se van detectando problemas graves se mandan al hospital, que está ahora desbordado… Es ahora la temporada de lluvias, y por tanto la de mayor hambruna. Es después de la lluvia que se recoge la cosecha, por lo que ahora faltan muchos alimentos. Pediatría las últimas semanas tiene aproximadamente el doble de niños ingresados de su capacidad. La semana pasada más de 100, ahora en concreto 84, y 45 de ellos tienen MAS (Malnutrición Aguda Severa). Incluso el personal está enfermo. Además a la unidad de Malnutrición acuden unos 10 niños al día de los que tienen MAM (Malnutrición Aguda Moderada). Por este motivo preferirían que ayudase ahora en el hospital… La semana pasada hubo más de 100 niños hospitalizados y ahora son 84 y 45 de ellos tienen Malnutrición Aguda Severa… Me han dicho que puedo quedarme primero un par de semanas en el hospital para que vea cómo trabajan, me vaya acostumbrando a las cosas etc. y luego podríamos intentar organizar salidas una vez o así a la semana. Además los sábados es el día de vacunación y vienen muchos niños, así que ahí podría hacer más cribado. Nuestra idea inicial era hacer salidas a las aldeas alrededor del Hospital para prevenir y evitar que cuando los niños viniesen al hospital ya llegasen malnutridos y así detectar a los MAM antes de que tengan MAS y, por supuesto, acceder a los más vulnerables que no pueden venir. El problema es que ahora no es buen momento. Con las lluvias, el acceso a los pueblos es muy complicado, porque los caminos son de tierra y están ahora destrozados por los ríos y barrizales que se montan. Sería muy complicado llegar, y peligroso, porque se puede quedar el coche atascado y no tendríamos ninguna manera de volver. Ahora la gente viene al hospital andando o en burro o similar.  Cosas que desconocía antes de venir aquí y que voy descubriendo… por ejemplo, que cuando una madre sufre un aborto, la tradición es que se lleven el feto y la placenta a casa por hacer ciertos rituales. El problema es que a veces se lo llevan con las manos y lo dejan por ahí en medio y no lo entierran debidamente… y casos clínicos concretos y de complicada solución ante la falta de recursos… como un niño diabético desnutrido. O el problema de las ratas, tan ubícuas. Por otro lado, es complicado que muchos de los niños tratados en el hospital mejoren definitivamente porque cuando pasan de MAS a MAM, se supone que deberían complementar la comida terapéutica con comida ‘normal’, y no lo hacen porque no hay suficiente… « Esta es una visión parcial y sin duda pobre de la realidad de un rincón de África desconocido para nosotros. Confiamos en que en pocos meses, gracias a la actuación de Marina y de otros voluntarios y cooperantes, podamos ayudar a mejorar al menos el estado nutritivo de los más pequeños. Podéis ver más info del proyecto, de enganCHADos y del Hospital en:

¿Es posible evitar un ‘mal envejecimiento’ adquiriendo adecuados estilos de vida? ¿Porqué muchas personas recurren directamente a la medicina estética o al consumo de supuestos complementos ‘mágicos’? En este programa de Televisión española hacen un repaso a estas tendencias y controversias de tanta actualidad. Participa en el programa con una buena dosis de sensatez el profesor Dr. Jesús Román, presidente del comité científico de nuestra sociedad. El programa completo puede verse en la web de RTVE: rtve.es/v/3330678 Haciendo click en la imagen de más abajo, pueden ver en nuestro canal de youtube un corte con la entrevista al Dr. Jesús Román sobre el papel de una adecuada alimentación en un envejecimiento saludable:

La Dra. Montserrat González Estecha, es una gran experta e investigadora en elementos traza y coordina el Grupo de Estudio para la Prevención de la Exposición al Metilmercurio. Un elemento potencialmente tóxico que puede ser importante en España dado el consumo de pescado que realizamos… P. Dra. González Estecha ¿Cual es la fuente de exposición principal al metilmercurio (MeHg) en España? R. Siempre ha sido y sigue siendo la ingesta de pescado salvaje y de marisco contaminado. Los peces con mayor contenido de mercurio son bien conocidos: los grandes depredadores como el emperador, pez espada, el tiburón, el atún o el marlín. Desde luego, el consumo de pescado es beneficioso para la salud, pues es una fuente importante de nutrientes como, ácidos grasos omega-3 de cadena larga, proteínas de alta calidad, selenio y vitamina D, entre otros. Sin embargo, algunos peces –fundamentalmente los grandes depredadores- contienen metilmercurio (MeHg), un tipo de mercurio cuya ingesta, principalmente a través del pescado y marisco contaminado, puede producir efectos perjudiciales especialmente sobre el desarrollo del sistema nervioso en el feto y el recién nacido, y, según algunos estudios, riesgo cardiovascular en los adultos. P. Con el objetivo de proporcionar recomendaciones para la prevención y evaluación de la exposición al MeHg en España, tanto en niños como en adultos, se constituyó el Grupo de Estudio para la Prevención de la Exposición al Me-Hg (GEPREM-Hg). ¿Quienes son sus miembros? R. Este Grupo está constituido por representantes de sociedades científicas españolas de salud ambiental (SESA), medicina de laboratorio (AEBM, AEFA, SEQC), endocrinología (SEEN, FESNAD), nutrición, alimentación y dietética (SEDCA), educación para la salud (ADEPS), hipertensión arterial (SEH-LELHA), salud pública, administración sanitaria, epidemiología (SESPAS), medicina interna (SOMIMACA) y ginecología (SEMEPE-SEGO) entre otros participantes. El Grupo de estudio frente a la puerta principal del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid P. ¿Qué es el metilmercurio y dónde se encuentra? R. La contaminación ambiental del mercurio proviene de fuentes naturales como erupciones volcánicas o emisiones antropogénicas (por ejemplo, la combustión de fósiles). En el ciclo acuático, una vez que el mercurio se ha depositado, se transforma en metilmercurio por la acción de determinadas bacterias y se bioacumula en los organismos acuáticos, incorporándose así a la cadena trófica de alimentos. En consecuencia, la fuente de exposición principal al metilmercurio es el consumo de pescado salvaje y marisco contaminado. P. Sin embargo, será posible eliminar este contaminante de manera sencilla… R. Pues según se detalla en los documentos elaborados por el GEPREM-Hg, de cara al consumo de estos pescados, el contenido de mercurio no se puede eliminar mediante la limpieza ni el cocinado del pescado ya que más del 90% de su contenido se encuentra en forma de metilmercurio unido a las proteínas, y no en la grasa. La forma en que se encuentra el pescado (fresco, congelado o enlatado) tampoco influye en el contenido de mercurio. En consecuencia, el contenido de mercurio de las latas de atún, por ejemplo, no depende del líquido de cobertura (aceite, natural, escabeche) sino que difiere por otros factores como la especie del pescado, su tamaño u origen. P. Por lo que nos dice, conocer el origen geográfico de las especies marinas capturadas podría ser muy interesante… R. En efecto, es imprescindible conocer las concentraciones reales de mercurio de los pescados y mariscos (incluyendo latas) que se consumen habitualmente en España para poder aconsejar a la población, ya que la cantidad consumida de un pescado puede influir más en la carga corporal de un individuo, que el hecho de que un pescado supere o no un límite legal. En este sentido también hay que señalar que una dosis elevada puntual de MeHg puede ser más perjudicial para el sistema nervioso en desarrollo (en población infantil) que una dosis baja aunque crónica. P. Sin embargo, hay ciertos alimentos que pueden contrarrestar, al menos parcialmente, este riesgo… R. En efecto, los alimentos de origen vegetal en general pueden disminuir la concentración de MeHg en el organismo. Así, existen componentes que modulan la toxicidad del MeHg, como las frutas, las verduras y la fibra, que parecen disminuir la concentración de MeHg en el organismo. También es el caso de los ácidos grasos poliinsaturados que se encuentran en el pescado y en otros productos de la dieta ya que su ingesta es importante durante el desarrollo fetal y neurológico de los niños expuestos a MeHg, y se ha sugerido que la ingesta de ácidos grasos de cadena larga poliinstaurados previenen o mitigan la toxicidad del MeHg en general, y los efectos neurológicos y cardiovasculares en particular. P. Y el selenio, ¿puede tener algún interés en este aspecto? R. El selenio ha recibido una gran atención como potencial protector de la toxicidad del metilmercurio en poblaciones consumidoras de pescado. El estatus de selenio se mide en suero o plasma y conviene recordar que es un elemento esencial pero también puede ser tóxico, con un rango sin efectos adversos muy estrecho. Además, la Dra. González Estecha señala que “se ha observado in vitro que alimentos ricos en fitoquímicos como el té verde, el té negro y  la proteína de soja, reducen la bioaccesibilidad del mercurio cuando se ingieren simultáneamente con pescado”. P ¿Cuales son las recomendaciones al respecto del Grupo de Estudio? R. El grupo GEPREM-Hg señala que la cantidad de mercurio que se ingiere al consumir pescado depende principalmente de: La especie de pescado, el tamaño y la zona geográfica de capturaLa frecuencia de consumo de pescadoEl tamaño de la ración En el año 2012, la EFSA (European Food Safety Authority) rebajó la ingesta semanal tolerable provisional a 1,3 µg de MeHg por kilo de peso corporal. Según estas recomendaciones, el consumo máximo de raciones (125 g en adultos y 70 g en niños) que recomienda el grupo GEPREM-Hg es el siguiente: Consumir pescado al menos 2 raciones a la semanaElegir pescados con bajo contenido en mercurioConsumir especies variadasConsumir ejemplares más pequeños de la misma especie, dentro de los límites legalesConsumir raciones pequeñasLimitar el consumo de pescados con elevado contenido en mercurioEn las mujeres embarazadas, en periodo de lactancia y niños hasta 14 años consumir preferentemente los pescados y mariscos cuya concentración de mercurio sea inferior a 0,15 mg/kg Se considera una ración aquella que pese aproximadamente 125 g en adultos y 70 g  en niños.

Isidro Vitoria Miñana es pediatra especialista en Nutrición Infantil, miembro de la Unidad de Nutrición y Metabolopatías del Hospital La Fe de Valencia, ganador del premio nacional de Nutrición Infantil de la Asociación Española de Pediatría (2000) y del premio nacional de Investigación en Pediatría Extrahospitalaria (2002).Ha sido profesor asociado de la Universitat de València en las materias de Salud Pública y de Nutrición. El Dr. Vitoria acaba de publicar el libro “Cuidados del bebé.Novedades,mitos y errores” (Editorial Medici, 2014) que será, sin duda, una importante contribución a la mejora de la alimentación y la salud de los niños españoles. P.- ¿Qué importancia tiene la alimentación en su libro? R.– La alimentación es un tema muy importante para los padres y, por supuesto, para los pediatras. Un tercio del libro se dedica a la alimentación del bebé. El libro tiene básicamente tres  partes: el primer mes de vida y sus problemas, la prevención de enfermedades y la nutrición del lactante. P.- La posibilidad de dar pecho es un tema que muchas madres se cuestionan al quedarse embarazadas. ¿Realmente es tan importante la lactancia materna? R.- Sí. La lactancia materna es el alimento ideal para el crecimiento físico y desarrollo psicomotor del nuevo hijo. La lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida ha demostrado cubrir  todos los requerimientos nutricionales. P.- A veces, las madres desconocen si hay trucos o técnicas para lograr dar el pecho si así se desea ¿Qué consejos se dan en el libro para tener éxito con la lactancia? R.- Básicamente se recuerda la importancia de que el niño se ponga al pecho lo más pronto posible tras el nacimiento, en el mismo paritorio. Además se explica la técnica de la lactancia y se incide en la importancia de una  postura abierta de la boca del bebé, abrazando la aréola. También se recuerda la importancia de que el niño vacíe el pecho ,sin necesidad de contar los minutos y dando el pecho a demanda. P.- Vemos que en el libro hay múltiples consejos sobre la alimentación de  la madre que da pecho. ¿Tan importante es una buena alimentación de la madre? R.- Desde luego. La madre lactante debe seguir una dieta equilibrada y variada que contenga verduras, frutas, legumbres, carne ,pescado, huevos, leche, cereales, féculas y líquidos.La madre necesita tomar 700 ml más  de líquidos de los que necesita una mujer no lactante. Para ello tomará agua, zumos y leche. Si tiene intolerancia la lactosa, puede comer  quesos  ricos  en calcio y pobres  en lactosa como el queso Emmental o Gruyer. Además se explica la necesidad de tomar alimentos ricos en yodo y cuáles son los más adecuados (pescado fresco, camarones, bacalao,…). Finalmente, si una madre es vegetariana estricta se indica la necesidad de tomar suficiente vitamina B12 para asegurar que la leche materna contenga suficiente cantidad para el bebé. P.- ¿Es Vd. partidario de emplear medicamentos para aumentar la producción de leche?R.- Realmente, no veo necesario casi nunca el empleo de medicamentos lactagogos . Deben agotarse  los métodos fisiológicos que casi siempre son la solución:  una técnica correcta de lactancia , el descanso materno suficiente y las puestas al pecho frecuentes. …los alimentos ricos en proteínas deben limitarse  para evitar el exceso que toman nuestros niños… no sabemos si estas cantidades tan elevadas pueden estar en relación con el mayor porcentaje de obesidad infantil.. P.- En relación con el niño que toma biberón a partir de fórmula adaptada hay una cuestión que querría plantearle. Hasta hace unos años se decía que no se debe de tomar nada de leche de vaca  entera en  el primer año de vida porque habría riesgo de ferropenia. ¿Ha cambiado esta  recomendación? R.- Efectivamente, actualmente se sabe que se puede ofrecer leche de vaca y derivados lácteos como el yogur, en pequeñas cantidades, en el primer año de vida, ya que estas pequeñas cantidades no provocan ninguna pérdida de  sangre microscópica. La alimentación láctea básica en el primer año de vida, si no se toma pecho, es la fórmula adaptada  a partir de proteínas de leche de vaca. A partir de este año también  podrá prepararse a partir de leche de cabra. P.- En su libro hace referencia a las leches vegetales (de arroz, de soja,….) como no adecuadas en la alimentación del lactante. ¿Por qué no se puede recurrir a ellas si unos  padres  no quieren darle una fórmula a partir de leche de vaca? R.– Las fórmulas de soja o las fórmulas hidrolizadas de arroz son adecuadas para la alimentación del lactante en circunstancias especiales y bajo indicación del pediatra. Sin embargo, las mal llamadas “leches” líquidas de arroz, soja, alpiste,……. son en realidad batidos y su composición es totalmente inadecuada para el lactante por su  escaso aporte proteico. De hecho se han publicado casos  graves de desnutrición por este motivo. Si el niño no tiene ninguna enfermedad, no tiene porqué tener problemas de falta de apetito o anorexia… P.- En cuanto a la alimentación complementaria, tenemos la sensación de que no hay dos  pediatras que recomienden las mismas normas  de introducción de las papillas. ¿Hay alguna norma general que las englobe y explique estas divergencias? R.– Efectivamente, hay una norma global publicada por la ESPGHAN (Sociedad Europea de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica)  que  se ha actualizado recientemente y en la que deben caber todas las recomendaciones concretas. En esta publicación se indica ,por ejemplo, que las papillas deben entrar en la alimentación del lactante entre las  17 y 26 semanas de vida, de modo que el bebé que toma pecho no necesita  empezar con papillas  hasta cumplir los 6 meses  (24 semanas). P.- Hasta hace unos años se recomendaba introducir el gluten tarde, y cuanto más tarde, mejor. Sin embargo, en el libro indica que debe introducirse entre los 4 y 7 meses. ¿Porqué? R.– Porque en los estudios realizados en países  nórdicos se demostró que la introducción tan tardía se asociaba con un mayor número de casos de celiaquía. Además parece que hay datos indicativos de que la introducción del gluten mientras se da pecho podría ser un factor preventivo adicional. P.-También  nos llama la atención que en su libro indique que el pescado o el huevo puedan introducirse pronto y no tan tarde como se recomendaba. R.-LA ESPGHAN en sus  últimas recomendaciones indica que no hay razones científicas para seguir recomendando que los alimentos especialmente productores de alergia (pescado y huevos) deban introducirse más tarde. No previene la atopia ni otras manifestaciones de alergia. Es más, hay estudios que indican que la introducción más precoz podría ser beneficiosa. P.-En otros libros para bebés no hemos podido saber las cantidades de alimento que debemos preparar y me he alegrado al comprobar que Vd. hace recomendaciones concretas cuando habla de la carne o el pescado, hasta 50-60 gramos en cada papilla ¿Porqué? R.- Efectivamente, las cantidades de alimentos proteicos de alto valor biológico (carne, pescado, huevo,…) deben limitarse  para evitar el exceso de  proteínas que toman nuestros niños. Actualmente no se sabe si estas mayores cantidades pueden estar en relación con el mayor porcentaje de obesidad infantil que vemos en nuestro medio. En cuanto a las frutas y verduras no es preciso limitar tanto las cantidades. P.-También nos ha llamado la atención que dedique un capítulo a la prevención del niño mal comedor. ¿Es posible conseguir que nuestro hijo sea buen comedor? R.-Si el niño no tiene ninguna enfermedad, no tiene porqué tener problemas de falta de apetito o anorexia. En el libro  se hace hincapié en que ya desde los 9 meses el ambiente de la comida de los niños sea relajada y sin prisas. Para los niños pequeños, la comida es un juego y una forma de  relacionarse con sus padres y sus hermanos. Por eso ,hay que presentarles los platos de forma atractiva, con colores, dejarles que manejen la cuchara, dejarles que se ensucien con sus manos al coger alimentos, aumentar la textura de los alimentos de forma progresiva  y sobre todo ,no caer en los errores de la persuasión, los chantajes o las amenazas  que sólo hacen que perpetuar un problema donde no lo hay. P.- ¿Porqué en su libro recomienda que las espinacas se introduzcan tardíamente en la alimentación del lactante? R.-Las verduras de hoja verde (acelgas, espinacas…) y otras (borraja, remolacha,…) pueden producir metahemoglobinemia si tras su cocción se mantienen en nevera durante más de 12 horas. El riesgo disminuye si se congelan y se descongelan posteriormente. En nuestro libro nos hacemos eco de la recomendación de la AESAN (Agencia Española de Seguridad Alimetnaria) que indica que deben introducirse más allá del año de vida. P.-No queremos acabar la entrevista sin agradecerle el esfuerzo de adecuar la información científica de su libro en un lenguaje tan sencillo salpicado de anécdotas, mitos, errores y comentarios que hace un bebé de una forma tan graciosa y fácil de leer. R.-Gracias a Vdes. por la oportunidad de poder presentarles las novedades de esta nueva edición.

Con cierta frecuencia se publican datos e informaciones sobre la conveniencia de poner tasas e incrementar impuestos a aquellos alimentos y bebidas considerados «poco saludables». El objetivo principal sería dificultar el acceso de la población a estos alimentos y, por consiguiente, mejorar su salud. La demostración de este supuesto efecto no se ha conseguido hasta el momento. En España, ya tenemos varios ejemplos de impuestos locales que se han implantado en esta misma línea. Para conocer la opinión de la industria alimentaria al respecto, entrevistamos a Mª del Hoyo Solórzano, directora de la Asociación Multisectorial de Empresas de Alimentación y Bebidas. – SEDCA. ¿Cree que son eficaces los impuestos como herramienta para cambiar los patrones de consumo de alimentos y bebidas? Mª Hoyo Solórzano. Un gran número de estudios científicos demuestra que las medidas fiscales son ineficaces contra la obesidad y no contribuyen a promover dietas saludables.  Países como Italia o Dinamarca han dado marcha atrás en su propuesta de gravar las bebidas refrescantes o han eliminado el impuesto que venían aplicando a las grasas saturadas, archivando sus planes para imponer un impuesto sobre el azúcar, respectivamente, una vez han reconocido el escaso efecto que causan en el comportamiento de los consumidores.  La ciencia confirma que el problema de la obesidad y el sobrepeso no está en los alimentos y bebidas per se, sino en las dietas como conjunto, recordando que éstas forman parte del estilo de vida. Opinión que compartimos plenamente desde la Asociación Multisectorial de Empresas de Alimentación y Bebidas (AME) y desde la Fundación Alimentum, en tanto que, como reconoce la comunidad científica, la obesidad tiene un comportamiento multifactorial y complejo.  Gravar determinados alimentos o bebidas con impuestos podría tener consecuencias perversas: llevar a la sociedad a dejar de comer productos menos calóricos para poder permitirse los más calóricos gravados con impuestos o a buscar productos sustitutivos más baratos. Se trata de una medida indiscriminada y socialmente regresiva, que recae sobre obesos, sobre anoréxicos y sobre personas con estilos de vida saludable y que penaliza a la población con menos recursos.  – Ante la deriva impositiva que están tomando algunas Comunidades Autónomas en España, ¿cree que la salud del consumidor es el verdadero objeto de esas medidas fiscales o se trata de simples excusas recaudatorias?  Para la industria de alimentación y bebidas la decisión de crear impuestos para gravar el consumo de determinados alimentos, por más que se argumenten razones de salud pública, tiene exclusivamente como objetivo añadir nuevas cargas impositivas a los ciudadanos a través de un sector fundamental para la sociedad.  Es evidente que ninguno de estos impuestos se ha establecido sobre la base de criterios científicos, por lo que la percepción del sector es que se trata de una forma de obtener recursos presupuestarios evitando el necesario ajuste del gasto público.  Asimismo, la experiencia en otros países europeos ha demostrado la dificultad de medición del impacto y de análisis de la eficacia real de estas medidas fiscales en la salud de la población y la dificultad de medición del impacto en la recaudación, que dependerá de la elasticidad de la demanda del producto gravado.  Desde AME y desde la Fundación Alimentum defendemos que toda la sociedad y todos los sectores económicos deben asumir por igual y sin discriminación cualquier subida de la fiscalidad, sometiendo cualquier incremento impositivo a estrictos criterios de linealidad.  – ¿Qué efecto provocaría en su sector y en la economía española una medida fiscal de este tipo?  En el momento de crisis actual, tendría graves efectos negativos sobre el consumo en un sector de productos básicos de consumo, entorpeciendo la ya débil actividad productiva y afectando también a la competitividad del país. Supondría un freno en seco a la recuperación del país y fomentaría el desempleo e incluso la deslocalización empresarial. Dicha medida generaría, además, desventajas competitivas, competencia artificial entre categorías de productos, desincentivos a la inversión y altos costes de implantación, gestión y control. Se estaría castigando especialmente a las rentas sociales menos favorecidas (precisamente aquellas que algunos consideran son las más afectadas por la obesidad), encareciendo productos básicos, rompiendo la unidad de mercado y discriminando al consumidor en función del territorio.  – En su opinión, ¿qué requiere un estilo de vida para ser saludable?  Un estilo de vida saludable pivota alrededor de dos ejes principales: una alimentación variada, equilibrada y moderada y la práctica regular de actividad física.  Para ser saludable un estilo de vida requiere de la formación e información adecuada al ciudadano así como de la práctica regular de actividad física como complemento imprescindible, sin olvidar que, la genética y el medioambiente también condicionan nuestra salud.  Los alimentos y las bebidas aportan al ser humano los nutrientes esenciales y todos deben tener cabida en nuestra dieta siempre que nuestra alimentación sea variada, equilibrada y moderada y equilibremos la ingesta y el gasto calórico con la práctica regular de actividad física, eje se hace especialmente importante ante la tendencia actual hacia el ocio sedentario y la sedentarización social que está provocando.  – ¿Cómo han contribuido desde su sector a la mejora de la alimentación y a la disminución de problemas de salud pública como la obesidad?  Desde hace años, la industria de alimentación y bebidas está haciendo esfuerzos extraordinarios a través de iniciativas de colaboración con las autoridades sanitarias y otros agentes por contribuir a la mejora de la calidad de vida, la salud y el bienestar de la población.  El sector de alimentación y bebidas ha emprendido numerosas campañas de concienciación y promoción de hábitos de vida saludables y ha adquirido compromisos de autorregulación en varios ámbitos: en materia de Reformulación, la industria alimentaria se ha implicado activamente en iniciativas de mejora de la composición de alimentos y reducción de sal, azúcares y grasas; en materia de Innovación, que supone un reto constante para aumentar y optimizar la oferta al consumidor; la industria ha tomado conciencia del importante papel que juega en la Formación y en la Información del consumidor (ej.: la implantación de forma voluntaria del sistema de etiquetado nutricional basado en cantidades diarias orientativas, que proporciona información clara y comprensible al consumidor acerca de la cantidad de energía y nutrientes que aporta una ración del alimento, comparándola con el aporte que necesitamos en un día).  En materia de Marketing y Publicidad responsables, el pasado 26 de diciembre la industria de alimentación y bebidas firmaba la renovación del Código de autorregulación la publicidad de alimentos y bebidas dirigida al público infantil (Código PAOS) comprometiéndose así a adaptar de forma voluntaria sus campañas de marketing y mensajes publicitarios para respetar las normas deontológicas, especialmente cuando estos van dirigidos al público infantil, y a extender voluntariamente la obligación a Internet; etc.  Desde la Fundación Alimentum hemos lanzado recientemente una campaña de comunicación en medio televisivo, el Plan HAVISA, que se concretará en dar visibilidad en los anuncios publicitarios de las empresas a una serie de mensajes consensuados con la AESAN dirigidos a la promoción de hábitos de vida saludables en la población española, en consonancia con la estrategia NAOS.  

Hace escasos días, el ministro de consumo anunciaba en Barcelona que en 2022 se limitaría de forma amplia la publicidad de alimentos destinados mayoritariamente al público infantil.   Este anuncio se fundamentaba en la aplicación de los perfiles nutricionales desarrollados por la oficina europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El objetivo, según las declaraciones del ministro, es parar la epidemia de obesidad infantil en España. Cifras de exceso de peso que, todo hay que decirlo, son muy preocupantes y llevan décadas en niveles inadmisibles. La primera sensación que ese anuncio le produce a cualquiera, salvo que sea fabricante o vendedor de los alimentos encausados, es de alegría. ¡Por fin vamos a hacer algo efectivo para reducir la obesidad entre los niños! Pero enseguida, si se reflexiona, surgen diferentes facetas, o aristas, que un planteamiento exigente y simplemente técnico, debería encarar. En primer lugar, ¿será mínimamente eficaz esta medida? Lógicamente, como nunca antes la hemos aplicado en España, es difícil afirmar que si o su contrario. Si repasamos las experiencias similares que se han desarrollado anteriormente en otros países, parece que han ofrecido resultados positivos… pero de modesto alcance. Así, la corriente prohibicionista que se ha implantado en el Reino Unido parece haber afectado poco al número final de anuncios de este tipo de alimentos que reciben, por vías más ‘imaginativas’ y diferentes que antes de las limitaciones, la población infantil. Ciertamente, tendrá que transcurrir tiempo para valorar su efecto y, sobre todo, no olvidarnos de que hay otras muchas circunstancias alrededor de la ingesta de productos ricos en grasa, sal o azúcar que la publicidad que le llega al consumidor. La más importante, la responsabilidad de los progenitores en lo que adquieren y consumen sus hijos. En segundo lugar, hay que señalar que el anuncio del ministro rompe una regla no escrita que siempre se había dado en España: las restricciones o modificaciones en las disposiciones sobre fabricación, publicidad o venta de alimentos habían sido más o menos consensuadas con la industria. Eso parece también positivo… a primera vista. Con el segundo vistazo, la cosa también podía cambiar, ya que los diferentes gobiernos -de todos los signos- siempre han preferido (mejor que prohibir, consensuar y limitar) el autocontrol por parte de la industria. Problema evidente: ese autocontrol era voluntario y no todas lo seguían. La administración se quitaba un ‘muerto’ de encima aconsejando a los fabricantes, pero sin sancionar, invertir ni dedicarle demasiados recursos al problema. Así, un posible problema de salud pública quedaba en manos de particulares. A veces el sistema funcionó, como en el caso de Autocontrol de la publicidad o en la reducción de sal en los productos de panadería, y a veces fue un fiasco como en el caso del código PAOs o en los programas de reducción de la sal añadida en los productos cárnicos. Pero, en cualquier caso, había algo de dialogo entre las empresas, los sectores y la administración, aunque fuera un poco entre sordos. En esta ocasión, el ministerio estaba de conversación con el sector para llegar a acuerdos, como siempre, pero unilateralmente ha dejado plantados a los fabricantes y ha pasado a anunciar por sorpresa la imposición directa de su norma. ‘En todos los casos y épocas, no hay ni que decirlo, la opinión de los profesionales y expertos en nutrición ha tenido entre poca y ninguna consideración’ También llaman la atención algunos puntos del anuncio ministerial: los refrescos  o aparecen poco o están difuminados. Cuando todos sabemos que es una de las principales fuentes de azúcar en edades infantiles. O el peso que se adjudica a los zumos de frutas, que en efecto contienen azucares, pero sin citar a los néctares que son a menudo un ejemplo de publicidad ‘semiengañosa’ y, desde luego, una fuente importante de azúcar adicionada.   No iban a concluir con este anuncio del ministro las discusiones… en efecto, rápidamente se dio paso a la charla en formato ‘patio de colegio’ entre diferentes políticos, saliendo a relucir y a mezclarse las drogas con los dulces y las pizzas. Extraño menú, desde luego, que poco o nada arregla. Y hablando de política, no deja de extrañar que una medida, que se quiere sanitaria, la vaya a implantar un ministerio de consumo en vez del de sanidad. Claro, que para eso la Agencia encargada de la nutrición y la salud alimentaria en España fue cedida (sin que se hayan escuchado protestas) a un ministerio sin apenas competencias como era el recientemente creado de consumo. En fin, habiendo asistido largo tiempo a épocas donde las prohibiciones y las restricciones de alimentos teóricamente perjudiciales mandaron (recuerden: el pan y las legumbres que engordaban o el extraño caso de los huevos o las sardinas y el colesterol…), una opinión sensata debería incidir en que la prohibición puede funcionar en un cierto porcentaje, pero que lo más eficaz no es prohibir sino promover, favorecer y difundir la fabricación, comercialización y el consumo de productos claramente beneficiosos así como de estilos de vida saludables. ‘¿No sería mucho más eficaz promover los alimentos de la dieta mediterránea y la actividad física en todas las edades que las meras prohibiciones?’ Es decir: si la política del ministerio fuera realmente ambiciosa  y buscara ayudar a resolver a medio plazo el problema de la obesidad, haría hincapié en la dieta mediterránea, en la educación alimentaria en los colegios, en la inclusión sí o sí de frutas y verduras cotidianamente en los menús de colectividades (colegios, residencias de mayores, hospitales), en la esperada y apenas ocurrida inclusión de nutricionistas en los sistemas públicos de salud, etc. Por no hablar de promover la actividad física en todas las edades en ciudades y espacios más amigables y saludables. En ese caso, y por el mismo precio, reduciríamos la obesidad infantil, claro, y también la de los adultos además de las patologías cardiovasculares, la diabetes, el cáncer y otras muchas. Pero, claro, es más barato, simple y publicitario… prohibir la publicidad. prof. Dr. Jesús Román presidente de la Fundación Alimentación Saludable  

El año pasado comenzamos el proyecto de Cooperación con la ONG Agua de Coco. En esta entrevista y noticia virtual, podemos ver algunas fotos y un video recientemente recibido desde Madagascar. En ellos, se puede ver el avance del proyecto de protección de la salud y lucha contra malnutrición en Antsoamadiro. Como podéis ver, ya se ha empezado la construcción del consultorio médico que está ya muy avanzada y en breve empezaremos la construcción del baño anexo. El huerto ya está generando producción , se han recolectado recientemente 46 kgs de alubias y 11 kgs de frutas para autoabastecimiento del centro. https://nutricion.org/wp-content/uploads/2021/04/VID-20210423-WA0024.mp4 Queremos compartir con todos nuestra satisfacción al ver el grado de avance de este proyecto que realizamos en colaboración con la Fundación Alimentación Saludable y SEDCA y que va a incidir de manera muy positiva en el estado de salud de nuestros y nuestras beneficiarias en Antsoamadiro(Madagascar). Muchas gracias por vuestro apoyo. José Luis Guirao. Agua de Coco

Actualidad de la alimentación infantil y la condición nutricional de escolares españoles Desde la SEDCA hemos entrevistado a la Dr. Leis Trabazo, profesora titular de Pediatría de la Universidad de Santiago, y coordinadora del área de Pediatría del Hospital Clínico Universitario de Santiago. En su larga trayectoria profesional se ha dedicado a la investigación y trabajo de la nutrición y la alimentación pediátrica, así como del desarrollo y crecimiento infantil en España, centrado en la problemática actual de la obesidad en población infanto-juvenil y sus graves consecuencias de temprana aparición en estas edades. En esta entrevista ponemos en contexto la situación actual de la alimentación en escolares españoles, la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en las primeras etapas de vida, y la pronta aparición de patologías crónicas asociadas, cuya incidencia es cada vez mayor en niños y adolescentes como la hipertensión arterial, el hígado graso, y el colesterol y glucemia elevados. Por consiguiente, ponemos en relieve la necesidad creciente de atajarlo desde la prevención y promoción de hábitos alimentarios saludables desde el principio para conseguir frenar esta epidemia. Tras echar un vistazo a tu amplísima biblioteca de publicaciones científicas relacionados con la condición nutricional y los hábitos alimentarios en escolares españoles en los que recalcas las altas tasas de sobrepeso y obesidad infantil, y la importancia de tomar medidas desde la prevención para conseguir frenar esta epidemia, nos preguntamos: ¿Cómo consideras la situación actual de la condición nutricional de escolares españoles? ¿Crees que este problema de salud pública va a continuar creciendo o que con las políticas actuales van a conseguir mejorar estas cifras tan elevadas? La obesidad es la nueva pandemia del siglo XXI. Por primera vez en el mundo, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad ha superado a la desnutrición. Las cifras son alarmantes, ya que afecta a todas las edades, a todos los países y a todos los grupos sociales y además se inicia cada vez a edades más tempranas. La obesidad no es un aumento de peso, es un aumento de grasa corporal, «de adiposidad», y el tejido adiposo es un órgano metabolicamente activo, productor de sustancias con efectos metabólicos en todo el organismo. Por ello, la obesidad es una «enfermedad», que se asocia a múltiples patologías que son hoy la principal causa de morbilidad y mortalidad como la hipertensión, la hipercolesterolemia, las enfermedades cardiovasculares, la resistencia a la insulina , etc….ya desde los primeros años. Es el resultado de la interacción entre genes y ambiente, pero los cambios en los estilos de vida en los últimos años son el principal factor condicionante del aumento de su prevalencia, al suponer un balance crónico positivo de energía, entre la ingesta y el gasto, que se traduce en un aumento de la grasa corporal. Con respecto a la situación nutricional actual  de los escolares españoles, debo destacar que es de riesgo. Los últimos datos ponen en evidencia que en la actualidad la mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil se sitúa en los países del Sur de Europa, en países que tradicionalmente teníamos dietas saludables, Mediterránea y Atlántica. Nuestros niños están perdiendo la adherencia a estas dietas, adoptando un modelo occidentalizado, con dietas ricas en calorías, azúcares, grasas saturadas y trans y alimentos precocinados. Además han disminuido su nivel de actividad física e incrementado el tiempo de inactividad, principalmente de ocio pasivo, especialmente ligado a las pantallas (móvil, TV, ordenador, redes sociales, internet,…). Estos cambios en los estilos de vida traen parejos el aumento de la adiposidad y sus comorbilidades, y también déficits de importantes nutrientes como el hierro, el iodo y el calcio, por malas dietas o porque la masa grasa actúa como secuestrador como es el caso de la vitamina D.  En la actualidad, la hipovitaminosis D es la otra gran pandemia. La vitamina D es más que una vitamina, es una hormona, con receptores en todas las células del organismo, e importantes efectos en la prevención de enfermedades. El aumento de su prevalencia en los últimos tiempos parece asociada al de la adiposidad. La situación es crítica y es el momento para la acción. Es una labor de todos implicarnos en la lucha contra la obesidad. Son muchas las políticas desde la Administración, desde Sociedades Científicas, desde el Sistema Sanitario para combatirla, pero debemos coordinarlas para obtener los mejores resultados. El individuo a riesgo (niño o adulto), La familia, la escuela, los amigos, la comunidad-ayuntamiento, el personal sanitario, las ONGs, la prensa, la industria y las autoridades políticas deben implicarse. Creo que es importante destacar, que hoy la obesidad es la mayor discriminación social, ya que afecta más a los niveles socioeconómicos más bajos. Debemos prestar especial atención a la prevención e intervención en los grupos vulnerables o de mayor riesgo. «La obesidad es la nueva pandemia del siglo XXI. Por primera vez en el mundo, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad ha superado a la desnutrición. » Dr. Leis Trabazo. En algunos estudios investigáis acerca de la alimentación en los comedores escolares y la educación nutricional dentro del colegio. ¿Qué datos más relevantes destacarías de los resultados que habéis extraído? ¿Consideras que los menús escolares actualmente son saludables y equilibrados para la población infantil? O en caso de que consideres que es necesario hacer cambios ¿Cuáles son los principales factores que modificarías? Cada vez son más los niños que hacen alguna comida principal o varias, especialmente desayuno y comida del mediodía,  fuera del hogar o en el hogar, pero sin la familia. En el mejor de los casos las realizan en el colegio, en el comedor escolar. Por tanto, el comedor escolar que debe ser un lugar de educación nutricional, es una oportunidad para transmitir y adquirir hábitos. Los hábitos alimentarios que se aprenden en la infancia, son un seguro de vida durante la adolescencia, y se van a mantener a lo largo de la vida. Los menús del comedor escolar son cada vez  más equilibrados y saludables, pero debemos intentar aumentar la oferta de productos de temporada, frescos, pescado, fruta y verdura, usar el aceite de oliva y aconsejar preparaciones culinarias como vapor, hervido y plancha, más que fritura. También se deben controlar el tamaño de las raciones, que se han visto incrementadas en todos los lugares, casa, restaurantes, etc., y se relaciona con el aumento del consumo. Evitar los azúcares libres y la sal. La bebida debe ser el agua y el postre, la fruta. Dentro de la alimentación infantil y la urgente necesidad de una educación nutricional desde las primeras etapas de la vida, y dada tu experiencia en el sector, ¿cuáles consideras que son puntos negros en la alimentación infantil en los que habría que profundizar? El hecho de que cada vez los niños coman menos con sus familias e incluso de que el menú familiar no siga las recomendaciones nutricionales saludables, hace necesaria la información y la formación nutricional, alimentaria y gastronómica. La alimentación, la nutrición y la gastronomía debe formar parte del curriculum escolar. Los niños deben saber cuáles son los nutrientes fundamentales, qué alimentos los aportan, dónde obtenerlos, cómo elegirlos, cómo leer un etiquetado y cómo deben prepararlos. Además la mesa es también un acto social y el niño debe aprender a disfrutarla. Debemos tener presente que la dieta deja una importante huella de carbono e hídrica con repercusiones negativas para nuestro medio ambiente. La dieta saludable es más sostenible y también debemos informar y formar sobre cuáles son las elecciones más saludables para nosotros y para la sostenibilidad de nuestro medio. » La alimentación, la nutrición y la gastronomía debe formar parte del curriculum escolar. » Recalca la doctora. ¿Qué papel crees que juega el alto consumo de azúcar añadido en la dieta infantil en España? ¿Se consume realmente tanta cantidad de azúcar por encima de la recomendada? Sí, el consumo de azúcar añadido es muy importante en nuestro medio como ha puesto en evidencia los estudios ANIBES y ENALIA, principalmente por la ingesta de bebidas azucaradas. Debemos recordar que la bebida principal tiene que ser el agua y que debe formar parte abundante de nuestro consumo diario. Pero no sólo debemos hablar de azúcares añadidos, sino de azúcares libres, que según la recomendación de la OMS no debe superar el 5% del valor calórico total de la dieta. Los azúcares libres son aquellos que se encuentran en el alimento no solo porque se hayan añadido sino también por el proceso de preparación, cocinado o en zumos de frutas. Dentro de los colegios cada vez vemos más iniciativas para mejorar hábitos de alimentación que van desde: talleres de educación nutricional, máquinas de vending, control de lo que se llevan a los recreos… En tu opinión ¿por dónde habría que empezar a intervenir en los colegios? Es difícil contestar que debe ser primero, ya que hay iniciativas que pueden y deben ir en paralelo. Suprimir la venta de alimentos no saludables en el colegio, mejorar los menús del comedor escolar e introducir un curriculum alimentario, nutricional y gastronómico deberían ir parejos. En más de una ocasión te hemos oído hacer mención a la «dieta atlántica´´ y sus beneficios para la población, destacando a la población infantil. ¿Podrías destacarnos en qué consiste este modelo de alimentación y sus beneficios en la salud? La Dieta Atlántica es la dieta tradicional de las tierras bañadas por el Atlántico, con especial referencia a Galicia y Norte de Portugal. Es una dieta saludable y bioactiva, caracterizada por productos de proximidad, frescos y de temporada. Con abundante consumo de cereales, fundamentalmente integrales, patata, verduras del género brassica y frutas, pescados de mar y río y mariscos, carnes magras, legumbres, castañas y almendras y aceite de oliva. Los postres y salsas son de bajo valor calórico y en la elaboración de sus platos predomina la cocción, el hervido y la plancha. Tiene importantes manantiales y en la edad adulta, se consume vino con moderación acompañando a las comidas. Hoy, Galicia es una de las Comunidades Autónomas con mayor longevidad, esperanza y calidad de vida, y sin ninguna duda los estilos de vida atlánticos, alimentación y actividad física, favorecida por nuestro urbanismo, juegan un papel importante. Hemos visto que te encuentras dentro de proyectos relacionados con la elaboración de menús escolares saludables, prevención de la obesidad infantil (XERMOLA)… Para terminar, cuéntanos en qué proyectos o líneas de investigación te encuentras metida actualmente relacionados con la alimentación y salud en escolares, y quieras compartir con nosotros. Con respecto a la salud de los escolares, en estos momentos estamos participando en dos proyectos coordinados a nivel nacional con otros grupos del CiberObn. Estos son: 1. El «Proyecto Corals», que es una cohorte longitudinal  de niños de 3 a 7 años, para conocer los factores de riesgo sociales, medioambientals, alimentarios y de actividad física e inactividad para el desarrollo de la adiposidad, así como su salud metabólica. El seguimiento está previsto que dure 10 años. 2. El «Proyecto MeliPop», que es un ensayo clínico de intervención con alimentación saludable y actividad física, también en niños de 3 a 7 años con normopeso, pero a riesgo de desarrollo de obesidad, dado que su padre y/o su madre tienen sobrepeso. Es necesario seguir investigando, tanto en investigación básica para conocer las causas y mecanismos implicados en el desarrollo del sobrepeso y la obesidad y de sus comorbilidades, como en investigación epidemiológica.  Se deben diseñar estudios con  importantes tamaños muestrales y seguimiento longitudinal largo, que nos permitan identificar los factores de riesgo y qué intervenciones son o no efectivas. Sólo así podremos seguir avanzando en la lucha contra esta importante lacra, que supone un reto para la salud pública y pone a riesgo la supervivencia de nuestro Sistema Sanitario. Como pediatra debo reseñar que la prevención se debe iniciar en los primeros 1000 días de vida, que incluyen el periodo de gestación, e incluso antes, actuando sobre la población en edad fértil. ¡Muchas gracias por tu colaboración con la SEDCA! Breve información sobre la Dr. Leis Trabazo: La Doctora Rosaura Leis Trabazo es actualmente profesora Titular de Pediatría de la Universidad de Santiago de Compostela (USC) y Coordinadora de la Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica del Hospital Clínico Universitario de Santiago en el Área Asistencial de Pediatría del la Xerencia de Xestión Integrada de Santiago. Además, es líder del Grupo de Investigación C22 de Nutrición Pediátrica del Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago (IDIS)-ISCIII. Investigadora Principal del GI-1341 Unidad de Investigación en Nutrición, Crecimiento y Desarrollo Humano de Galicia (GALINUT). Miembro del Ciber Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CiberObn). Secretaria del Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría (AEP). Coordinadora del Grupo de Trabajo «Nutrición Pediátrica» de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP). Presidenta del Comité Científico de la Fundación «Dieta Atlántica» de la USC.

Actualmente la obesidad es ya un grave problema de salud pública en todo el mundo y, por eso, todos los gobiernos disponen de múltiples estrategias e iniciativas dirigidas a frenarla. Son muchas las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a la obesidad que suponen una importante carga de enfermedad y de gasto sanitario: hipertensión arterial, diabetes, enfermedad cardiovascular, algunos tipos de cáncer, etc.  Las tasas de sobrepeso y obesidad también afectan a niños y jóvenes desde hace años, lo que justifica la preocupación por un futuro cercano si no se revierten las cifras… Esto conlleva el esfuerzo y trabajo de muchas personas por conseguir un objetivo ambicioso dadas las dificultades que entraña, pero a la vez absolutamente necesario por afectar a un importante porcentaje de la población mundial. Sin embargo, en todos los lugares del mundo existe un grupo reducido de personas, con los mismos derechos de calidad de vida y de atención sanitaria, que pueden verse mayoritariamente abocados al sobrepeso y la obesidad si no se toman medidas preventivas: son los afectados por el Síndrome de Prader-Willi, enfermedad rara cuya manifestación clínica más grave, entre otras muchas, es la obesidad mórbida. Las actuaciones preventivas sobre estas personas son esenciales y requieren una intervención integral y contundente. ¿Qué es el Síndrome de Prader-Willi? El Síndrome de Prader-Willi (SPW) es una enfermedad genética muy compleja. Se caracteriza, entre otras muchas cosas, por un bajo tono muscular, desarrollo sexual incompleto, desórdenes cognitivos, cierto grado de retraso mental en la mayoría de los casos, talla baja, manos y pies pequeños y retrasos en el desarrollo junto con serios problemas de conducta, y sobre todo una sensación permanente de hambre. Este apetito insaciable predispone a una ingesta excesiva de alimentos y, si no se controla, conduce irremediablemente a la obesidad mórbida con serio peligro para la vida. Las personas afectadas nacen y viven toda su vida con una enfermedad crónica muy difícil de soportar. ¿Por qué se considera una enfermedad rara? Este síndrome es una enfermedad rara, pues afecta a uno de cada 15.000 nacidos aproximadamente y, sin embargo, es el síndrome genético más común responsable de obesidad mórbida. Existe en todo el mundo, afecta a ambos sexos y a todas las razas, pero, por su condición de enfermedad rara, la mayoría de la población, incluidos pediatras, especialistas y demás personal sanitario, no están familiarizadas con este grave trastorno, potencialmente mortal y que dura toda la vida. La describieron por primera vez en el año 1956 tres médicos suizos -Andrea Prader, Alexis Labhart y Heinrich Willi-, de ahí el nombre de Síndrome de Prader-Willi, y los primeros estudios cromosómicos se hicieron en 1981. La cromosomopatía origen de este síndrome puede ser de diversos tipos, pero la consecuencia es siempre la pérdida o inactivación de genes paternos en la región 15q11-q13 del cromosoma 15. El resultado es la afectación del sistema nervioso central con especial predilección por la región hipotalámica. Se conocen tres mecanismos diferentes para esta cromosomopatía: La deleción paterna: Esta es la causa del 70% de los casos del SPW, consiste en la perdida de una región del cromosoma 15 paterno lo que conlleva una información genética incompleta procedente de ese cromosoma y, por tanto, no disponer de una serie de genes necesarios para el correcto funcionamiento celular. Disomía uniparental materna: En este caso no se pierde una parte del cromosoma 15 sino que los dos cromosomas 15 se heredan de la madre, no hay cromosoma 15 paterno. También supone una pérdida de información genética pues, aunque no hay ausencia de genes como en el caso anterior, los genes de la región afectada, 15q11-q13, permanecen inactivos y no se expresan. Ciertos genes solo se expresan a partir del cromosoma paterno. Se da en un 25% de los casos. En estos dos casos el riesgo de recurrencia es inferior al 1%. Defecto del “imprinting”. Se produce un error en la línea germinal de los progenitores que no borra la marca de imprinting que determina de que progenitor procede el cromosoma 15. Se da en un porcentaje muy escaso, en un 3-5% de los casos, pero sin embargo el riesgo de recurrencia en la misma familia se eleva al 50%. ¿Cómo se diagnostica? Hasta el año 1981 no se conocían las causas del SPW. Se diagnosticaba en base a signos externos clasificados como criterios principales y secundarios (Criterios de Holm, 1993 y de Donaldson, 1994) que servían para facilitar el diagnóstico clínico del SPW. Entre estos criterios los más importantes son: la hipotonía central neonatal e infantil, con succión débil; los problemas de alimentación en el lactante que requieren técnicas especiales; el escaso aumento ponderal y el rápido aumento de peso en función de la talla después de los 12 meses de edad y antes de los 6 años; la obesidad central si no se interviene; los rasgos faciales característicos: dolicocefalia, diámetro bitemporal estrecho, ojos almendrados, boca pequeña con labio superior delgado, comisuras bucales hacia abajo; el hipogonadismo y la hipoplasia genital; el retraso global del desarrollo psicomotor en menores de 6 y el retraso mental ligero a moderado o problemas de aprendizaje en los mayores, la hiperfagia, la búsqueda y obsesión por la comida, etc. Actualmente el diagnóstico siempre se confirma con pruebas genéticas, disponibles ya en muchos países del mundo y muy precisas. Se lleva a cabo a partir de sangre periférica de la persona con sospecha clínica y de sus padres, realizándose primero un cultivo celular para estudio citogenético y luego extrayendo el DNA para el análisis molecular por diferentes técnicas como la hibridación in situ fluorescente, el estudio de microsatélites o el análisis de metilación, siendo este último la mejor prueba para el diagnóstico, pues será siempre positiva si se trata de un SPW independientemente de la modalidad de mutación que lo haya originado. ¿Cuáles son sus principales características? Como todos los síndromes, el SPW es un conjunto de síntomas que no se manifiestan de la misma manera en todos los afectados. Algunas de las principales características son: Hiperfagia o apetito insaciable. Obesidad. Hipotonía. Hipogonadismo. Discapacidad intelectual. Alto umbral del dolor. Distorsiones en la temperatura corporal. Dificultad para vomitar. Reacciones adversas a algunos medicamentos. Lesiones en la piel y contusiones. ​El Síndrome de Prader-Willi no es sólo una obsesión por comer; es una enfermedad crónica con importantes consecuencias en la salud y calidad de vida de los afectados y sus familias. Problemas de conducta El otro rasgo fundamental que define la vida de las personas con SPW es su comportamiento compulsivo y las crisis de conducta. El SPW se asocia con altas tasas de comportamiento repetitivos como la necesidad de preguntar la misma cosa muchas veces, la insistencia en las rutinas, el almacenar y ordenar objetos y repetir acciones y expresiones. Estas conductas ocurren más frecuentemente entre pacientes con SPW que entre otras personas con discapacidad intelectual y obesidad importante. Son muy frecuentes también los comportamientos problemáticos que pueden terminar en serias y graves rabietas. Eliminarlos es una tarea imposible, pero al menos se puede intentar minimizar su frecuencia e intensidad. Para comprender la conducta de una persona con SPW es necesario entender lo que pasa dentro de su cabeza y lo que sienten. Su comportamiento es la forma de comunicarse y en la mayoría de las ocasiones el detonante de este comportamiento difícil es la ansiedad. Algunas de las cosas que les producen ansiedad y, que podemos tratar de minimizar para disminuir las crisis, son: no sentirse entendido, no poder entender a otra persona, tener que cambiar los planes, esperar algo que no llega a la hora prevista, estar cansado, deprimido, enfadado, carecer de espacio personal y de privacidad, etc. Resulta útil procurar un ambiente relajado que reduzca su ansiedad, escucharlos, tomarse tiempo para indicarles con claridad y con muchos detalles, explicar las normas, negociar muchas cosas de su vida cotidiana, reforzarles positivamente, anticiparse a los problemas en la medida de lo posible y premiar la flexibilidad que para ellos es muy difícil, avisar de los cambios de planes con antelación y explicar por qué ha sucedido, etc. Las personas con el SPW son conscientes de sus diferencias y esta distancia les hace sentirse incomprendidos. Entender sus inquietudes, sus sueños, o lo que les cuesta su lucha diaria con la comida, es la mejor forma de hacer su vida más fácil. ¿Existe algún tratamiento? Actualmente el síndrome de Prader-Willi no tiene curación ni se conoce ningún medicamento que disminuya el deseo continuado de comer. No obstante, actualmente se están realizando investigaciones en todo el mundo sobre la obesidad y los comportamientos relacionados con la señalización del hambre, con los dos grandes problemas que presenta esta enfermedad. Así por ejemplo, la Fundación para el Síndrome de Prader-Willi (The Foundation for Prader-Willi Research (FPWR)) está volcada en patrocinar proyectos que centren la investigación y aumenten la probabilidad de desarrollar tratamientos lo antes posible. Mientras tanto alguna de las mejores opciones disponibles son: El diagnóstico temprano Control de peso. El manejo del comportamiento. En los últimos años se está utilizando la hormona de crecimiento. El retraso en desarrollo y la discapacidad intelectual combinadas con los problemas de conducta requiere una educación especial en la escuela. Para la salud de las personas con SPW es vital procurarles una dieta equilibrada, variada y suficiente para sus necesidades calóricas, junto con la realización de ejercicio físico y deporte de forma continua y permanente durante toda la vida. Nunca hay que olvidar que la ansiedad de las personas con SPW se incrementa en torno a la comida. Todos elegimos lo que comemos, pero ellos no pueden, ni podrán en toda su vida. La Asociación Española para el Síndrome de Prader-Willi (AESPW) La Asociación Española para el Síndrome de Prader-Willi (AESPW) ayuda a las familias a hacer frente a esta grave enfermedad ofreciendo apoyo, información y asesoramiento. Es una entidad no lucrativa constituida en España en 1995 cuyo objetivo principal es la protección, asistencia, previsión educativa e integración social de las personas diagnosticadas con SPW y sus familias en todo el territorio nacional. Organiza diversas actividades para afectados y sus familiares y es la mejor referencia para los profesionales que trabajan en el ámbito educativo con las personas con SPW, además de ser un punto de unión para todos los afectados por esta enfermedad. Si conoces a alguna familia afectada por esta enfermedad no dudes en ponerles en contacto con la Asociación Española para el Síndrome de Prader-Willi:  www.aespw.org C/ Río Ter, 2.     28913 Leganés (Madrid). Tfno. 91 533 68 29

Dos enfermeras españolas inician un proyecto de mejora nutricional y de salud en escuelas etíopes de la mano de SEDCA, su Fundación y la Universidad Complutense de Madrid. Finalmente llegó el deseado viaje a Mizan-Téferi. Y no solo por vivir una experiencia, que resultó ser única, sino por la oportunidad de contribuir de forma directa con las personas de un país tan pobre como es Etiopía.Así que después de varios intentos fallidos, tomamos la decisión de “liarnos la manta a la cabeza” y apostar por este proyecto. Esta vez contaríamos con el apoyo tecnológico, económico y sobre todo de conocimiento de la SEDCA, su Fundación Alimentación Saludable así como de la Universidad Complutense de Madrid, a través de varios profesores de la Facultad de Enfermería, y del Grupo de investigación Epinut. Nos proponíamos desarrollar un proyecto que repercutiese en la mejora del estado nutricional de los niños que asisten a la guardería de las misioneras de la comunidad misionera de San Pablo Apóstol, con las ya veníamos colaborando desde hace algunos años y que son nuestra contraparte allí en Etiopía.http://fundacionemalaikat.es/index.php/tag/mision-de-mizan-teferi El objetivo principal de esta congregación religiosa, es incidir en la alimentación de los niños de entre 3 a 6 años, edades en las que se ha evidenciado una alta mortalidad infantil. Las misioneras tienen varios centros repartidos por el país y cada uno de ellos consta de guarderías donde aparte de la alimentación proveen educación a los niños. Para dar una amplia cobertura en la mejora de la alimentación, han desarrollado programas de agricultura para la comunidad y perforación de pozos. En la misión de Andode, debido a que una de las misioneras es enfermera, hay además de la guardería, dos centros de salud. En otras misiones, se están desarrollando programas de atención a la alimentación de la mujer embarazada, para corregir la desnutrición infantil incluso antes de la gestación. Su trabajo en el país es muy amplio y realmente hacen un trabajo digno de admirar. Madrid – Etiopía: un día de viaje, un salto atrás en el tiempo de muchos años que nos recuerda de dónde venimos y cuáles son las cosas esenciales de la vida que a menudo olvidamos. Nuestro viaje a la misión de Mizan-Téferi, consistía en una primera toma de contacto con la zona para saber con qué alimentos contábamos, precios de los mismos, un primer análisis del estado de los niños, qué tipo de clima y otras posibilidades del lugar. Pues en este sitio, nunca habíamos estado antes. Así que el día 10 de octubre, por fin cogimos el vuelo nocturno con el que llegaríamos a las 6 de la mañana a Addis Abeba, desde ahí cogimos otro vuelo interno hacia la ciudad de Jimma. Aún quedarían 4 horas de viaje en autobús para llegar a nuestro destino. Relato de un viaje Habíamos quedado en que  ‘alguien’ iría a recogernos al aeropuerto y así fue… pero lo que parecía un transporte privado para nosotras, se convirtió en seguida en una furgoneta de recogida y suelta constante de pasajeros hasta Mizan Téferi. Al principio no entendíamos muy bien aquello, pero pronto nos dimos cuenta que el conductor estaba haciendo doble negocio y aprovechando los asientos libres para llevar otros pasajeros en nuestra misma dirección y ganarse un dinero extra. Ah, el capitalismo…  El viaje en la furgoneta fue como estar dentro de una batidora. Los amortiguadores no debían de ir muy bien y las curvas de la carretera así como los continuos frenazos y volantazos para no atropellar a las cabras, burros o personas que se cruzaban no ayudaban mucho a la estabilidad de la conducción. Pero fue bastante entretenido, eso sí, y de vez en cuando se sentaba alguien al lado y nos hacía preguntas sobre nuestro país de origen y sobre todo si nos gustaba Etiopía, esto último con una amplia sonrisa y aires de orgullo de país. Entre sueño y sueño, se nos pasaban los minutos contemplando la exuberancia del tropical paisaje, a través de la ventanilla. Sin duda, era un lugar precioso. Bienvenida a África Tras casi un día de viaje, por fin, sobre las 4 de la tarde, llegamos a Mizan – Téferi. Allí después de un caluroso recibimiento entre misioneras, monjas y voluntarias, dejamos nuestro equipaje en la casa destinada a los voluntarios y nos apuntamos a ir a tomar café a casa de una vecina, Fátima. Al parecer esta mujer de no más de 25 años tuvo la desgracia de casarse con un hombre que le contagiaría de VIH y con el cual tuvo dos hijos. Uno de ellos también porta el virus. En Etiopía, las personas con SIDA son repudiadas por la sociedad. La lucha contra esto incluye crear vínculos de amistad a través del apoyo psicológico y ayuda como el trabajo para que sean autónomos y  formen parte activa de la sociedad. En Etiopía, las personas con SIDA son repudiadas por la sociedad. Las misioneras luchan contra esto, haciendo visitas a estas personas y creando estrechos vínculos de amistad a través del apoyo psicológico y de todo tipo de ayudas, entre las que están darles un trabajo para que sean autónomos y formen parte activa de la sociedad. El hecho de que las misioneras se relacionen con esta gente, hace que el pueblo se cuestione su repudio, cambie su forma de verlos y de tenerles miedo por padecer la enfermedad. Fátima, llena de satisfacción por nuestra presencia en su casa, preparó un delicioso café etíope con palomitas de maíz y pan casero para todas nosotras (8 personas). Y así tuvimos nuestra primera inmersión en la vida etíope.Las dos monjas de la misión, venían de Méjico con el objetivo de hacerse cargo de un centro de salud que había por la zona. Las otras dos chicas, también mejicanas, eran voluntarias, una enfermera y la otra matemática.Llegamos un miércoles por la tarde y el jueves a primera hora de la mañana ya estábamos al pie del cañón en la guardería conociendo a las cocineras, las maestras y todos los chicos de 3 a 6 años de edad. Comienza el trabajo y la ‘rutina’ Nuestra rutina fue cada día, desde las 9 de la mañana hasta las 2 de la tarde, hacer un examen físico y exploratorio de cada niño. Esto consistía en la búsqueda de anormalidades como presencia de posibles piojos y/o liendres en el pelo, manchas en la piel por hongos, herpes o heridas infectadas, manchas en los ojos por alguna deficiencia de vitaminas, caries debido a la falta de higiene y deficiencia en la ingesta de calcio y el estado de distensión del abdomen, relacionado con la colonización de parásitos intestinales. Este último aspecto, resultó ser bastante generalizado y por el cual continuamos con el protocolo de la guardería de desparasitar a todos los niños con una dosis única de Albendazol 400 mg. El resultado esperado sería una mejor absorción de los alimentos. Abdomen distendido… ¿parásitos? Primer problema: la calidad sanitaria del agua de bebida El tema del el agua de consumo de los niños, fue otro punto a tratar como posible fuente de infección por parásitos intestinales y de la cual no nos podíamos olvidar. Debido a la escasa profundidad del pozo de la guardería, se consideraba que el agua no era apta para el consumo y por lo que a los niños se les pedía que trajeran cada día, el agua desde sus casas. Pero, ¿cómo saber el origen de esa agua? Al parecer, según la tendencia de los habitantes de Mizan-Téferi, es beber agua de la lluvia, del rio, de charcos o de las fuentes que hay por el pueblo, cuando estas dan agua, que no es siempre así. Esta información, fue proporcionada por las mismas misioneras que conocen la realidad del lugar. También nosotras preguntamos a las maestras e incluso las vimos coger agua del bidón con agua de la lluvia, y dársela a algún niño cuando este olvidaba traer su agua. Sin ir más lejos, nosotras mismas consumíamos agua de lluvia, aunque tomábamos la precaución de hervirla y pasarla por un filtro especializado que teníamos en la casa de los voluntarios donde nos alojábamos. Para beber… agua, pero no de la fuente: nosotras mismas consumíamos agua de lluvia, aunque tomábamos la precaución de hervirla y pasarla por un filtro especializado… Con la intención de saber la limpieza del agua y cuánto podía estar afectando de manera negativa a la salud de nuestros niños, cogimos muestras de los diferentes posibles puntos de consumo y poder más tarde analizarla a través de la universidad y SEDCA, en España. La analítica, en efecto, se realizó gratuitamente a través de la colaboración desinteresada de la Vocalía de Alimentación del Colegio de Farmacéuticos de Madrid. Hasta aquí, todo suena bien, organizado y da la sensación de tener tiempo hasta para habernos aburrido. Pero la realidad fue bien distinta. Empezamos con mucha energía y según iban pasando los días notábamos que se nos iba agotando. Pero gracias al buen equipo que hicimos mi compañera Nadia y yo, el día que una notaba que la otra estaba con la moral más baja, la otra se hacía más fuerte y viceversa para contrarrestar los bajos ánimos.Y es que en Etiopía todo cuesta mucho trabajo. Estamos en un país donde la carencia es absoluta, el choque cultural es enorme, la falta de conocimiento entorpece todo mucho y la dificultad del idioma provoca grandes impedimentos a la hora de organizar cualquier cosa que una se proponga. Los ritmos son otros, la prisa y escasez de tiempo con que en occidente nos identificamos, no funcionan allí. Lo que para nosotras era muy importante, para el resto no lo era tanto. Simplemente ellos están en su día a día y no podemos llegar y cambiar las cosas en dos semanas. De lo contrario, la gente, empieza a no tomarte enserio y notas que empiezas a ser la típica “farangi” impertinente que viene a decirles lo que tienen que hacer y a criticar todo lo que hacen. Había que tener mucho cuidado por cómo se transmitían las cosas. El uso del lenguaje corporal y una buena sonrisa siempre ayudaba bastante, pues muchas veces no había canal verbal de comunicación. Mostrar buenas intenciones y respeto por lo que hacían, era una buena forma de acercamiento. La evaluación nutricional y el examen físico Al mismo tiempo que hacíamos el examen físico de cada niño, recogimos datos antropométricos (medidas de pliegues cutáneos, perímetros, peso y talla) para analizar el estado nutricional de estos niños, poder hacer la mejora en el menú escolar y hacerles un seguimiento nutricional.  Una vez finalizado del examen físico-exploratorio, todos aquellos niños que identificamos con necesidad de atención médica, fueron derivados al médico a través de una notificación hecha a sus padres. Normalmente, solíamos derivar los casos de fiebre asociada a mucosidad en el pecho, infecciones fúngicas o víricas que no se pueden tratar con tratamiento tópico en la propia guardería debido a la extensión o profundidad que ya afecta a la piel. A raíz de la alta incidencia de hongos cutáneos (tiña corporis y capitis) con amplias extensiones de piel, ideamos un taller destinado a Saritu y demás maestras de la guardería, cuyo objetivo fuese la identificación de aquellos casos que irremediablemente necesitan ser evaluados por un médico y ser tratados de forma sistémica, con tratamiento oral. Los casos de hongos pequeños y bien localizados, podían ser tratados con una crema antifúngica. Desde luego, el taller fue todo un éxito. Fuimos clase por clase con nuestra lista en la mano de aquellos niños identificados previamente con hongos de cualquier tipo y extensión. Hicimos un grupo con ellos y fuimos preguntando a las maestras cuál creían ellas que era el mejor procedimiento, en base a nuestras explicaciones previas. Fue un taller práctico con explicaciones y preguntas sobre la marcha. La idea fue que aquellos niños con hongos pequeños y localizados, serían tratados en la guardería a diario hasta la desaparición completa del hongo. Aquellos casos extensos, serian notificados a la directora de la guardería, Lemlem, y esta contactaría con cada padre para después ser llevados al médico. No obstante, quisimos probar mediante una evaluación interna a simple ciego, (sólo nosotras seriamos conscientes de dicha evaluación y nos las maestras) la eficacia del taller y comprobar si las indicaciones son aplicadas una vez nos fuésemos de allí, ya que debido a nuestra escasez de tiempo en terreno, no pudimos responsabilizarnos hasta el final de este asunto. Así que tuvimos la idea de tomar fotos de un grupo de niños con hongos en cabeza y cuerpo, que utilizaríamos como caso control del estudio, con la idea de compararlos con nuevas fotografías, en el próximo mes de diciembre, después de haber recibido el supuesto tratamiento. Sandra, la voluntaria mejica, se encargará de esta segunda parte, una vez vuelva a Mizan-Téferi. Sin darnos cuenta, estábamos ante un ensayo clínico evaluando la eficacia del taller de hongos, es decir, de la evaluación del procedimiento de clasificación y derivación de los niños en busca de ayuda médica y de tratamiento tópico en la guardería, por parte de las maestras. Si persisten los hongos, es que el taller, a pesar de que entendieron bien la idea, no ha llegado a su objetivo final, que es la curación de la infección fúngica en el niño y habrá que volver a incidir en el tema, identificar los posibles problemas aparecidos y/o pensar otra estrategia. Y para comer… Entre medias, sacábamos tiempo para para visitar a las cocineras, Weinitu y Wude y ver la elaboración del desayuno y almuerzo. Les preguntábamos las cantidades de alimentos que utilizaban y la forma de cocinarlos que tenían, así como observar los recursos con los que contaban. Tenían habilitado un cuarto con escasa ventilación y luz natural, en el cual había una estructura hecha de cemento con espacio en la parte de abajo para crear fuego y ascuas a modo de fogón para cocinar. Pero ellas preferían ir a la parte de atrás, donde había una techumbre sin paredes utilizada para almacenar la madera y protegerla de la lluvia. Aquí, habían liberado un poco de espacio como para montar una hoguera y poder cocinar más a gusto. Una cocina ‘industrial’… Desde luego, con tan pocos recursos, es increíble que hasta horneen pan dos veces por semana o simplemente cocinen para más de 130 personas a diario, incluyendo todo el personal que trabaja en la guardería. El resultado, es que lo hacían y nunca escuché una queja, al revés, siempre estaban dispuestas a colaborar y  a responder a nuestras preguntas, a posar para nuestras miles de fotografías y videos y a realizar las modificaciones que más adelante haríamos en el menú, suponiéndoles incluso, más trabajo. Lo cierto, es que el menú era bastante pobre e insípido. No hace falta ser nutricionista para darse cuenta de que lo que se les ofrece a los niños, no es una alimentación variada ni equilibrada. Pudimos comprobar, que era por la falta de recursos y no por la habilidad de las cocineras. Hubo un día que Nadia, fue con ellas a mostrarle la forma de hacer un sofrito de cebolla, zanahorias y acelgas aderezado con especias para mezclarlo con el arroz y el resultado fue espectacular, todos quisieron repetir plato. En ese momento, nos dimos cuenta que ellas sabían perfectamente cómo cocinar aquello, el problema era la falta de ingredientes con las que les indican lo que tienen que cocinar. Por ejemplo, en el caso del día de la pasta, literalmente fueron 13 kilos de macarrones cocidos con un litro de aceite y medio kilogramo de cebolla. Al parecer, el presupuesto para la compra de comida estaba pasando por su peor momento… es por ello, que nuestra colaboración va ser muy sustancial y fructífera mejorando la vida de todas estas personas. Mejorando el catering…  De hecho, nos pusimos manos a la obra y con la primera aportación económica de SEDCA y de otras donaciones, nos fuimos de compras. Ya íbamos con la idea de implantar la ingesta de huevos, al menos dos veces a la semana por cada niño como fuente de proteínas, pues en este país, la carne es muy cara y la gente la consume, en el mejor de los casos, los días festivos religiosos: unas 4 o 5 veces al año. Así que parte del dinero fue para la compra de 271 huevos, también compramos 50 kg de cebollas, 10 kg de ajos, 20kg zanahorias y un fardo de al menos 20 kg de espinacas. El resto del dinero, sería para seguir comprando comida una vez se agotara esta primera compra.  Yendo a la compra… Para la segunda semana de nuestra estancia allí, todas las comidas fueron complementadas con estas verduras y el jueves ya se empezó a dar un huevo hervido a cada niño en el desayuno. Fue bastante emocionante ver cómo gracias a nuestro esfuerzo, lo contentos que se pusieron los niños comiendo el huevo. Parece una tontería, pero en ese país, cosas tan básicas para nosotros, allí resultan una novedad y motivo de alegría. En realidad el equipo de cocineras, maestras y ayudante de maestras, es bastante bueno y con bastante potencial. Las trabajadoras están acostumbradas a las visitas de los voluntarios para cruzar ideas y mejorar el sistema. Aunque como he comentado más arriba, dependiendo como se haga esto, se puede convertir en una odisea o en una experiencia positiva en la que todos salimos ganando. Encontramos una buena ayudante… Nosotras lo tuvimos claro con Saritu, una ayudante de maestra con estudios de enfermería sin terminar y a la que captamos y empoderamos como enfermera para que ella fuese la encargada del programa de salud, viniese quien viniese. En ella se vio claro, cuanto más se confiaba en ella dándole responsabilidades, mejor la veías actuar y trabajar. Disfrutaba mucho haciendo lo que hacía. Así que el examen médico de todos los niños lo hicimos entre las tres. La desparasitación con Albendazol fue básicamente hecha por ella. Nosotras nos quedamos como sus ayudantes, con el objetivo de que la siguiente toma del medicamente, en 6 meses, ella supiese cómo organizarse con las listas de los niños y el tachado de aquellos niños que ya hayan recibido el tratamiento. Cosa, que no fue nada fácil, pues por ejemplo, la clase de primero la forman 45 niños de 3 años de edad y donde la mayoría no conocen sus nombres. Así que había que gastar mucho cuidado y tener la conciencia de la responsabilidad con el medicamento y el niño, no cometer errores y doblar dosis con efectos tóxicos, en niños que en su mayoría no pasan de los 20 kg. Ah, la percepción del tiempo Un aspecto muy reseñable es el concepto del tiempo en Etiopía… las prisas, el hacer las cosas dentro de unos tiempos pre establecidos: a las 3 de la mañana nos levantamos, hasta las 4 h desayuno y terminar de cerrar nuestras maletas y limpiar lo que habíamos ensuciado, a las 4:15h coger botellas de agua, a las 4:30h tuk tuk que nos recogía para ir hasta la estación de autobuses y a las 5 h salida del autobús. Aquí, por ejemplo, viene a cuento lo del choque cultural. Encajar nuestras prisas con tiempo de reloj, con sus vidas con tiempo solar, es a veces muy complicado y o te relajas y te adaptas o corres el riesgo de desarrollar una úlcera gástrica. Y es que la comunicación debido a la diferencia de idioma, es otro gran motivo que dificultaba bastante el entendimiento y por lo que perdíamos mucho tiempo. Para entender los ingredientes de la comida, nos las ingeniábamos con gestos, con la búsqueda de dicho alimento u objeto para una visualización directa. O simplemente había que quedarse a observar cómo lo hacían porque, no te enterabas de la explicación en su lengua, por mucho que fuese acompañada del lenguaje corporal. Y es que la mayoría allí, si hablaban inglés, era muy, pero que muy escaso. La inexistencia de luz artificial hacía, que muchas veces trabajásemos prácticamente a oscuras, o alumbrándonos las unas a las otras con linternas. Así que el trabajo, de ordenamiento de las listas de nombres de alumnos por clase, para llevar nuestro orden con los niños, lo cual nos costó bastantes quebraderos de cabeza, lo teníamos que hacer antes de que se fuese el sol. Tras caída la tarde, ya no era recomendable salir a la calle, pues está prácticamente todo a oscuras, en un terreno que es rural y donde, a pesar de que allí los “farangis” somos muy respetados por todo el mundo, nunca se sabe los peligros que entraña la noche allí o en cualquier lugar del mundo. Una vez caída la tarde, nos dedicábamos a “las tareas del hogar”. No tener agua potable ni corriente en los grifos para beber, cocinar, lavar ropa o la ducha diaria, nos tenía bastante entretenidas. Cosas tan curiosas como hervir el agua y esperar a filtrarla o que se enfriara para beberla. Calentarla en una olla para, con un cubo y una jarra poder lavarnos. Vernos lavar la ropa a mano siempre era motivo de risa. Además había que no malgastar el agua en general, pues como he dicho más arriba, el agua que utilizábamos provenía de la lluvia que se depositaba en los bidones, pero nunca sabías si al día siguiente iba a llover. Por suerte, estábamos en temporada de lluvias. Me pregunto, ¿cómo haremos cuando vayamos en temporada seca?¿Cómo hará la gente? Bueno, en realidad, esta última pregunta ya he visto la respuesta en otras zonas de Etiopía, y no es muy grabable la respuesta. Estas son algunos aspectos que describen un país poco desarrollado económicamente y que en realidad, a pesar de que ya conocíamos el país, nunca sabes en qué grado te van a afectar a la hora de desempeñar el trabajo. Dependiendo de la zona de Etiopía a la que vayas, te encuentras con los mismos problemas, pero unas veces más acentuados y otras menos o lo que en un sitio funciona y te apañas bien, en otro no funciona. Por norma general, allí todo es complicado, las cosas más simples pueden llegar a ser un problema. Todo necesita más tiempo, más recursos y más vueltas para conseguir cualquier idea que te propongas. Nada allí es fácil. Se escucha mucho… y es verdad Sin embargo, la gente es encantadora. Allí permanece ese respeto y cortesía entre personas, que aquí está casi desvanecido. A pesar de las dificultades de la vida, la gente siempre te ofrece una sonrisa y están dispuestos a ayudarte si te ven perdida o si no encuentras algo, aunque no los conozcas de nada. Mucha gente, solo se acerca por curiosidad, para saber de dónde venimos y si nos gusta su país. Los niños son espectaculares, dignos de admirar. Son todos unos valientes y unos supervivientes. Y están llenos de alegría y vitalidad.   A pesar de todo, aquello tiene mucho que ofrecernos. Nos recuerda de dónde venimos y cuáles son las cosas esenciales de la vida que aquí, en nuestro primer mundo de comodidades, a menudo se nos están olvidando. Un proyecto que continúa Para el próximo Curso, nutricionistas de SEDCA continuarán esta tarea in situ y el envío de recursos desde España hará posible la mejora definitiva de la dieta de los niños, sobre todo mejorando el aporte proteico y vitamínico que reciben. El proyecto de mejor nutricional en Mizan-Téferi no ha hecho, realmente, más que empezar…  Patricia CoboEs enfermera en Reino Unido. Actualmente, doctoranda en la U. Complutense de Madrid. Nadia RíosEs enfermera en el Hospital del Valle de Hebrón. Barcelona.

¿Qué es para usted la Dieta Mediterránea? Se reconoce a la Dieta Mediterránea, la más saludable de las dietas, como el gran eje vertebrador de toda la agroalimentación de calidad española y que puede llegar a constituir un valor diferenciador importante, así como animar al consumo de los productos que la conforman. Pero es mucho más que una dieta, es un estilo de vida, que combina los ingredientes de nuestra agricultura local, las recetas y formas de cocinar propias de cada lugar, las comidas compartidas, celebraciones y tradiciones, que unido a la práctica de ejercicio físico moderado pero diario acompañado por un clima inmejorable completan un estilo de vida que la ciencia moderna nos invita a adoptar en beneficio de nuestra salud, haciendo de ella un excelente modelo de vida saludable. Es la más saludable de todas las posibles maneras de alimentarse. Hacer Dieta Mediterránea es hacer salud. ¿Cuáles son sus objetivos en este mandato y qué piensa hacer en este periodo para que la Dieta Mediterránea sea cada vez más conocida y apreciada? Quiero aprovechar estos años de presidencia que ostenta en la Fundación para “poner en valor todo aquello que producen nuestros agricultores y ganaderos y que forma parte de la dieta mediterránea”. Que la Fundación crezca e incorpore nuevos miembros del Patronato, como los Gobiernos de otras comunidades autónomas, así como que las empresas agroalimentarias y en especial a las denominaciones de origen, indicaciones geográficas protegidas y marcas de calidad, siendo una garantía de control y fiabilidad del producto, todas ellas tengan la posibilidad de identificar sus productos con el logotipo de la Dieta Mediterránea, haciendo hincapié en aquellos que mejor nos representan y que más ponen en valor el trabajo de nuestros agricultores y ganaderos y ligan la actividad agraria con los intereses y deseos de los consumidores. La Fundación también tiene una vocación internacional, hemos tenido magnificas experiencias participando en programas europeos que hemos llevado a cabo con partners de otros países del mediterráneo. ¿Quién compone la Fundación en estos momentos y qué tienen que hacer aquellos que crean en la Dieta Mediterránea y quieran formar parte de la misma? El gobierno y administración de la Fundación corresponde a su Patronato, órgano colegiado que ostenta la representación, con todas las facultades que sean necesarias para la realización de las finalidades fundacionales. Actualmente el Patronato de la Fundación cuenta con 29 miembros, entre los cuales está el Ministerio de Agricultura y Pesca, Alimentación y Medio Ambiente (MAPAMA), las Consejerías de Agricultura de Cataluña, Cantabria y Castilla La Mancha, el Ayuntamiento de Barcelona, Acesur, Grupo Actel, Agromolinillo, Argal, alimentaria Exhibitions, la Asociación para el Desarrollo de la Dieta Mediterránea, Balfegó, DO Cataluña, Consejo regulador del Cava, Codorniu, Danone, DCOOP, Fira Barcelona, Freixenet, GB Foods, Llet Nostra, Mercabarna, Montes de Toledo, Murviedro, Prodeca, Ramón bilbao, Torres, Torrons Vicens y Unió Corporación Alimentaria. Todas estas entidades y empresas están convencidas que trabajar para la defensa y desarrollo de este estilo de vida conseguiremos que la gente coma mejor y saludables y fomentar el producto local de proximidad. A diario escuchamos hablar de la dieta mediterránea, que más allá de un patrón alimentario, es un estilo de vida. ¿Considera usted que en España lo aplicamos correctamente? ¿Qué se puede mejorar en este sentido? La modernización de la sociedad y la globalización nos están alejando de la dieta mediterránea tradicional. En un país mediterráneo como el nuestro, recuperar el patrón de alimentación autóctono solo es cuestión de sentido común. La sociedad piensa que debido al ritmo de vida actual, es difícil destinar un tiempo determinado a tareas tan importantes como la alimentación saludable. Las nuevas tendencia, resultado de la globalización y la aceleración de la vida moderna están influyendo, no sólo en el modelo tradicional de alimentación, sino en el estilo de vida en general. En un país mediterráneo como el nuestro, es fundamental volver a nuestras raíces y recuperar el patrón de alimentación tradicional y saludable que es la Dieta Mediterránea. Pero estamos a tiempo de recuperarla. La Dieta Mediterránea es un estilo de vida y hábitos más saludables. Y España es su máximo exponente y que hemos asumido su defensa a nivel internacional. La Fundación ha anunciado la celebración de los primeros Premios Columela en 2017 en Toledo. ¿Qué reconocerán estos galardones? Los Premios Columela son galardones bienales, de ámbito nacional, que se organizan con el objetivo de reconocer aquellas personas, instituciones y/o empresas que están comprometidos con la promoción y contribuyen a potenciar los valores que representan la Dieta Mediterránea. ¿Por qué un sello para restaurantes mediterráneos? El aceite de oliva, base de la dieta mediterranea El sello Dieta Mediterránea para restaurantes aporta un valor añadido a los establecimientos que lo han recibido. Es un reconocimiento a la labor que realizan. Este sello tiene su origen en un proyecto europeo, trabajado conjuntamente con nueve partners procedentes de España, Italia, Grecia, Líbano, Egipto y Túnez donde el primer año se definió qué era la Dieta Mediterránea. Se adoptó un modelo de pirámide, que es el que aportó la Fundación Dieta Mediterránea, y todos estos partners la adoptaron, haciéndola suya. Durante este primer año también se hizo promoción en las escuelas de este estilo de vida saludable. Durante el segundo año del proyecto, se trabajaron y pactaron unos criterios que luego se recogerían en un check-list para identificar y reconocer los restaurantes Dieta Mediterránea. En esta primera fase, se entregó el reconocimiento a una selección de 60 restaurantes en cada uno de los países y se incorporaron en una guía. Con motivo de que Toledo era la Capital Gastronómica Española durante el año 2016, se hizo una selección de restaurantes en Toledo y Castilla La Mancha para recibir el reconocimiento. Entre los requisitos para recibir el reconocimiento hay el uso de productos de proximidad, El uso de aceite de oliva como principal fuente de grasa añadida (más del 50%), mejor si es aceite de oliva virgen extra, el uso de verduras, frutas y legumbres y la presencia de vino por copas. Una vez que estos restaurantes declaran su voluntad a adherirse a este movimiento, reciben la visita de los gestores del programa que revisan todo lo expuestos. Estos restaurantes saldrán en la guía que se publicará en 2018 y también en una aplicación para móviles. La intención de la Fundación con este sello es colaborar con los productores y ayudar a los restaurantes cuya cocina es un exponente de la Dieta Mediterránea y son nuestros grandes aliados frente a la globalización, colaborando en la difusión de este excelente modelo de gastronomía así como su conocimiento entre los consumidores. ¿En qué más proyectos está inmersa la Fundación? Entre muchos proyectos que realiza la Fundación, cabe destacar el Paralelo 40 – Observatorio Mundial de la Dieta Mediterránea, creador para monitorizar este estilo de vida y difundir sus beneficios. Se trata de una iniciativa que promociona, recopila y difunde la investigación interdisciplinaria y multisectorial desde las vertientes alimentaria y agraria, de salud, cultural, económica, gastronómica y medioambiental. SE centra en la promoción de estudios científicos y el desarrollo de recomendaciones sobre estilos de vida y hábitos alimentarios saludables. El Advisory Board está formado por un grupo de prestigiosos investigadores internacionales dirigido por el Dr. Ramón Estruch, presidente del mismo y coordinador del ensayo en Dieta Mediterránea más sólido a nivel científico, PREDIMED. (www.paralelo40.es) Ahora mismo estamos expectantes de las nuevas convocatorias de programas europeos, nos han pedido que seamos partners en una multitud de propuestas de proyectos, desde la región de Campania, desde Grecia, a colaborar en calidad de partner con la Biblioteca de Alejandría en Egipto, por citar algunos ejemplos. Llevar a cabo estos proyectos, si resultan aprobados, serán un gran refuerzo a la defensa de los objetivos que la Fundación tiene marcados. La Fundación Dieta Mediterránea (FDM) es una entidad sin ánimo de lucro de carácter estrictamente científico y cultural, que tiene como finalidad principal la salvaguarda del acervo milenario común a las poblaciones de la cuenca mediterránea cuya filosofía de vida y costumbres alimentarias y culinarias han despertado el interés de eminentes científicos de todo el mundo en las últimas décadas por su contribución a la prevención de numerosas enfermedades. Para ello, fomenta la investigación y difusión científica de las ventajas que la Dieta Mediterránea y el estilo de vida mediterráneo comportan para la salud.

Sí, otros prefieren pasar sus vacaciones en la playa o en una bonita ciudad europea. Marina, una nutricionista de Madrid, ha decidido pasarlas ayudando a que arranque y se instale el proyecto de cooperación de SEDCA en Chad cuyo objetivo primordial es mejorar la nutrición de los pacientes del hospital así como de su área de influencia, especialmente de los niños que, como suele suceder, es la población más desfavorecida y que mayor riesgo presenta… Transcribimos a continuación parte del cuaderno de bitácora de Marina desde su llegada a este Hospital chadiano: «La unidad de Malnutrición ya está montada y en marcha, tiene todo el material necesario, y las fichas donde registran todos los seguimientos. Vino UNICEF hace como un mes, y les hicieron una formación muy completa. El cribado se hace en los centros de salud, UNICEF dio los medios para que se hiciese, de modo que ya se evalúa la situación que hay fuera del hospital, y todos los casos que se van detectando problemas graves se mandan al hospital, que está ahora desbordado… Es ahora la temporada de lluvias, y por tanto la de mayor hambruna. Es después de la lluvia que se recoge la cosecha, por lo que ahora faltan muchos alimentos. Pediatría las últimas semanas tiene aproximadamente el doble de niños ingresados de su capacidad. La semana pasada más de 100, ahora en concreto 84, y 45 de ellos tienen MAS (Malnutrición Aguda Severa). Incluso el personal está enfermo. Además a la unidad de Malnutrición acuden unos 10 niños al día de los que tienen MAM (Malnutrición Aguda Moderada). Por este motivo preferirían que ayudase ahora en el hospital… La semana pasada hubo más de 100 niños hospitalizados y ahora son 84 y 45 de ellos tienen Malnutrición Aguda Severa… Me han dicho que puedo quedarme primero un par de semanas en el hospital para que vea cómo trabajan, me vaya acostumbrando a las cosas etc. y luego podríamos intentar organizar salidas una vez o así a la semana. Además los sábados es el día de vacunación y vienen muchos niños, así que ahí podría hacer más cribado. Nuestra idea inicial era hacer salidas a las aldeas alrededor del Hospital para prevenir y evitar que cuando los niños viniesen al hospital ya llegasen malnutridos y así detectar a los MAM antes de que tengan MAS y, por supuesto, acceder a los más vulnerables que no pueden venir. El problema es que ahora no es buen momento. Con las lluvias, el acceso a los pueblos es muy complicado, porque los caminos son de tierra y están ahora destrozados por los ríos y barrizales que se montan. Sería muy complicado llegar, y peligroso, porque se puede quedar el coche atascado y no tendríamos ninguna manera de volver. Ahora la gente viene al hospital andando o en burro o similar.  Cosas que desconocía antes de venir aquí y que voy descubriendo… por ejemplo, que cuando una madre sufre un aborto, la tradición es que se lleven el feto y la placenta a casa por hacer ciertos rituales. El problema es que a veces se lo llevan con las manos y lo dejan por ahí en medio y no lo entierran debidamente… y casos clínicos concretos y de complicada solución ante la falta de recursos… como un niño diabético desnutrido. O el problema de las ratas, tan ubícuas. Por otro lado, es complicado que muchos de los niños tratados en el hospital mejoren definitivamente porque cuando pasan de MAS a MAM, se supone que deberían complementar la comida terapéutica con comida ‘normal’, y no lo hacen porque no hay suficiente… « Esta es una visión parcial y sin duda pobre de la realidad de un rincón de África desconocido para nosotros. Confiamos en que en pocos meses, gracias a la actuación de Marina y de otros voluntarios y cooperantes, podamos ayudar a mejorar al menos el estado nutritivo de los más pequeños. Podéis ver más info del proyecto, de enganCHADos y del Hospital en:

¿Es posible evitar un ‘mal envejecimiento’ adquiriendo adecuados estilos de vida? ¿Porqué muchas personas recurren directamente a la medicina estética o al consumo de supuestos complementos ‘mágicos’? En este programa de Televisión española hacen un repaso a estas tendencias y controversias de tanta actualidad. Participa en el programa con una buena dosis de sensatez el profesor Dr. Jesús Román, presidente del comité científico de nuestra sociedad. El programa completo puede verse en la web de RTVE: rtve.es/v/3330678 Haciendo click en la imagen de más abajo, pueden ver en nuestro canal de youtube un corte con la entrevista al Dr. Jesús Román sobre el papel de una adecuada alimentación en un envejecimiento saludable:

La Dra. Montserrat González Estecha, es una gran experta e investigadora en elementos traza y coordina el Grupo de Estudio para la Prevención de la Exposición al Metilmercurio. Un elemento potencialmente tóxico que puede ser importante en España dado el consumo de pescado que realizamos… P. Dra. González Estecha ¿Cual es la fuente de exposición principal al metilmercurio (MeHg) en España? R. Siempre ha sido y sigue siendo la ingesta de pescado salvaje y de marisco contaminado. Los peces con mayor contenido de mercurio son bien conocidos: los grandes depredadores como el emperador, pez espada, el tiburón, el atún o el marlín. Desde luego, el consumo de pescado es beneficioso para la salud, pues es una fuente importante de nutrientes como, ácidos grasos omega-3 de cadena larga, proteínas de alta calidad, selenio y vitamina D, entre otros. Sin embargo, algunos peces –fundamentalmente los grandes depredadores- contienen metilmercurio (MeHg), un tipo de mercurio cuya ingesta, principalmente a través del pescado y marisco contaminado, puede producir efectos perjudiciales especialmente sobre el desarrollo del sistema nervioso en el feto y el recién nacido, y, según algunos estudios, riesgo cardiovascular en los adultos. P. Con el objetivo de proporcionar recomendaciones para la prevención y evaluación de la exposición al MeHg en España, tanto en niños como en adultos, se constituyó el Grupo de Estudio para la Prevención de la Exposición al Me-Hg (GEPREM-Hg). ¿Quienes son sus miembros? R. Este Grupo está constituido por representantes de sociedades científicas españolas de salud ambiental (SESA), medicina de laboratorio (AEBM, AEFA, SEQC), endocrinología (SEEN, FESNAD), nutrición, alimentación y dietética (SEDCA), educación para la salud (ADEPS), hipertensión arterial (SEH-LELHA), salud pública, administración sanitaria, epidemiología (SESPAS), medicina interna (SOMIMACA) y ginecología (SEMEPE-SEGO) entre otros participantes. El Grupo de estudio frente a la puerta principal del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid P. ¿Qué es el metilmercurio y dónde se encuentra? R. La contaminación ambiental del mercurio proviene de fuentes naturales como erupciones volcánicas o emisiones antropogénicas (por ejemplo, la combustión de fósiles). En el ciclo acuático, una vez que el mercurio se ha depositado, se transforma en metilmercurio por la acción de determinadas bacterias y se bioacumula en los organismos acuáticos, incorporándose así a la cadena trófica de alimentos. En consecuencia, la fuente de exposición principal al metilmercurio es el consumo de pescado salvaje y marisco contaminado. P. Sin embargo, será posible eliminar este contaminante de manera sencilla… R. Pues según se detalla en los documentos elaborados por el GEPREM-Hg, de cara al consumo de estos pescados, el contenido de mercurio no se puede eliminar mediante la limpieza ni el cocinado del pescado ya que más del 90% de su contenido se encuentra en forma de metilmercurio unido a las proteínas, y no en la grasa. La forma en que se encuentra el pescado (fresco, congelado o enlatado) tampoco influye en el contenido de mercurio. En consecuencia, el contenido de mercurio de las latas de atún, por ejemplo, no depende del líquido de cobertura (aceite, natural, escabeche) sino que difiere por otros factores como la especie del pescado, su tamaño u origen. P. Por lo que nos dice, conocer el origen geográfico de las especies marinas capturadas podría ser muy interesante… R. En efecto, es imprescindible conocer las concentraciones reales de mercurio de los pescados y mariscos (incluyendo latas) que se consumen habitualmente en España para poder aconsejar a la población, ya que la cantidad consumida de un pescado puede influir más en la carga corporal de un individuo, que el hecho de que un pescado supere o no un límite legal. En este sentido también hay que señalar que una dosis elevada puntual de MeHg puede ser más perjudicial para el sistema nervioso en desarrollo (en población infantil) que una dosis baja aunque crónica. P. Sin embargo, hay ciertos alimentos que pueden contrarrestar, al menos parcialmente, este riesgo… R. En efecto, los alimentos de origen vegetal en general pueden disminuir la concentración de MeHg en el organismo. Así, existen componentes que modulan la toxicidad del MeHg, como las frutas, las verduras y la fibra, que parecen disminuir la concentración de MeHg en el organismo. También es el caso de los ácidos grasos poliinsaturados que se encuentran en el pescado y en otros productos de la dieta ya que su ingesta es importante durante el desarrollo fetal y neurológico de los niños expuestos a MeHg, y se ha sugerido que la ingesta de ácidos grasos de cadena larga poliinstaurados previenen o mitigan la toxicidad del MeHg en general, y los efectos neurológicos y cardiovasculares en particular. P. Y el selenio, ¿puede tener algún interés en este aspecto? R. El selenio ha recibido una gran atención como potencial protector de la toxicidad del metilmercurio en poblaciones consumidoras de pescado. El estatus de selenio se mide en suero o plasma y conviene recordar que es un elemento esencial pero también puede ser tóxico, con un rango sin efectos adversos muy estrecho. Además, la Dra. González Estecha señala que “se ha observado in vitro que alimentos ricos en fitoquímicos como el té verde, el té negro y  la proteína de soja, reducen la bioaccesibilidad del mercurio cuando se ingieren simultáneamente con pescado”. P ¿Cuales son las recomendaciones al respecto del Grupo de Estudio? R. El grupo GEPREM-Hg señala que la cantidad de mercurio que se ingiere al consumir pescado depende principalmente de: La especie de pescado, el tamaño y la zona geográfica de capturaLa frecuencia de consumo de pescadoEl tamaño de la ración En el año 2012, la EFSA (European Food Safety Authority) rebajó la ingesta semanal tolerable provisional a 1,3 µg de MeHg por kilo de peso corporal. Según estas recomendaciones, el consumo máximo de raciones (125 g en adultos y 70 g en niños) que recomienda el grupo GEPREM-Hg es el siguiente: Consumir pescado al menos 2 raciones a la semanaElegir pescados con bajo contenido en mercurioConsumir especies variadasConsumir ejemplares más pequeños de la misma especie, dentro de los límites legalesConsumir raciones pequeñasLimitar el consumo de pescados con elevado contenido en mercurioEn las mujeres embarazadas, en periodo de lactancia y niños hasta 14 años consumir preferentemente los pescados y mariscos cuya concentración de mercurio sea inferior a 0,15 mg/kg Se considera una ración aquella que pese aproximadamente 125 g en adultos y 70 g  en niños.

Isidro Vitoria Miñana es pediatra especialista en Nutrición Infantil, miembro de la Unidad de Nutrición y Metabolopatías del Hospital La Fe de Valencia, ganador del premio nacional de Nutrición Infantil de la Asociación Española de Pediatría (2000) y del premio nacional de Investigación en Pediatría Extrahospitalaria (2002).Ha sido profesor asociado de la Universitat de València en las materias de Salud Pública y de Nutrición. El Dr. Vitoria acaba de publicar el libro “Cuidados del bebé.Novedades,mitos y errores” (Editorial Medici, 2014) que será, sin duda, una importante contribución a la mejora de la alimentación y la salud de los niños españoles. P.- ¿Qué importancia tiene la alimentación en su libro? R.– La alimentación es un tema muy importante para los padres y, por supuesto, para los pediatras. Un tercio del libro se dedica a la alimentación del bebé. El libro tiene básicamente tres  partes: el primer mes de vida y sus problemas, la prevención de enfermedades y la nutrición del lactante. P.- La posibilidad de dar pecho es un tema que muchas madres se cuestionan al quedarse embarazadas. ¿Realmente es tan importante la lactancia materna? R.- Sí. La lactancia materna es el alimento ideal para el crecimiento físico y desarrollo psicomotor del nuevo hijo. La lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida ha demostrado cubrir  todos los requerimientos nutricionales. P.- A veces, las madres desconocen si hay trucos o técnicas para lograr dar el pecho si así se desea ¿Qué consejos se dan en el libro para tener éxito con la lactancia? R.- Básicamente se recuerda la importancia de que el niño se ponga al pecho lo más pronto posible tras el nacimiento, en el mismo paritorio. Además se explica la técnica de la lactancia y se incide en la importancia de una  postura abierta de la boca del bebé, abrazando la aréola. También se recuerda la importancia de que el niño vacíe el pecho ,sin necesidad de contar los minutos y dando el pecho a demanda. P.- Vemos que en el libro hay múltiples consejos sobre la alimentación de  la madre que da pecho. ¿Tan importante es una buena alimentación de la madre? R.- Desde luego. La madre lactante debe seguir una dieta equilibrada y variada que contenga verduras, frutas, legumbres, carne ,pescado, huevos, leche, cereales, féculas y líquidos.La madre necesita tomar 700 ml más  de líquidos de los que necesita una mujer no lactante. Para ello tomará agua, zumos y leche. Si tiene intolerancia la lactosa, puede comer  quesos  ricos  en calcio y pobres  en lactosa como el queso Emmental o Gruyer. Además se explica la necesidad de tomar alimentos ricos en yodo y cuáles son los más adecuados (pescado fresco, camarones, bacalao,…). Finalmente, si una madre es vegetariana estricta se indica la necesidad de tomar suficiente vitamina B12 para asegurar que la leche materna contenga suficiente cantidad para el bebé. P.- ¿Es Vd. partidario de emplear medicamentos para aumentar la producción de leche?R.- Realmente, no veo necesario casi nunca el empleo de medicamentos lactagogos . Deben agotarse  los métodos fisiológicos que casi siempre son la solución:  una técnica correcta de lactancia , el descanso materno suficiente y las puestas al pecho frecuentes. …los alimentos ricos en proteínas deben limitarse  para evitar el exceso que toman nuestros niños… no sabemos si estas cantidades tan elevadas pueden estar en relación con el mayor porcentaje de obesidad infantil.. P.- En relación con el niño que toma biberón a partir de fórmula adaptada hay una cuestión que querría plantearle. Hasta hace unos años se decía que no se debe de tomar nada de leche de vaca  entera en  el primer año de vida porque habría riesgo de ferropenia. ¿Ha cambiado esta  recomendación? R.- Efectivamente, actualmente se sabe que se puede ofrecer leche de vaca y derivados lácteos como el yogur, en pequeñas cantidades, en el primer año de vida, ya que estas pequeñas cantidades no provocan ninguna pérdida de  sangre microscópica. La alimentación láctea básica en el primer año de vida, si no se toma pecho, es la fórmula adaptada  a partir de proteínas de leche de vaca. A partir de este año también  podrá prepararse a partir de leche de cabra. P.- En su libro hace referencia a las leches vegetales (de arroz, de soja,….) como no adecuadas en la alimentación del lactante. ¿Por qué no se puede recurrir a ellas si unos  padres  no quieren darle una fórmula a partir de leche de vaca? R.– Las fórmulas de soja o las fórmulas hidrolizadas de arroz son adecuadas para la alimentación del lactante en circunstancias especiales y bajo indicación del pediatra. Sin embargo, las mal llamadas “leches” líquidas de arroz, soja, alpiste,……. son en realidad batidos y su composición es totalmente inadecuada para el lactante por su  escaso aporte proteico. De hecho se han publicado casos  graves de desnutrición por este motivo. Si el niño no tiene ninguna enfermedad, no tiene porqué tener problemas de falta de apetito o anorexia… P.- En cuanto a la alimentación complementaria, tenemos la sensación de que no hay dos  pediatras que recomienden las mismas normas  de introducción de las papillas. ¿Hay alguna norma general que las englobe y explique estas divergencias? R.– Efectivamente, hay una norma global publicada por la ESPGHAN (Sociedad Europea de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica)  que  se ha actualizado recientemente y en la que deben caber todas las recomendaciones concretas. En esta publicación se indica ,por ejemplo, que las papillas deben entrar en la alimentación del lactante entre las  17 y 26 semanas de vida, de modo que el bebé que toma pecho no necesita  empezar con papillas  hasta cumplir los 6 meses  (24 semanas). P.- Hasta hace unos años se recomendaba introducir el gluten tarde, y cuanto más tarde, mejor. Sin embargo, en el libro indica que debe introducirse entre los 4 y 7 meses. ¿Porqué? R.– Porque en los estudios realizados en países  nórdicos se demostró que la introducción tan tardía se asociaba con un mayor número de casos de celiaquía. Además parece que hay datos indicativos de que la introducción del gluten mientras se da pecho podría ser un factor preventivo adicional. P.-También  nos llama la atención que en su libro indique que el pescado o el huevo puedan introducirse pronto y no tan tarde como se recomendaba. R.-LA ESPGHAN en sus  últimas recomendaciones indica que no hay razones científicas para seguir recomendando que los alimentos especialmente productores de alergia (pescado y huevos) deban introducirse más tarde. No previene la atopia ni otras manifestaciones de alergia. Es más, hay estudios que indican que la introducción más precoz podría ser beneficiosa. P.-En otros libros para bebés no hemos podido saber las cantidades de alimento que debemos preparar y me he alegrado al comprobar que Vd. hace recomendaciones concretas cuando habla de la carne o el pescado, hasta 50-60 gramos en cada papilla ¿Porqué? R.- Efectivamente, las cantidades de alimentos proteicos de alto valor biológico (carne, pescado, huevo,…) deben limitarse  para evitar el exceso de  proteínas que toman nuestros niños. Actualmente no se sabe si estas mayores cantidades pueden estar en relación con el mayor porcentaje de obesidad infantil que vemos en nuestro medio. En cuanto a las frutas y verduras no es preciso limitar tanto las cantidades. P.-También nos ha llamado la atención que dedique un capítulo a la prevención del niño mal comedor. ¿Es posible conseguir que nuestro hijo sea buen comedor? R.-Si el niño no tiene ninguna enfermedad, no tiene porqué tener problemas de falta de apetito o anorexia. En el libro  se hace hincapié en que ya desde los 9 meses el ambiente de la comida de los niños sea relajada y sin prisas. Para los niños pequeños, la comida es un juego y una forma de  relacionarse con sus padres y sus hermanos. Por eso ,hay que presentarles los platos de forma atractiva, con colores, dejarles que manejen la cuchara, dejarles que se ensucien con sus manos al coger alimentos, aumentar la textura de los alimentos de forma progresiva  y sobre todo ,no caer en los errores de la persuasión, los chantajes o las amenazas  que sólo hacen que perpetuar un problema donde no lo hay. P.- ¿Porqué en su libro recomienda que las espinacas se introduzcan tardíamente en la alimentación del lactante? R.-Las verduras de hoja verde (acelgas, espinacas…) y otras (borraja, remolacha,…) pueden producir metahemoglobinemia si tras su cocción se mantienen en nevera durante más de 12 horas. El riesgo disminuye si se congelan y se descongelan posteriormente. En nuestro libro nos hacemos eco de la recomendación de la AESAN (Agencia Española de Seguridad Alimetnaria) que indica que deben introducirse más allá del año de vida. P.-No queremos acabar la entrevista sin agradecerle el esfuerzo de adecuar la información científica de su libro en un lenguaje tan sencillo salpicado de anécdotas, mitos, errores y comentarios que hace un bebé de una forma tan graciosa y fácil de leer. R.-Gracias a Vdes. por la oportunidad de poder presentarles las novedades de esta nueva edición.